Καντιντιακή πνευμονία, ή επεμβατική πνευμονική καντιντίαση

Η πνευμονία της καντιντίασης ή η επεμβατική καντιντίαση των πνευμόνων είναι συνήθως μια εκδήλωση οξείας διαδεδομένης καντιντίασης. Η απομονωμένη πνευμονία καντιντίασης αναπτύσσεται πολύ σπάνια, με αναρρόφηση γαστρικών περιεχομένων ή παρατεταμένη ακοκκιοκυτταραιμία.

Η πνευμονία της καντιντίασης μπορεί να είναι πρωτογενής, για παράδειγμα το αναρροφητικό παθογόνο στους πνεύμονες ή δευτερογενές, που προκύπτει από την αιματογενή διάδοση του Candida spp από άλλη πηγή. Η πρωτοπαθής πνευμονία καντιντίασης εμφανίζεται πολύ σπάνια, η δευτεροπαθής πνευμονική εμπλοκή αποκαλύπτεται στο 15-40% των ασθενών με οξεία διαδεδομένη καντιντίαση.

Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση καντιντιασικών πνευμονία με χαρακτηριστική υψηλό ποσοστό θνησιμότητας και σημαντικά ασφαλέστερη επιφανειακή τραχεία καντιντίαση και στους βρόγχους, και συνήθως δεν απαιτείται επεξεργασία της επιφάνειας αποικισμού των αεραγωγών. Μαζί με αυτό, η επιφανειακή καντιντίαση και ο αποικισμός των αεραγωγών συχνά ανιχνεύονται σε ασθενείς με διηθητική καντιντίαση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Τα συμπτώματα της καντιντίασης των πνευμόνων

Τα συχνότερα κλινικά συμπτώματα της πνευμονίας Candida είναι η πυρετός θερμοκρασία του σώματος που είναι ανθεκτική στα αντιβιοτικά, βήχα, δύσπνοια, θωρακικό άλγος και αιμόπτυση. Πολύ συχνά η πνευμονία της καντιντίασης εμφανίζεται χωρίς σημαντικές κλινικές εκδηλώσεις, καθώς οι ασθενείς βρίσκονται σε σοβαρή κατάσταση ή εκτελούνται με μηχανικό αερισμό. Από την άλλη πλευρά, αυτοί οι ασθενείς αποκαλύπτουν συχνά άλλα σημάδια οξείας διαδεδομένης καντιντίασης, για παράδειγμα περιτονίτιδα, ειδική βλάβη στο δέρμα και τον υποδόριο ιστό, αμφιβληστροειδίτιδα, νεφρική βλάβη κλπ.

Η θνησιμότητα στην πνευμονία της καντιντίασης σε διάφορες κατηγορίες ασθενών κυμαίνεται από 30 έως 70%.

Διάγνωση της καντιντίασης των πνευμόνων

Η διάγνωση της πνευμονίας Candida είναι πολύπλοκη. Κλινικά και ακτινολογικά σημεία είναι μη ειδικά και δεν επιτρέπουν να γίνει διάκριση πνευμονία από βακτηριακή αιδοιοκολπικής ή άλλες μυκητιακές. αλλοιώσεις πνευμόνων CT με ακαθόριστα περιγράμματα ανιχνεύθηκαν σε 80-100% των ασθενών που σχετίζεται με αγγειακές βλάβες - 40-50%, φατνιακό διείσδυση - 60-80%, ένα σύμπτωμα του «bronchograms αέρα» - 40-50%, η διείσδυση του τύπου «παγωμένος γυαλί "- 20-30%, το σύμπτωμα του" φωτοστέφανο "- 10%.

Όταν πνεύμονα X-ray κυψελιδική διείσδυση ανιχνεύθηκε στο 60-80% των ασθενών, αλλοιώσεις με ακαθόριστα περιγράμματα - σε 30-40%, ένα σύμπτωμα του «bronchograms αέρα» - 5-10%. Παρόλα αυτά, η CT των πνευμόνων είναι μια πιο αποτελεσματική μέθοδος διάγνωσης από την ακτινογραφία, η CT είναι συχνά δύσκολη λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς.

Η ανίχνευση του Candida spp κατά τη διάρκεια της μικροσκοπίας και της καλλιέργειας πτυέλων ή του υγρού BAL δεν θεωρείται διαγνωστικό κριτήριο για την πνευμονία της καντιντίασης, συνήθως δεικνύει επιφανειακή αποικιοποίηση των βρόγχων ή του φάρυγγα. Ωστόσο, ο πολυεστιακός αποικισμός της επιφάνειας αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη επεμβατικής καντιντίασης. Η διάγνωση διαπιστώνεται όταν ανιχνεύεται Candida spp σε βιοψία από εστίαση αλλοιώσεων. Ωστόσο, η βιοψία του πνεύμονα μπορεί να είναι δύσκολη λόγω του υψηλού κινδύνου αιμορραγίας. Το δεύτερο κριτήριο για τη διάγνωση είναι CT ή ραδιογραφικά σημάδια διηθητικής πνευμονικής μυκητίασης σε ασθενείς με candidemia ή οξεία διαδεδομένη καντιντίαση. Δεν έχουν αναπτυχθεί ορολογικές διαγνωστικές μέθοδοι.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Θεραπεία της καντιντίασης των πνευμόνων

Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου και την κατάσταση του ασθενούς. Τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία της πνευμονίας Candida είναι η βορικοναζόλη, η καψοφουνγκίνη και η αμφοτερικίνη Β. Η διάρκεια της θεραπείας είναι τουλάχιστον 2 εβδομάδες μετά την εξαφάνιση των σημείων μόλυνσης. Μια σημαντική προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία είναι η εξάλειψη ή η μείωση της σοβαρότητας των παραγόντων κινδύνου (ακύρωση ή μείωση της δόσης των γλυκοκορτικοειδών, κλπ.).