Κριμαία-Κονγκό αιμορραγικός πυρετός

Κριμαίας-Κονγκό αιμορραγικό πυρετό - μια οξεία ζωονοσογόνων φυσικό εστιακό ιογενής λοίμωξη με μεταδοτικές μηχανισμό μετάδοσης, που χαρακτηρίζεται από το σύνδρομο σοβαρή αιμορραγικό πυρετό και δύο-κύματος.

Κριμαίας-Κονγκό αιμορραγικό πυρετό περιγράφηκε για πρώτη φορά με βάση την εμφάνιση στο Κριμαία υλικά (ΜΡ Chumakov, 1944-1947), γι 'αυτό ονομάστηκε Κριμαίας αιμορραγικού πυρετού (CCHF). Αργότερα, παρόμοιες περιπτώσεις της νόσου έχουν αναφερθεί σε Κονγκό (1956), όπου το 1969 ο ιός ήταν παρόμοια σε αντιγονικές ιδιότητες του ιού αιμορραγικού πυρετού Κριμαίας. Μέχρι σήμερα, η ασθένεια καταγράφηκε στην Ευρώπη, την Κεντρική Ασία και το Καζακστάν, το Ιράν, το Ιράκ, τα Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα, την Ινδία, το Πακιστάν, την Αφρική (Ζαΐρ, τη Νιγηρία, την Ουγκάντα, την Κένυα, τη Σενεγάλη, τη Νότια Αφρική, κλπ).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Επιδημιολογία αιμορραγικού πυρετού Κριμαίας-Κονγκό

Reservoir και την πηγή της μόλυνσης - οικόσιτα και άγρια ζώα (αγελάδες, πρόβατα, αίγες, κουνέλια, κλπ), καθώς και περισσότερα από 20 είδη Ixodes και argasids κυρίως βοσκοτόπων τσιμπούρια του γένους Hyalomma. Η κύρια δεξαμενή λοίμωξης στη φύση είναι μικρά σπονδυλωτά, από τα οποία τα ζώα μολύνονται με κρότωνες. Η μεταδοτικότητα των ζώων καθορίζεται από τη διάρκεια της ιαιμίας, η οποία διαρκεί περίπου μία εβδομάδα. Τα κρότωνες είναι μια πιο ανθεκτική δεξαμενή μόλυνσης λόγω της πιθανότητας σεξουαλικής και διασωματικής μετάδοσης του ιού. Παρατηρήθηκε υψηλή μεταδοτικότητα ασθενών. Στα ζώα και στους ανθρώπους, ο ιός βρίσκεται στο αίμα με εντερική, ρινική και μητρική αιμορραγία, καθώς και σε εκκρίσεις που περιέχουν αίμα (μάζες εμετού, κόπρανα).

Μηχανισμοί μετάδοσης - μεταδοτικοί (με δαγκώματα από κρότωνες ιξώδους), καθώς και επαφή και αερόβια. Κατά τη μόλυνση ενός ανθρώπου ή ζώου είναι ένας κύριος μηχανισμός μετάδοσης πείρου λόγω της άμεσης επαφής με το αίμα και τους ιστούς των μολυσμένων ζώων και ανθρώπων (ενδοφλέβια έγχυση, σταματώντας αιμορραγία, τεχνητή αναπνοή από το «στόμα σε στόμα», λαμβάνοντας αίματος για την έρευνα και τα παρόμοια). Αερογενής μηχανισμός μετάδοσης περιγράφεται κάτω από τα μέσα-μολυσμένα προσωπικό κατά τη διάρκεια καταστάσεων έκτακτης ανάγκης με φυγοκέντρηση του υλικού που περιέχουν ιό, καθώς και σε άλλες περιπτώσεις, εάν ο ιός διατηρείται στον αέρα.

Η φυσική ευαισθησία των ανθρώπων είναι υψηλή. Η μετα-λοιμώδης ανοσία παραμένει για 1-2 χρόνια μετά την ασθένεια.

Τα κύρια επιδημιολογικά σημάδια. Η αιμορραγική πυρετός της νόσου Κριμαίας-Κονγκό διακρίνεται από την έντονη φυσική εστίαση. Σε χώρες με ζεστό κλίμα, οι εστίες λοίμωξης με τη μορφή κρουσμάτων και σποραδικών περιπτώσεων περιορίζονται κυρίως σε στέπες, δασικές στέπες και ημιπερατικά τοπία. Το ποσοστό συχνότητας σχετίζεται με μια περίοδο ενεργητικής επίθεσης από τσιμπούρια ενηλίκων (στους τροπικούς - όλο το χρόνο). Οι άνδρες είναι συχνότερα ασθενείς 20-40 ετών. Οι περιπτώσεις λοίμωξης κυριαρχούν μεταξύ ατόμων συγκεκριμένων επαγγελματικών ομάδων - κτηνοτρόφους, γεωργούς, κτηνιάτρους και ιατρούς. Εμφανίζονται νοσοκομειακά κρούσματα λοίμωξης και ενδο-εργαστηριακές λοιμώξεις.

[8], [9],

Παθογένεια αιμορραγικού πυρετού Κριμαίας-Κονγκό

Η παθογένεια του αιμορραγικού πυρετού Κριμαίας-Κονγκό είναι παρόμοια με άλλους ιϊκούς αιμορραγικούς πυρετούς. Χαρακτηρίζεται από έντονη ανάπτυξη ιαιμίας, θρομβοπενία, λεμφοπενία στην οξεία φάση της νόσου, καθώς και την αύξηση της ACT, όπως στην πλειονότητα των ιικών αιμορραγικούς πυρετούς, λιγότερο έντονη αύξηση της ALT. Στο τελικό στάδιο παρατηρείται ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Με νεκροψία στο ήπαρ, αποκαλύπτεται η ηωσινοφιλική διήθηση χωρίς εμφανή φλεγμονώδη αντίδραση, νεκρωτικές αλλαγές στη σπλήνα, λεμφαδένες. Ίσως η ανάπτυξη μαζικής αιμορραγίας. Το σύνδρομο DIC καταγράφεται στην τελική φάση, η γένεσή του δεν είναι σαφής. Όπως και με άλλους ιϊκούς αιμορραγικούς πυρετούς, υπάρχουν δυστροφικές διεργασίες στον μυϊκό ιστό, απώλεια βάρους.

Συμπτώματα αιμορραγικού πυρετού Κριμαίας-Κονγκό

Η περίοδος επώασης των Κριμαίας-Κονγκό αιμορραγικό πυρετό μετά το τσίμπημα από ένα μολυσμένο τσιμπούρι διαρκεί 1-3 ημέρες μετά την επαφή με το αίμα ή τους ιστούς του μολυνθεί μπορεί να σφίγγεται σε ένα μέγιστο των 9-13 ημερών. Τα συμπτώματα της αιμορραγικής πυρετό Κριμαίας-Κονγκό κυμαίνονται από τις σβησμένες μορφές έως τις σοβαρές.

Η αρχική περίοδος της νόσου διαρκεί 3-6 ημέρες. Χαρακτηρίζεται από μια οξεία εμφάνιση της νόσου, έναν υψηλό πυρετό με ρίγη. Εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα Κριμαίας-Κονγκό αιμορραγικό πυρετό, πονοκέφαλο, μυϊκούς πόνους και πόνο στις αρθρώσεις, κοιλιακή και πόνος στην πλάτη, ξηροστομία, ζάλη. Μερικές φορές υπάρχουν πόνους στο λαιμό, ναυτία, έμετος, διάρροια. Συχνά υπάρχει διέγερση, και μερικές φορές η επιθετικότητα των ασθενών, η φωτοφοβία, η ακαμψία και ο πόνος των ινιακών μυών.

Μετά από 2-4 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου, ο ενθουσιασμός αντικαθίσταται από κόπωση, κατάθλιψη, υπνηλία. Υπάρχουν πόνους στο σωστό υποχονδρίδιο, το ήπαρ διευρύνεται. Κατά την εξέταση των ασθενών, υπάρχει υπερουρία του προσώπου, του αυχένα, της ζώνης ώμου και των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας, της μείωσης της αρτηριακής πίεσης, της τάσης για βραδυκαρδία. Την 3-5η ημέρα της ασθένειας είναι δυνατή μια "περικοπή" στην καμπύλη θερμοκρασίας, η οποία συνήθως συμπίπτει με την εμφάνιση αιμορραγίας και αιμορραγίας. Στο μέλλον αναπτύσσεται ένα δεύτερο κύμα πυρετού.

Η περίοδος κορυφής αντιστοιχεί στις επόμενες 2-6 ημέρες. Οι αιμορραγικές αντιδράσεις αναπτύσσονται σε διάφορους συνδυασμούς, ο βαθμός έκφρασης των οποίων ποικίλλει ευρέως από το πετεχικό εξάνθημα έως την άφθονη κοιλιακή αιμορραγία και καθορίζει τη σοβαρότητα και την έκβαση της νόσου. Η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται απότομα. Όταν εξετάζονται, εφιστάται η προσοχή στην χλιδή, την ακροκυάνωση, την προοδευτική ταχυκαρδία και την αρτηριακή υπόταση, την κατάθλιψη της διάθεσης των ασθενών. Μπορεί να εμφανιστεί λεμφαδενοπάθεια. Συχνά βρίσκουν αύξηση στο ήπαρ, μερικές φορές ίκτερο με μικτή φύση (τόσο αιμολυτική όσο και παρεγχυματική). Σε 10-25% των περιπτώσεων, εμφανίζονται σπασμοί, ανοησίες, κώμα, εμφανίζονται μηνιγγικά συμπτώματα.

Η ανασύσταση ξεκινά μετά από 9-10 ημέρες ασθένειας και διαρκεί πολύ, μέχρι 1-2 μήνες. Η εξασθένιση μπορεί να διαρκέσει έως και 1-2 χρόνια.

Επιπλοκές της Κριμαίας-Κονγκό αιμορραγικό πυρετό είναι ποικίλες: θρόμβωση, πνευμονία, πνευμονικό οίδημα, σοβαρή γαστρεντερική αιμορραγία, σοβαρή ηπατική και / ή νεφρική ανεπάρκεια, τοξικού σοκ. Η θνησιμότητα κυμαίνεται από 4% έως 15-30% και συνήθως εμφανίζεται στη δεύτερη εβδομάδα της νόσου.

Διάγνωση αιμορραγικού πυρετού Κριμαίας-Κονγκό

Η διαφορική διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού Κριμαίας-Κονγκό κατά την αρχική περίοδο παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες. Στη μέση της ασθένειας Κριμαίας-Κονγκό, ο αιμορραγικός πυρετός διαφοροποιείται από άλλες λοιμώξεις που συμβαίνουν με το αιμορραγικό σύνδρομο. Τα πιο αποκαλυπτικά κλινικά σημεία της νόσου είναι ο πυρετός (συχνά δύο κύματα) και οι σοβαρές αιμορραγικές εκδηλώσεις.

[10], [11], [12], [13]

Εργαστηριακή διάγνωση αιμορραγικού πυρετού Κριμαίας-Κονγκό

Η εργαστηριακή διάγνωση αιμορραγικού πυρετού Κριμαίας-Κονγκό διεξάγεται σε εξειδικευμένα εργαστήρια με αυξημένο επίπεδο βιολογικής προστασίας. Χαρακτηριστικές μεταβολές στην αιμόγραμμα είναι η έντονη λευκοπενία με μετατόπιση προς τα αριστερά, θρομβοκυτταροπενία, αύξηση της ESR. Κατά την ανάλυση της υπο-υστενοστερίας των ούρων προσδιορίζονται τα μικρογατατουρία. Είναι πιθανό να απομονωθεί ο ιός από το αίμα ή τους ιστούς, ωστόσο στην πράξη η διάγνωση επιβεβαιώνεται συχνότερα από τα αποτελέσματα των διεξαγόμενων ορολογικών αντιδράσεων (ELISA, RSA, RNGA, NERIF). Τα αντισώματα κατηγορίας IgM στην ELISA προσδιορίζονται εντός 4 μηνών μετά τη νόσο, αντισώματα IgG - εντός 5 ετών. Είναι δυνατόν να προσδιοριστούν τα αντιγόνα του ιού σε ELISA. Τα τελευταία χρόνια, έχει αναπτυχθεί μια αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) για τον προσδιορισμό του γονιδιώματος του ιού.

Θεραπεία αιμορραγικού πυρετού Κριμαίας-Κονγκό

Η νοσηλεία και η απομόνωση των ασθενών είναι υποχρεωτικά. Η θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού Κριμαίας-Κονγκό διεξάγεται σύμφωνα με τις γενικές αρχές της θεραπείας των ιογενών αιμορραγικών πυρετών. Σε πολλές περιπτώσεις, παρατηρήθηκε η θετική επίδραση της χορήγησης 100-300 ml ανοσοποιητικού ορού αναζωογόνησης ή 5-7 ml ανοσοσφαιρίνης υπεράνοσου ιπποειδούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να προκύψει καλό αποτέλεσμα από τη χρήση της ριμπαβιρίνης ενδοφλέβια και από του στόματος (βλ. Πυρετό Lassa).

Πρόληψη αιμορραγικού πυρετού Κριμαίας-Κονγκό

Όταν η νοσηλεία των ασθενών πρέπει να συμμορφώνεται αυστηρά με τις απαιτήσεις για την πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων και την προσωπική προφύλαξη των εργαζομένων, πρέπει να είστε προσεκτικοί κατά την εκτέλεση επεμβατικών διαδικασιών. Στα πρόσωπα που έρχονται σε επαφή με το αίμα και την εκκένωση του ασθενούς, καθώς και με το διατομεακό υλικό ως επείγουσα προφύλαξη, χορηγείται ειδική ανοσοσφαιρίνη. Τα μέτρα αποτοξίνωσης και ακαρεοκτόνων σε φυσικές εστίες δεν είναι πολύ αποτελεσματικές, καθώς οι φορείς είναι πολυάριθμοι και διαδεδομένοι. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην προστασία των ανθρώπων από τους κρότωνες. Προσωπικά μέτρα προστασίας - φοράτε προστατευτικό ρουχισμό, εμποτίζετε ρούχα, σκηνές και υπνόσακους με απωθητικά. Σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις συνιστούν τη χρήση του εμβολίου αδρανοποιημένου με φορμαλίνη από τον εγκέφαλο των μολυσμένων λευκών ποντικών ή νεογνά αρουραίου θηλάζει, αλλά ασφαλούς και αποτελεσματικού εμβολίου κατά του πυρετού, Κριμαίας-Κονγκό μέχρι σήμερα δεν υπάρχει.

Ιατρικό προσωπικό που ήταν σε επαφή με την ασθένεια άρρωστα ή ύποπτα πρόσωπα, καθώς και η βιο-υλικό από αυτά θα πρέπει να διατηρούνται υπό παρακολούθηση για τρεις εβδομάδες με καθημερινή θερμομέτρηση και προσεκτική καταγραφή των πιθανών συμπτωμάτων της Κριμαίας-Κονγκό αιμορραγικό πυρετό. Στην εστία, πραγματοποιείται απολύμανση, τα άτομα επαφής δεν αποσυνδέονται.