Ζυγομυκητίαση

Η ζυγομυκητίαση είναι μια διεισδυτική μυκητίαση που οφείλεται στους χαμηλότερους μύκητες των ζυγωμάτων που ανήκουν στην κατηγορία των Ζυγομυκήτων. Για τη ζυγομυκητία χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά σοβαρή πορεία. Χωρίς πρόωρη χειρουργική θεραπεία και ενεργό αντιμυκητιασική θεραπεία, οδηγεί συνήθως σε θάνατο.

Η πιο συχνή ζυγομυκητίασης παθογόνο - Rhizopus oryzae, σπάνια αποκαλύπτουν R. Microsporus, Μ indicus, Μ circinelloides, S. Bertholletiae, Α corymbifera και άλλα.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της ζυγομύκωσης είναι ανθεκτικοί στην αζόλη και την εχινοκανδίνη που χρησιμοποιούνται στην κλινική, αλλά είναι συνήθως ευαίσθητες στην αμφοτερικίνη Β in vitro. Μερικά ζυγωματικά, για παράδειγμα το C. Bertholletiae, μπορεί να είναι ανθεκτικά στην αμφοτερικίνη Β.

Παράγοντες κινδύνου ζυγομυκητίασης

Αντιρροπούμενη διαβήτη, η μακροχρόνια εφαρμογή υψηλών δόσεων γλυκοκορτικοειδών και ανοσοκατασταλτικά, μακρύ ακοκκιοκυττάρωση, μεταμόσχευση οργάνων και ιστών σε προωρότητας γέννηση, το AIDS, τραυματισμό δέρματος, και επεμβατικές διαδικασίες κοινά βαθιά εγκαύματα, παρατεταμένη ενδοφλέβια φαρμακευτική αγωγή, θεραπεία με δεφεροξαμίνη. Ο πιο κοινός παράγοντας κινδύνου για ζυγομυκητίασης - διαβητική κετοξέωση, ανιχνεύονται σε 40-50% των ασθενών. Ζυγομυκητίαση μπορεί να συμβεί στο πλαίσιο μιας προφυλακτικής ή εμπειρική χρήση φλουκοναζόλη, ιτρακοναζόλη, βορικοναζόλη, και αμφοτερικίνη Β

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Συμπτώματα της ζυγομύκωσης

Για χαρακτηριστική ζυγομυκητίασης εξαιρετικά επιθετική για πολύ ταχεία καταστροφή των φραγμών των ιστών, βλάβη των αιμοφόρων αγγείων, αιματογενή διάχυση με την επακόλουθη ανάπτυξη θρόμβωσης, εμφράγματος και νέκρωση του ιστού. Η μόλυνση συμβαίνει συνήθως με την εισπνοή του παθογόνου ή την εμφύτευση μέσω του τραυματισμένου δέρματος, λιγότερο συχνά μέσω της γαστρεντερικής οδού όταν τρώει μολυσμένα τρόφιμα. Όταν ζυγομυκητίασης μπορεί να οδηγήσει σε οποιοδήποτε όργανο, αλλά πιο συχνά εμπλέκονται στην ιγμόρεια, πνεύμονες, το δέρμα και το υποδόριο λίπος, την γαστρεντερική οδό.

Διάγνωση της ζυγομύκωσης

Η διάγνωση της ζυγομύκωσης είναι περίπλοκη, συχνά η νόσος ανιχνεύεται στη νεκροψία. απαραίτητα ζυγομυκητίαση να αποκλείσουν τους ασθενείς με άτυπη ρέει ιγμορίτιδα, πνευμονία ή πυρετός άγνωστης προέλευσης στο φόντο της μη αντιρροπούμενη σακχαρώδη διαβήτη, σοβαρή ουδετεροπενία και ανοσοκαταστολή. Η διάγνωση βασίζεται στον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα στο υλικό από τις αλλοιώσεις, οι ορολογικές διαγνωστικές μέθοδοι δεν αναπτύσσονται. Τα ζυγομύκητα καθορίζονται συχνότερα με μικροσκοπία των υποστρωμάτων που μελετώνται απ 'ό, τι στη σπορά. Ταυτόχρονα, αποκαλύπτεται ένα χαρακτηριστικό ευρύ, αδιαφανές ή αραιό μυκήλιο, με διακλάδωση σε ορθή γωνία. Το μέγεθος του μυκηλίου είναι 10-50 μm. Λόγω της χαμηλής διαγνωστικής ευαισθησίας της μικροσκοπίας και της σποράς αναρροφών από τη μύτη, τα πτύελα και το υγρό BAL, είναι συχνά απαραίτητη η επανειλημμένη έρευνα. Ακόμη και με διάχυτη ζυγομυκητίαση, ο παθογόνος σπάνιος απομονώνεται όταν σπέρνεται το αίμα.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Θεραπεία της ζυγομυκητίασης

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό. Η αντιμυκητιασική θεραπεία περιορίζεται από την αντοχή πολλαπλών φαρμάκων στα ζυγωματικά. Το φάρμακο της επιλογής - Αμφοτερισίνης Β λιπιδίου [3,0-5,0 mg / (kghsut) ί.ν.], η χρήση των τυποποιημένων αμφοτερικίνη Β [1,0-1,5 mg / (kghsut) IV] είναι γενικά ανεπαρκώς αποτελεσματική και συνοδεύεται από σοβαρή τοξικότητα. Χρησιμοποιήστε τη μέγιστη ανεκτή δόση του φαρμάκου.

Εκτός από την αντιμυκητιασική θεραπεία η πιο σημαντική προϋπόθεση για την επιτυχία - ενεργό χειρουργική αφαίρεση του νοσούντος ιστού, αλλά μπορεί να είναι δύσκολο λόγω της δύσκολης κατάσταση του ασθενούς, σοβαρή θρομβοκυτοπενία και την επικράτηση της διαδικασίας. Η αποτελεσματική θεραπεία είναι συνήθως αδύνατη χωρίς την εξάλειψη ή τη μείωση της σοβαρότητας των παραγόντων κινδύνου (σακχαρώδης διαβήτης, ακύρωση ή μείωση της δόσης γλυκοκορτικοειδών, κ.λπ.).

Εμπειρική αντιμυκητιασική θεραπεία

Εμπειρική αντιμυκητιασική θεραπεία χορηγείται σε ασθενείς με υποψία κλινικών συμπτωμάτων διεισδυτικής μυκητίασης πριν από την εργαστηριακή επιβεβαίωση. Η βάση για την εμπειρική χρήση των αντιμυκητιασικών φαρμάκων είναι μια πολύ υψηλή οφειλόμενη θνησιμότητα, σχετικά χαμηλή αποτελεσματικότητα και σημαντική διάρκεια διάγνωσης.

Επί του παρόντος, η εμπειρική αντιμυκητιασική θεραπεία συνταγογραφείται σε ασθενείς με ανθεκτικό σε αντιβιοτικά ουδετεροπενικό πυρετό, με υψηλό κίνδυνο εμφρακτικής καντιντίασης σε ορισμένες κατηγορίες ασθενών χωρίς ουδετεροπενία.

Άσκοπη χρήση εμπειρικών αντιμυκητικά σε ομάδες με χαμηλό κίνδυνο διηθητική καντιντίαση συνοδεύεται από ανεπιθύμητα φαινόμενα και αλληλεπιδράσεις φαρμάκων, διευκολύνει την επιλογή πυρίμαχων μυκητιάσεις αντιμυκητιακούς παράγοντες, και επίσης αυξάνει το κόστος της θεραπείας.

Σε ασθενείς με ΜΕΘ χωρίς ουδετεροπενία, η αποτελεσματικότητα της εμπειρικής αντιμυκητιασικής θεραπείας δεν έχει τεκμηριωθεί σε ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές. Ωστόσο, τα αντιμυκητιασικά χορηγούνται συχνά σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου και υποτιθέμενα κλινικά συμπτώματα επιθετικής καντιντίασης. Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου και την κατάσταση του ασθενούς. Η διάρκεια της θεραπείας είναι τουλάχιστον 5 ημέρες μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος και την εξαφάνιση άλλων πιθανών σημείων επεμβατικής καντιντίασης.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Ενδείξεις για τη θεραπεία

Συνδυασμός των ακόλουθων χαρακτηριστικών:

• ένας πυρετός με μια σκοτεινή αιτιολογία που διαρκεί περισσότερο από 4-6 ημέρες, ανθεκτική στην επαρκή θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέος φάσματος δράσης, 
• διαδεδομένη (από 2 εντοπισμούς) αποικισμό των Candida spp., 
• η παρουσία δύο ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη διηθητικής καντιντίασης (ενδοφλέβιο καθετήρα, εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα, εκφραζόμενη βλεννογονίτιδα, συνολικής παρεντερικής διατροφής, γλυκοκορτικοειδή ή ανοσοκατασταλτικά).

Επιλέγοντας ένα αντιμυκητιακό φάρμακο:

• φλουκοναζόλη 6,0 mg / (kg) ενδοφλεβίως, 
• caspofungin ενδοφλεβίως 70 mg / ημέρα την 1η ημέρα, στις επόμενες ημέρες 50 mg / ημέρα ενδοφλεβίως, 
• αμφοτερικίνη Β 0,6-0,7 m / (kghsut) ενδοφλεβίως.