Πρόληψη του HIV και της ηπατίτιδας C

Η ιογενής ηπατίτιδα και HIV έχουν γίνει ένα σημαντικό πρόβλημα δημόσιας υγείας στη χώρα μας, και στις περισσότερες χώρες του κόσμου. Σχεδόν το ένα τρίτο του παγκόσμιου πληθυσμού έχει μολυνθεί με τον ιό της ηπατίτιδας Β, και πάνω από 150 εκατομμύρια - οι φορείς του ιού της ηπατίτιδας C στη Ρωσική Ομοσπονδία, το ποσοστό αυτό κυμαίνεται από 3 έως 5 εκατομμύρια άνθρωποι. Κάθε χρόνο, η παθολογία που σχετίζεται με την ιογενή ηπατίτιδα, συμπεριλαμβανομένων κίρρωση και ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα πεθαίνουν 1,5 έως 2.000.000 άτομα. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ προβλέπει, στα επόμενα 10-20 χρόνια, χρόνια ηπατίτιδα C θα γίνει ένα σημαντικό πρόβλημα δημόσιας υγείας. Ως αποτέλεσμα της ευρείας κατανομής της μπορεί να αυξήσει τον αριθμό των ασθενών με κίρρωση του ήπατος - 60%, καρκίνωμα ήπατος - 68%, με μη-αντιρροπούμενη ηπατική νόσο - 28%, και μια 2-πλάσια αύξηση της θνησιμότητας από ασθένειες του ήπατος. Στη Μόσχα, σύμφωνα με τα στοιχεία του 2006, μολυσματικές ασθένειες, που συχνά οδηγεί στο θάνατο - είναι ιογενής ηπατίτιδα, AIDS, φυματίωση.

Ακόμη και με τη χρήση ολόκληρου του οπλοστασίου των σύγχρονων θεραπευτικών παραγόντων, η θανατηφόρος έκβαση της οξείας ηπατίτιδας Β είναι εφικτή σε 0,3-0,7% των περιπτώσεων. Σε 5-10% των ασθενών σχηματίζονται χρόνιες μορφές, αναπτύσσονται κίρρωση ή πρωτογενής καρκίνος του ήπατος στο 10-20% αυτών. Για τη ιογενή ηπατίτιδα C χαρακτηρίζεται από ασυμπτωματική ροή, οπότε η ασθένεια σπάνια πέφτει στο οπτικό πεδίο των ιατρών, αλλά οι ασθενείς αποτελούν σοβαρή απειλή για άλλους ανθρώπους, είναι η κύρια πηγή μόλυνσης. Η ηπατίτιδα C χαρακτηρίζεται από ασυνήθιστα υψηλή συχνότητα χρόνιας πορείας της διαδικασίας, με σοβαρές συνέπειες. Για μία ictric περίπτωση οξείας ιογενούς ηπατίτιδας C, εμφανίζονται έξι περιπτώσεις ασυμπτωματικής ροής. Η πλειοψηφία των ασθενών αναπτύσσει χρόνιες μορφές της νόσου, στο 40% των ασθενών - οδηγώντας στην ανάπτυξη κίρρωσης, και το ένα τρίτο αυτών αναπτύσσουν πρωτογενή καρκίνο του ήπατος. Για μια ήρεμη, αλλά ύπουλη «ιδιοσυγκρασία» η ηπατίτιδα C ονομάζεται «ευγενής δολοφόνος».

Η πανδημία του HIV συνεχίζει επίσης να αυξάνεται. Επί του παρόντος, σύμφωνα με τις εκτιμήσεις του ΠΟΥ και του Προγράμματος των Ηνωμένων Εθνών για το AIDS (UNAIDS), 66 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, 24 εκατομμύρια από αυτούς έχουν ήδη πεθάνει από το AIDS. Στη Ρωσία, από το τέλος του 2006, ο συνολικός αριθμός καταγεγραμμένων περιπτώσεων μόλυνσης από τον ιό HIV από την καταγραφή της πρώτης το 1987 είναι 391 610 άτομα, εκ των οποίων περίπου 8 χιλιάδες δεν είναι πλέον ζωντανοί. Ο αριθμός των ασθενών αυξάνεται κάθε χρόνο. HIV λοίμωξης χαρακτηρίζεται από μια μακρά και σχεδόν ανεπαίσθητες για πολλά χρόνια μετά τη μόλυνση, οδηγώντας σε μια σταδιακή εξάντληση του άμυνα του οργανισμού, και κατά 8-10 χρόνια - να αναπτύξουν AIDS και απειλητικές για τη ζωή ευκαιριακών ήττες. Χωρίς αντιρετροϊκή θεραπεία, ένας ασθενής με AIDS πεθαίνει μέσα σε ένα χρόνο.

[1], [2], [3], [4], [5]

Τρόποι μετάδοσης του HIV και της ηπατίτιδας C

Στον αριθμό των δυνητικά επικίνδυνων βιολογικών υγρών, τα οποία συχνά μεταδίδουν ιικές λοιμώξεις, περιλαμβάνουν το αίμα, το σπέρμα, τις κολπικές εκκρίσεις και το σάλιο. Οι ιοί μπορούν να είναι παρόντα στο εγκεφαλονωτιαίο, περικαρδιακή, αρθρικό, πλευριτικό, περιτοναϊκή, αμνιακό, και άλλα σωματικά υγρά είναι μολυσμένα με αίμα των μολυσμένων ασθενών (ούρα, εμετό, βλέννα, ιδρώτα και υγρά sloznaya). Μια σπάνια πηγή ιογενών λοιμώξεων μπορεί να είναι προϊόντα αίματος.

Η μετάδοση του ιού μπορεί να συμβεί όταν οποιοδήποτε από τα αναφερθέντα υγρά διαπερνά το αίμα μέσω του δέρματος ή των βλεννογόνων που έχουν υποστεί βλάβη, καθώς επίσης και όταν πτώσεις πέφτουν στον επιπεφυκότα του ματιού.

Τα τελευταία χρόνια, ο μεγαλύτερος αριθμός χρηστών ενέσιμων ναρκωτικών έχει εμπλακεί στην επιδημική διαδικασία της ιογενούς ηπατίτιδας. Η μόλυνση εμφανίζεται όταν μοιράζονται οι σύριγγες, γεγονός που διατηρεί υψηλό ποσοστό επίπτωσης. Η απότομη αύξηση του αριθμού των φορέων του HIV στα τέλη του περασμένου αιώνα συνδέεται επίσης με τη χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων ενδοφλεβίως. Για το σημερινό στάδιο της επιδημίας του HIV, ο σεξουαλικός τρόπος μετάδοσης του ιού είναι κυρίαρχος. Τα τελευταία χρόνια, η μεγάλη πλειοψηφία των ατόμων που έχουν μολυνθεί και έχουν πεθάνει από το AIDS στον κόσμο δεν είναι ομοφυλόφιλοι και τοξικομανείς, αλλά άτομα με ετεροφυλόφιλη σεξουαλική συμπεριφορά που δεν χρησιμοποιούν ναρκωτικά.

Ενδο-νοσοκομειακή μόλυνση με HIV και ηπατίτιδα C

Η μόλυνση των ασθενών με ιική ηπατίτιδα στα ιατρικά ιδρύματα αποτελεί σοβαρό πρόβλημα, αντιπροσωπεύουν το 3-11% του συνολικού αριθμού των μολυσμένων ασθενών. Αυτοί οι ιοί μεταδίδονται πιο έντονα σε χειρουργικά τμήματα με μακροχρόνια παραμονή ασθενών, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε επεμβάσεις σπηλαίων και διάφορες επεμβατικές διαδικασίες, καθώς και σε χειρισμούς με παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος. σε γραφεία όπου η απολύμανση και η αποστείρωση των οργάνων και του εξοπλισμού είναι πολύπλοκη (αιμοκάθαρση, αιματολογία, ανάνηψη και ενδοσκόπηση).

Επιπλέον, οι ασθενείς μπορούν να μολυνθούν από την επαφή με το αίμα ενός μολυσμένου επαγγελματία υγείας. Μια μεγάλη δημόσια αντίδραση το 1990 προκλήθηκε από το ιστορικό μόλυνσης ενός από τους ασθενείς της στη Φλόριντα με έναν οδοντίατρο που είχε προσβληθεί από HIV κατά τη διάρκεια της στοματικής χειρουργικής επέμβασης. Αργότερα διαπιστώθηκε ότι ο γιατρός αυτός μολύνει έξι ακόμα ασθενείς. Η πρώτη περίπτωση μετάδοσης του ιού της ηπατίτιδας Β από έναν ιατρικό προσωπικό σε έναν ασθενή καταχωρήθηκε το 1972, όταν μια νοσοκόμα μολύνει ένδεκα ασθενείς.

Τα δεδομένα που λαμβάνονται από την ανάλυση των περιπτώσεων Ηΐν και HBV υποδεικνύουν ότι ο κίνδυνος αυξάνει λοίμωξη με υψηλό επίπεδο ιαιμίας, η οποία εκδηλώνεται υψηλό «ιικό φορτίο» στην περίπτωση του HIV, ή υπό την παρουσία ηπατίτιδας Ε (HBeAg) αντιγόνο.

Μόλυνση από τον ιό HIV και την ηπατίτιδα C από επαγγελματίες του τομέα της υγείας

Στη Δυτική Ευρώπη, περίπου 18.000 υπάλληλοι ιατρικών ιδρυμάτων λαμβάνουν ετήσιο ιό ηπατίτιδας Β (κατά μέσο όρο 50 άτομα ημερησίως). Στη Μόσχα το 2001, η ιογενής ηπατίτιδα καταγράφηκε στο 3% των εργαζομένων στον τομέα της υγείας. Η συνολική επικράτηση της λοίμωξης από τον ιό HIV στο ιατρικό προσωπικό κυμαίνεται από 0,4 έως 0,7%.

Σοβαρές επαγγελματικά κίνδυνο μόλυνσης με τον ιό της ηπατίτιδας Β σε ιατρικό προσωπικό στις ΗΠΑ, συχνά σε επαφή με το αίμα του ασθενούς, το ποσοστό μόλυνσης είναι 15-33% στο γενικό ποσοστό του πληθυσμού δεν υπερβαίνει το 5%.

Στη Μόσχα το 1994, πριν από την έναρξη ενός ευρέος προγράμματος προφύλαξης από εμβόλια για την ηπατίτιδα Β, τα ποσοστά εμφάνισης των εργαζομένων στον τομέα της υγείας ήταν 3-3,5 φορές υψηλότερα από ό, τι μεταξύ των ενηλίκων κατοίκων της πόλης. Μια ακόμα σοβαρότερη κατάσταση παρατηρήθηκε στην περιοχή της Μόσχας, όπου η μέση επίπτωση των ιατρών της ηπατίτιδας Β ήταν 6,6 φορές υψηλότερη από ό, τι στον υπόλοιπο πληθυσμό. Μια παρόμοια κατάσταση ήταν σε πολλές περιοχές της χώρας μας. Μόνο με την έναρξη μιας ευρείας εφαρμογής της προφύλαξης εμβολίου κατά της ηπατίτιδας Β μεταξύ των εργαζομένων στον τομέα της υγείας, οι δείκτες αυτοί άρχισαν να μειώνονται. Ωστόσο, εάν υπάρχει παραβίαση των κανονισμών ασφαλείας ή της εμφάνισης καταστάσεων έκτακτης ανάγκης, εξακολουθεί να υπάρχει υψηλός κίνδυνος επαγγελματικής μόλυνσης από μη εμβολιασμένο προσωπικό νοσοκομείων και πολυκλινικών.

Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης ηπατίτιδας C μεταξύ των εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης έχει αυξηθεί σημαντικά. Σύμφωνα με διάφορες μελέτες, στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο επιπολασμός της ηπατίτιδας C μεταξύ των γιατρών είναι από 1,4 έως 2%, ο οποίος είναι συγκρίσιμος με τη συνολική κατάσταση.

Ο υψηλός κίνδυνος μόλυνσης των εργαζομένων στον τομέα της υγείας με ηπατίτιδα και ιούς HIV συνδέεται με συχνές και στενές επαφές των ιατρών με αίμα. Στο 2100 οι Ηνωμένες Πολιτείες κάθε μέρα από τις 8 εκατομμύρια εργαζόμενοι υγειονομικής περίθαλψης κατά τη διάρκεια μιας περιστασιακή πάρει μια ένεση ή άλλους μικροτραυματισμούς του δέρματος, με αποτέλεσμα την ηπατίτιδα άρρωστος 2-4% του προσωπικού. Σχεδόν καθημερινά, ένας εργαζόμενος στον τομέα της υγείας πεθαίνει εξαιτίας της μη αντιρροπούμενης κίρρωσης ή του πρωταρχικού καρκίνου του ήπατος.

Η βλάβη στο δέρμα συμβαίνει συχνότερα όταν χρησιμοποιούνται βελόνες κατά τη διάρκεια ή μετά από ιατρικό χειρισμό. Ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο βλάβης του δέρματος κατά την αποσυναρμολόγηση του συστήματος για ενδοφλέβια έγχυση, για τη στερέωση της βελόνας στη φλέβα, την απομάκρυνσή του, αντλώντας το αίμα, τη βελόνα εξοπλισμένα άκρη, και κατά τη διάρκεια μιας αλλαγής των κλινοσκεπασμάτων.

Ο κίνδυνος μόλυνσης με διάφορες ιογενείς λοιμώξεις σε επαφή με μολυσμένο αίμα δεν είναι ο ίδιος. Πιστεύεται ότι η πιθανότητα μόλυνσης από τον ιό της ηπατίτιδας C χαμηλότερη από ό, τι η ηπατίτιδα Β Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ηπατίτιδα C είναι απαραίτητο να μπει στο σώμα περισσότερο μολυσμένο αίμα. Ο κίνδυνος μόλυνσης των εργαζομένων στον τομέα της υγείας που λαμβάνουν ατύχημα από βελόνες για ένεση, ο ιός της ηπατίτιδας C είναι από 5 έως 10%. Υπάρχει μία περίπτωση μετάδοσης του ιού της ηπατίτιδας C με σταγόνες αίματος, που έχουν πιαστεί σε επιπεφυκότα. Σύμφωνα με το Κέντρο για τον έλεγχο και την πρόληψη της νόσου των Ηνωμένων Πολιτειών (CDC) το 1989, τη συχνότητα μετάδοσης του παραϊατρικού ηπατίτιδας Β μετά την επαφή με το αίμα του κατεστραμμένο δέρμα HBeAg-θετική ασθενούς είναι περίπου 30%, ενώ μια παρόμοια έκθεση σε HIV-μολυσμένο αίμα - 0,3% .

Τα υψηλότερα ποσοστά εμφάνισης ηπατίτιδας Β παρατηρήθηκαν μεταξύ των ανακουφιστών και των χειρουργών. Είναι δύο φορές πιο πιθανό από ό, τι οι εργαζόμενοι από άλλα τμήματα, εκθεσιακό HBsAg και αντισώματα της ηπατίτιδας C. Μεταξύ των ομάδων που κινδυνεύουν περισσότερο περιλαμβάνουν το προσωπικό των θεσμικών οργάνων της υπηρεσίας του αίματος, αιμοκάθαρση, μεταμόσχευση νεφρού και καρδιαγγειακή χειρουργική επέμβαση.

Στη Γερμανία και την Ιταλία μεταξύ των διαφόρων ομάδων των γιατρών διεξάγεται μια μελέτη έδειξε ότι ο κίνδυνος μόλυνσης του ιατρικού προσωπικού λειτουργίας αυξάνει με τη διάρκεια της υπηρεσίας: τον ελάχιστο αριθμό των λοιμώξεων που συμβαίνουν μέσα στα πρώτα 5 χρόνια λειτουργίας, και η μέγιστη - για 7-12 χρόνια. Στην ομάδα των μεγαλύτερων νοσοκόμων κινδύνου (σχεδόν το 50% όλων των περιπτώσεων), ακολουθούμενη από γιατρούς - 12,6%. Το προσωπικό του εργαστηρίου, οι νοσηλευτές και οι φροντιστές εκτίθενται σε σημαντικούς κινδύνους. Τώρα υπάρχουν σοβαροί λόγοι για τη θεραπεία της ηπατίτιδας Β και C ως επαγγελματικών ασθενειών των γιατρών.

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν επίσης πολλές επιβεβαιωμένες περιπτώσεις επαγγελματικής μόλυνσης από τον ιό HIV στους υγειονομικούς λειτουργούς. Το 1993 τεκμηρίστηκαν 64 περιπτώσεις: 37 στις Ηνωμένες Πολιτείες, 4 στο Ηνωμένο Βασίλειο, 23 στην Ιταλία, τη Γαλλία, την Ισπανία, την Αυστραλία και το Βέλγιο. Το 1996, το Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (Ατλάντα, ΗΠΑ) δημοσίευσε μια έκθεση για 52 περιπτώσεις αποδεδειγμένης λοίμωξης HIV στον τομέα της υγείας στο χώρο εργασίας, μεταξύ των οποίων - 19 εργαστηρίου εργαζομένων, 21 νοσηλευτές, 6 γιατρούς και 6 άλλους επαγγελματίες. Επιπλέον, αναφέρθηκαν 111 περιπτώσεις πιθανής επαγγελματικής μόλυνσης. Σχεδόν όλοι αυτοί συνδέονται με ένα τσιμπή βελόνας όταν βοηθούν τους ασθενείς. Στη Ρωσία έχουν εντοπιστεί περίπου 300 ιατρούς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, αλλά έχουν μολυνθεί είτε σεξουαλικά είτε με έγχυση φαρμάκων με μια μη υβριδική σύριγγα. Υπάρχουν μόνο δύο τεκμηριωμένες περιπτώσεις μόλυνσης του ιατρικού προσωπικού κατά τη διάρκεια της εργασίας.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος μόλυνσης από τον ιό HIV παρατηρείται από τους γιατρούς που βοηθούν τους ασθενείς με HIV:

• το μέσο ιατρικό προσωπικό, κυρίως οι νοσηλευτές της διαδικασίας.
• Χειρουργημένοι χειρουργοί και αδερφοί που λειτουργούν.
• Μαιευτήρες-γυναικολόγοι.
• παθολόγοι.

Ο κίνδυνος μόλυνσης από τον ιό HIV εξαρτάται από το βαθμό διάσπασης της ακεραιότητας του δέρματος και των βλεννογόνων. Ο κίνδυνος μόλυνσης είναι μεγαλύτερος, τόσο πιο εκτεταμένη και βαθύτερη είναι η επαφή με το δέρμα (nyxes και περικοπές). Όταν η ακεραιότητα των ιστών υποβαθμίζεται, ο κίνδυνος μόλυνσης του ιατρικού προσωπικού είναι περίπου 0,3%. όταν το αίμα που μολύνεται από τον ιό HIV έχει βρεθεί στους βλεννογόνους, ο κίνδυνος είναι ακόμα χαμηλότερος - 0,09% και όταν το άθικτο δέρμα έρχεται σε επαφή με το αίμα, ο κίνδυνος είναι σχεδόν μηδενικός.

Ένα τσίμπημα βελόνας μετά τη λήψη αίματος από τη φλέβα ενός ασθενούς είναι πιο επικίνδυνο από μια ένεση μετά από ενδομυϊκή ένεση. Ο κίνδυνος εξαρτάται επίσης από το στάδιο της νόσου: στο οξύ στάδιο της μόλυνσης από τον ιό HIV, καθώς και στα τελευταία στάδια (AIDS), όταν το επίπεδο της ιαιμίας είναι υψηλό, ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος. Εάν ο ασθενής λάβει αντιρετροϊκή θεραπεία, τότε η διάρκειά του είναι σημαντική, σε σχέση με το υπόβαθρο της θεραπείας υπάρχει σταδιακή μείωση του ιικού φορτίου (το περιεχόμενο του ιού στο αίμα). Ο κίνδυνος μόλυνσης από έναν τέτοιο ασθενή μειώνεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις για τη διεξαγωγή της προφυλάξεως μετά την έκθεση, είναι σημαντικό ο ασθενής να έχει ανθεκτικά στελέχη του HIV.

Οι παράγοντες στους οποίους εξαρτάται ο κίνδυνος μόλυνσης του ιατρικού προσωπικού με HIV λοίμωξη:

• βαθμός διαταραχής ακεραιότητας ιστού.
• βαθμός μόλυνσης του οργάνου ·
• στάδιο της λοίμωξης από τον ιό HIV στον ασθενή ·
• λήψη ασθενών με αντιρετροϊκή θεραπεία.
• ο ασθενής έχει ανθεκτικά στελέχη του HIV.

Πρόληψη της νοσοκομειακής και επαγγελματικής μόλυνσης με HIV και ηπατίτιδα C

Τα προληπτικά μέτρα θα πρέπει να στοχεύουν στην πρόληψη της ενδοσωματικής εξάπλωσης των λοιμώξεων και της επαγγελματικής μόλυνσης των ιατρών.

Κατά την έναρξη της πανδημίας του HIV έχει έρθει να καταλάβει ότι η κατάσταση των ασθενών και των δειγμάτων αίματος που ανέκυψαν κατά την εργασία νοσηλευτές, προφανώς άγνωστη. Αυτό προκάλεσε την εξάπλωση να συστήσει την έννοια της «φροντίδας - αίμα και τα υγρά του σώματος» σε σχέση με όλους τους ασθενείς. Η έννοια αυτή είναι γνωστή ως καθολική προφύλαξη (CDC, 1987). Η χρήση του εξαλείφει την ανάγκη για υποχρεωτική επείγουσα ταυτοποίηση των ασθενών με λοιμώξεις, αίμα, και παρέχει στάση σε κάθε ασθενή ως μια πιθανή πηγή της μόλυνσης. Οικουμενική προφυλάξεις περιλαμβάνουν το πλύσιμο των χεριών, η χρήση των προστατευτικών φραγμών με πιθανή επαφή με το αίμα, που λαμβάνονται κατά τη χρήση βελόνες και άλλα αιχμηρά αντικείμενα σε όλα τα νοσηλευτικά ιδρύματα. Όργανα και άλλα επαναχρησιμοποιήσιμα εξοπλισμό που χρησιμοποιείται σε επεμβατικές διαδικασίες πρέπει να απολυμανθεί ή αποστειρωθεί σωστά. Ακολούθως, προτάσεις αναπτύχθηκαν για την πρόληψη της μετάδοσης του HIV και ιογενούς ηπατίτιδας με επαγγελματικές επαφές, συμπεριλαμβανομένων διατάξεων για τον εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Β, για την πρόληψη των λοιμώξεων στην οδοντιατρική και σε ασθενοφόρα, σχετικά με τη χρήση της χημειοπροφύλαξης μετά την έκθεση είναι ύποπτο ότι έχουν μολυνθεί με τον ιό HIV, καθώς και πρόληψη της μετάδοσης του HIV από ιατρικούς ασθενείς σε ασθενείς κατά τη διάρκεια επεμβατικών διαδικασιών (CDC, 1990,1991,1993).

Τρόποι για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης του ιατρικού προσωπικού

Για να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης του ιατρικού προσωπικού στις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης, συνιστάται:

• την τακτική ενημέρωση και εκπαίδευση των ιατρών σε μεθόδους πρόληψης σε επαφή με δυνητικά μολυσμένο υλικό ·
• την πρόληψη της εργασίας με τους ασθενείς με οποιοδήποτε προφίλ, βιοϋλικά και μολυσμένα από αυτούς ιατρικούς και τεχνικούς εργαζόμενους που έχουν δερματικές βλάβες (τραύματα, ρωγμές, υγρή δερματίτιδα).
• παροχή όλων των χώρων εργασίας με απολυμαντικές λύσεις και ένα τυποποιημένο κιτ πρώτων βοηθειών για την πρόληψη έκτακτων περιστατικών.
• σωστή συλλογή και επεξεργασία του μολυσμένου υλικού, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων βιολογικών υγρών, χρησιμοποιημένων εργαλείων και βρώμικων πλυντηρίων ρούχων.
• χρήση ατομικού προστατευτικού εξοπλισμού: γάντια, γυαλιά, μάσκες, ποδιές και άλλα προστατευτικά ρούχα.
• την πραγματοποίηση εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β όλων των ιατρών, που ανήκουν κατά κύριο λόγο στην ομάδα επαγγελματικού κινδύνου ·
• την τακτική εξέταση του προσωπικού για τον ιό της ηπατίτιδας και του ιού HIV (πριν και κατά τη διάρκεια της διαδικασίας) ·
• αυστηρό διοικητικό έλεγχο της εφαρμογής του προγράμματος πρόληψης.

Δράσεις για την πρόληψη της μόλυνσης του ιατρικού προσωπικού με ιογενή ηπατίτιδα και μόλυνση από HIV:

• να παρακολουθήσουν μαθήματα για την πρόληψη παρεντερικών λοιμώξεων και να εφαρμόσουν κατάλληλες συστάσεις.
• Προγραμματίστε τις ενέργειές τους πριν από οποιαδήποτε εργασία με τραυματικά μέσα, συμπεριλαμβανομένης της εξουδετέρωσής τους.
• Μην χρησιμοποιείτε επικίνδυνα ιατρικά εργαλεία αν μπορούν να αντικατασταθούν από ασφαλή ιατρικά εργαλεία.
• Μη βάζετε καπάκια στις χρησιμοποιημένες βελόνες.
• σε εύθετο χρόνο, πετάξτε τις χρησιμοποιημένες βελόνες σε ένα ειδικό, αδιαπέραστο δοχείο συλλογής απορριμμάτων.
• χωρίς καθυστέρηση, να αναφέρουν όλες τις περιπτώσεις τραυματισμών όταν ασχολούνται με βελόνες και άλλα αιχμηρά αντικείμενα και μολυσμένα υποστρώματα προκειμένου να λάβουν έγκαιρη ιατρική βοήθεια και να διεξάγουν χημειοπροφύλαξη της λοίμωξης.
• να ενημερώνει τη διοίκηση για όλους τους παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο τραυματισμού στο χώρο εργασίας ·
• Προτίμηση πρέπει να δίδεται σε συσκευές με προστατευτικές διατάξεις.
• να προετοιμάσει τους ιατρούς σε όλα τα επίπεδα: διαχειριστές, γιατρούς, νοσηλευτές, κοινωνικούς λειτουργούς, συμβούλους και άλλους επαγγελματίες ·
• παρέχει πλήρεις και ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τη μετάδοση και τους παράγοντες κινδύνου ·
• να διδάξουν μεθόδους για την καταπολέμηση των διακρίσεων και του στιγματισμού ·
• για τη διατήρηση της εμπιστευτικότητας.

Εμβολιασμός των ιατρών κατά της ηπατίτιδας Β. Για τον εμβολιασμό χρησιμοποιήστε ένα από τα ακόλουθα δύο σχήματα:

• 0, 1, 6 μήνες (η εισαγωγή της δεύτερης και τρίτης δόσης, αντίστοιχα, 1 και 6 μήνες μετά την πρώτη δόση).
• 0, 1, 2 και 6 μήνες (εισαγωγή της δεύτερης, τρίτης και τέταρτης δόσης σε 1, 2 και 6 μήνες μετά την πρώτη δόση, αντίστοιχα).

Το δεύτερο σχήμα συνιστάται εάν, λόγω του υψηλού βαθμού κινδύνου, είναι απαραίτητο να παρέχεται γρήγορα προστασία από πιθανή μόλυνση. Σε τέτοιες περιπτώσεις εκτάκτου ανάγκης προφύλαξη βασίζεται στην ικανότητα γρήγορα τρέξει εμβόλια παράγουν συγκεκριμένο μηχανισμό ανοσίας και έτσι να εμποδίζουν την ανάπτυξη της νόσου, με την επιφύλαξη της χορήγησης του εμβολίου νωρίς μετά τη μόλυνση. Όταν μια ανάγκη έκτακτης ανάγκης για την πρώτη ημέρα (αλλά όχι αργότερα από 48 ώρες) ενδομυϊκά ειδική ανοσοσφαιρίνη (HBsIg), που περιλαμβάνει ένα αντίσωμα προς HBsAg (anti-NV5) σε υψηλή συγκέντρωση από 0,12 ml (τουλάχιστον 5 ME) σε 1 kg σώμα. Ταυτόχρονα, χορηγείται η πρώτη δόση του εμβολίου. Στο μέλλον, ο εμβολιασμός συνεχίζεται σύμφωνα με το δεύτερο σχήμα. Ένα πλήρες σχήμα εμβολιασμού πραγματοποιείται, εάν η μελέτη αίματος που ελήφθη πριν από τη χορήγηση του εμβολίου, αποκάλυψε την απουσία ιικής ηπατίτιδας στις πληγείσες δείκτες. Πιστεύεται ότι είναι σκόπιμο να αρχίσει ο εμβολιασμός κατά τους γιατρούς της ηπατίτιδας Β πριν από την έναρξη ανεξάρτητη εργασία τους (κατά το πρώτο έτος ιατρική σχολή και κολέγια). Ο εμβολιασμός προστατεύει τον εργαζόμενο στον τομέα της υγείας και εξαλείφει τη δυνατότητα μετάδοσης λοίμωξης στον ασθενή.

Επί του παρόντος, το σχήμα για επιτάχυνση της ανοσοποίησης με εμβόλιο είναι επίσημα εγγεγραμμένο για την προφύλαξη της ιογενούς ηπατίτιδας Β. Πρόγραμμα: 0-7-21 ημέρες, χρησιμοποιείται σε πολλά νοσοκομεία σε ασθενείς με επερχόμενες προγραμματισμένες χειρουργικές παρεμβάσεις και σε άλλους ασθενείς με προγραμματισμένους επεμβατικούς χειρισμούς. Η εισαγωγή του εμβολίου σε αυτό το σχήμα σε 81% των εμβολιασμένων οδηγεί στον σχηματισμό αντι-ΗΒ3 σε προστατευτική συγκέντρωση, αλλά μετά από 12 μήνες χρειάζεται ένα πρόσθετο εμβόλιο.

Ο τίτλος των αντι-NV5 των 10 mIU / ml, είναι μία ένδειξη του σχηματισμού της προστατευτικής ανοσίας, η οποία αναπτύσσεται σε πάνω από το 95% του εμβολιασμένου ατόμου και παρέχει προστασία έναντι της μόλυνσης από όχι μόνο από ηπατίτιδα Β, αλλά η ηπατίτιδα δέλτα (ηπατίτιδα D απαιτεί για την παρουσία αναδιπλασιασμό του ιό της ηπατίτιδας Β, δεδομένου ότι μολύνει ανθρώπους μόνο σε συνδυασμό με ηπατίτιδα Β Αυτό μπορεί να επιδεινώσει τη σοβαρότητα της ηπατικής βλάβης).

Εάν ο τίτλος του αντισώματος είναι μικρότερος από 10 mIU / ml, ένα άτομο παραμένει απροστάτευτο από τη μόλυνση και απαιτείται ένας δεύτερος εμβολιασμός. Μερικοί άνθρωποι έχουν ακόμη και έναν δεύτερο εμβολιασμό αναποτελεσματικό. Οι ιατροί με έλλειψη προστατευτικού επιπέδου anti-HB5 θα πρέπει πάντα να ακολουθούν τους κανόνες ασφαλείας στο χώρο εργασίας.

Για να αποφευχθεί η μόλυνση με τον ιό της ηπατίτιδας C, θα πρέπει να ακολουθηθούν καθολικές προφυλάξεις και να αποφευχθεί η βλάβη του δέρματος, καθώς δεν υπάρχει ακόμη ειδικό εμβόλιο.

Προφύλαξη μετά από έκθεση μετά από μόλυνση από HIV

Ο κύριος τρόπος για την προστασία της υγείας των εργαζομένων στον τομέα της υγείας σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης με κίνδυνο μόλυνσης από HIV είναι μέσω μέτρων πρόληψης, περιλαμβανομένης της συνταγογράφησης αντιρετροϊκών φαρμάκων. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης συνιστάται:

• Εάν το δέρμα έχει υποστεί βλάβη (κοπεί, τσίμπημα) και υπάρχει αιμορραγία από την κατεστραμμένη επιφάνεια, δεν χρειάζεται να τον σταματήσετε για λίγα δευτερόλεπτα. Αν δεν υπάρχει αιμορραγία, τότε πρέπει να αποσύρετε το αίμα, να θεραπεύσετε το δέρμα με διάλυμα αλκοόλης 70% και στη συνέχεια - 5% διάλυμα ιωδίου.
• Εάν το μολυσμένο υλικό εισέλθει στο πρόσωπο και σε άλλες εκτεθειμένες περιοχές του σώματος:
  • Πλύνετε καλά το δέρμα με σαπούνι και στη συνέχεια τρίψτε το με διάλυμα αλκοόλης 70%.
  • Έκπλυση με νερό ή διάλυμα 0,01% υπερμαγγανικού καλίου.
  • Αν το μολυσμένο υλικό εισέλθει στην στοματική κοιλότητα, ξεπλύνετε το στόμα με διάλυμα αλκοόλης 70% (μην πίνετε!).
•  Εάν μολυνθεί ή ύποπτο υλικό εισέλθει στα ρούχα σας:
  • αυτό το τμήμα των ειδών ένδυσης που υποβλήθηκαν αμέσως σε επεξεργασία με μία από τις λύσεις απολυμαντικών.
  • απολυμάνετε τα γάντια;
  • Αφαιρέστε τη ρόμπα και απολαύστε μια από τις λύσεις.
  • ρούχα διπλωμένα σε κιβώτια αποστείρωσης για αυτόκλειστο.
  • το δέρμα των χεριών και άλλων περιοχών του σώματος κάτω από μολυσμένα ρούχα σκουπίστε με 70% διάλυμα αλκοόλης?
  • τα παπούτσια σκουπίζετε δύο φορές με ένα πανί εμποτισμένο σε διάλυμα ενός από τα απολυμαντικά.
• Εάν το μολυσμένο υλικό χτυπήσει το δάπεδο, τους τοίχους, τα έπιπλα, τον εξοπλισμό και άλλα γύρω αντικείμενα:
  • ρίξτε τη μολυσμένη περιοχή με οποιοδήποτε απολυμαντικό διάλυμα.
  • μετά από 30 λεπτά, σκουπίστε.

Χημειοπροφύλαξη παρεντερικής μετάδοσης του HIV. Με την απειλή της μόλυνσης παρεντερική - κατεστραμμένο εργαλείο δέρματος, έχουν μολυνθεί με τον ιό HIV, σε επαφή, υλικό που περιέχει τον ιό HIV, τους βλεννογόνους ή κατεστραμμένο δέρμα Συνιστάται για αντιρετροϊκά χημειοπροφύλαξη. Η αποτελεσματικότητα του παρακάτω διαγράμματα χημειοπροφύλαξη (ο κίνδυνος μόλυνσης μειώνεται κατά 79%): ζιδοβουδίνη - κατάποση των 0,2 γραμμαρίων 3 φορές την ημέρα για 4 εβδομάδες.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται και άλλα συστήματα, ανάλογα με τη διαθεσιμότητα αντιρετροϊκών φαρμάκων στις εγκαταστάσεις υγείας. Efavirenz - 0,6 g ανά ημέρα ζιδοβουδίνη + - 0,3 g 2 φορές ημερησίως + λαμιβουδίνη 0.15 g από 2 φορές την ημέρα. Με την ανάπτυξη της δυσανεξίας φαρμάκων αντικατασταθεί σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες που περιγράφονται στα εγχειρίδια της αντιρετροϊκή θεραπεία των ασθενών με λοίμωξη HIV. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει οποιοσδήποτε υψηλής δραστικότητας αντιρετροϊκή θεραπεία, ανάλογα με τη διαθεσιμότητα των αντιρετροϊικών φαρμάκων ιατρικά ιδρύματα, με εξαίρεση για τα κυκλώματα που χρησιμοποιούν nevirapine, δεδομένου ότι η εφαρμογή του αυξάνει τον κίνδυνο των παρενεργειών που απειλούν τη ζωή των ανθρώπων με φυσιολογική ανοσία. Μία εφάπαξ δόση nevirapine, ακολουθούμενη από μεταφορά σε άλλο σύστημα υποθέσουμε εν απουσία άλλων φαρμάκων.

Είναι πολύ σημαντικό να αρχίσει η χημειοπροφύλαξη όσο το δυνατόν νωρίτερα, κατά προτίμηση στις δύο πρώτες ώρες μετά από πιθανή μόλυνση. Εάν δεν μπορεί να ξεκινήσει αμέσως με πρόγραμμα θεραπείας υψηλής έντασης, τότε το συντομότερο δυνατό είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε τη λήψη των διαθέσιμων αντιρετροϊκών φαρμάκων. Μετά από 72 ώρες μετά από πιθανή μόλυνση, δεν έχει νόημα να ξεκινήσει η χημειοπροφύλαξη ή να επεκταθεί το σχήμα της.

Οι συστάσεις για χημειοπροφύλαξη μπορούν να ληφθούν από έναν ειδικό του Κέντρου AIDS μέσω τηλεφώνου. Τη νύχτα, τα Σαββατοκύριακα και τις αργίες, ο γιατρός που είναι υπεύθυνος για το νοσοκομείο λαμβάνει την απόφαση να ξεκινήσει αντιρετροϊκή θεραπεία.

Κάνοντας καταστάσεις έκτακτης ανάγκης πραγματοποιείται σύμφωνα με τους νόμους και τους κανονισμούς που εγκρίθηκαν από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση και τις ομοσπονδιακές οντότητες. Κατά την εγγραφή ενός ατυχήματος σε ένα ειδικό περιοδικό, καταγράψτε την ημερομηνία και την ώρα του συμβάντος, ιατρού, τη θέση του. δείχνουν χειραγώγηση, κατά την οποία συνέβη το ατύχημα και να ληφθούν για την προστασία των μέτρων των εργαζομένων για την υγεία. Αναφέρετε ξεχωριστά το πλήρες όνομα, την ηλικία, τη διεύθυνση του ασθενούς, όταν παρέχετε βοήθεια, συμβεί κάποιο ατύχημα. λεπτομέρεια κάνοντας πληροφορίες σχετικά με μόλυνση από Ηΐν (HIV-κατάσταση, το στάδιο της νόσου που έλαβαν αντιρετροϊκή θεραπεία HIV RNA (ιικό φορτίο), αριθμός των CD4- λεμφοκυττάρων και SB8) και η παρουσία της ιογενούς ηπατίτιδας Β και C. Εάν ο ασθενής πηγή ή HIV άγνωστη-άδεια, να λάβει την απόφαση να ξεκινήσει την προφύλαξη μετά την έκθεση με βάση την πιθανή κίνδυνο μόλυνσης.

Από το γεγονός της ζημίας θα πρέπει να αναφέρονται αμέσως στον επικεφαλής της μονάδας ή τον αναπληρωτή του, καθώς και στο Κέντρο AIDS και το Κρατικό Κέντρο Υγειονομικής και Επιδημιολογικής Παρακολούθησης (CGSEN). Σε κάθε θεραπευτικό και προφυλακτικό ίδρυμα, το τραύμα που λαμβάνουν οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας πρέπει να καταγράφεται και να καταγράφεται ως εργατικό ατύχημα.

Παρατήρηση τραυματιών εργαζομένων

Ο ιατρός θα πρέπει να παρακολουθεί τουλάχιστον 12 μήνες μετά την επαφή έκτακτης ανάγκης με την πηγή μόλυνσης. Η εργαστηριακή εξέταση του θύματος για αντισώματα κατά του HIV πραγματοποιείται σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, μετά από 3, 6 και 12 μήνες μετά. Το θύμα θα πρέπει να προειδοποιείται ότι πρέπει να τηρεί τις προφυλάξεις κατά τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης για να αποφευχθεί πιθανή μετάδοση του ιού HIV σε άλλο άτομο.

Μετά την προαναφερθείσα περίπτωση στη Φλώριδα, όταν ένας οδοντίατρος μολύνει τους ασθενείς του με τον ιό HIV, αναπτύχθηκαν κατάλληλα έγγραφα για την πρόληψη της μόλυνσης από παθογόνα που μεταδίδονται από το αίμα από τους ιατρούς. Επί του παρόντος, τέτοια έγγραφα έχουν νομοθετική ισχύ σε αρκετές χώρες, όπου έχουν συσταθεί επιτροπές για τη διαχείριση των γιατρών που έχουν προσβληθεί από ηπατίτιδα ή HIV και για την επαγγελματική τους απασχόληση. Το 1991, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ δημοσίευσαν συστάσεις για την πρόληψη της μετάδοσης του HIV και της ηπατίτιδας Β σε ασθενείς κατά τη διάρκεια επεμβατικών διαδικασιών. Χρησιμοποιήθηκαν διαδικασίες με υψηλή πιθανότητα μετάδοσης ιογενούς λοίμωξης. Από την εφαρμογή αυτών των διαδικασιών συνιστάται η αφαίρεση των μολυσμένων ιατρών (εκτός από ορισμένες περιπτώσεις). Ωστόσο, στις Ηνωμένες Πολιτείες μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν περιορισμοί στην επαγγελματική δραστηριότητα των ιατρών που έχουν μολυνθεί από τον ιό της ηπατίτιδας C.