Ασθένειες των ματιών στα παιδιά

Το ένα τρίτο των οφθαλμικών ασθενών στα δυτικά - τα παιδιά, και σε όλο τον κόσμο υπάρχουν περίπου 1,5 εκατομμύρια παιδιά με σοβαρές διαταραχές του οφθαλμού και εντελώς τυφλός, με πολλά από αυτά πάσχουν από γενετικά προκάλεσε ασθένειες. Φυσικά, η μελέτη των χαρακτηριστικών δομής του οργάνου της όρασης στα παιδιά και τη θεραπεία των ασθενειών του ματιού και οπτικό σύστημα στα παιδιά είναι δικαίως έγινε ανεξάρτητη ειδικότητα. Σε πολλές χώρες, υπάρχει μια τεχνητή διαίρεση της Παιδιατρικής Οφθαλμολογίας και το τμήμα του αφιερωμένο στη μελέτη του στραβισμού. Πρόκειται για μια ιστορικά διαμορφωμένη, αλλά απολύτως αβάσιμη, διαίρεση. Αν και η τάση ορισμένων γιατρών να ενδιαφερθούν για ορισμένες πτυχές της οφθαλμολογίας, αναπόφευκτα, στραβισμό, είναι οι πιο κοινές ασθένειες των ματιών της παιδικής ηλικίας και βλέποντας πολλά παιδιά τόσο με την παθολογία των ματιών, και συστηματικά νοσήματα, χάνουν τη σημασία χωρίς την κατανόηση αυτού του προβλήματος είναι τα παιδιά οφθαλμιάτρους. Ομοίως άσκοπο να δείχνουν ότι κάποιο από οφθαλμιάτρους να ενδιαφερθούν για παιδιατρική οφθαλμολογία, στραβισμός αγνοώντας το πρόβλημα, ταυτόχρονα, ή ενδιαφέρονται στραβισμού, εξοφθάλμιους αγνοώντας τις εκδηλώσεις αυτής της ασθένειας.

Τα παιδιά έχουν όλη τη ζωή μπροστά από τον εαυτό τους και η απώλεια της όρασης έχει καταστροφικές συνέπειες γι 'αυτά, επηρεάζοντας όλες τις πτυχές της ανάπτυξης ενός παιδιού. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ύπαρξη 1,5 εκατομμυρίων τυφλών παιδιών στον κόσμο είναι πολύ πιο σημαντική από ό, τι φαίνεται με την πρώτη ματιά.

Ένας παιδιατρικός οφθαλμίατρος δεν πρέπει μόνο να κατανοήσει τις ασθένειες του οφθαλμικού οργάνου στα παιδιά, αλλά πρέπει να είναι σε θέση να βρει προσέγγιση στο παιδί για κλινική έρευνα, ιστορία και βοήθεια. Η επίσημη προσέγγιση συνήθως δεν είναι επιτυχής. Ένας γιατρός αφιερωμένος στην εργασία με παιδιά πρέπει να είναι σε θέση να βοηθήσει το παιδί να αισθάνεται "στο σπίτι" ακόμα και μετά από μια τέτοια δυσάρεστη διαδικασία όπως η ενστάλαξη σταγόνων. Τα παιδιά πρέπει να έχουν ιδιαίτερη ευσπλαχνία, να μπορούν να εμβαθύνουν στα προβλήματα της οικογένειάς τους και να κατανοούν θέματα που περιπλέκουν τη ζωή του παιδιού, των γονέων του και ολόκληρης της οικογένειάς του.

[1], [2], [3],

Επιδημιολογία των οφθαλμικών νόσων στα παιδιά

Το 1992, υπήρχαν 1,5 εκατομμύρια παιδιά με σοβαρές οφθαλμικές διαταραχές στον κόσμο και απολύτως τυφλοί. Αυτά τα παιδιά είναι τυφλά όλη τη ζωή τους και όλα αυτά τα χρόνια που έχουν ζήσει σε αυτή την κατάσταση είναι ένα τεράστιο τίμημα για την ατέλεια της σύγχρονης οφθαλμολογίας. Το 5% των τυφλών παιδιών πεθαίνει στην παιδική ηλικία. Στον Καναδά, η συχνότητα της συγγενούς τύφλωσης είναι 3% όλων των νεογνών.

[4], [5], [6], [7],

Αιτίες των οφθαλμικών ασθενειών στα παιδιά

Αναπτυγμένες χώρες.

1. Γενετικά καθορισμένες ασθένειες:
   • ασθένειες του αμφιβληστροειδούς
   • Καταρράκτες.
   • γλαύκωμα.
2. Ενδομήτριες λοιμώξεις.
3. Εγκεκριμένες ασθένειες:
   • αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρίας;
   • οπτική εξασθένηση της κεντρικής γένεσης.
   • τραύμα;
   • λοίμωξη (σπάνια);
   • Καταρράκτης.

Αναπτυσσόμενες χώρες.

1. Δυσλειτουργία - αβιταμίνωση Α.
2. Γενετικά καθορισμένες ασθένειες:
   • retina;
   • το φακό?
   • μόλυνση από ιλαρά;
   • παραδοσιακή ιατρική περίθαλψη.

Άλλες χώρες.

Το ποσοστό της αμφιβληστροειδοπάθειας του νεογέννητου αυξάνεται.

[8]

Έλεγχος

Η διαλογή μπορεί να οριστεί ως λεπτομερής αναγνώριση των υποκλινικών σημείων της νόσου. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο έλεγχος δεν είναι 100% αποτελεσματικός. Αναπόφευκτα, η εμφάνιση εσφαλμένων διαγνώσεων τόσο προς την κατεύθυνση της υπερδιάγνωσης όσο και προς την κατεύθυνση της υποδιαγνωστικής. Κατά τη διεξαγωγή της προβολής, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες.

1. Η ασθένεια που εξετάζεται πρέπει να αποτελεί σημαντικό πρόβλημα υγείας τόσο για το άτομο όσο και για την κοινωνία συνολικά.
2. Τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας της νόσου πρέπει να είναι γνωστά.
3. Πρέπει να υπάρχει μια λανθάνουσα ή υποκλινική περίοδος.
4. Πρέπει να υπάρχει μια αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης αυτής της παθολογίας.
5. Οι δοκιμές που χρησιμοποιούνται για τη διαλογή πρέπει να έχουν τεχνική απλότητα, προσβασιμότητα για μαζική χρήση, να μην περιέχουν επεμβατική χειραγώγηση και να μην απαιτούν ακριβό εξοπλισμό.
6. Κατά την εξέταση, χρησιμοποιήστε αποτελεσματικές δοκιμές που έχουν το κατάλληλο επίπεδο εξειδίκευσης και ευαισθησίας.
7. Για την ασθένεια που εξετάζεται, θα πρέπει να υπάρχει πλήρης διαγνωστική υπηρεσία και κατάλληλη θεραπευτική αγωγή.
8. Η πρώιμη παρέμβαση κατά τη διάρκεια της νόσου θα πρέπει να έχει ευεργετική επίδραση στην πιθανή έκβαση της παθολογικής διαδικασίας.
9. Τα προγράμματα προβολής δεν πρέπει να είναι δαπανηρά.
10. Τα προγράμματα ελέγχου πρέπει να ενεργούν συνεχώς.

Παρακολούθηση της αμβλυωπίας και του στραβισμού

Το ζήτημα της ανάγκης για εξέταση για την ανίχνευση αυτής της παθολογίας εξακολουθεί να είναι αμφιλεγόμενο σε σχέση με τις ακόλουθες διατριβές:

1. ως μονομερής προϋπόθεση, η παθολογία αυτή δεν έχει σημαντική αρνητική επίδραση στη ζωή του παιδιού και στο επίπεδο της υγείας του γενικότερα.
2. η θεραπεία δεν παράγει πάντοτε το αναμενόμενο αποτέλεσμα (η χαμηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας οφείλεται κυρίως στη δυσκολία πλήρους απόφραξης).
3. ο έλεγχος για αυτές τις ασθένειες είναι μια δαπανηρή διαδικασία.

Μέθοδοι διαλογής

1. Η εξέταση κατά τη γέννηση είναι αποτελεσματική μόνο για την ανίχνευση μιας τραχιάς εξωφθαλμικής παθολογίας. Η οφθαλμοσκόπηση βοηθά στην ταυτοποίηση της αδιαφάνειας του οπτικού μέσου του πρόσθιου τμήματος του οφθαλμού. Σε σχέση με το γεγονός ότι ο έλεγχος αυτού του τύπου δεν πραγματοποιείται από οφθαλμίατροι, αλλά άλλοι ειδικοί, διαταραχές διάθλασης και παθολογία στο βάσεις, κατά κανόνα σπάνια ανιχνεύονται.
2. Μια μελέτη όρασης σε ηλικία 3,5 ετών. Παρά τη σκοπιμότητα αυτής της μελέτης, μας επιτρέπει να εντοπίσουμε μόνο σχετικά ανθεκτικές στη θεραπεία της όρασης. Η διεξαγωγή σε αυτή την ηλικία απόφραξης είναι δύσκολη λόγω της αδιαλλαξίας του παιδιού. Με καλή εκπαίδευση, είναι δυνατή η διεξαγωγή έρευνας από ιατρικό προσωπικό μεσαίου επιπέδου.
3. Έλεγχος για την ανίχνευση αμβλυογόνων παραγόντων. Η ανίχνευση διαταραχών διάθλασης και στραβισμού μπορεί να πραγματοποιηθεί από το μέσο ιατρικό προσωπικό χρησιμοποιώντας φωτοανιχνευτή και απλές μεθόδους έρευνας.
4. Σχολική προβολή. Στις αναπτυγμένες χώρες, ο έλεγχος της όρασης διεξάγεται σε πολλά σχολεία. Εξέταση συγκρατεί κανονικά το σχολείο νοσοκόμα ή καθηγητή και αν το παιδί αποκαλύπτουν οπτική οξύτητα κάτω 6/9 (0,6), η μελέτη επαναλήφθηκε, και όταν η οπτική οξύτητα 6/12 (0.5) και κάτω - αποστέλλεται στον οφθαλμίατρο. Είναι επιθυμητό να διεξαχθεί μια μελέτη της οπτικής οξύτητας τόσο κοντά όσο και μακριά. Η θεραπεία της αμβλυωπίας, που αποκαλύπτεται σε αυτήν την ηλικία, είναι συνήθως αναποτελεσματική.
5. Παρακολούθηση σε ομάδες παιδιών που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης της νόσου, για παράδειγμα, μεταξύ παιδιών με κληρονομική προδιάθεση για καταρράκτη, ανυδρία, αμφιβληστροειδοβλάστωμα κ.λπ.
6. Έλεγχος για την ανίχνευση της αμφιβληστροειδοπάθειας του προστάτη. Μόλις διαπιστώθηκε ότι η πρόοδος της αμφιβληστροειδοπάθειας του νεογέννητου μπορεί να ανασταλεί με κρυο-ή λέιζερ-θεραπεία, η εξέταση για την ανίχνευση αυτής της παθολογίας σε πολλές χώρες έχει γίνει μια απαραίτητη διαδικασία.
7. Έλεγχος για την ανίχνευση μολυσματικών ασθενειών. Το ζήτημα της ανάγκης για έλεγχο για τον σκοπό αυτό παραμένει αμφιλεγόμενο. Για παράδειγμα, πολλές χώρες αρνήθηκαν τη μαζική εξέταση για την ανίχνευση τοξοπλάσμωσης λόγω της πολυπλοκότητας της εφαρμογής όλων των απαραίτητων κριτηρίων επιλογής - η θεραπεία της τοξοπλάσμωσης δεν εγγυάται 100% ασφάλεια. Η κλινική πορεία της νόσου δεν έχει πλήρως κατανοηθεί και η πιθανότητα βλάβης του εμβρύου σε περίπτωση τοξοπλάσμωσης στη μητέρα είναι απρόβλεπτη. Συνεπώς, η έγκαιρη παρέμβαση στην πορεία της νόσου δεν είναι επαρκώς αποτελεσματική. Ο έλεγχος για την ανίχνευση της τοξοπλάσμωσης είναι πιο κατάλληλος σε χώρες όπου υπάρχει υψηλό ποσοστό επιπολασμού.

Σημασία των οπτικών διαταραχών

Οι οπτικές διαταραχές που εμφανίζονται στην παιδική ηλικία, εκτός από τις μεμονωμένες επιδράσεις τους στο οπτικό σύστημα, έχουν ιδιαίτερο αντίκτυπο σε ολόκληρη την ανάπτυξη του παιδιού.

1. Μπορούν να συνδυαστούν με κοινές ασθένειες.
2. Συμβάλλετε στην καθυστέρηση στην ανάπτυξη σε άλλους τομείς, για παράδειγμα:
   • καθυστέρηση ανάπτυξης λόγου ·
   • δυσκολίες στην αντιμετώπιση των γονέων, των άλλων μελών της οικογένειας και των συνομηλίκων τους.
   • ο αυτισμός;
   • στερεότυπα συμπεριφοράς - επαναλαμβανόμενες κινήσεις χωρίς κίνηση, μεταβλητές και ταλαντευόμενες κινήσεις των οφθαλμών κ.λπ.
   • μειωμένη πνευματική ικανότητα ·
   • δυσκολίες στη μάθηση.
   • καθυστέρηση στην κινητική ανάπτυξη, υπόταση και αδυναμία.
   • παχυσαρκία.

Η διανοητική καθυστέρηση στα τυφλά παιδιά είναι συνηθισμένη και, επιπλέον, υπάρχει υψηλή συσχέτιση των συνδυασμένων οπτικών διαταραχών σε παιδιά με ψυχικές διαταραχές.

Θεραπεία στα αρχικά στάδια της νόσου

Ιδρύθηκε τα ευεργετικά αποτελέσματα της πρόωρης βοήθειας προς τους τυφλούς παιδί και την οικογένειά του, συμπεριλαμβανομένων καθοδήγηση των γονέων σχετικά με την έγκαιρη έναρξη των πολυδύναμων δραστηριοτήτων, η απόκτηση των κατάλληλων παιχνιδιών, επίπλων (π.χ. καρέκλα στην οποία το παιδί μπορεί να καθίσει και να δείτε τα αντικείμενα γύρω του, χρησιμοποιώντας υπολειπόμενη όραση). Είναι απαραίτητο να εξηγήσουμε λεπτομερώς στους γονείς τις ιδιαιτερότητες της ανατροφής ενός άρρωστου παιδιού.

Η πρώτη διάγνωση μιας έλλειψης όρασης σε ένα νεογέννητο

1. Για να δημιουργήσετε σωστά τη βοήθεια διάγνωσης:
   • ταυτοποίηση γενετικών ελαττωμάτων.
   • κλινική εμπειρία του γιατρού.
2. Αναβάλλετε όλες τις συζητήσεις για την κατάσταση μέχρι την τελική επιβεβαίωση της διάγνωσης.
3. Δώστε προσοχή των γονέων στις πληροφορίες που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της έρευνας.
4. Οι περιοδικές συναντήσεις και οι συνεντεύξεις με τους γονείς είναι υποχρεωτικές. Να θυμάστε ότι οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν μόνο να αντιλαμβάνονται μια συγκεκριμένη ποσότητα νέων πληροφοριών κάθε φορά.
5. Προσπαθήστε να φέρετε τις πληροφορίες στους γονείς, χρησιμοποιώντας διαγράμματα και σχέδια, όσο το δυνατόν ευκολότερα. Είναι σημαντικό να περιγράψετε ειλικρινά στους γονείς το επίπεδο της δικής σας ικανότητας σε αυτό το θέμα.
6. Εάν η θεραπεία είναι ανέφικτη, εξηγήστε στους γονείς γιατί.
7. Με τις διαθέσιμες λέξεις, εξηγήστε την πρόγνωση της νόσου στους γονείς.
   • Είναι δυνατές οι δυσκολίες του παιδικού κινήματος στο μέλλον;
   • Είναι δυνατόν να αποκτήσετε τακτική εκπαίδευση;
   • Το παιδί θα μπορεί να οδηγεί αυτοκίνητο;
8. Αν χρειάζεστε τη γνώμη ενός άλλου ειδικού.
9. Εξηγήστε στους γονείς τη διαφορά μεταξύ της ολικής απώλειας της όρασης και της διαταραχής της όρασης που αποκαλύπτεται στο παιδί τους.
10. Εκτελέστε μέτρα τόνωσης με την παρουσία οποιασδήποτε υπολειμματικής όρασης. οργανώστε το συντομότερο δυνατό βοήθεια στο παιδί.
11. Αποφύγετε τον απαισιόδοξο χρωματισμό της πρόβλεψης.
12. Σκεφτείτε ποιοι πρόσθετοι παράγοντες μπορούν να περιπλέξουν τη ζωή ενός παιδιού:
    • νοητική καθυστέρηση ·
    • απώλεια ακοής,
    • άλλοι.
13. Συμμετοχή των γονέων σε ενεργό συμμετοχή στη συζήτηση.

Οικογένεια παιδιού με οπτικές διαταραχές

1. Γονείς:
   • δεν αντιλαμβάνονται τη σοβαρότητα της κατάστασης.
   • Από τη στιγμή της διάγνωσης, απαιτείται ειδική ιατρική περίθαλψη.
   • Η κοινή ψυχολογική υποστήριξη είναι επωφελής.
   • ενοποίηση των γονέων με παρόμοια προβλήματα σε ομάδες ·
   • ο σχηματισμός ομάδων για την νοσολογία της νόσου - νευροϊνωμάτωση, σκλήρυνση των σωληναρίων και ούτω καθεξής.
   • η οργάνωση της υπηρεσίας της νταντάς, βοηθώντας τους γονείς στη φροντίδα άρρωστων παιδιών.
   • φροντίδα στο σπίτι;
   • βοήθεια μέσω οικιακών συσκευών που διευκολύνουν την οργάνωση της ζωής ενός τυφλού παιδιού.
2. Αδελφοί και αδελφές:
   • Μην επιτρέπετε την εμφάνιση ζήλισης, λόγω της αυξημένης προσοχής ολόκληρης της οικογένειας σε ένα παιδί που δεν βλέπει καλά.
   • οι γονείς πρέπει να θυμούνται ότι τα υγιή παιδιά δεν είναι λιγότερο σημαντικά για αυτά από ένα άρρωστο παιδί.
   • το οικογενειακό εισόδημα πρέπει να κατανέμεται δίκαια.
3. Παππούδες και γιαγιάδες:
   • συχνά ανησυχούν για το χαμηλό όραμα των εγγονών τους, η ψυχολογική βοήθεια γι 'αυτούς μπορεί να είναι συμμετοχή στη ζωή της οικογένειας.
   • μπορεί να προσφέρει μεγάλα οφέλη, να φροντίζει το παιδί και να παρέχει ηθική υποστήριξη στους γονείς.