Θεραπεία της διαταραγμένης καρδιομυοπάθειας

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας της διατατική μυοκαρδιοπάθεια: διόρθωση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, την έγκαιρη διορισμό των αντιπηκτικών και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων για την πρόληψη και τη θεραπεία των θρομβοεμβολικών επιπλοκών στην περίπτωση της κολπικής μαρμαρυγής, η θεραπεία των αρρυθμιών, συμπεριλαμβανομένης της απειλητικής για τη ζωή, τη βελτίωση της ποιότητας ζωής, την αύξηση της διάρκειας ζωής του ασθενούς.

Οι ασθενείς με διαταραγμένη καρδιομυοπάθεια πρέπει να νοσηλεύονται όταν:

• τα πρόσφατα ανακαλυμένα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας για να διευκρινίσουν τη γένεσή του (συμπεριλαμβανομένου του DCMC).
• επιπλοκή της πορείας του DCM με την εμφάνιση διαταραχών του ρυθμού που απειλούν τη ζωή.
• την πρόοδο της καρδιακής ανεπάρκειας, την αδυναμία θεραπείας σε εξωτερικούς ασθενείς,
• η εμφάνιση οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας, οξείας αποτυχίας της αριστερής κοιλίας (καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα).
• προσκόλληση στις επιπλοκές του CHF: πνευμονία, διαταραχές του ρυθμού, συστηματικές εμβολές κ.λπ.
• συμπτωματική υπόταση, συγκοπή.

Στην περίπτωση της ανίχνευσης σημάδια διασταλμένες ασθενούς μυοκαρδιοπάθειας πρέπει να ενθαρρύνονται να απόρριψη του αλκοόλ, το κάπνισμα και επίσης να ομαλοποιήσει το σωματικό βάρος, να περιορίσει την κατανάλωση αλατιού (ειδικά στην περίπτωση του συνδρόμου οίδημα). Προτείνονται επίσης κατάλληλες φυσικές δραστηριότητες κατάλληλες για την κατάσταση του ασθενούς. Στην περίπτωση της ανάπτυξης της κοιλιακής εξισσοστόλης, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι παράγοντες που προκάλεσαν (καφές, αλκοόλ, κάπνισμα, καθυστερημένη απόσυρση στον ύπνο).

Φαρμακευτική θεραπεία της διαταραγμένης καρδιομυοπάθειας

Δεδομένου ότι η κορυφαία κλινικό σύνδρομο σε διατατική μυοκαρδιοπάθεια είναι καρδιακή ανεπάρκεια, η θεραπεία του ιδρύματος θα πρέπει να προβλεφθούν ανάθεση των αναστολέων ACE και διουρητικά. αναστολείς ΜΕΑ όχι μόνο αυξάνουν κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας, αυξάνουν την ανοχή των ασθενών στη σωματική δραστηριότητα, και σε ορισμένες περιπτώσεις, να βελτιώσει τη λειτουργική κατηγορία των κυκλοφοριακή ανεπάρκεια, αλλά επίσης βελτιώνει την) πρόγνωση ζωής, μείωση της θνησιμότητας, βελτιώνει την επιβίωση σε ασθενείς με χαμηλό κλάσμα εξώθησης. Συνεπώς, οι αναστολείς ΜΕΑ είναι φάρμακα πρώτης γραμμής στη θεραπεία ασθενών με CHF. Ο σκοπός αυτών των παραγόντων παρουσιάζεται σε όλα τα στάδια της συμπτωματικής καρδιακής ανεπάρκειας που σχετίζεται με συστολική δυσλειτουργία του μυοκαρδίου.

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, οι βήτα-αναστολείς βελτιώνουν την πρόγνωση και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με μικρές δόσεις. Παρασκευάσματα από την ομάδα των βήτα-αναστολέων, που ενεργούν για σύστημα υπερενεργοποίηση simpatoadrenalovoj αποδείξει την ικανότητά τους να βελτιώσουν την αιμοδυναμική και για την καρδιακή ανεπάρκεια έχουν μια προστατευτική επίδραση επί καρδιομυοκύτταρα, μειώνουν ταχυκαρδία και την πρόληψη αρρυθμιών.

Η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας πρέπει να γίνεται σύμφωνα με τις εθνικές συστάσεις για τη διάγνωση και θεραπεία της CHF.

Οι κακοήθεις κοιλιακές αρρυθμίες είναι η κύρια αιτία αιφνίδιου καρδιακού θανάτου σε ασθενείς με διασταλμένη καρδιομυοπάθεια. Ωστόσο, σε ασθενείς με μια προηγμένη μορφή της νόσου προκαλεί έως και 50% των περιπτώσεων καρδιακής ανακοπής μπορεί να είναι βραδυαρρυθμίες, πνευμονική εμβολή, και άλλες αγγειακές ηλεκτρομηχανικών διαστάσεως. Η ομάδα εργασίας για τη μελέτη του αιφνίδιου θανάτου στην Ευρωπαϊκή Εταιρεία Καρδιολογίας (2001) συνέστησε τη χρήση των ακόλουθων δεικτών αιφνίδιου θανάτου σε διασταλμένη καρδιομυοπάθεια:

• παρατεταμένη κοιλιακή ταχυκαρδία (στοιχεία βαθμού Ι).
• syncopal καταστάσεις (I κατηγορίας αποδεικτικών στοιχείων)?
• μείωση του κλάσματος εκτομής της αριστερής κοιλίας (κατηγορία αποδεικτικών στοιχείων ΙΙα) ·
• ασταθής κοιλιακή ταχυκαρδία (κατηγορία αποδεικτικών στοιχείων IIB) ·
• επαγωγή κοιλιακής ταχυκαρδίας με ηλεκτροφυσιολόγους στην μελέτη άμμου (στοιχεία βαθμού ΙΙΙ).

Με τη φλεβοκομβική ταχυκαρδία, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία με β-αναστολείς ή βεραπαμίλη, ξεκινώντας με ελάχιστες δόσεις.

Οι ασθενείς με κοιλιακές συστολές διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου, αλλά αντιαρρυθμικά δεν βελτιώνουν την πρόγνωση σε ασυμπτωματικούς σε όλη την διάγνωση της «DCM» ή αν υπάρχει μόνο ένας κτύπος της καρδιάς, στην περίπτωση των συμπτωμάτων της αριστερής κοιλίας προστίθενται στη θεραπεία των β-αναστολέων. Όταν PVCs υψηλής ποιότητας χρήση αμιοδαρόνη, σοταλόλη αντιαρρυθμικά φάρμακα της κατηγορίας Ια.

Με την παρουσία της κοιλιακής ταχυκαρδίας και αιμοδυναμικά σημαντικές διαταραχές (συγκοπή, κοντά συγκοπή, υπόταση) πρέπει να αναλάβει μια δυσμενή πρόγνωση. Συνιστάται να συνταγογραφήσει θεραπεία με αμιοδαρόνη, μείωση της θνησιμότητας κατά 10-19% σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου, καθώς και την ανάγκη να εξετάσει την ανάγκη για εμφύτευση καρδιομετατροπέα ή απινιδωτή σε ασθενείς με παρατεταμένη κοιλιακή ταχυκαρδία και διατατική μυοκαρδιοπάθεια με μεταμόσχευση καρδιάς αδυναμία κύρια θεραπεία είναι η εμφύτευση ενός καρδιοανατάκτη ή απινιδωτή.

Η επιλογή της μεθόδου παροξυσμό κοιλιακή ταχυκαρδία, όπως καθορίζεται από τον αιμοδυναμικών αλλά εάν είναι ασταθής, αυτό πραγματοποιείται (χωρητικότητα εκφόρτισης των 200 J) συγχρονισμένη καρδιομετατροπή Σε σταθερή αιμοδυναμική συνιστώμενη ενδοφλέβια λιδοκαϊνη (βλωμός + συνεχή έγχυση). Λόγω της απουσίας αποτελέσματος, η χρήση της αμιωδαρόνης ή της προκαϊναμίδης είναι εφικτή. Εάν η κοιλιακή ταχυκαρδία επιμένει, τότε πραγματοποιείται μια συγχρονισμένη καρδιοανάταξη (δύναμη αποβολής 50-100 J).

Με την κολπική μαρμαρυγή, οι τακτικές θεραπείας εξαρτώνται από τη μορφή της (παροξυσμική, επίμονη, σταθερή). Έτσι, η ανάπτυξη της παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής και η παρουσία συχνών κοιλιακού ρυθμού, καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία δεν είναι γρήγορα ανταποκριθεί σε φαρμακολογικούς παράγοντες, δείχνει την άμεση ηλεκτρική καρδιομετατροπή. Η φαρμακευτική αγωγή ή ηλεκτρική ανάταξη για την αποκατάσταση της φλεβοκομβικό ρυθμό δείξει γρήγορα σε ασθενείς με πρόσφατα ανιχνεύθηκε επεισόδιο κολπικής μαρμαρυγής. Σε ασθενείς με καρδιομεγαλία, δηλ. DCM, η αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού στην κολπική μαρμαρυγή μόνιμη σχήμα αντενδείκνυται, η αναποτελεσματικότητα του φαρμάκου ή ηλεκτρική ανάταξη παρακολουθείται κοιλιακού ρυθμού σε συνδυασμό με αντιθρομβωτική θεραπεία [δείχνεται στην περίπτωση της κολπικής μαρμαρυγής και μειωμένη λειτουργία της αριστερής κοιλίας (παρουσία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, του κλάσματος εξώθησης αριστερής κοιλίας λιγότερο από 35%)]. Για τον έλεγχο της καρδιακής συχνότητας με μια σταθερή μορφή κολπικής μαρμαρυγής, ο καρδιακός συνδυασμός είναι πιο αποτελεσματικός γλυκοζίτες και αναστολείς βήτα-διευθύνσεων.

Χειρουργική θεραπεία της διαταραγμένης καρδιομυοπάθειας

Χειρουργική θεραπεία της διατατική μυοκαρδιοπάθεια (μεταμόσχευση καρδιάς, καρδιομυοπλαστικής, η χρήση του τεχνητού αριστερής κοιλίας) δείχνει την αναποτελεσματικότητα του φαρμάκου, αλλά σπάνια εκτελείται κυρίως σε νέους και μεσήλικες ασθενείς.

Η μεταμόσχευση καρδιάς υποδεικνύεται με προοδευτικά αυξανόμενη καρδιακή ανεπάρκεια και εάν το DCM έχει αναπτυχθεί σε ασθενή ηλικίας κάτω των 60 ετών.

Η κύρια εναλλακτική λύση στη μεταμόσχευση καρδιάς σήμερα είναι η χρήση συσκευών βοηθητικής κυκλοφορίας, οι οποίες ονομάζονται τεχνητές καρδιακές κοιλίες.