Ambolia με αμνιακό υγρό

Αμνιακό υγρό εμβολή (EOV) - η κρίσιμη κατάσταση που σχετίζεται με το χτύπημα αμνιακό υγρό και τα συστατικά του στη μητρική κυκλοφορία στην αντίδραση ανάπτυξης με σοβαρή αναφυλακτοειδείς σύμπτωμα σοκ αναμειγνύονται προέλευσης έως καρδιακή ανακοπή, οξεία και ODN DIC.

Συνώνυμα

Αμνιακό υγρό εμβολισμό (AFE), αναφυλακτοειδές σύνδρομο εγκυμοσύνης (αναφυλακτοειδές σύνδρομο της εγκυμοσύνης).

Κωδικός ICD-10

O88 Μαιευτική εμβολή.

O88.1. Εμβολισμός με αμνιακό υγρό.

Επιδημιολογία

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, η συχνότητα του EOV είναι 3-5 ανά 100 χιλιάδες γεννήσεις. Η θνησιμότητα κυμαίνεται από 26,4% έως 86%, ανάλογα με τα χρησιμοποιούμενα διαγνωστικά κριτήρια - μόνο παθομορφολογικά ή κλινικά και παθομορφολογικά. Δεν υπήρξε φυλετική ή εθνική προδιάθεση για το EOV. Το μεταφερόμενο EOB δεν επηρεάζει την πιθανότητα και τη συχνότητα εμφάνισης αυτού σε επόμενες εγκυμοσύνες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Αιτίες Ambolia με αμνιακό υγρό

Αιτίες της εμβολής με αμνιακό υγρό

Ο εμβολισμός από το αμνιακό υγρό είναι η λιγότερο προβλέψιμη επιπλοκή στην μαιευτική. Για να εισάγετε το αμνιακό υγρό μέσα στην μητρική κυκλοφορία χρειάζονται ορισμένες προϋποθέσεις πρόωρη αποκόλληση του κανονικά και ανώμαλα βρίσκεται πλακούντα, τραύμα, πολυδράμνιο, πολλαπλή εγκυμοσύνη, επαγωγή τοκετού με οξυτοκίνη, discoordination εργασίας, καισαρική τομή. Υπάρχουν πολλές αναφορές για EOV κατά τα τέλη του χρόνου αμβλώσεις και εκτρώσεις στο τρίμηνο ΙΙ της εγκυμοσύνης. οι ανωτέρω παράγοντες δημιουργούν συνθήκες για την εμφάνιση μιας κατάστασης στην οποία το αμνιακό πίεση μπορεί να είναι πολύ υψηλότερο στις φλεβικών αγγείων της μήτρας. Οι πιθανοί τρόποι διείσδυσης του αμνιακού υγρού στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας παρουσιάζονται παρακάτω:

• Μέσω του παρεμβαλλόμενου χώρου (με πρόωρη αποσύνδεση του πλακούντα που βρίσκεται κανονικά).
• Μεταφυσικό (μέσω των ελαττωμάτων του πλακούντα και παθολογικά τροποποιημένων περιοχών του πλακούντα).
• Μέσω των αγγείων οποιουδήποτε μέρους της μήτρας με παραβίαση της ακεραιότητάς τους (ρήξεις της μήτρας, καισαρική τομή).
• Διαθρησκευτική (μέσω των αγγείων του λαιμού όταν ρήξη).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Παθογένεση

Πώς αναπτύσσεται η εμβολή με το αμνιακό υγρό;

Κανονικά, η μήτρα της εγκύου περιέχει 0,5-1,5 l του αμνιακού υγρού - το εναιώρημα το οποίο περιλαμβάνει τόσο τα προϊόντα εμβρυϊκό αποβλήτων, και τα προϊόντα της έκκρισης των μεμβρανών πλακούντα. Από τα σωματίδια που σχηματίζουν την αναστολή, η σημαντικότερη lanugo, γενόσημα γράσο εμβρυϊκό επιθηλιακά κλίμακες, μηκώνιο χολή χρωστικές, εντερική βλεννίνης και τροφοβλαστών. Το υγρό τμήμα του αμνιακού υγρού περιέχουν έναν τεράστιο αριθμό των βιολογικώς δραστικών ουσιών αραχιδονικού οξέος, θρομβοπλαστίνη, ιστικού παράγοντα III, λευκοτριένια C4 και D4, ιντερλευκίνη-1, TNF, θρομβοξάνης Α2, φωσφολιπάση Α2, prostagladiny, πλασμινογόνου, ενδοθήλιο, το κολλαγόνο και το επιφανειοδραστικό. Επιπλέον, στο αμνιακό υγρό περιέχει πρωτεΐνες, λίπη, λιπίδια, υδατάνθρακες, κάλιο, ασβέστιο, νάτριο, ιχνοστοιχεία, ουρία, ορμόνες (folliculin, HCG και άλλοι), λυσοζύμη, γαλακτικό και άλλα οξέα, ένζυμα, ουσίες που προάγουν την συστολή της μήτρας (οξυτοκίνης ) αντισώματα ομάδας της ομάδας αίματος του εμβρύου.

Αμνιακό υγρό εμβολή μπορεί να εκδηλωθεί ακόμη και στην πρώιμη μετά τον τοκετό περίοδο - ανέφεραν την κλινική ανάπτυξη των EOV 10-20 και ακόμη 32 ώρες μετά την παράδοση και καισαρική τομή. Επιπλέον, η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων συχνά δεν αντιστοιχεί στον βαθμό πνευμονικών αγγειακών αλλοιώσεων. Από την άποψη αυτή, επί του παρόντος οι κλινικές εκδηλώσεις που συνήθως συνδέονται με την ανάπτυξη των EOV σοβαρής αναφυλακτοειδών σύστημα αντίδρασης σε απόκριση προς παραλαβή στη μητρική κυκλοφορία των βιολογικά ενεργών ουσιών του αμνιακού υγρού. Με ενδομήτρια εμβρυϊκή μόλυνση, το αμνιακό υγρό μπορεί να μολυνθεί και η είσοδός τους στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας προκαλεί μια ακόμη πιο σοβαρή αναφυλακτοειδή αντίδραση. Η επαφή με τη μητρική αιματική ροή από αμνιακό υγρό σημαντικό αριθμό βιολογικώς δραστικών ουσιών που αναφέρονται παραπάνω, αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων, η απελευθέρωση ισταμίνης και ενδοθηλίνης, λευκοτριένια και το όνομα. Μία τέτοια ισχυρή έκρηξη διαμεσολαβητής μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη των βρογχόσπασμος, πνευμονική αγγειακή σπασμός, της δεξιάς κοιλίας και ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, και στη συνέχεια με την ανάπτυξη των ΕΓ και σοκ αναμείχθηκαν προέλευσης. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, περιγράφεται η καρδιακή ανακοπή.

Μετά από 1-1,5 ώρες μετά το επεισόδιο της EOV οξείας πήξης εμφανίζεται μαζική αιμορραγία, η οποία σχετίζεται με την λήψη θρομβοπλαστίνης ιστού και τη δράση μεσολαβητών. Η κλινική εικόνα ακολουθεί το σενάριο του συνδρόμου ICE με αστραπιαία ταχύτητα με μαζική αιμορραγία ελλιπής, συνοδευόμενη από κρίσιμη απώλεια αίματος με την έκβαση του συνδρόμου PON.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, αμνιακό εμβολή υγρό χαρακτηρίζεται από μαζική ακατάσχετη αιμορραγία που προκαλείται από σοβαρή DIC με υποϊνωδογοναιμία, θρομβοπενία, ταχέως ενεργοποιημένα ινωδόλυσης και εξάντληση των παραγόντων πήξης. Κατά την ανάπτυξη των επιπλοκών trombogemorragicheskih που σχετίζονται με EOV, ο κύριος ρόλος παίζεται από την ποσότητα του αμνιακού υγρού απελευθερώνεται στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας, καθώς και το βαθμό του ανοσοποιητικού γυναίκες αντιδραστικότητα.

DIC με αμνιακό υγρό εμβολή συμβαίνει σε δύο στάδια - ένα πολύ μικρό βήμα και υπερπηκτικότητα και ανεπάρκεια του παράγοντα πήξης βήμα αντιπηκτική αγωγή. Φάση υπερπηκτικότητας χτύπημα λόγω μητρικό αίμα με αμνιακό θρομβοπλαστίνη ιστού, η οποία ενεργοποιεί τον εξωτερικό μηχανισμό πήξης. Αυτή η φάση είναι γρήγορη και πολύ σπάνια ανιχνεύεται στο εργαστήριο.

Μαζί με τη θρομβοπλαστίνη, το αμνιακό υγρό περιέχει έναν παράγοντα που επιταχύνει την απόσυρση του θρόμβου αίματος. Ως αποτέλεσμα της κατανάλωσης, οι παράγοντες πήξης και η θρομβοπενία καταστρέφουν. Ενεργοποιείται η ινωδόλυση και η διαδικασία περνά στο στάδιο της υποπροεγγραφής, που χαρακτηρίζεται από μαζική αιμορραγία. Σύμφωνα με διαφορετικά στοιχεία, ο θάνατος του εμβρύου σε σοβαρή κλινική εικόνα του EOV κατά τον τοκετό είναι μεταξύ 50 και 80%. Από αυτούς, ένα μεγάλο μέρος (90%) σκοτώνεται ενδορινικά. Η κύρια αιτία θανάτου είναι η ενδομήτρια ασφυξία.

Συχνά, το σύνδρομο DIC μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση του EOV. Πρέπει να σημειωθεί ότι η βάση των πιο ανεξήγητων αιμορραγιών στην μαιευτική, προφανώς, είναι ο αιτιολογικός παράγοντας του EOV.

Συμπτώματα Ambolia με αμνιακό υγρό

Συμπτώματα εμβολισμού με αμνιακό υγρό

Τα συμπτώματα της εμβολής από το αμνιακό υγρό είναι πολύ μεταβλητά και εξαρτώνται από το συνολικό αριθμό αμνιακού υγρού στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας, το ρυθμό εισόδου τους και το βαθμό αντίδρασης του σώματος της γυναίκας

Συνήθως, η έναρξη είναι αιφνίδια και οξεία Εν μέσω έντονης εργασίας εμφανίζονται ξαφνικά διέγερση, δυσκολία στην αναπνοή, κυάνωση του προσώπου και των άκρων είναι δυνατή βραχυπρόθεσμα πόνο στο στήθος και ο φόβος του θανάτου συχνά εμφανίζονται ρίγη και πυρετό έως 38,5-39,0 ° C , η οποία δείχνει μια πυρετογόνο αντίδραση στην παρεντερική λήψη ξένων πρωτεϊνών

Αναπνοή ταχεία (έως 20-25 ανά λεπτό), δυσκολία στην αναπνοή. Η θωρακική αναπνοή είναι δύσκολη, απλά διάσπαρτα ξηρά συριγμός, τα οποία εξαφανίζονται γρήγορα. Η αιμοδυναμική χαρακτηρίζεται από ταχέως αυξανόμενη ταχυκαρδία, μειώνοντας την αρτηριακή πίεση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, σοκ μπορεί να συμβεί με την απώλεια της συνείδησης και κώμα.

Η κλινική εικόνα που περιγράφεται παραπάνω είναι χαρακτηριστική της μαζικής εμβολής ενός σταδίου με αμνιακό υγρό στην εργασία. Αν το σοκ της εικόνας καρδιοπνευμονική είναι επίμονη, δυσεπίλυτο χαρακτήρα, αναγκαία για την εκτέλεση διαφορική διάγνωση της θρομβοεμβολής των μικρών καταστημάτων της πνευμονικής αρτηρίας, που συμβαίνουν συχνά σε γυναίκες με μετα-εγκυμοσύνης.

Διαφορική διάγνωση εμβολισμού από αμνιακό υγρό και θρομβοεμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας

Συμπτώματα	Ambolia με αμνιακό υγρό	Tela μικρών κλάδων
Ταχυκαρδία	Βραχυπρόθεσμα	Παρατεταμένη
Μείωση του κορεσμού	Βραχυπρόθεσμα	Παρατεταμένη
Δύσπνοια	Βραχυπρόθεσμα	Παρατεταμένη
Αυξημένη πίεση αεραγωγού	Βραχυπρόθεσμα	Παρατεταμένη
Χρόνος πήξης	Επιμηκυμένο	Σύντομη
Ηλεκτροκαρδιογραφικά συμπτώματα συμφόρησης της δεξιάς καρδιάς	Βραχυπρόθεσμα	Παρατεταμένη
Αύξηση CVP	Βραχυπρόθεσμα	Παρατεταμένη

Εάν το αμνιακό υγρό αρχίζει μητρική κυκλοφορία κλασματικά μικρές μερίδες σε ύψος συσπάσεις, δεν παρουσιάζεται τόσο ξαφνική και σοβαρή κλινική εικόνα, καρδιοπνευμονική σοκ δεν αναπτύσσεται, και αμνιακό υγρό εμβολή εκδηλώνεται αμέσως πήξης αιμορραγία.

Ο εμβολισμός με αμνιακό υγρό μπορεί επίσης να συμβεί κατά τη διάρκεια της εξάμηνης τομής, κατά τη στιγμή της εμβρυϊκής εκχύλισης. Εάν η λειτουργική παροχή πραγματοποιείται υπό συνθήκες περιφερειακής αναισθησίας, η κλινική εικόνα του EOV θα είναι παρόμοια με εκείνη κατά τη διάρκεια της εργασίας. Επιπλέον, μια έμμεση απόδειξη του EOV μπορεί να είναι η βραχυπρόθεσμη μείωση του κορεσμού στο 85-80%, και σε σοβαρές περιπτώσεις - έως 70%. Κατά τη διενέργεια καισαρική τομή υπό γενική αναισθησία ενδοτραχειακού εκδηλώσεις EOV θα εκφραστεί στη μείωση του κορεσμού, η εμφάνιση των wheezes στους πνεύμονες των βλαβών και η αύξηση της πίεσης στο μηχάνημα αναπνοής αναισθησίας κύκλωμα να εισπνεύσει έως 30-35 mm. νερό. Art. Με κεντρική φλεβική πρόσβαση, είναι δυνατό να καταγραφεί αύξηση της CVP.

Όλες αυτές οι εκδηλώσεις μπορεί να είναι βραχείας διάρκειας και να παραμένουν εκτός οράσεως του γιατρού. Το πιο απροσδόκητο θα είναι η εμφάνιση του σύνδρομου DVS-αστραπής με μαζική άφθονη αιμορραγία στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.

Διαγνωστικά Ambolia με αμνιακό υγρό

Διάγνωση εμβολισμού με αμνιακό υγρό

Η διάγνωση βασίζεται κυρίως στην κλινική εικόνα και τις πρόσθετες μεθόδους έρευνας:

• Μελέτη του συστήματος πήξης και αντιπηκτικού προσδιορισμού του αίματος του χρόνου ενεργοποίησης της πήξης του αίματος, του βαθμού και του χρόνου λύσης του θρόμβου. Για να ληφθούν ακριβέστερες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της πρωταρχικής αιμόστασης και της ινωδόλυσης, απαιτείται μελέτη με κογιουλώματα.
• Ηλεκτροκαρδιογραφικές σημάδια της υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς (άξονας απόκλιση προς τα δεξιά πάνω από 90 °, η διεύρυνση του κύματος Ρ κατά τη διάρκεια και, κατ 'αποκοπή III οδηγεί περισσότερο από 2 mm, μειώθηκε πλάτους του κύματος Τ στο πρότυπο και τα δεξιά προκάρδιες απαγωγές).
• Ακτινογραφία του θώρακα. Στους πνεύμονες, παρατηρούνται σημεία για διάμεσο οίδημα για μικρό χρονικό διάστημα.

[18], [19], [20], [21]

Θεραπεία Ambolia με αμνιακό υγρό

Θεραπεία της εμβολής με αμνιακό υγρό

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία της εμβολής με αμνιακό υγρό. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις για την επιτυχή χρήση μετά κλινικές εκδηλώσεις EOV (πριν από την ανάπτυξη των DIC) υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών (πρεδνιζολόνη) για το μπλοκάρισμα αναφυλακτικής αντίδρασης ως ακολούθως εντός 45-50 min μετά το επεισόδιο EOV χορηγούνται ενδοφλεβίως 360 έως 420 mg πρεδνιζολόνης. Μετά από 10-15 λεπτά επανεισάγονται στο 280-360 mg συνολικής δόσης υπολογισμού πρεδνιζολόνης - 700-800 mg έως εμφανίζουν ανοσοκατασταλτική επίδραση της πρεδνιζολόνης. Στις επόμενες δύο ημέρες πραγματοποιείται με την υποστήριξη φυσικά (30 mg 4 φορές την πρώτη ημέρα και 30 mg 2 φορές την δεύτερη ημέρα ί.ν.).

Οι έγκυες γυναίκες χρειάζονται επείγουσα χειρουργική παράδοση.

Με παρατεταμένες μη ανακτήσιμες αναπνευστικές διαταραχές, ενδείκνυται αερισμός με PEEP.

Εάν η θεραπεία της εμβολής με αμνιακό υγρό δεν ξεκινήσει τη στιγμή της οξείας εμφάνισης των συμπτωμάτων, μειώνεται, κυρίως, στη μείωση του συνδρόμου DIC και των συνεπειών του.

Δεδομένου ότι κατά την περίοδο μετά τον τοκετό με την παρουσία του site πλακούντα DIC της αιμορραγίας είναι δυνατή ακόμη και όταν είναι πλήρως συμβατική μήτρα, χειρουργική αιμόσταση τυπικά εμπλέκει απολίνωση των λαγόνιων αρτηριών, και σε περίπτωση απουσίας του αποτελέσματος υστερεκτομή.

Η φαρμακευτική θεραπεία του συνδρόμου DIC και η μαζική αιμορραγία με το EOV δεν διαφέρουν από εκείνη της γενικής πρακτικής.