Πνευμονία κατά την εγκυμοσύνη

Η πνευμονία κατά την εγκυμοσύνη είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια με κύρια βακτηριακή αιτιολογία, που χαρακτηρίζεται από εστιακές αλλοιώσεις των αναπνευστικών τμημάτων των πνευμόνων με την παρουσία ενδοαλειωτικής έκκρισης.

Η πνευμονία σε έγκυες γυναίκες και σε γυναίκες που βρίσκονται σε ηλικία - παθολογία, που συχνά συναντάται στην μαιευτική πρακτική - ενέχει σοβαρό κίνδυνο για τη μητέρα και το παιδί. Ακόμη και τα τελευταία χρόνια, αυτή η ασθένεια είναι μια από τις αιτίες της μητρικής θνησιμότητας στην Ουκρανία. Μεταφέρεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πνευμονία οδηγεί σε αύξηση της συχνότητας της πρόωρης γέννησης, της εμβρυϊκής δυσφορίας, της γέννησης παιδιών με χαμηλό σωματικό βάρος.

Η εμφάνιση, η πορεία, η έκβαση της πνευμονίας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από δύο παράγοντες - τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου και την κατάσταση του μακροοργανισμού. Ωστόσο, η πιθανότητα αιτιολογικής επαλήθευσης της πνευμονίας, ειδικά στα αρχικά στάδια της νόσου, είναι σημαντικά περιορισμένη. Ωστόσο, ως αποτέλεσμα των μεγάλων επιδημιολογικών μελετών έχουν αποδείξει ότι στην περίπτωση της πνευμονίας σε ορισμένες συνθήκες ανιχνεύεται απολύτως συγκεκριμένα και μόνο ένας περιορισμένος αριθμός διεγέρτες. Αυτό επέτρεψε την ανάπτυξη ταξινόμησης των πνευμονιών λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της λοίμωξης. Η χρήση του επιτρέπει εμπειρικά, προτού λάβει τα αποτελέσματα βακτηριολογικών μελετών, να διεξάγει ορθολογική αρχική αντιβιοτική θεραπεία.

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες πνευμονίας κατά την εγκυμοσύνη

Μεταξύ χρόνιες καταστάσεις συνοσηρότητας πιο δυσμενή επίδραση στην πορεία της πνευμονίας στην εγκυμοσύνη έχουν χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, βρογχιεκτασία, κυφοσκολίωση, διαβήτη, σοβαρή καρδιακή νόσο, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, νόσο ανοσοανεπάρκειας / κατάστασης, συμπεριλαμβανομένων των κορτικοστεροειδών θεραπεία ιατρογενούς (μακροχρόνια, ανοσοκατασταλτικά, και m. ρ.).

Παράγοντες που αυξάνουν την μολυσματικότητα των μικροοργανισμών (η οποία οδηγεί σε αντοχή σε αντιβιοτικά), αυξάνει ο κίνδυνος εισρόφησης, ανώμαλη αποικισμός της ανώτερης αναπνευστικής οδού, που επηρεάζουν δυσμενώς την άμυνα του οργανισμού, δηλαδή, με τους παράγοντες τροποποιήσεως περιλαμβάνουν: παραμονή στο κρεβάτι, ιδιαίτερα σε ύπτια θέση, διακοπή της κύησης ή του τοκετού, πυελική χειρουργική επέμβαση στα όργανα, στην κοιλιά, στο στήθος, μακρά παραμονή στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ), μηχανικό αερισμό, tra eostomiya, διαταραχή της συνείδησης, η θεραπεία με βήτα-λακτάμης ή άλλα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, η οποία διεξήχθη κατά τη διάρκεια του τελευταίου τριμήνου, το κάπνισμα, το αλκοόλ, ψυχο-συναισθηματική πίεση.

[5], [6], [7]

Τα συμπτώματα της πνευμονίας κατά την εγκυμοσύνη

Τα κλινικά συμπτώματα της πνευμονίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν γενικά συμπτώματα (κόπωση, αδυναμία, απώλεια της όρεξης, πυρετός), τοπική αναπνευστικά συμπτώματα (βήχας, πτύελα, δύσπνοια, πόνος στο στήθος), φυσικά δεδομένα (άμβλυνση ή θαμπό ήχο κρουστών, αποδυναμωθεί ή δυσκολία στην αναπνοή, εστίαση μικρές ραβδώσεις και / ή κρύπτη). Η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων εξαρτάται από την κατάσταση των γυναικών στην εκδήλωση της νόσου, την σοβαρότητα της πνευμονίας, το ποσό και τη θέση της βλάβης του ιστού των πνευμόνων. Σε σχεδόν 20% των ασθενών, τα συμπτώματα της πνευμονίας μπορεί να διαφέρουν από τα τυπικά ή εντελώς απούσα.

Για την πνευμονία, είναι επίσης χαρακτηριστική η λευκοκυττάρωση (> 10 * 10 ⁹ / L) και / ή η μετατόπιση της αιχμής (περισσότερο από 10%). Κατά την ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα, προσδιορίζεται η εστιακή διείσδυση του πνευμονικού ιστού.

Η πνευμονία σε έγκυες γυναίκες δεν έχει θεμελιώδεις διαφορές ούτε στη φύση του παθογόνου ούτε στις κλινικές εκδηλώσεις. Μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε περίοδο εγκυμοσύνης και την περίοδο μετά τον τοκετό. Η παράδοση είναι για το φόντο της πνευμονίας δεν μειώνει τον κίνδυνο για την υγεία των γυναικών, σε περίπτωση ελλιπών πνευμονία μετά από ασθένεια γέννηση συχνά γίνεται εξαιρετικά δυσμενής πορεία και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο στη λοχεία.

Ταξινόμηση της πνευμονίας κατά την εγκυμοσύνη

• μη νοσοκομειακό (εκτός νοσοκομείου, εξωτερικό ασθενή, σπίτι) ·
• νοσοκομειακή (νοσοκομειακή, νοσοκομειακή);
• αναρρόφηση,
• πνευμονία σε άτομα με σοβαρή εξασθένιση της ανοσίας (συγγενής
• ανοσοανεπάρκεια, λοίμωξη HIV, ωτογενής ανοσοκαταστολή).

Εκτός από τις παραπάνω μορφές πνευμονίας, η κλινική πορεία χαρακτηρίζεται από σοβαρή και μη σοβαρή ασθένεια.

Κριτήρια για σοβαρή πνευμονία: εξασθενημένη συνείδηση. αναπνευστική συχνότητα μεγαλύτερη από 30 ανά 1 λεπτό. υποθερμία (έως 35 ° C) ή υπερθερμία (πάνω από 40 ° C). ταχυκαρδία (περισσότερο από 125 σε 1 λεπτό). έντονη λευκοκυττάρωση (μεγαλύτερη από 20 * 10 ⁹ / l) ή λευκοπενία (μέχρι 4 * 10 ⁹ / l). αμφίπλευρη ή πολυκεταμική πνευμονική βλάβη, αποσύνθεση κοιλότητας, υπεζωκοτική συλλογή (σύμφωνα με δεδομένα μελέτης ακτίνων Χ). υποξαιμία (8ΑΟ, <90% ή PaO ₂ <60 mm Hg ....)? οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

[8], [9], [10],

Διάγνωση της πνευμονίας κατά την εγκυμοσύνη

Η διάγνωση της πνευμονίας σε έγκυες γυναίκες απαιτεί ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένων των επιδημιολογικών, τη φυσική εξέταση, εργαστηριακές εξετάσεις (ανάλυση αίματος από κοινού με τον τύπο λευκοκυττάρων, τον καθορισμό της κρεατινίνης στο αίμα, ουρία, ηλεκτρολύτες, ηπατικά ένζυμα), πήξη, η εξέταση με ακτίνες Χ των πνευμόνων, bakterioskogshcheskoe και βακτηριολογική εξέταση φλέγμα. Όταν τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι αναγκαία η διεξαγωγή παλμικής οξυμετρίας ή προσδιορισμό των παραμέτρων κορεσμού οξυγόνου στο αίμα με άλλο τρόπο.

[11], [12]

Θεραπεία της πνευμονίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η προληπτική φροντίδα για τις έγκυες γυναίκες με πνευμονία συνήθως παρέχεται από τους τοπικούς θεραπευτές. Για τη διάγνωση της νόσου σε δύσκολες, περίπλοκες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να προσελκύσουμε τους πιο εξειδικευμένους ειδικούς, συμπεριλαμβανομένων των πνευμονολόγων.

Έγκυος χωρίς χρόνιες ασθένειες και με ήπια πορεία πνευμονίας, με την προϋπόθεση ότι παρέχεται η κατάλληλη φροντίδα και η καθημερινή ιατρική παρακολούθηση μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, μετά τη διάγνωση της πνευμονίας, οι έγκυες γυναίκες πρέπει να παρακολουθούνται και να αντιμετωπίζονται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης συνιστάται να νοσηλευτείτε έναν ασθενή σε νοσοκομείο θεραπευτικού προφίλ, μετά την 22η εβδομάδα - μόνο σε μαιευτικό νοσοκομείο. Οι γυναίκες με σοβαρή πνευμονία πρέπει να εισέλθουν στη ΜΕΘ. Ανεξάρτητα από τον τόπο διαμονής, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται από έναν θεραπευτή (πνευμονολόγο) και έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο. Εκτός από μια θεραπευτική εξέταση που στοχεύει στη διάγνωση της πνευμονίας και στην εκτίμηση της κατάστασης μιας γυναίκας, είναι απαραίτητος ο έλεγχος της εγκυμοσύνης και της εμβρυϊκής κατάστασης, για τους οποίους χρησιμοποιούνται σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι.

Η ημιτελής πνευμονία δεν αποτελεί ένδειξη για την τερματισμό της εγκυμοσύνης είτε σε πρώιμο είτε σε σύντομο χρονικό διάστημα. Αντίθετα, η διακοπή της εγκυμοσύνης αντενδείκνυται, καθώς μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση της εγκύου γυναίκας. Η σοβαρή πνευμονία δεν απαιτεί έγκαιρη παράδοση. Επιπλέον, η σοβαρή κατάσταση μιας γυναίκας λόγω πνευμονίας είναι αντένδειξη στην παράδοση λόγω του κινδύνου επιδείνωσης της πορείας της πνευμονίας και της γενίκευσης της λοίμωξης.

Οι γεννήσεις σε ασθενείς με ημιτελή πνευμονία πρέπει, αν είναι δυνατόν, να διεξάγονται μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Σε σοβαρή ασθένεια, η παρουσία αναπνευστικής ανεπάρκειας, η συντόμευση των προσπαθειών αποδεικνύεται από τη λειτουργία της τοποθέτησης των μαιευτικών λαβίδων. Η καισαρική τομή στο πλαίσιο της πνευμονίας είναι δυνητικά επικίνδυνη.

Κατά τη διάρκεια της εργασίας, οι ασθενείς χρειάζονται λεπτομερή αναισθησία, οξυγονοθεραπεία, συνέχιση της αντιβακτηριακής θεραπείας, συμπτωματική θεραπεία.

Τα μωρά που είναι άρρωστα με πνευμονία χρειάζονται προσεκτική παρατήρηση του θεραπευτή (πνευμονολόγος) και του μαιευτή-γυναικολόγου, θεραπεία σε νοσοκομείο,

Ο θηλασμός αντενδείκνυται στην αιχμή της νόσου, η οποία οφείλεται στη σοβαρότητα της κατάστασης της μητέρας και στη πιθανότητα μόλυνσης του παιδιού. Ωστόσο, η καταστολή της γαλουχίας δεν πρέπει να είναι. Μετά από κανονικοποίηση της επιλόχειας κατάσταση στο πλαίσιο της θεραπείας της πνευμονίας θηλασμού κινδυνεύει η μετάβαση στο γάλα και στα δυσμενή επίδραση επί περισσότερα αντιβιοτικά του παιδιού και άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πνευμονίας, σημαντικά χαμηλότερα από τα οφέλη του θηλασμού.

Η βάση για τη θεραπεία της πνευμονίας κατά την εγκυμοσύνη είναι τα αντιβιοτικά.

Εμπειρική αντιβακτηριακή θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας σε έγκυες γυναίκες

Χαρακτηριστικά της πνευμονίας	Το φάρμακο επιλογής	Εναλλακτικά φάρμακα
Πρόωρη ή όψιμη με ήπια πορεία, σε πρώιμο στάδιο με σοβαρή απουσία ταυτόχρονης χρόνιας παθολογίας και τροποποιητικών παραγόντων	Ceftriaxone ή cefotaxime Προστατευμένη αμινοπεπικιλλίνη	Άλλη γενεά κεφαλοσπορίνης III-IV + γενταμικίνη, Azrethra + κλινδαμυκίνη
Πρόωρη ή καθυστερημένη, με ήπια πορεία και παρουσία συνυπάρχουσας χρόνιας παθολογίας ή / και τροποποιητικών παραγόντων	Ceftazidime ή cefoperazone ή cefepime ή cefoperazone / sulbactam	Προστατευόμενη αμινοπενικιλλίνη + βανκομυκίνη Βανκομυκίνη + κλινδαμυκίνη Κεφαλοσπορίνη III γενεά + μακρολίδωση ± ριφαμπικίνη
Αρχικά με σοβαρή πορεία και ταυτόχρονη χρόνια παθολογία ή παρουσία τροποποιητικών παραγόντων ή αργά με σοβαρή πορεία	Cefoperazone / sulbactam ή κεφεπίμη + γενταμυκίνη	Καρβαπενεμ Aztreonam + αμικακίνη

Η εθοτροπική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ακόλουθες αρχές:

1. το αντιβιοτικό χορηγείται εμπειρικά αμέσως μετά την καθιέρωση της κλινικής διάγνωσης, χωρίς να περιμένει την ταυτοποίηση του παθογόνου παράγοντα.
2. η φύση και η έκταση της αντιβιοτικής θεραπείας προσδιορίζεται με βάση τα χαρακτηριστικά της λοίμωξης, τη σοβαρότητα της ασθένειας, την παρουσία της ταυτόχρονης εξωγενής παθολογίας,
3. το αντιβιοτικό επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη την επίδρασή του στο έμβρυο, το έμβρυο και το νεογέννητο.
4. το αντιβιοτικό χορηγείται σε θεραπευτικές δόσεις, με τήρηση των απαραίτητων χρονικών διαστημάτων.
5. 48 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά γίνεται αξιολογήσει την κλινική αποτελεσματικότητα της: σε περίπτωση θετικού αποτελέσματος της θεραπείας έναρξη της συνεχίζουν χωρίς να αλλάξει το αντιβιοτικό εν απουσία αντιβιοτικού αποτελέσματος ποικίλλουν, αλλά σε σοβαρή κατάσταση ασθένειας έχει συνταγογραφηθεί ένα συνδυασμό αντιβιοτικών?
6. στην περίπτωση σοβαρής πνευμονίας, το αντιβιοτικό αρχίζει να εγχέεται ενδοφλεβίως, αφού φθάσει σε σταθερό αποτέλεσμα, μετά από 3-4 ημέρες, αλλάζει σε στοματική χορήγηση (κλιμακωτή θεραπεία).

Οι πιο αντικειμενική και καθολικά αναγνωρισμένη παγκόσμια σημεία αναφοράς για τη δυνατότητα χρήσης ναρκωτικών, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι οι συστάσεις που αναπτύχθηκε από τη διοίκηση για τον έλεγχο της ποιότητας των ΗΠΑ για τα ναρκωτικά και Τροφίμων (FDA).

Σύμφωνα με την ταξινόμηση της FDA, όλα τα φάρμακα χωρίζονται σε 5 κατηγορίες - A, B, C, D, X.

Η βάση για την ταξινόμηση των φαρμάκων σε μια συγκεκριμένη ομάδα είναι τα αποτελέσματα των πειραματικών και κλινικών παρατηρήσεων εξακρίβωση της ασφάλειας ή ζημιά φαρμάκου σχετικώς έμβρυο ή / και έμβρυο στην Ι τρίμηνο και σε μεταγενέστερα στάδια της κύησης.

• Για την κατηγορία Α, αυτό είναι ένα ασφαλές φάρμακο, το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί χωρίς περιορισμό σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης, καθώς και η κατηγορία X - επιβλαβή φάρμακα είναι απολύτως αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν ανήκουν σε καμία από αντιβιοτικά.
• Κατηγορία Β (σχετικά ασφαλή φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιούνται με κατάλληλα ενδείξεις) είναι όλα πενικιλλίνες (φυσικά και ημι-συνθετικά), κεφαλοσπορίνες δημιουργώντας I-IV, μονοβακτάμες, μακρολίδες (κλαριθρομυκίνη χώρια), καρβαπενέμες, φωσφομυκίνη τρομεταμόλη, νιφουροξαζίδη.
• Η κατηγορία C (δυνητικά επικίνδυνες χρησιμοποιείται περιορισμένα, όταν είναι αδύνατο να βρεθεί μια κατάλληλη αντικατάσταση) ριφαμυκίνες ανήκουν, ιμιπενέμη, γενταμυκίνη, κλαριθρομυκίνη, βανκομυκίνη, νιτροφουράνια, αδιακρίτως με φάρμακα, τριμεθοπρίμη, nitroksolin, μετρονιδαζόλη, ισονιαζίδη, πυραζιναμίδη, αιθαμβουτόλη.
• Για την κατηγορία Δ (επικίνδυνο χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μόνο για λόγους υγείας, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε τρίμηνο Ι) περιλαμβάνουν αμινογλυκοσίδες (εκτός από γενταμικίνη), τετρακυκλίνες, κινολόνες, χλωραμφαινικόλη.

Στην περίοδο του θηλασμού, η πιο ασφαλής είναι η χρήση πενικιλλίνης, κεφαλοσπορίνης, μακρολίδης. Εάν είναι απαραίτητο, χωρίς απόρριψη της γαλουχίας, συνταγογραφούνται βανκομυκίνη, αμινογλυκοσίδες, ριφαμπικίνες και άλλοι αντιμικροβακτηριδιακοί παράγοντες. Παρόλο που η ιμιπενέμη και η μεροπενέμη πέφτουν στο μητρικό γάλα σε μικρή ποσότητα, δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για την ασφάλειά τους επί του παρόντος. Αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια του θηλασμού, τετρακυκλίνες, φθοριοκινολόνες, χλωραμφενικόλη, λινκοσαμίδες, μετρονιδαζόλη, φάρμακα σουλφωνίου παρατεταμένη σπεκτινομυκίνη δράση, πολυμυξίνη. Σε περίπτωση χρήσης τους, η γαλουχία πρέπει να απορριφθεί.

Για μη-σοβαρή πορεία της παθολογίας της νόσου και χωρίς ταυτόχρονη παρουσία τροποποίησης παράγοντες είναι σημαντικοί παθογόνα της πνευμονίας, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, και ενδοκυτταρικών παθογόνων - Mycoplasma pneumoniae και Chlamydia pneumoniae (ειδικό βάρος μεγαλύτερο από το τελευταίο 50%). Το παρασκεύασμα επιλογής είναι η μακρολίδη (σπιραμυκίνη) ή η αμοξικιλλίνη, που χρησιμοποιούνται από του στόματος. ένα εναλλακτικό φάρμακο είναι ένα άλλο μακρολίδιο ή αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό. Μαζί με το εν λόγω μικροχλωρίδα στη γένεση της νόσου γίνει οριστική αξία Enterobacteriaceae γραμμάριο, Staphylococcus aureus, και ενδοκυτταρικό παθογόνο οργανισμό, όπως Legionella spp. Τα φάρμακα επιλογής είναι αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό και / ή μακρολίδιο (σπιραμυκίνη) χρησιμοποιείται per os ή παρεντερικά. Εναλλακτικά φάρμακα - παραγωγή μακρολιδίων και κεφαλοσπορινών I-III, χορηγούμενη από το στόμα ή παρεντερικά.

Σε σοβαρή μη νοσοκομειακή πνευμονία, οι αιτιολογικοί παράγοντες της ασθένειας μπορούν να είναι εξωκυτταρικοί Gram-θετικοί και Gram-αρνητικοί οργανισμοί, καθώς και ενδοκυτταρικά παθογόνα, ειδικά Legionella spp. Τα φάρμακα επιλογής είναι η ενδοφλέβια αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανική και μακρολίδη ή κεφαλοσπορίνες της γενιάς II και μακρολίδης. Εναλλακτική θεραπεία - ενδοφλέβια παραγωγή γενικής κεφαλοσπορίνης IV + μακρολίδες ή καρβαπενέμη + μακρολίδες.

Εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης με Pseudomonas aeruginosa, η θεραπεία ξεκινά με κεφταζιδίμη και γενταμυκίνη. μια εναλλακτική λύση είναι η μεροπενέμη και η αμικασίνη.

Δεδομένου ότι η εμφάνιση μικρής πνευμονίας συχνά παίζει ο ρόλος της ενδοκυτταρικής μικροχλωρίδας, ιδιαίτερα σημαντική στη θεραπεία εγκύων γυναικών με αυτή την παθολογία ανήκει στα μακρολίδια. Αυτή είναι η μόνη ομάδα αντιβιοτικών που είναι ασφαλής για τις έγκυες γυναίκες (κατηγορία Β), η οποία έχει αντιμικροβιακή επίδραση τόσο στα εξωκυτταρικά όσο και στα ενδοκυτταρικά παθογόνα. Από τα μακρολίδια, η σπιραμυκίνη είναι το πιο ασφαλές φάρμακο για τις έγκυες γυναίκες, πράγμα που επιβεβαιώνει την 50ετή εμπειρία της χρήσης του.

Τα πιο συχνά παθογόνα της νοσοκομειακής πνευμονίας κατά την εγκυμοσύνη είναι αρνητικοί κατά gram μικροοργανισμοί.

Υπάρχει επίσης πνευμονία νωρίς, η οποία αναπτύχθηκε μέχρι 5 ημέρες στο νοσοκομείο, και η πνευμονία αργά, η οποία εμφανίστηκε μετά από 5 ημέρες στο νοσοκομείο.

Οι ασθενείς με πρώιμη και την όψιμη πνευμονία με μέτρια πορεία, με πρώιμη πνευμονία με σοβαρή και χρόνια έλλειψη ταυτόχρονης παθολογίας και τροποποιώντας παράγοντες πιο πιθανό να έχουν μολυνθεί από Gram-αρνητικά βακτηρίδια ενός αριθμού του Enterobacteriaceae, και Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae (MS).

Οι ασθενείς με πρώιμη και την όψιμη πνευμονία με ένα ήπιο πέρασμα και την παρουσία της τροποποίησης παραγόντων επιπλέον των παραπάνω παραγόντων αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα αναερόβιων λοίμωξης, Staphylococcus aureus (MR), Legionella spp., Pseudomonas aeruginosa, η οποία είναι χαρακτηριστική της υψηλής συχνότητας των στελεχών με πολλαπλή ανθεκτικότητα στα αντιβιοτικά.

Υπό την προϋπόθεση σοβαρή πνευμονία και πρώιμη διαθεσιμότητα τροποποιώντας παράγοντες ή σοβαρή πνευμονία αργότερα μαζί με την κύρια μικροοργανισμούς πιθανό etiopatogenami απαριθμούνται προηγουμένως μπορεί να δράσει εξαιρετικά ανθεκτικό και λοιμογόνο Pseudomonas aeruginosa και Acinetobacter spp.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η πνευμονία διαγιγνώσκεται στην περίπτωση εμφάνισης κλινικών και ακτινολογικών συμπτωμάτων μετά από 48 ώρες νοσηλείας και περαιτέρω.

Η έγκαιρη διάγνωση της νόσου, την ορθολογική χρήση των σύγχρονων διαφοροποιημένων αντιβακτηριακών παραγόντων, η σωστή επιλογή της τακτικής της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της λοχείας μπορεί να περιορίσει σημαντικά τις αρνητικές επιπτώσεις της πνευμονίας και για τη μητέρα και το παιδί.

[13], [14], [15], [16], [17]