Βύθιση και μη θανατηφόρα βύθιση στο νερό

Μη βύθιση στο νερό (μη πλήρης πνιγμός) - ασφυξία στο νερό, που δεν οδηγεί σε θάνατο. η ατελή πνιγμός προκαλεί υποξία λόγω της αναρρόφησης ή του λαρυγγόσπασμου. Οι συνέπειες της υποξίας μπορεί να περιλαμβάνουν εγκεφαλική βλάβη και αποτυχία πολλαπλών οργάνων. Οι ασθενείς εξετάζονται χρησιμοποιώντας ακτινογραφία θώρακος, οξυμετρία ή ανάλυση αερίων αίματος. Η θεραπεία είναι υποστηρικτική, συμπεριλαμβανομένης της ανύψωσης του μπλοκ της καρδιάς, της αποκατάστασης της αναπνοής, της υποξίας, του υποαερισμού και της υποθερμίας.

Ο θάνατος ή η θανατηφόρος ασφυξία στο νερό κατατάσσεται στην 7η θέση μεταξύ των αιτιών θανάτου σε περίπτωση ατυχήματος στις Ηνωμένες Πολιτείες και 2ης θέσης μεταξύ παιδιών ηλικίας 1-14 ετών. Τις περισσότερες φορές, παιδιά κάτω των 4 ετών πνίγονται, καθώς και παιδιά από μειονεκτούσες οικογένειες και μετανάστες. Παράγοντες κινδύνου για άτομα όλων των ηλικιών είναι η χρήση οινοπνεύματος ή ναρκωτικών και καταστάσεων που προκαλούν προσωρινή απώλεια νομικής ικανότητας (π.χ. επιληπτικές κρίσεις, υπογλυκαιμία, εγκεφαλικό επεισόδιο, ΜΙ). Ελλιπής πνιγμό συμβαίνει συχνά σε πισίνες, τζακούζι, φυσικά ύδατα και μεταξύ των βρεφών και των νηπίων, τουαλέτες, μπανιέρες, κουβάδες με νερό ή απορρυπαντικά. Για κάθε θάνατο από πνιγμό, υπάρχουν περίπου 4 μη ολοκληρωμένες πνιγμούς που οδηγούν σε νοσηλεία.

[1], [2], [3], [4],

Παθοφυσιολογία της βύθισης και της μη εμβυθιστικής εμβάπτισης στο νερό

Υποξία - ένας σημαντικός παράγοντας μερική πνιγμό, έχει βλαβερή επίδραση στον εγκέφαλο, την καρδιά και άλλους ιστούς. Μετά τη διακοπή της αναπνοής μπορεί να ακολουθήσει καρδιακή ανακοπή. Η υποξία του εγκεφάλου μπορεί να προκαλέσει φούσκωμα και, συχνά, επίμονες νευρολογικές συνέπειες. Η γενικευμένη υποξία των ιστών μπορεί να προκαλέσει μεταβολική οξέωση. Αρχικά, υποξία συμβαίνει λόγω αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου ή νερό, και οξεία λαρυγγόσπασμο αντανακλαστικό, ή και τα δύο μαζί. Η βλάβη στον πνεύμονα από την αναρρόφηση ή από την ίδια την υποξία μπορεί να προκαλέσει μετέπειτα δευτεροπαθή υποξία. Αναρρόφηση, ειδικά με στερεά σκόνες ή χημικές ουσίες μπορεί να οδηγήσει σε αναρρόφηση πνευμονίτιδα (μερικές φορές πρωτογενή ή δευτερογενή σε σχέση με βακτηριακή πνευμονία), και μπορεί να μειώσει την κυψελιδική έκκριση τασιενεργό, η οποία συνήθως οδηγεί σε εστιακή ατελεκτασία των πνευμόνων. Εκτεταμένες ατελεκτασία μπορεί να κάνει τα κατεστραμμένες περιοχές του πνεύμονα άκαμπτο και κακό εξαερισμό, ενδεχομένως προκαλώντας αναπνευστική ανεπάρκεια με υπερκαπνία και αναπνευστική οξέωση. Η διάχυση ανεπαρκώς εξαεριζόμενων περιοχών του πνεύμονα (ανεπάρκεια αερισμού / διάχυσης) επιδεινώνει την υποξία. Η κυψελιδική υποξία μπορεί να προκαλέσει μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα.

Ο λαρυγγόσπασμος συχνά περιορίζει τον όγκο του αναρροφούμενου υγρού. αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, μεγάλες ποσότητες ρευστού αναρροφάται από ατελή πνιγμό, μπορεί να αλλάξει τη συγκέντρωση των ηλεκτρολυτών και του όγκου του αίματος. Θαλασσινό νερό μπορεί να αυξήσει ελαφρώς την περιεκτικότητα των Na ⁺ και CI». Από την άλλη πλευρά, οι μεγάλες ποσότητες φρέσκου νερού μπορεί να μειώσει σημαντικά τη συγκέντρωση των ηλεκτρολυτών, αύξηση του όγκου του αίματος και να προκαλέσουν αιμόλυση. Πιθανή βλάβη στα οστά, τους μαλακούς ιστούς, το κεφάλι και τα εσωτερικά όργανα. Οι άνθρωποι nyrnuvshih πρόστιμο λιμνούλα, πιθανή κατάγματα της αυχενικής σπονδυλικής στήλης και το άλλο (το οποίο μπορεί να προκαλέσει πνιγμό). η έκθεση σε κρύο νερό προκαλεί μια συστημική υποθερμία, η οποία μπορεί να γίνει ένα σοβαρό πρόβλημα. Ωστόσο, υποθερμία μπορεί επίσης οφθαλμικές yvat προστατευτική επίδραση διεγείροντας το αντανακλαστικό του «δύτη», επιβραδύνοντας το ρυθμό της καρδιάς, ασφυκτικά περιφερικών αρτηριών και, ανακατανομή έτσι το οξυγονωμένο αίμα από τα άκρα και τα έντερα προς την καρδιά και τον εγκέφαλο. Επιπλέον, η υποθερμία μειώνει την ανάγκη ιστού για O ₂, παρατείνοντας το θύμα ζει και καθυστέρησης έναρξη της υποξίας βλάβη των ιστών. Reflex «δύτης» και την ασφάλεια κλινική επίδραση του κρύου νερού, σε γενικές γραμμές, πιο έντονη σε μικρά παιδιά.

Συμπτώματα πνιγμού και μη εμβάπτισης στο νερό

Τα παιδιά που δεν ξέρουν πώς να κολυμπήσουν μπορούν να περάσουν κάτω από το νερό σε λιγότερο από ένα λεπτό, πολύ ταχύτερα από τους ενήλικες. Μετά την ανάκαμψη, ο ενθουσιασμός, ο εμετός, η κακή αναπνοή και η μειωμένη συνείδηση είναι χαρακτηριστικές. Ο ασθενής μπορεί να έχει αναπνευστική ανεπάρκεια με ταχυπενία και κυάνωση. Μερικές φορές τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας αναπτύσσονται αρκετές ώρες μετά την βύθιση στο νερό.

Η διάγνωση στους περισσότερους ανθρώπους που βρίσκονται μέσα ή γύρω από το νερό βασίζεται σε προφανή κλινικά δεδομένα. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να επιστρέψουμε ένα άτομο στη ζωή και στη συνέχεια να διεξαγάγουμε διαγνωστικές μελέτες. Εάν υπάρχει υποψία βλάβης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, πρέπει να ακινητοποιηθεί, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που είναι ασυνείδητοι και των ανθρώπων των οποίων ο μηχανισμός βλάβης πιθανώς σχετίζεται με καταδύσεις. Οι προσπάθειες για την απομάκρυνση του νερού από τους πνεύμονες δεν έχουν μεγάλη επίδραση. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα ενός ατόμου πνιγμού να έχει δευτερογενές κρανιοεγκεφαλικό τραύμα και καταστάσεις που θα μπορούσαν να συμβάλουν στην πνιγμό (για παράδειγμα υπογλυκαιμία, εγκεφαλικό επεισόδιο, ΜΙ).

Σε όλους τους ασθενείς, η οξυγόνωση του αίματος εκτιμάται με οξυμετρία. με την παρουσία αναπνευστικών συμπτωμάτων, πραγματοποιούνται ακτινογραφίες θώρακα και ανάλυση αερίων αίματος. Δεδομένου ότι τα συμπτώματα της αναπνοής μπορούν να εμφανιστούν μετά από μια χρονική περίοδο, οι ασθενείς που δεν τους έχουν μεταφερθεί στο νοσοκομείο για παρατήρηση για αρκετές ώρες. Ασθενείς με συμπτώματα ή ιστορικό παρατεταμένης εμβάπτισης κάτω από το νερό μετρούν τη θερμοκρασία του σώματος, αφαιρούν το ΗΚΓ, καθορίζουν τις συγκεντρώσεις των ηλεκτρολυτών πλάσματος, αρχίζουν τη σταθερή οξυμετρία και τον καρδιακό έλεγχο. Οι ασθενείς με πιθανή βλάβη στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης εκτελούν μια μέθοδο οπτικοποίησης της έρευνας. Τα θύματα με μειωμένη συνείδηση εκτελούν CT ανίχνευση του κεφαλιού. Εάν υποπτευθούν οποιεσδήποτε άλλες παθολογικές καταστάσεις, εκτελούνται οι κατάλληλες μέθοδοι έρευνας (για παράδειγμα, συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα, ΗΚΓ κ.λπ.). Σε ασθενείς με πνευμονικές διηθήσεις, πνευμονία, βακτηριακές πραγματοποιήσει διαφορική διάγνωση της εισρόφησης πνευμονίτιδα στη χρήση καλλιέργεια αίματος και πτυέλων σπορά Gram και το χρωματισμό.

Πρόβλεψη και θεραπεία της βύθισης και της βύθισης χωρίς βύθιση στο νερό

Παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα ενός πνιγμού να επιβιώσει χωρίς μόνιμες συνέπειες είναι:

• μικρή διάρκεια βύθισης.
• ψυχρότερη θερμοκρασία νερού.
• νεότερη ηλικία.
• απουσία συνακόλουθων ασθενειών, δευτερογενή τραύματα και αναρρόφηση στερεών ακαθαρσιών ή χημικών ουσιών.
• και, το πιο σημαντικό, όσο το δυνατόν γρηγορότερα την έναρξη της ανάνηψης.

Σε κρύο νερό, η επιβίωση είναι δυνατή ακόμη και μετά τη διαμονή σε αυτήν για περισσότερο από μία ώρα, ειδικά στα παιδιά. Έτσι, ο ασθενής πρέπει να αναζωογονηθεί ενεργά ακόμη και μετά από παρατεταμένη έκθεση στο νερό.

Η θεραπεία αποσκοπεί στη διόρθωση της καρδιακής ανακοπής, υποξίας, υποαερισμού, υποθερμίας και άλλων παθολογικών καταστάσεων. Εάν ο ασθενής δεν αναπνέει, είναι απαραίτητο να αποκαταστήσετε αμέσως την αναπνοή, εάν είναι απαραίτητο - ακόμα και στο νερό. Εάν απαιτείται ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης, εκτελείται σε ουδέτερη θέση, εκτελείται παράλληλα τεχνητή αναπνοή, πιέζοντας προς τα κάτω τη σιαγόνα προς τα εμπρός χωρίς να ανατραπεί η κεφαλή ή ανυψώνοντας την κάτω σιαγόνα. Εάν είναι απαραίτητο, ξεκινήστε ένα κλειστό καρδιακό μασάζ ακολουθούμενο από τη μετάβαση σε μια εκτεταμένη καρδιοαναγραφή. παρέχουν οξυγόνωση όσο το δυνατόν συντομότερα διασωλήνωση της τραχείας. Οι ασθενείς με υποθερμία θα πρέπει να ζεσταίνονται όσο το δυνατόν γρηγορότερα.

Οι ασθενείς με σημεία υποξίας ή μέτρια συμπτώματα νοσηλεύονται. Στο νοσοκομείο συνεχίζεται η θεραπεία με σκοπό την επίτευξη αποδεκτών τιμών αρτηριακού O2 και CO2. Μπορεί να απαιτεί τεχνητό αερισμό. Δώστε 100% Ο2. η συγκέντρωση μειώνεται ανάλογα με τα αποτελέσματα της ανάλυσης της σύνθεσης αερίων του αίματος. Για την επέκταση και διατήρηση της διαπερατότητας των κυψελίδων, η οποία με τη σειρά τους υποστηρίζει την οξυγόνωση, μπορεί να απαιτείται εξαερισμός με θετική τελική εκπνευστική πίεση ή με θετική εναλλακτική πίεση. Αναπνευστική υποστήριξη μπορεί να χρειαστεί για ώρες ή ημέρες. Η παροχή εισπνεόμενων ρ-αδρενομιμητικών μέσω του νεφελοποιητή σταματάει τον βρογχόσπασμο και μειώνει τις ουλές. Οι ασθενείς με βακτηριακή πνευμονία λαμβάνουν αντιβιοτικά που κατευθύνονται σε μικροοργανισμούς που ανιχνεύονται ή υπάρχουν υπόνοιες βάσει βακτηριολογικών εξετάσεων πτύελου ή αίματος. Τα γλυκοκορτικοειδή δεν χρησιμοποιούνται.

Η ανάγκη εισαγωγής υγρού ή ηλεκτρολύτη για τη διόρθωση της ανισορροπίας ηλεκτρολυτών είναι σπάνια. Ο περιορισμός του υγρού συνήθως δεν παρουσιάζεται, ακόμη και με πρήξιμο των πνευμόνων ή του εγκεφάλου. Με παρατεταμένη υποξία, η θεραπεία δεν διαφέρει από αυτή μετά την καρδιακή ανακοπή.

Ασθενείς με ήπια συμπτώματα και φυσιολογική οξυγόνωση μπορούν να παρατηρηθούν στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης για αρκετές ώρες. Εάν τα συμπτώματα επιλυθούν και η οξυγόνωση παραμείνει κανονική, μπορούν να αποφορτιστούν, προειδοποιώντας για την ανάγκη επιστροφής όταν επιστρέψουν τα συμπτώματα.

[5]

Πρόληψη πνιγμού και μη εμβάπτισης στο νερό

Η χρήση αλκοόλ ή ναρκωτικών, οι κύριοι παράγοντες κινδύνου, θα πρέπει να αποφεύγεται πριν από το κολύμπι, τη βαρκάδα ή τη φροντίδα των παιδιών κοντά στο νερό.

Οι λιγότερο έμπειροι κολυμβητές θα πρέπει πάντα να συνοδεύονται από καλά πλωτούς ανθρώπους ή ο χώρος κολύμβησης θα πρέπει να είναι ασφαλής. Η κολύμβηση πρέπει να διακόπτεται εάν ένα άτομο αισθάνεται ότι είναι κρύο, επειδή η υποθερμία μπορεί να οδηγήσει στο μέλλον σε ανεπαρκή αυτοεκτίμηση. Όταν κολυμπάτε στον ωκεανό είναι απαραίτητο να μάθετε να αποφεύγετε τα κύματα surf, κολυμπώντας παράλληλα προς την ακτή και όχι προς αυτήν.

Τα παιδιά πρέπει να έχουν συσκευές που υποστηρίζουν την πλευστότητα, τόσο κατά τη διάρκεια της κολύμβησης όσο και κοντά στο νερό. Τα παιδιά πρέπει πάντα να παρακολουθούνται από έναν ενήλικα, ανεξάρτητα από την τοποθεσία - την παραλία, την πισίνα ή τη λίμνη. Για τα βρέφη και τα νήπια θα πρέπει επίσης να εξετάσουμε, ιδανικά σε μια απόσταση του μήκους του βραχίονα, κοντά στην τουαλέτα ή δοχεία (κάδο πυέλου) με νερό το οποίο καλύτερα ρίχνουμε αμέσως μετά τη χρήση. Οι πισίνες πρέπει να περιβάλλονται από φράχτη ύψους τουλάχιστον 1,5 μ.

Σε σκάφη είναι καλύτερο να βάζετε όλα τα σωσίβια, ειδικά εκείνους που δεν ξέρουν πώς να κολυμπήσουν και μικρά παιδιά. Εξαντλημένοι, οι ηλικιωμένοι και με σπασμωδικές ασθένειες ή άλλες ασθένειες που μπορούν να οδηγήσουν σε απώλεια συνείδησης ενώ βρίσκονται στο νερό ή περπατούν σε ένα σκάφος απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή.

Σε χώρους μαζικής κολύμβησης πρέπει να υπάρχουν εκπαιδευμένοι διασώστες. προγράμματα πρόληψης της κοινότητας ολοκληρωμένη θα πρέπει να επικεντρωθεί σε κίνδυνο, για να διδάξουν τα παιδιά να κολυμπήσουν όσο το δυνατόν νωρίτερα και, αν είναι δυνατόν, να εισαγάγει νέους και ενήλικες τα βασικά της καρδιοαναπνευστικής αναζωογόνησης.