Alveokokkoz

Η αλβουκοκοκκίαση είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με την κατάποση και την ανάπτυξη σ 'αυτήν προνυμφών του κερατοειδούς Alveococcus multilocularis.

Κωδικός ICD-10

Β-67. Αλβουόκοκκωση

Επιδημιολογία

Η αλβουκοκοκκίαση είναι μια ασθένεια με έντονη ενδημικότητα. Εστίες παρατηρήθηκαν στη Γερμανία (Βαυαρία και Τιρόλο), νότια Γαλλία, στην Αλάσκα, βόρεια της Ιαπωνίας (. Hokkaido), την Αρμενία, το Αζερμπαϊτζάν, την Κιργιζία, το Ουζμπεκιστάν και το Καζακστάν. Στο έδαφος της Ρωσίας alveococcosis εγγραφεί στο Μπασκορτοστάν, Κίροφ Περιφέρεια, Δυτική Σιβηρία, Γιακουτία (Σαχά), Καμτσάτκα και Τσουκότκα. Οι περισσότεροι νέοι άρρωστοι. Συχνά είναι κυνηγοί, συλλέκτες μούρων, άνθρωποι που ασχολούνται με την περιποίηση ζώων και γουνοφόρων αγροτών που φροντίζουν τις αλεπούδες και τις αλεπούδες της κυτταρικής αναπαραγωγής. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις ασθενειών σε μικρά παιδιά κάτω των 5 ετών και σε ηλικιωμένους.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Τι προκαλεί την αλβουόκοκκο;

Η αλβουκοκοκκίαση προκαλείται από τον αλλεόκοκκο τύπου σκουληκιού. Αυτό το μέγεθος Πλατυέλμινθες των 2-6 mm, που αποτελείται από μία κεφαλή με τέσσερις βεντούζες και άγκιστρα, δύο ή τρία τμήματα, η τελευταία των οποίων λαμβάνει τη μήτρα, που περιέχει έως και 400 αυγά. Κάθε αυγό περιβάλλεται από ένα πυκνό, ανθεκτικό σε εξωτερικό περιβάλλον κέλυφος και περιέχει την προνύμφη του παρασίτου. Ενήλικα σκουλήκια παρασιτούν στο λεπτό έντερο των οριστικών οικοδεσπότες - κόκκινο και μαύρο και ασημί αλεπούδες, αλεπούδες, λύκους και Κόρσακοφ. Ο αριθμός των σκουληκιών στο σώμα ενός ζώου μπορεί να φτάσει αρκετές δεκάδες χιλιάδες. παράσιτο αυγά με φυσικό τρόπο έξω στο περιβάλλον, όπου τρώγονται από ενδιάμεσους ξενιστές alveococcus - τρωκτικά (ποντίκια πεδίο, σκίουροι εδάφους, Lemmings, γερβίλοι, κάστορα και θαλάσσιας ενυδρίδας). Οι τελικοί ξενιστές μολύνονται, τρώνε ενδιάμεσα και ολοκληρώνεται ο κύκλος ανάπτυξης του alveococcus στη φύση. Μετά την κατανάλωση των ενδιάμεσων ξενιστών, τα ώριμα σεξουαλικά ώριμα σκουλήκια μεγαλώνουν την 22η-42η ημέρα.

Ένα άτομο προσβάλλεται από τυχαία κατανάλωση αυγών αλκοόκωσης. Κάτω από τη δράση του γαστρικού χυμού, το κέλυφος αυγών διαλύεται, η απελευθερωμένη προνύμφη διεισδύει στο αίμα και εισέρχεται στο ήπαρ. Δεδομένου ότι το μέγεθος της προνύμφης του αλλεοκόκκου υπερβαίνει κατά πολύ τη διάμετρο των τριχοειδών αγγείων του ανθρώπινου ήπατος, σχεδόν πάντα παραμένει εκεί και αρχίζει να αναπτύσσεται. Η προνύμφη μετατρέπεται σε μικρό κυστίδιο 2-4 mm σε διάμετρο και αναπαράγεται ενεργά με εκβλάστηση. Έτσι, εμφανίζεται ένας παρασιτικός «όγκος», που αποτελείται από πολλά μικρά παρασιτικά κυστίδια που βρίσκονται στο στρωμα του συνδετικού ιστού του ήπατος, γεγονός που δίνει στον παρασιτικό «όγκο» μια πολύ μεγάλη πυκνότητα. Ο κόμβος alveococcus στην κοπή έχει την εμφάνιση πορώδους φρέσκου ψωμιού και αποτελείται από έναν αριθμό χιτινώδινων κυστιδίων του παρασίτου.

Σε αντίθεση με παράσιτο Echinococcus alveococcus κόμβος διαθέτει ένζυμο υαλουρονιδάση, η οποία τήκει το περιβάλλοντα ιστό. Έτσι alveococcus κόμβο μεγαλώνει μέσα στον περιβάλλοντα ιστό και τα όργανα - το ήπαρ άνοιγμα πύλη, πνεύμονα, επινεφρίδια, νεφρού, παγκρέατος, του στομάχου, περικάρδιο και αορτή. Alveococcus Βλάστηση στο λεμφικό και τα αιμοφόρα αγγεία οδηγεί στο γεγονός ότι ορισμένες φυσαλίδες ξεφύγει και τη ροή της λέμφου και του αίματος καταγράφονται στην περιφερειακή λεμφαδένες, τους πνεύμονες και τον εγκέφαλο, η οποία επίσης αρχίσει να αναπτύσσεται, σχηματίζοντας μεταστατικό κόμβους. Οι μεμονωμένες φυσαλίδες παρασίτων που απομένουν στη λειτουργία προκαλούν επίσης και την υποτροπή της νόσου. Αυτό alveococcus ικανότητα αναπτύσσονται στον περιβάλλοντα ιστό και τα όργανα, να μετάσταση και επανάληψης καθιστά alveococcosis ρεύμα πολύ παρόμοια με κακοήθεις όγκους του ήπατος. Η μόνη διαφορά είναι η βραδύτερη ανάπτυξη του παρασιτικού κόμβου. Δεδομένου ότι το παράσιτο τρέφεται από υποδοχής με διάχυση των θρεπτικών συστατικών, στην περιφέρεια του κόμβου έχει μια πιο ταραχώδη ζωή - alveococcus φυσαλίδες ενεργά τον πολλαπλασιασμό και τη μονάδα καλλιέργεια. Την ίδια στιγμή στη μέση του λόγω έλλειψης δύναμης έρχεται ο θάνατος των παρασιτικών στοιχείων σχηματίζονται και την κατάρρευση της κοιλότητας - παρασιτική κοιλότητα. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων είναι γεμάτα με ασηπτικό πύον. Σε μερικές περιπτώσεις, υπάρχει μια σημαντική ανακάλυψη παρασιτικών κοιλότητες σε παρακείμενες κοιλότητες του σώματος - το κοιλιακό, υπεζωκοτική και περικαρδιακή.

Πώς εκδηλώνεται η αλβουκοκκίαση;

Η κλινική εικόνα της αλλεοκοκκίας εξαρτάται κυρίως από το στάδιο της ροής και τις επιπλοκές που υπάρχουν. Τα αναμνηστικά δεδομένα σε ασθενείς με αλλεοκοκκίαση είναι αρκετά τυπικά. Αυτό ζει σε ενδημικές περιοχές. Κατά το επάγγελμα, συχνά είναι εργαζόμενοι στον τομέα της γεωργίας, κυρίως κυνηγοί, παραγωγοί δερμάτων, συλλέκτες μούρων και εργαζόμενοι στη γεωργία γούνας.

Στο ασυμπτωματικό στάδιο, οι ασθενείς συνήθως δεν παραπονιούνται για αλλεοκοκκίαση. Μπορεί να υπάρξουν μόνο αλλεργικές εκδηλώσεις παρασιτικής ασθένειας - κυψέλες και φαγούρα. Σε ένα στάδιο ανεπιτυχούς πορείας των ασθενών διαταράσσονται οι συνεχείς θαμπές πόνες και το αίσθημα βαρύτητας στο δεξιό άνω τεταρτημόριο, η αίσθηση της υπερπλήρωσης του στομάχου. Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, στις περισσότερες περιπτώσεις, σημειώνεται η ηπατομεγαλία και η τοπική διεύρυνση του ήπατος λόγω του παρασιτικού κόμβου. Σε αυτή την περίπτωση, ο κόμβος έχει μια πετρώδη πυκνότητα.

Με την υπερφόρτωση του παρασιτικού πόνου του σπηλαίου στη σωστή αύξηση του υποχώδωνα, υπάρχει μια ταραχώδης θερμοκρασία, ρίγη και βαριές εφιδρώσεις. Όταν οι διάσπαρτες κοιλότητες στην κοιλότητα του σώματος αναπτύσσουν μια βίαιη εικόνα της περιτονίτιδας ή της πλευρίτιδας.

Η παρεμπόδιση των πυλών του ήπατος οδηγεί σε πυλαία υπέρταση και μηχανικό ίκτερο. Όταν η πυλαία υπέρταση εμφανίζεται ως ασκίτης, οι φλέβες του κοιλιακού τοιχώματος, η αιμορραγική αιμορραγία και ο αιμορραγικός έμετος. Με τη συμπίεση των χολικών αγωγών, εμφανίζεται ιχθυρική κηλίδωση του δέρματος και ο σκληρός χιτώνας, τα ούρα σκουραίνουν, τα κόπρανα αποχρωματίζονται και εμφανίζεται κνησμός του δέρματος.

Όταν οι διάσπαρτες κοιλότητες καταρρέουν στην κοιλιακή κοιλότητα, υπάρχει ξαφνικός ξαφνικός πόνος και υπάρχουν συμπτώματα αυξανόμενης περιτονίτιδας. Μια ανακάλυψη στην κοιλότητα του υπεζωκότα οδηγεί στην ανάπτυξη της πυώδους πλευρίτιδας με αναπνευστική ανεπάρκεια, θλάση του κρουστικού ήχου και παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ταξινόμηση

Η αλβουκοκοκκίαση έχει τρία στάδια ροής:

• ασυμπτωματικό στάδιο.
• στάδιο ανεπαρκής ροή?
• στάδιο επιπλοκών.

Πρόσθετες επιπλοκές διακρίνονται: μηχανικές ίκτερος, πυλαία υπέρταση, βλάστησης σε παρακείμενα όργανα zholchno-βρογχική συρίγγια, σημαντικές ανακαλύψεις κοιλοτήτων στο παρακείμενο κοιλότητα, μεταστάσεις, ιδιότυπες μορφές μάσκα.

[12], [13], [14], [15],

Έλεγχος

Είναι σκόπιμο να διεξάγεται εξέταση σε ενδημικές περιοχές, ιδίως μεταξύ των κυνηγών και του προσωπικού των γουνοφόρων ζώων, να φροντίζουν τα ζώα και να συμμετέχουν στη σφαγή τους. Συνιστάται να διεξάγονται κλινικές εξετάσεις, ανοσολογικές αντιδράσεις και υπερηχογράφημα του ήπατος.

Πώς να αναγνωρίσετε την αλβουοκκίαση;

Εργαστηριακή και οργανική έρευνα

Η αλβουκοκκίαση χαρακτηρίζεται από ηωσινοφιλία, η οποία σε μερικές περιπτώσεις φθάνει σε σημαντικούς βαθμούς, μια αύξηση στην ESR, την υποαλβουμιναιμία και την υπεργαμμασφαιριναιμία. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, η περιεκτικότητα σε ορρό της χολερυθρίνης αυξάνεται και με την ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας αυξάνεται η δραστικότητα των τρανσαμινασών. Η αντίδραση του Casoni με το εχινοκοκκικό αντιγόνο στην αλβουόκοκκωση είναι θετική στο 90% των περιπτώσεων. Αυτό εξηγεί τη γενετική συγγένεια και των δύο παρασίτων. Η ιδιαιτερότητα των ανοσολογικών αντιδράσεων (συμπλήρωμα και δέσμευση αιμοσυγκόλλησης) είναι μάλλον υψηλή. Αυτές οι αντιδράσεις, με την ανάπτυξη και εισαγωγή σε μια ευρεία πρακτική νέων μεθόδων έρευνας ακτινοβολίας, έχουν χάσει τον κυρίαρχο ρόλο τους στη διάγνωση της νόσου.

Το "χρυσό πρότυπο" στη διάγνωση της αλλεοκοκκίας θεωρείται πλέον υπερηχογράφημα. Ενώ είναι δυνατόν να προσδιοριστεί το μέγεθος, το σχήμα, την τοπογραφία παρασιτικές συναρμολόγηση, με την αναλογία των στοιχείων της, η Porta hepatis και την κάτω κοίλη φλέβα και την παρουσία των παρασιτικών και απομονώνει την κοιλότητα εντός αυτού. Ο υπερηχογράφος Doppler μπορεί να ανιχνεύσει έλλειψη ροής αίματος στην περιοχή του παρασιτικού κόμβου και να τον ενισχύσει γύρω από τον υπάρχοντα «όγκο», σε αντίθεση με τον πραγματικό όγκο.

Μια τεράστια ποσότητα πληροφοριών δίνεται από την CT. Η αυξανόμενη διαθεσιμότητα αυτής της μεθόδου έρευνας καθιστά δυνατή την αποφυγή τόσο περίπλοκων και επικίνδυνων μεθόδων εξέτασης όπως η αρτηριογραφία και η σπληνοφωτογραφία. Σε ροεντογγογραφία σε μαλακές εικόνες σε σκιά ήπατος στους μισούς ασθενείς, ορίζονται τα κέντρα ασβεστοποίησης με τη μορφή "πιτσιλιές".

Διαφορική διάγνωση

Η αλβουκοκκίαση διαφοροποιείται κυρίως από κακοήθεις όγκους του ήπατος. Σε κλινικές εκδηλώσεις, και οι δύο ασθένειες είναι πολύ παρόμοιες. Εξετάστε μια σημαντική διαφορά στη δυναμική της διαδικασίας. Σε κακοήθεις όγκους, η εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας λαμβάνει χώρα αρκετά γρήγορα. Στην αλβουκοκκίαση σε ενήλικες, η ασθένεια είναι σχετικά αργή. Αλλά με την ήττα των παιδιών με αλλεοκοκκίαση, η παθολογική διαδικασία είναι αρκετά έντονη. Ο υπερηχογράφος και η CT με βιοψία μπορούν να επαληθεύσουν τη διάγνωση.

Επιδημιολογικές ιστορία (που ζουν σε ενδημικές περιοχές, το επάγγελμα - κυνηγοί, εκτροφεία γουνοφόρων ζώων), θετικές ανοσολογικές αντιδράσεις, ηωσινοφιλία στο περιφερικό αίμα, αυτά υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία βοηθά στον προσδιορισμό της σωστής διάγνωσης.

[16], [17], [18]

Παράδειγμα της διατύπωσης της διάγνωσης

Αλβουόκοκκωση του ήπατος. Βήμα: ασυμπτωματική, απλή, επιπλοκές βήμα (ανακαλύψεις, ίκτερος, πυλαία υπέρταση, zholchno-βρογχική συρίγγια, μεταστάσεις).

[19]

Πώς θεραπεύεται η αλβουόκοκκο;

Στόχοι της θεραπείας

Στη θεραπεία, ο στόχος είναι να αφαιρεθεί ο παρασιτικός κόμβος, να εξαλειφθούν οι επιπλοκές ή να εξαλειφθούν τα πιο οδυνηρά συμπτώματα της νόσου σε περιπτώσεις που δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν.

Χειρουργική θεραπεία

Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο ως συμπλήρωμα στη χειρουργική παρέμβαση ή στην εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς. Με την αλβουκοκκίαση, μόνο η εκτομή του ήπατος μέσα στους υγιείς ιστούς μπορεί να θεραπεύσει τον ασθενή για αλλεοκοκκίαση. Σε σχέση με τη μακρά ασυμπτωματική πορεία της ασθένειας, η λειτουργικότητα είναι αρκετά χαμηλή και, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, είναι από 25 έως 40%. Με συνολική βλάβη στο ήπαρ, η μόνη ριζική μέθοδος θεραπείας είναι η μεταμόσχευση ήπατος.

Με μια σοβαρή κατάσταση του ασθενούς για αλλεοκοκκίαση και την παρουσία μίας μεγάλης παρασιτικής κοιλότητας, διεξάγεται η λειτουργία της μαρσιποποίησης. Σε αυτή την περίπτωση, το μπροστινό τοίχωμα της κοιλότητας αποσύνθεσης αποκόπτεται, η κοιλότητα εκκενώνεται από τα περιεχόμενα και η απομόνωση και οι άκρες της είναι στριμμένες στα άκρα του τραύματος. Σε αυτή την περίπτωση, είναι επίσης δυνατό να καταστραφεί μέρος του παρασιτικού ιστού με τη βοήθεια της κρυο-δράσης. Στο μέλλον, υπάρχει μερική απόρριψη παρασιτικού ιστού μέσω του τραύματος και επούλωση με δευτερογενή ένταση. Στη συνέχεια, σε πολλές περιπτώσεις, είναι δυνατό σε επαναλαμβανόμενη επέμβαση να απομακρυνθεί ριζικά ή μερικώς ο παρασιτικός κόμβος από το ήπαρ.

Ο μηχανικός ίκτερος σε έναν αριθμό ασθενών μπορεί να εξαλειφθεί με τη βοήθεια διαφόρων χολικών εκκρίσεων ή με την τοποθέτηση αγωγών μέσω παρασιτικού ιστού, ο οποίος δεν θεραπεύει τον ασθενή, αλλά διευκολύνει την κατάστασή του. Τα γυμνο-βρογχικά συρίγγια μπορούν να εξαλειφθούν με εκτομή του πνεύμονα που φέρει το συρίγγιο και την επίδραση στον παρασιτικό κόμβο στο ήπαρ. Με μεμονωμένες μεταστάσεις στους πνεύμονες ή τον εγκέφαλο, είναι δυνατόν να αφαιρεθεί η εστίαση, με αποτέλεσμα την ριζική ή καταπραϋντική επίδραση στον κύριο παρασιτικό κόμβο στο ήπαρ.

Πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές

Μεταξύ των μετεγχειρητικών επιπλοκών, η πιο τρομερή είναι η ηπατική ανεπάρκεια, η οποία συμβαίνει μετά από εκτομές του ήπατος, ιδιαίτερα μεγάλες. Η μείωση του κινδύνου ανάπτυξης μπορεί να γίνει μέσω προσεκτικής προεγχειρητικής προετοιμασίας, προσεκτικού χειρισμού με αξιόπιστη αιμόσταση και ενεργητικής θεραπείας κατά της ηπατοπροστασίας και αντικατάστασης στη μετεγχειρητική περίοδο.

Η θνησιμότητα μετά από εκτομή του ήπατος με αλλεοκοκκίαση είναι 5%.

Περαιτέρω διαχείριση

Μετά από ριζική εκτομή του ήπατος, ο ασθενής με αλλεοκοκκίαση απενεργοποιείται για 2-3 μήνες και μετά μπορεί να επιστρέψει στην εργασία. Μετά από παρηγορητικές εκτομές του ήπατος, οι ασθενείς παραμένουν υγιείς για 10 ή περισσότερα χρόνια, εάν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε με χρήση κρυοτεχνικής. Μετά τις παρηγορητικές παρεμβάσεις ο ασθενής μεταφέρεται σε αναπηρία.

Όλοι οι ασθενείς που λειτουργούν για αλλεκοκκίαση χρειάζονται τακτική παρακολούθηση με παρακολούθηση υπερήχων μία φορά κάθε 6 μήνες για να ανιχνεύσουν πιθανή υποτροπή ή εξέλιξη της διαδικασίας μετά από παρηγορητικές παρεμβάσεις. Συνιστάται η διεξαγωγή κύκλων θεραπείας με αλβενδαζόλη.

Πώς να αποφύγετε την αλλοκοκκίαση;

Η πρόληψη της νόσου συνίσταται στην τήρηση των κανόνων της προσωπικής υγιεινής, ιδίως όταν σφάζονται ζώα με κυτταρικό περιεχόμενο, δέρματα επάλειψης και μούρα. Οι εργαζόμενοι στις γκαζόν πρέπει να τηρούν προσεκτικά τους κανόνες της προσωπικής υγιεινής και να έχουν προστασία (γάντια, μαχαιροπίρουνα και ποδιές) κατά τη φροντίδα των ζώων και ιδιαίτερα κατά τη σφαγή τους.

Πλήρης πρόληψη alveococcosis της νόσου είναι πολύ δύσκολη λόγω του γεγονότος ότι η διάρκεια του κύκλου ζωής του παρασίτου συνήθως κλειστές για τα άγρια ζώα, η έκθεση σε ποια πλευρά το άτομο είναι ελάχιστη, και οι σκύλοι είναι σπάνια οριστική οικοδεσπότες alveococcus.