Ασθένεια πέτρινου σάλιου

Η ασθένεια των λιθίων του σάλιου (συνώνυμα: σιαλιδενίτιδα, σιαλολιθίαση) είναι γνωστή εδώ και πολύ καιρό. Έτσι, ακόμη και ο Ιπποκράτης συνδέει την ασθένεια με ουρική αρθρίτιδα. Ο όρος "ασθένεια των σιαλλωδών λίθων" εισήχθη από τον L.P. Lazarevich (1930), δεδομένου ότι θεωρούσε τη διαδικασία σχηματισμού πέτρων στους σιελογόνους αδένες ως ασθένεια.

Προηγουμένως, η ασθένεια των σιαλλωδών λίθων (SCD) θεωρήθηκε σπάνια ασθένεια. Τα τελευταία χρόνια, έχει διαπιστωθεί ότι η ΣΚΠ είναι η πιο κοινή ασθένεια μεταξύ ολόκληρης της παθολογίας των σιελογόνων αδένων. από το μερίδιό του, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, είναι από 30 έως 78%.

Τις περισσότερες φορές, η πέτρα εντοπίζεται στους υπογνάθιους (90-95%), σπάνια - παρωτίτιδα (5-8%) σιελογόνους αδένες. Πολύ σπάνια παρατηρήθηκε σχηματισμός λίθων στους υπογλώσσους ή σε μικρούς σιαγόνους αδένες.

Δεν παρατηρήθηκαν διαφορές στη συχνότητα εμφάνισης σιαλογόνων ασθενειών με βάση το φύλο, ενώ παράλληλα η ασθένεια παρατηρήθηκε 3 φορές συχνότερα στους αστικούς κατοίκους από ό, τι στον αγροτικό πληθυσμό. Τα παιδιά σπάνια αρρωσταίνουν.

[1], [2], [3]

Αιτίες της ασθένειας των σαλιγκαριών

Η ασθένεια των σιαλλωδών λίθων είναι μια πολυ-τυρολογική ασθένεια. Επί του παρόντος, είναι γνωστοί μεμονωμένοι σύνδεσμοι της παθογένεσης. Όπως είναι γνωστό, σύμφωνα με τον κανόνα στους σιελογόνους αδένες υπάρχει ένας σταθερός σχηματισμός μικροαλυφατοειδών, ο οποίος με ένα ρεύμα σάλιου ξεπλένει ελεύθερα στην στοματική κοιλότητα.

Στην καρδιά του σχηματισμού πέτρας (Afanasyev VV, 1993) βρίσκεται η παρουσία. Συγγενής αλλαγές στους σιελογόνους αδένες του τοπικού διαστολής τύπου (εκτασία) αγωγοί των διαφόρων διαμετρημάτων και κύριου αγωγού ειδική τοπογραφία ως διακεκομμένη γραμμή με απότομες στροφές, η οποία σχηματίζεται στο λογισμό. Σε αυτά τα διευρυμένα τμήματα των αγωγών, όταν η εκκριτική δραστηριότητα του αδένα διαταράσσεται από τον τύπο της υποσυσίας, ο σίελος και οι μικρο-ιστοί συσσωρεύονται και καθυστερούν. Πρόσθετοι παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό της σιαλλιτικής πέτρας και οδηγούν στην ανάπτυξη του λογισμικού είναι: η παρουσία παραβίασης μεταλλικών, κυρίως φωσφορικού-ασβεστίου, μεταβολισμού. υπο-ή αβιταμίνωση Α. την εισαγωγή βακτηρίων, ακτινομυκητών ή ξένων σωμάτων στον αγωγό του σιελογόνου αδένα. μακροχρόνια χρόνια σιααλειδεκτομή.

Ο σπάνιος σχηματισμός μιας πέτρας στον παρωτίτιδο αδένα οφείλεται στο γεγονός ότι η έκκριση της περιέχει statcherin, η οποία είναι ένας αναστολέας της καθίζησης του φωσφορικού ασβεστίου από το σάλιο.

Οι σιελογόνοι λίθοι, όπως όλα τα οργανομεταλλικά αδρανή στο ανθρώπινο σώμα, αποτελούνται από ορυκτές και οργανικές ουσίες: κυριαρχεί η οργανική ύλη, που ανέρχεται στο 75-90% της συνολικής μάζας. Η αλανίνη, το γλουταμινικό οξύ, η γλυκίνη, η σερίνη και η θρεονίνη κυριαρχούν στη σύνθεση αμινοξέων των σιαλογόνων λίθων. Μια τέτοια σύνθεση του οργανικού συστατικού είναι γενικά παρόμοια με εκείνη των οδοντικών λίθων. Στο κέντρο της πέτρας, υπάρχει συχνά ένας πυρήνας που αντιπροσωπεύεται από οργανική ύλη, σιελογόνους θρόμβους, εξαντλημένο επιθήλιο αγωγού, ακτινομύκητες και συσσώρευση λευκοκυττάρων. Μερικές φορές τα ξένα σώματα εξυπηρετούν ως τέτοιο πυρήνα. Ο πυρήνας της πέτρας περιβάλλεται από μια στρωματοποιημένη δομή, στην οποία βρίσκονται σφαιρικά σώματα. Η εμφάνιση της στρωματοποίησης στις σιαγόνες πέτρες μπορεί να συσχετιστεί με ημερήσιους, μηνιαίους, εποχιακούς και άλλους ρυθμούς στο ανθρώπινο σώμα.

[4], [5], [6], [7]

Τα συμπτώματα της ασθένειας των σιαλλωδών λίθων

Τα συμπτώματα της ασθένειας των σιαλλωδών λίθων εξαρτώνται από το στάδιο της ασθένειας, τη μορφή και τη θέση των σιαλλωδών λίθων, την κατάσταση του σώματος και άλλους παράγοντες.

Τα κύρια και χαρακτηριστικά συμπτώματα ptyalolithiasis είναι πόνος και πρήξιμο στην πληγείσα σιελογόνων αδένων κατά τη διάρκεια ενός γεύματος ή ενός πικάντικα και αλμυρά τρόφιμα, αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται «σιελογόνων κολικούς.» Το σύμπτωμα του πόνου οδηγεί στην κλινική της νόσου. Η βιβλιογραφία περιγράφει μια περίπτωση απόπειρας αυτοκτονίας λόγω του πόνου που είχε ένας ασθενής.

Ανάλογα με την τοποθεσία, το σχήμα και το βαθμό κινητικότητας της πέτρας, ο πόνος μπορεί να έχει διαφορετικό χαρακτήρα. Εάν η πέτρα είναι ακίνητη και δεν παρεμβάλλεται στην εκροή του σάλιου λόγω της παρουσίας μιας ή περισσοτέρων αυλακώσεων στην επιφάνεια της, τότε ο πόνος μπορεί να μην είναι. Μια τέτοια πέτρα ονομάζεται σίγαση.

Στο αρχικό στάδιο της ασθένειας των σιαλλωδών λίθων για μεγάλο χρονικό διάστημα η ασθένεια αναπτύσσεται ασυμπτωματικά. Η πέτρα ανιχνεύεται τυχαία, με ακτινογραφική εξέταση του ασθενούς για κάποια οδοντογόνο νόσο. Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται όταν διαταράσσεται η εκροή σάλιου κατά τη διάρκεια του φαγητού, ιδιαίτερα όξινη και οξεία («σιελογόνος κολικός»). Οι ασθενείς αναφέρουν μια περιοδική εμφάνιση πυκνού επώδυνου πρηξίματος στην περιοχή του προσβεβλημένου σιελογόνου αδένα. Η εμφάνιση του πόνου κατά τη διάρκεια των γευμάτων συνδέεται με το τέντωμα των αγωγών του αδένα λόγω της απόφραξης τους με μια πέτρα, η οποία εμποδίζει το σάλιο να ρέει μέσα στο στόμα. Μετά από το φαγητό, ο πόνος και το πρήξιμο σταδιακά υποχωρούν και το μυστικό της υφάλμυρης γεύσης κατανέμεται στην στοματική κοιλότητα. Μερικές φορές ο πόνος είναι παροξυσμικός και δεν εξαρτάται από την πρόσληψη τροφής. Ο "κολπικός σιαλοί" μπορεί να έχει διαφορετική ένταση.

Η κατακράτηση της έκκρισης παρατηρείται όταν η πέτρα βρίσκεται στους υπογνάθιους και παρωτιδικούς αγωγούς ή στους ενδοαγγειακούς αγωγούς. Η έκκριση διαρκεί από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες και ακόμη και μια μέρα. Στη συνέχεια περνά σταδιακά, αλλά επαναλαμβάνεται κατά το επόμενο γεύμα. Ο διευρυμένος σίδηρος κατά την ψηλάφηση είναι ανώδυνος, μαλακός. Όταν η πέτρα βρίσκεται στον αδένα, υπάρχει μια θέση συμπύκνωσης. Με διπλή ψηλάφηση, αλλά κάτω από τον αεραγωγό, μπορεί να βρεθεί μια μικρή οριοθετημένη σφραγίδα (πέτρα). Η βλεννογόνος μεμβράνη στην στοματική κοιλότητα και στο στόμα του αγωγού μπορεί να είναι χωρίς φλεγμονώδεις μεταβολές.

Κατά την ανίχνευση του αγωγού στην περίπτωση μιας πέτρας στο πρόσθιο και στο μεσαίο τμήμα του υπογνάθιου αγωγού, προσδιορίζεται η τραχιά επιφάνεια του λογισμικού.

Εάν στο αρχικό στάδιο της νόσου οι ασθενείς δεν συμβουλεύονται γιατρό για μεγάλο χρονικό διάστημα, τα φλεγμονώδη φαινόμενα αυξάνονται και η ασθένεια περνά σε κλινικά έντονο στάδιο.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της νόσου, εκτός από τα συμπτώματα της κατακράτησης του σάλιου, υπάρχουν ενδείξεις επιδείνωσης της χρόνιας σιααλειδεκτίτιδας.

Η έξαρση της διαδικασίας με την παρουσία μίας πέτρας στον πόρο ή τον αδένα σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση της νόσου, καθώς η πέτρα δεν αποτελεί πάντα εμπόδιο στην εκροή του σάλιου.

Σε αυτή την περίπτωση, το σύμπτωμα του «σάλιου κολικού» μπορεί να μην είναι.

Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για την εμφάνιση οδυνηρού πρήξιμου στις περιοχές με υοειδή ή παρειακές περιοχές, ανάλογα με τον προσβεβλημένο αδένα, δυσκολία στην κατανάλωση, αυξημένη θερμοκρασία σώματος στους 38-39 ° C, γενική κακουχία. Με εξωτερική εξέταση του ασθενούς, βρέθηκε πρήξιμο στην περιοχή του αντίστοιχου αδένα. Σε ψηλάφηση ορίζεται η απότομη νοσηρότητα στον τομέα ενός αδένα. Μερικές φορές υπάρχουν ενδείξεις περιανανίτιδας, ενώ εμφανίζεται πρησμένο πρήξιμο στην περιφέρεια του αδένα. Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, προσδιορίζεται από την αντίστοιχη πλευρά η υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης των υπογείων ή παρειακών περιοχών. Κατά την ψηλάφηση είναι δυνατόν να οριστεί μια πυκνή επώδυνη διείσδυση κατά μήκος του αγωγού. Με τη διπλή ψηλάφηση κάτω από τον αεραγωγό μπορεί να διερευνηθεί με τη μορφή ενός κλώνου. Ως αποτέλεσμα της σημαντικής διείσδυσης των τοιχωμάτων των αγωγών, δεν είναι πάντοτε δυνατόν να διαπιστωθεί η παρουσία πέτρας με ψηλάφηση. Στην περίπτωση αυτή, κατά τη διάρκεια του αγωγού, βρίσκεται μια πιο συμπιεσμένη οδυνηρή περιοχή στη θέση του λογισμικού. Όταν εφαρμόζεται πίεση στον αδένα ή ψηλάφηση του αγωγού, ειδικά μετά την ανίχνευσή του, ένα βλεννώδες μυστικό ή παχύ πύον εκκρίνεται από το στόμα (συχνά σε σημαντική ποσότητα).

Τα συμπτώματα της ασθένειας του σάλιου πέτρας στο τελευταίο στάδιο

Μερικές φορές στην αναμνησία υπάρχει ένδειξη μιας επαναλαμβανόμενης παρόξυνσης. Με κάθε επιδείνωση της διαδικασίας, οι μεταβολές στον αδένα μεγαλώνουν και η ασθένεια περνά στο τελικό στάδιο, στο οποίο εκφράζονται τα κλινικά σημάδια χρόνιας φλεγμονής. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για συνεχή διόγκωση του σιελογόνου αδένα, βλεννοπορρευτική εκκένωση από τον αγωγό, σπάνια σημάδια του «κολπικού σάλιου». Σε μερικούς ασθενείς, ο αδένας σφίγγεται βαθμιαία, χωρίς επανειλημμένη επιδείνωση και συγκράτηση του σάλιου. Στην έρευνα είναι δυνατόν να δημιουργηθεί οίδημα, οριοθετημένο από το εξωτερικό του αδένα, πυκνό, ανώδυνο κατά την ψηλάφηση. Από τον αποβολικό αγωγό στο μασάζ του αδένα, εκκρίνεται ένα μυστικό όμοιο με βλέννα με πυώδη εγκλείσματα. το στόμιο του αγωγού διευρύνεται. Όταν ψηλαφίο κατά μήκος της πορείας του παρωτιδικού ή υπογνάθιου αγωγού, η συμπίεσή του ανιχνεύεται λόγω της έντονης σιαλοδοχίτιδας. Μερικές φορές είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η πέτρα από την παρουσία μιας σημαντικής συμπίεσης στον αγωγό και αν ο αδένας και η ταυτόχρονη εμφάνιση του πόνου. Κατά την εξέταση προσδιορίζεται η μείωση της εκκριτικής λειτουργίας του προσβεβλημένου αδένα. Κυτταρολογική εικόνα χαρακτηρίζεται από συστάδες μερικώς εκφυλισμένων ουδετερόφιλων, μια μέτρια ποσότητα δικτυοενδοθηλιακά κύτταρα, μακροφάγα, μονοκύτταρα, και μερικές φορές - κιονοειδή επιθηλιακά κύτταρα στην φλεγμονώδη κατάσταση μεταπλασία? την παρουσία πλακωδών επιθηλιακών κυττάρων. Μερικές φορές τα κελιά κυττάρων ορίζονται. Με σημαντική μείωση της λειτουργίας του σιελογόνου αδένα στα περιεχόμενα βλεννογόνων, μπορούν να βρεθούν τα μολυσμένα κύτταρα. Όταν η πέτρα βρίσκεται στον αδένα, επιπλέον αυτών των κυττάρων, υπάρχουν κυβικά επιθηλιακά κύτταρα.

Ταξινόμηση της νόσου των σαλιγκαριών

Στην κλινική πρακτική, η πιο κατάλληλη είναι η ταξινόμηση που προτείνεται από την IF. Romacheva (1973). Ο συγγραφέας ξεχώρισε τρία στάδια ανάπτυξης της νόσου:

1. αρχική, χωρίς κλινικά σημεία φλεγμονής.
2. κλινικά έντονη, με περιοδική επιδείνωση της σιαλανδενίτιδας.
3. αργά, με σοβαρά συμπτώματα χρόνιας φλεγμονής

Η σκηνή καθορίζεται από την ιδιαιτερότητα της κλινικής εικόνας και τα αποτελέσματα πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη λειτουργική κατάσταση του σιελογόνου αδένα και στη σοβαρότητα των παθολογικών αλλαγών σε αυτό.

[8]

Διάγνωση της ασθένειας των σιαλλωδών λίθων

Σε αναγνώριση ptyalolithiasis είναι σημαντικό όχι μόνο για να διαπιστωθεί η παρουσία, θέση, το μέγεθος και τη διαμόρφωση των λίθων, αλλά επίσης και αναγνώριση της αιτίας του σχηματισμού πέτρας, και προδιαθέτουν τον ίδιο και υποτροπής συνθήκες. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η λειτουργική κατάσταση του σιελογόνου αδένα.

Χρησιμοποιούνται γενικές, ιδιωτικές και ειδικές μέθοδοι για τη διάγνωση της ασθένειας των λιπιδίων από σάλιο.

Ένα σημαντικό αναμνηστικό σημάδι της ασθένειας των σιαλλωδών λίθων είναι η αύξηση του σιελογόνου αδένα κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Με bimanual ψηλάφηση μερικές φορές είναι δυνατόν να προσδιοριστεί το πάχος της πέτρας στον υπογνάθιο αδένα ή κατά τη διάρκεια της ροής του. Μικρές πέτρες ανιχνεύονται μόνο κοντά στο στόμιο του αγωγού. Υπογνάθιους αγωγός πρέπει να ψηλαφείται με την κίνηση των δακτύλων πίσω προς τα εμπρός, έτσι ώστε να μην αποσπάσει την υποτιθέμενη λογισμός σε vnutrizhelezisty τμήμα του αγωγού Αν η πέτρα βρίσκεται στο πρόσθιο μέρος της παρωτίδας αγωγού, που ψηλαφάται από τον στοματικό βλεννογόνο? με προ-μάζα και εντοπισμό μπορεί να ανιχνευθεί από το δέρμα.

Όταν bimanual ψηλάφηση της σφραγίσεως αδένα μπορεί να καθορίζεται όχι μόνο από την παρουσία της πέτρας, αλλά σε χρόνια λοίμωξη, flebolity, φλεγμονή των λεμφαδένων, αμυλοείδωση, πολυμορφική αδένωμα.

Η εξέταση του αγωγού σας επιτρέπει να εντοπίσετε την πέτρα και να προσδιορίσετε την απόσταση από αυτήν από το στόμα. Αντενδείκνωση του ήχου (λόγω της πιθανής διάτρησης του τοιχώματος του αγωγού) είναι η εμφάνιση επιδείνωσης της σιααλαντερίτιδας. Για ανίχνευση, χρησιμοποιούνται ανιχνευτές σίτου διαφορετικών διαμέτρων. Έχουν ένα εύκαμπτο τμήμα εργασίας και μια διαφορετική διάμετρο, που διευκολύνει σε μεγάλο βαθμό τον ήχο και επιτρέπει τον προσδιορισμό της διαμέτρου του στόματος του αποχετευτικού αγωγού.

Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην αναγνώριση της ασθένειας των σιαλλωδών λίθων ανήκει στις μεθόδους ακτινοβολίας της έρευνας (διάθλαση ακτίνων Χ, σιαλογραφία κ.λπ.). Συνήθως, η έρευνα ξεκινά με μια επισκόπηση των ακτίνων Χ του αδένα. Η ακτινογραφία της έρευνας του παρωτιδικού αδένα διεξάγεται σε άμεση προβολή. Στην πλευρική προβολή, η πέτρα του σάλιου μπορεί να είναι δύσκολο να ανιχνευθεί λόγω της επιβολής των σκιών των οστών του κρανίου. Για ραδιογραφία πρόσθια παρωτίδας αγωγού φιλμ ακτίνων Χ τοποθετείται στην στοματική κοιλότητα στο στόμα, και οι ακτίνες Χ κατευθύνεται κάθετα προς το μάγουλο.

Για την ακτινογραφία του υπογναθικού αδένα, χρησιμοποιήστε μια πλάγια προβολή ή μια μέθοδο που προτείνεται από τον V.G. Ginzburg στη δεκαετία του 1930., Όπου η μεμβράνη εφαρμόζεται στο δέρμα στην υπογνάθιο περιοχή της προσβεβλημένη πλευρά και ακτίνες-Χ στο μέγιστο ανοικτό στόμιο κατευθύνεται προς τα κάτω και προς το προσβεβλημένο αδένα μεταξύ των άνω και κάτω σιαγόνων. Για να προσδιοριστεί η πέτρα στο πρόσθιο υπογνάθιο αγωγό χρησιμοποιώντας ακτινογραφία εδάφους του στόματος, της προτεινόμενης ΑΑ Kyandskim.

Για την ταυτοποίηση των σιελογόνων πέτρα, που βρίσκεται στο οπίσθιο μέρος υπογνάθιου αγωγός χρησιμοποιείται για μελέτες με ακτίνες Χ του ιστού στοίβαγμα έδαφος του στόματος. Για αυτόν τον ασθενή πριν από τη βλεννογόνο αντιμετωπίζεται μελέτη της μαλακής υπερώας 10% λιδοκαϊνη, φιλμ ακτίνων Χ τοποθετείται στο στόμα μεταξύ των δοντιών μέχρι να ακουμπήσει τη μαλακή υπερώα, ο ασθενής ξαπλώνει το κεφάλι του, στο μέτρο πίσω, και ο σωλήνας ακτίνων Χ τοποθετείται στο στήθος του ασθενούς στην προσβεβλημένη πλευρά. Χρησιμοποιώντας την τεχνική αυτή δεν μπορεί να εντοπίσει μια πέτρα τοποθετημένο στο τμήμα vnutrizhelezistom υπογνάθιους αγωγού.

Δεν είναι πάντοτε δυνατό να ανιχνεύονται σκιές σκυροδέματος σε ακτίνες Χ. Συχνά, η σκιά της πέτρας τοποθετείται πάνω στα οστά του σκελετού του προσώπου. Επιπλέον, οι πέτρες μπορεί να είναι αντίθεση ακτίνων Χ ή χαμηλή αντίθεση, ανάλογα με τη χημική τους σύνθεση. Δόθηκε από τον I.F. Romacheva (1973), V.A. Balode (1974), οι ραδιοσυζευγμένοι σιελογόνιοι λίθοι εμφανίζονται στο 11% των περιπτώσεων.

Για να βελτιωθεί η διάγνωση και να προσδιοριστεί η πέτρα VG. Ο Ginzburg πρότεινε ένα σιαλόγραμμα. Για τη σιαλογραφία είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται υδατοδιαλυτοί παράγοντες ραδιοσυχνότητας (omnipac, trazograph, urographine, κλπ.), Καθώς μειώνουν λιγότερο τον αδένα. Η σιιογραφία καθιστά δυνατή την ταυτοποίηση των σιελογόνων πέτρων ραδιοσυχνοτήτων, οι οποίες σε σιαλόγραμμα μοιάζουν με ελαττώματα στην πλήρωση του αγωγού.

Στο σιαλόγραμμα, αποκαλύπτεται μια ομοιόμορφη επέκταση των αγωγών πίσω από τη θέση της πέτρας. Τα περιγράμματα των αγωγών είναι ομοιόμορφα και ξεκάθαρα στην αρχική περίοδο της νόσου. όσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός των παροξύνσεων που υπέστη ο ασθενής, τόσο πιο παραμορφωθούν οι αγωγοί. Οι αγωγοί του αδένα των τάξεων Ι-ΙΙΙ μπορούν να διευρυνθούν, να παραμορφωθούν και να διακοπεί. Μερικές φορές το μέσο αντίθεσης γεμίζει άνισα τους αγωγούς. Το παρέγχυμα του αδένα δεν είναι σαφώς καθορισμένο ή προσδιορισμένο, ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας. Στην περίπτωση μιας πέτρας αντίθεσης ακτίνων Χ, ανιχνεύεται ως ελάττωμα πλήρωσης.

Η ηχησιολογία βασίζεται σε διαφορετικούς βαθμούς απορρόφησης και αντανάκλασης υπερηχητικών κυμάτων από διαφορετικούς ιστούς. Η πέτρα αντικατοπτρίζει τα υπερηχητικά κύματα, δημιουργώντας μια εικόνα ακουστικής σκιάς ή ηχητικής διαδρομής, το πλάτος της οποίας μπορεί να κριθεί βάσει του μεγέθους της.

[9], [10], [11], [12]

Παθομορφική εξέταση

Κυτταρολογική εξέταση έκκριση στην περίπτωση της τοποθεσίας πέτρα στο σίδηρο cytograms πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα κυριαρχούν μέρος κατάγματος σε θέση nekrobiologicheskogo, ένας μεγάλος αριθμός των ερυθροκυττάρων, υποδεικνύοντας μία πόρου επιθηλιακά πέτρα τραυματισμό. Το κυλινδρικό επιθήλιο βρίσκεται από συσσωρεύσεις και ξεχωριστά δείγματα, κύτταρα επίπεδου επιθηλίου - σε μέτρια ποσότητα. Όταν η θέση του ενός αγωγού σύνθεσης πέτρα κύτταρο εκκρίσεις σημαντικά φτωχότερη, δεν κυλινδρικό επιθήλιο, υπάρχει μεγαλύτερη πλακώδη κύτταρα. Με την επιδείνωση της διαδικασίας, ανεξάρτητα από τη θέση των λίθων, αυξάνεται ο αριθμός των κυτταρικών στοιχείων. Τα δεδομένα της κυτταρολογικής μελέτης της έκκρισης του αδένα πρέπει να συγκριθούν με τα δεδομένα άλλων μεθόδων έρευνας.

Η συνηθισμένη και πολυσαυλική υπολογιστική σιαλοτογραφία χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό και την καθιέρωση της χωρικής θέσης της πέτρας του σάλιου, η οποία είναι απαραίτητη όταν επιλέγεται μια μέθοδος θεραπείας. Η σιαλοτομογραφία του υπολογιστή μπορεί επίσης να ανιχνεύσει τις πέτρες ραδιοσυχνοτήτων. Η σύγχρονη τομογραφία υπολογιστή σας επιτρέπει να δημιουργήσετε ένα τρισδιάστατο μοντέλο ιστών μιας δεδομένης πυκνότητας.

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να πραγματοποιείται ptyalolithiasis nekalkuleznogo με οξεία και χρόνια σιαλαδενίτιδα, σιελογόνων όγκων αδένων, κύστεις, λεμφαδενίτιδα, οστέωμα της κάτω γνάθου, flebolity, petrifikatami λεμφαδένων φυματίωση, και άλλα. Τα τυπικά δεδομένα φυσική εξέταση ιστορικού και στις περισσότερες περιπτώσεις, η σωστή διάγνωση.

Θεραπεία της νόσου του σαλιγκαριού

Η θεραπεία της ασθένειας των λιπιδίων από σάλιο δεν περιορίζεται μόνο στην απομάκρυνση του λογισμικού, αλλά και στη δημιουργία συνθηκών που εμποδίζουν την υποτροπή του σχηματισμού πέτρας.

Η θέση της σιαλοειδούς πέτρας στους ενδοεγκεφαλικούς αγωγούς είναι συχνά ο λόγος για τον οποίο οι γιατροί αφαιρούν τον σιελογόνο αδένα μαζί με τις πέτρες.

Η λειτουργία της αφαίρεσης του σιελογόνου αδένα, ειδικά του παρωτιδικού αδένα, είναι ένα μάλλον δύσκολο έργο. συνδέεται με τον κίνδυνο επιπλοκών όπως ο τραυματισμός των κλαδιών του προσώπου, του γλωσσικού και του υοειδούς νεύρου, αφήνοντας την πέτρα στη λατρεία των αγωγών ή στους περιβάλλοντες ιστούς. Το κακώς λουστραρισμένο κούτσουρο του αγωγού μπορεί να χρησιμεύσει ως πηγή μόλυνσης.

Είναι γνωστό ότι οι σιελογόνοι αδένες διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στο ανθρώπινο σώμα ως όργανο της έκκρισης εξωκρινούς και ενδοκρινών. Μετά την αφαίρεση ενός από τους σημαντικότερους σιελογόνους αδένες, η λειτουργία του δεν αποκαθίσταται εις βάρος των άλλων. Μελέτες έχουν δείξει ότι μετά την απομάκρυνση των σιελογόνων αδένων, ιδιαίτερα η υπογνάθιους, να αναπτύξει μια ποικιλία ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, όπως η γαστρίτιδα, κολίτιδα, γαστρο, χολοκυστίτιδα, και άλλοι. Ως εκ τούτου, η εκρίζωση των σιελογόνων αδένων σε ασθενείς με ptyalolithiasis ανεπιθύμητη.

Η συντηρητική θεραπεία ασθενών με νόσο των σιαλλωδών λίθων είναι αναποτελεσματική και χρησιμοποιείται κυρίως για την τοποθέτηση μικρών λίθων κοντά στο στόμιο του αγωγού. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί ουσίες που διεγείρουν τη σιαλτοποίηση. Έτσι, μικρές πέτρες μπορούν να πεταχτούν από ένα ρεύμα σάλιου σε μια στοματική κοιλότητα. Ο σκοπός των σιαλβικών παρασκευασμάτων πρέπει να συνδυαστεί με την προκαταρκτική άνθηση του αγωγού.

Ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν την ακόλουθη τεχνική, που ονομάζεται "προκλητική δοκιμή". Σε μικρά μεγέθη του λογισμικού (0,5-1,0 mm), ο ασθενής λαμβάνει 8 σταγόνες διαλύματος υδροχλωρικής πιλοκαρπίνης 1% εντός του ασθενούς. Ταυτόχρονα, έφερε το στόμιο του αποχετευτικού αγωγού με μια ορροϊκή ομπρέλα όσο το δυνατόν μεγαλύτερη και την άφησε στον αγωγό ως επιπωματιστής για 30-40 λεπτά. Στη συνέχεια αφαιρείται ο καθετήρας. Αυτή τη στιγμή, από το διευρυμένο στόμιο του αγωγού, διατίθεται μεγάλη ποσότητα έκκρισης και μαζί με αυτό μπορεί να ξεχωρίσει μια μικρή πέτρα. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος σπάνια επιτυγχάνει.

Ο Ι.Χ. Cecina (2010) ανέπτυξε μια μέθοδο συντηρητικής αντιμετώπισης της ασθένειας των σαλιγκαριών. Ο συντάκτης πρότεινε την ένεση 0.5-1.0 ml διαλύματος 3% κιτρικού οξέος στον αποβολικό αγωγό του σιελογόνου αδένα καθημερινά για 10 ημέρες. Ταυτόχρονα, ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει το ακόλουθο ιατρικό σύμπλεγμα: το Kanefron H 50 πέφτει 3 φορές την ημέρα. 3% διάλυμα ιωδιούχου καλίου σε μια κουταλιά της σούπας 3 φορές την ημέρα. έγχυση βλαστοκυττάρων σε 1/4 φλιτζάνι 3 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας 4 εβδομάδες. Την τελευταία εβδομάδα θεραπείας, η από του στόματος λήψη ενός διαλύματος χλωριούχου καλίου 3% αντικαθίσταται από υπερηχογραφική φωτοφόρηση. Τα μαθήματα επαναλαμβάνονται μετά από 3 και 6 μήνες. Σύμφωνα με τον Ι Cecina, μικρές πέτρες μέγεθος μπορεί να βγει από μόνα τους ή να μειωθεί σε μέγεθος, το οποίο αποτρέπει την ανάπτυξη των «σιελογόνων κολικούς» Η μέθοδος αυτή μπορεί να είναι μια εναλλακτική λύση, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις δεν μπορούν να αντικαταστήσουν χειρουργική αφαίρεση της πέτρας.

Λειτουργίες με ασθένεια των σιαλλωδών λίθων

Εάν η πέτρα βρίσκεται στους παρωτιδικούς ή υπογνάθιους αγωγούς, καθώς και στους παρεντερικούς αγωγούς του παρωτιδικού αδένα, ενδείκνυται η χειρουργική αφαίρεση των λίθων. Αν η πέτρα βρίσκεται στους ενδοαγγειακούς αγωγούς του υπογναθικού αδένα, αφαιρέστε τον αδένα μαζί με την πέτρα.

Η αφαίρεση των λίθων από τους υπογνάθιους και παρωτιδικούς αγωγούς εκτελείται εξωτερικά. Η απομάκρυνση των λίθων από τα ενδο-σιδερένια τμήματα του παρωτιδικού αδένα και η αποτριβή του υποαξονικού σιελογόνου αδένα εκτελούνται σε νοσοκομείο.

Όταν η θέση της πέτρας στον πρόσθιο παρωτίδας αγωγό αυτό mozheg να αφαιρεθεί ενδοστοματική προσέγγιση εκτελώντας γραμμική βλεννογόνο τομή παρειακή - της γραμμής μεταξύ των δοντιών ή ημι-οβάλ τμήμα και να αποκόψει ένα πτερύγιο που συνορεύουν με το στόμιο του αγωγού, η μέθοδος Αφανάσγιεβα-Starodubtceva αν η πέτρα βρίσκεται στη μέση ή οπίσθια τμήματα του παρωτιδικού αγωγού.

Όταν η θέση του πέτρα στο άπω παρωτίδας αγωγού μπορεί να διαγραφεί μέσω ενδοστοματική κουτάλια προσέγγιση kyuretazhnoy εισάγεται στο εμπρόσθιο άκρο της παρωτίδας αγωγού σιαλογόνων αδένων μετά την ανατομή.

Στην περίπτωση της θέσης του λογισμικού στον παρωτιδικό αδένα, απομακρύνεται με την εξωσωματική μέθοδο με αναδίπλωση του πτερυγίου δέρματος-λίπους σύμφωνα με τη μέθοδο Kovgunovich-Klementov.

Διευθετώντας την πέτρα σιελογόνων στο εμπρός και μεσαία τμήματα του αγωγού αφαιρείται podnizhnechelyusgnogo ενδοστοματική προσέγγιση με χρήση γραμμικής ή της γλώσσας-σχήματος τμήμα, που πραγματοποιήθηκε στην υπογλώσσια περιοχή. Μετά την αφαίρεση της πέτρας είναι σκόπιμο να σχηματίσουν το νέο στόμα της ροής της μεθόδου μας (VV Afanasiev, Starodubtsev π.Χ.) για την καλύτερη εκπλήρωση των εκκρίσεων στο μέλλον.

Στην περίπτωση ptyalolithiasis και σημαντικά ενισχύσει vnutrizhelezistoy παρωτίδων τμήμα αγωγού (1 cm σε διάμετρο), χρησιμοποιούμε την ακόλουθη μέθοδο: εξωτερική τομή που παράγεται από Kovtunovich-Hlementovu και απολέπιση του δέρματος και πτερύγιο λίπος, εκθέτοντας το παρωτίδα. Ο παρωτιδικός αγωγός είναι ξεφλουδισμένος κατά τη διάρκεια του διαστολικού τμήματος του. Ο αγωγός ανατομής σε όλο το μήκος και στα άκρα διαχωρίζεται με εγκάρσιες τομές. Μετά το άνοιγμα του αγωγού πραγματοποιείται η ιατρική αποχέτευση των αγωγών και η αφαίρεση των λίθων. Τα διαμορφωμένα πτερύγια αγωγών βιδώνονται προς τα μέσα και συρράπτονται στο εσωτερικό τμήμα του. Στην έξοδο του αγωγού, είναι επίδεσμος για την εκκένωση της λειτουργίας του αδένα.

Η εξάλειψη του σιελογόνου αδένα είναι απαραίτητη μόνο σε περιπτώσεις συχνής επανάληψης της νόσου και έλλειψης δυνατότητας χειρουργικής αφαίρεσης της πέτρας.

Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση με τη νόσο των σιαλικών

Κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική θεραπεία των ασθενών μπορεί να εμφανιστούν ορισμένες επιπλοκές.

Τα εξωτερικά σιελογόνα συρίγγια συνήθως αναπτύσσονται μετά την αφαίρεση της πέτρας με εξωτερική πρόσβαση από τον παρωτιδικό αδένα. Τα συρίσματα παρουσιάζουν ορισμένες δυσκολίες για τον χειρουργό. Για να τα κλείσετε, προτείνονται διάφορες λειτουργίες.

Οι κλαδιά του νεύρου του προσώπου μπορεί να υποστούν βλάβη παρεμβαίνοντας στον παρωτιδικό σιελογόνων αδένα. Η διαταραχή της αγωγής σε αυτά μπορεί να είναι επίμονη στη διασταύρωση του νεύρου και προσωρινή - όταν συμπιέζεται με διογκωμένους ιστούς.

Κατά την αφαίρεση υπογνάθιους σιελογόνους αδένες μπορεί να καταστραφεί περιθωριακό κλάδο του προσωπικού νεύρου, η οποία οδηγεί σε απώλεια του μυϊκού τόνου τριγωνικού κάτω χείλος.

Μπορεί να προκληθεί βλάβη στο γλωσσικό ή νευρικό νεύρο κατά την αφαίρεση του υποαξονικού σιελογόνου αδένα ή κατά την αφαίρεση της πέτρας του σαλιγκαριού μέσω της πρόσβασης στην γναθοειδής αυλάκωση. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να αναπτυχθεί μια επίμονη απώλεια ευαισθησίας του μισού της γλώσσας.

Σκωτιακοειδής στένωση των αγωγών εμφανίζεται συχνά μετά την αφαίρεση της πέτρας. Συχνά σχηματίζονται σε εκείνες τις περιπτώσεις, όταν η αφαίρεση γίνεται κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της ασθένειας των σιαλλωδών λίθων. Για την αποτροπή του στεφανιαίου στενώματος του αγωγού μετά την απομάκρυνση της πέτρας συνιστάται η δημιουργία μιας νέας εκβολής. Κατά το σχηματισμό ουλών ουίσκι στον αγωγό, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε μια πλαστική λειτουργία για να δημιουργήσετε ένα νέο στόμιο του αγωγού πίσω στο σημείο της στένωσης σύμφωνα με τη μέθοδο του Afanasyev-Starodubtsev. Εάν αυτό δεν μπορεί να γίνει, εμφανίζεται η λειτουργία της αφαίρεσης του σιελογόνου αδένα.

Η χειρουργική θεραπεία ασθενών με νόσο των σιαλιών είναι τραυματική, μετά την απομάκρυνση της πέτρας είναι επιπλοκές. Συχνά η επανάληψη της υποτροπής αναγκάζεται να καταφύγει σε επανειλημμένες παρεμβάσεις σε ήδη πιο δύσκολες συνθήκες. Αυτά τα προβλήματα, καθώς και η απουσία αποτελεσματικών μεθόδων συντηρητική θεραπεία των ασθενών οδήγησε στην ανάπτυξη της εξωσωματικής λιθοτριψίας με κρουστικά κύματα ή ESWL (DLT), η οποία τα τελευταία χρόνια έχει γίνει μια εναλλακτική λύση στις παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας των ασθενών ptyalolithiasis.

Για τον κατακερματισμό των σιελογόβιων λίθων χρησιμοποιώντας τη συσκευή λιθοτρίπτου Minilith, Modulith Piezolith και άλλους.

Η ουσία του DLT είναι ότι η πέτρα θρυμματίζεται από κύματα κλονισμού. Θεραπεία με τη χρήση της μεθόδου της DLT μπορεί να γίνει εάν η πέτρα βρίσκεται στο ενδοκολπικό τμήμα του υπογνάθιου αγωγού και σε όλα τα μέρη της παρωτίδας. Απαραίτητη προϋπόθεση για μια καλή εκροή DLT από την έκκριση αδένα (απουσία αγωγό στένωση πριν πέτρα) ή την ικανότητα να δημιουργούν εκροή χειρουργικά. Περιορισμοί για τη χρήση του DLT ανάλογα με το μέγεθος της πέτρας εκεί. Η μέθοδος της σιαλολιθοτριψίας κύματος σοκ στη Ρωσική Ομοσπονδία αναπτύχθηκε λεπτομερώς από τον M.R. Abdusalamov (2000), αργότερα στο Yu.I. Okonskaya (2002) επιβεβαίωσε τα συμπεράσματα του συγγραφέα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της τεχνικής θραύσης πέτρας. Όχι όλες οι πέτρες υφίστανται θραύση. Έτσι, οι V. V. Afanasyev et al. (2003) διαπίστωσαν ότι οι μαλακές πέτρες, που περιέχουν ως επί το πλείστον οργανικά στοιχεία, δεν συνθλίβονται εύκολα. Οι συμπαγείς πέτρες μπορούν να θρυμματιστούν σε διαφορετικές λειτουργίες.

Οι επαναλήψεις σχηματισμού πέτρας μπορεί να συμβούν και μετά τη διάσπαση της πέτρας του σάλιου και μετά από χειρουργική απομάκρυνση ή με τη βοήθεια του DLT. Η αιτία της υποτροπής μπορεί να είναι η τάση του σώματος να σχηματίσει πέτρα και η αποχώρηση θραυσμάτων πέτρας στον αγωγό μετά από χειρουργική επέμβαση ή σύνθλιψη. Σε αυτές τις περιπτώσεις συνιστάται η αφαίρεση του σιελογόνου αδένα.

[13], [14], [15], [16]