Κατάγματα της τροχιάς

[1], [2], [3]

"Εκρηκτικό" κάταγμα του πυθμένα της τροχιάς

Ένα "καθαρό" κάταγμα της τροχιάς δεν επηρεάζει τις άκρες του, ενώ με ένα "μικτό" κάταγμα, οι άκρες της τροχιάς και τα παρακείμενα οστά του προσώπου υποφέρουν. Ένα "εκρηκτικό" κάταγμα του πυθμένα της τροχιάς προκαλείται συνήθως από μια ξαφνική αύξηση στην ενδο-τροχιακή πίεση όταν χτυπηθεί από ένα αντικείμενο μεγαλύτερο από 5 cm σε διάμετρο, όπως μια γροθιά ή μια μπάλα τένις. Λόγω του γεγονότος ότι το πλευρικό τοίχωμα και η οροφή της τροχιάς αντέχουν συνήθως σε παρόμοια επίδραση, το κάταγμα της τροχιάς συχνά εμπλέκεται στο κάταγμα, μαζί με τα λεπτά οστά που σχηματίζουν τα τοιχώματα της κατώτερης τροχιακής σχισμής. Σε μερικές περιπτώσεις, το μέσο τοίχωμα της τροχιάς σπάει επίσης. Οι κλινικές εκδηλώσεις ποικίλλουν ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης και το χρονικό διάστημα μεταξύ τραυματισμού και εξέτασης.

Συμπτώματα ενός εκρηκτικού θραύσματος του πυθμένα της τροχιάς

1. Περιφερικές ενδείξεις: χημειώσεις, οίδημα και υποδόριο εμφύσημα ποικίλου βαθμού.
2. Αναισθησία υπερκόγχιων περιοχή νεύρου νεύρωση επηρεάζει το κάτω βλέφαρο, μάγουλο, ράχη της μύτης, άνω βλέφαρο, τα άνω δόντια και τα ούλα ως «εκρηκτική» κάταγμα επηρεάζει συχνά υπερκόγχιων τοίχο σχισμή.
3. Η διπλωπία μπορεί να οφείλεται σε έναν από τους ακόλουθους μηχανισμούς:
   • Η αιμορραγία και το οίδημα προκαλούν σφίξιμο του τροχιακού ιστού μεταξύ των κατώτερων ευθύγραμμων, κατώτερων λοξών μυών και του περιόστεου, γεγονός που περιορίζει την κινητικότητα του βολβού. Η κινητικότητα των ματιών συνήθως βελτιώνεται μετά την ανάλυση της αιμορραγίας και του οιδήματος.
   • Μηχανική παραβίαση στην περιοχή του κατάγματος του κατώτερου ορθού ή κατωτέρου λοξού μυός ή γειτονικού συνδετικού και λιπώδους ιστού. Η διπλωπία εμφανίζεται συνήθως όταν κοιτάζετε τόσο προς τα πάνω όσο και προς τα κάτω (διπλή διπλωπία). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η δοκιμασία πρόσφυσης και η διαφορική δοκιμασία της επαναφοράς της βολής του ματιού είναι θετικές. Η διπλωπία μπορεί στη συνέχεια να μειωθεί εάν προκλήθηκε κυρίως από τη φυλακή συνδετικού ιστού και ινών, αλλά συνήθως επιμένει με τη συμμετοχή των μυών στο κάταγμα.
   • Άμεση βλάβη των εξωφθάλμιων μυών σε συνδυασμό με αρνητική δοκιμασία έλξης. Οι ίνες μυών συνήθως αναγεννώνται και μετά από 2 μήνες αποκαθίσταται η κανονική λειτουργία.
4. Ο ενόφθαλμος εμφανίζεται σε σοβαρά κατάγματα, παρόλο που εμφανίζεται συνήθως αρκετές ημέρες μετά την έναρξη της ανάλυσης οίδημα. Χωρίς χειρουργική επέμβαση, ο enophthalmos μπορεί να αυξηθεί έως και 6 μήνες λόγω μετα-τραυματικού εκφυλισμού και ίνωσης ιστού.
5. Οι οφθαλμικές αλλοιώσεις (hyphema, ύφεση γωνίας, αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς) είναι συνήθως μη χαρακτηριστικές, αλλά θα πρέπει να αποκλείονται με προσεκτική εξέταση της λάμπας σχισμής και της οφθαλμοσκόπιας.

Διάγνωση ενός εκρηκτικού θραύσματος του πυθμένα της τροχιάς

1. Η CT στην μετωπική προβολή είναι ιδιαίτερα απαραίτητη για την εκτίμηση του μήκους του κατάγματος, καθώς και για τον προσδιορισμό της φύσης της πυκνότητας μαλακού ιστού στο άνω φλεβοκομβικό κόλπο, που μπορεί να γεμίσει με τροχιακό λίπος, εξωφθάλμιους μύες, αιμάτωμα ή πολυπαρωτό άσχετο με τραυματισμό.
2. Το τεστ Hess είναι χρήσιμο για την αξιολόγηση και τον έλεγχο της δυναμικής της διπλωπίας.
3. Το πεδίο διόπτρας μπορεί να εκτιμηθεί στην περίμετρο του Lister ή του Golgmann.

Θεραπεία ενός εκρηκτικού θραύσματος τροχιάς

Αρχικά συντηρητική και περιλαμβάνει αντιβιοτικά αν το κάταγμα επηρεάζει το ανώμαλο κόλπο.

Ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται για την ανεπιθύμητη εμφάνιση της μύτης του.

Ο επόμενος στόχος είναι να αποφευχθεί μόνιμη κάθετη διπλωπία ή / και αισθητικά απαράδεκτος οφθαλμός. Υπάρχουν τρεις παράγοντες που καθορίζουν τον κίνδυνο αυτών των επιπλοκών: το μέγεθος του θραύσματος, την κήλη των τροχιακών περιεχομένων στο άνω φλεβικό κόλπο και το τσίμπημα των μυών. Παρόλο που μπορεί να υπάρξει κάποια σύγχυση των συμπτωμάτων. Τα περισσότερα κατάγματα εμπίπτουν σε μία από τις ακόλουθες κατηγορίες:

• Μικρές ρωγμές χωρίς τη δημιουργία κήλης δεν απαιτούν θεραπεία, επειδή ο κίνδυνος επιπλοκών είναι αμελητέος.
• Τα κατάγματα που επηρεάζουν λιγότερο από το ήμισυ του πυθμένα της τροχιάς, με μικρές κήλες ή την απουσία τους, η θετική δυναμική της διπλωπίας επίσης δεν απαιτούν θεραπεία έως ότου εμφανιστούν οι οφθαλμοί άνω των 2 mm.
• Τα κατάγματα που εξαπλώνονται στα μισά ή περισσότερα από την περιοχή του τροχιακού πυθμένα, με παραβίαση του περιεχομένου του τροχιακού και της μόνιμης διπλωπίας σε ευθεία θέση, πρέπει να λειτουργούν για 2 εβδομάδες. Εάν η χειρουργική επέμβαση καθυστερήσει, τα αποτελέσματα θα είναι λιγότερο αποτελεσματικά λόγω της ανάπτυξης ινωτικών αλλαγών στην τροχιά.

Χειρουργική τεχνική θεραπείας

• ενδοκοιλιακή ή δευτερεύουσα τομή του δέρματος.
• το περιόστεο χωρίζεται και ανυψώνεται από τον πυθμένα της τροχιάς, όλα τα συγκρατημένα τροχιακά περιεχόμενα εξάγονται από τον κόλπο.
• το ελάττωμα του πυθμένα της τροχιάς αποκαθίσταται χρησιμοποιώντας ένα συνθετικό υλικό όπως supramid, σιλικόνη ή Teflon.
• επικάλυψη ραφής.

Το CT παρουσιάζει μια μετεγχειρητική κατάσταση μετά την αποκατάσταση ενός "εκρηκτικού" θραύσματος στα δεξιά χρησιμοποιώντας πλαστικό εμφύτευμα.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

"Εκρηκτικό" κάταγμα του μεσαίου τοιχώματος

Τα περισσότερα από τα κατάγματα του μέσου τοιχώματος της τροχιάς συνδυάζονται με κατάγματα του πυθμένα της τροχιάς. Τα απομονωμένα κατάγματα είναι σπάνια.

Συμπτώματα κάταγμα του μεσαίου τοίχου

• Πνευμονικό υποδόριο εμφύσημα, το οποίο συνήθως αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εμφύσησης της μύτης σας. Λόγω της πιθανότητας μόλυνσης της τροχιάς με το περιεχόμενο του κόλπου, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να αποκλείσουμε μια τέτοια μέθοδο εκκένωσης της ρινικής κοιλότητας.
• Μεταβολές στην κινητικότητα των ματιών, συμπεριλαμβανομένης της προσαγωγής και της απαγωγής, εάν ο μεσαίος ορθός μυς στραγγαλιστεί στο κάταγμα.

Η θεραπεία περιλαμβάνει την απελευθέρωση του συμπιεσμένου ιστού και την αποκατάσταση του οστικού ελαττώματος.

[12]

Ο θρυμματισμός της οροφής

Οι οφθαλμίατροι αντιμετωπίζουν σπάνια κατάγματα της τροχιακής οροφής. Απομονωμένα κατάγματα που προκαλούνται από μικρούς τραυματισμούς, όπως η πτώση σε ένα αιχμηρό αντικείμενο, καθώς και ένα χτύπημα στο φρύδι ή το μέτωπο, είναι πιο συχνά στα μικρά παιδιά. Σύνθετα κατάγματα. που προκαλούνται από σοβαρό τραύμα, σε συνδυασμό με την εκτόπιση του τροχιακού χείλους, καθώς και τη βλάβη άλλων κρανιοπροσωπικών οστών, είναι συχνότερα στους ενήλικες.

Ένα κάταγμα της τροχιακής οροφής εκδηλώνεται σε λίγες ώρες από το αιμάτωμα και την περικουρική χημεία, που μπορεί να εξαπλωθεί στην αντίθετη πλευρά.

Τα εκτεταμένα οστικά ελαττώματα με την προς τα κάτω μετατόπιση των θραυσμάτων απαιτούν συνήθως ανακατασκευαστικές χειρουργικές επεμβάσεις.

[13], [14], [15]

Κάταγμα του πλευρικού τοιχώματος της τροχιάς

Οι οφθαλμίατροι σπάνια εμφανίζουν οξεία κατάγματα του πλευρικού τοιχώματος. Δεδομένου ότι το εξωτερικό τοίχωμα της τροχιάς είναι πιο ανθεκτικό από άλλα, το κάταγμα συνήθως συνδυάζεται με εκτεταμένες τραυματισμούς του προσώπου.

Συμπτώματα του κατάγματος του πλευρικού τοιχώματος

• Η μετατόπιση του βολβού είναι αξονική ή προς τα κάτω.
• Τα μεγάλα κατάγματα μπορούν να συνδυαστούν με τον παλμό του βολβού του ματιού, ο οποίος δεν σχετίζεται με θόρυβο, λόγω της μετάδοσης παλμών εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία ανιχνεύεται καλύτερα με την τονομετρία της εφαρμογής.

Επεξεργασία πλευρικών τοιχωμάτων

Τα μικρά κατάγματα μπορεί να μην απαιτούν θεραπεία, αλλά είναι σημαντικό να παρατηρήσετε τον ασθενή για να αποκλείσετε την πιθανότητα υγροrρυθμίας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μηνιγγίτιδα.

[16], [17]