Πόνος στην πλάτη και στο πόδι

Ο πόνος στην πλάτη και το πόδι χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

Με χρονικά χαρακτηριστικά - για οξεία (αιφνίδια έναρξη και η διάρκεια της μέχρι 3 μήνες), υποξεία (με βραδεία έναρξη και διάρκεια), η χρόνια (διάρκεια περισσότερο από 3 μήνες, ανεξάρτητα από τη φύση του ανοίγματος), και υποτροπιάζουσες.

Οι ιδιαιτερότητες του εντοπισμού και της διανομής - να τοπικός πόνος στο κάτω οσφυϊκή και οσφυοϊερή περιοχή (συχνά οσφυαλγία και lumbodynia), η οποία αντικατοπτρίζεται (πόνος αισθητός σε μια περιοχή που έχει μια κοινή εμβρυϊκής προέλευσης με τα κατάπληκτος υφάσματα και συχνά εντοπισμένη στη βουβωνική χώρα, γλουτών, ή εμπρός, πλευρά και πίσω μέρος του μηρού, αλλά μπορεί να εκτείνεται μέχρι το γόνατο), ριζιτικό (διανομή δερμοτομικής πόνο που διανέμονται κατά μήκος της σπονδυλικής ρίζες? στο πόδι συχνά κατά μήκος του ισχιακού νεύρου) και νευρικών? Τέλος, υπάρχουν πόνους που σχετίζονται κυρίως με την παθολογία των εσωτερικών οργάνων.

Στο μηχανισμό όλων των συνδρόμων πόνου σε Ρωσική λογοτεχνία να επίσης να διαιρεθεί σε δύο ομάδες: η αντανακλαστικό που δεν έχουν σημεία διαταραχών του περιφερικού νευρικού συστήματος, και συμπίεσης (ως επί το πλείστον ριζοπάθεια)

Πόνου που δεν σχετίζεται με τη συμμετοχή ρίζες και τα περιφερικά νεύρα και τα εσωτερικά όργανα, που αναφέρεται ως μυοσκελετικός πόνος (μη-ειδικές ή σχετιζόμενη με την ηλικία μικροελαττωμάτων ή μυοσκελετικά δυσλειτουργία, μυοσκελετικές αλλαγές). Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος πόνου (σχεδόν το 98% όλων των περιπτώσεων πόνου στην πλάτη). Οι ICD 10 μη ειδική σύνδρομα πόνου της πλάτης (με πιθανή ακτινοβόληση στα άκρα) καταχωρείται στην κλάση ΧΙΙΙ «μυοσκελετικού συστήματος και του συνδετικού ιστού.»

Εκτός από τη συνεκτίμηση του τύπου του πόνου, είναι σημαντικό να αναλυθεί το πρότυπο του πόνου (η φύση και η κατανομή του).

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η ορολογία που χρησιμοποιείται στη ρωσική λογοτεχνία για την περιγραφή σύνδρομων πόνου στην πλάτη δεν ανταποκρίνεται πάντοτε στις ακαδημαϊκές απαιτήσεις, είναι πλούσια με νεολογισμούς και δεν είναι αποδεκτή στις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες του κόσμου. Ο όρος «οστεοχονδρόζη» και «νευρολογικές εκδηλώσεις της οστεοχονδρωσίας της σπονδυλικής στήλης» χρησιμοποιούνται στη ρωσική λογοτεχνία με υπερβολικά ευρεία έννοια.

Για τη διάγνωση, τα χαρακτηριστικά πόνου όπως ο εντοπισμός και η κατανομή (ζώνη ακτινοβολίας) είναι ιδιαίτερα σημαντικά. τη φύση (ποιότητα) του πόνου · χρονικά χαρακτηριστικά (όπως ξεκίνησε, διαλείπουσα ή προοδευτική πορεία, περιόδους ανακούφισης, ύφεση, επιδείνωση). τη σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου και τη δυναμική του πόνου. προκαλώντας και διευκολύνοντας τους παράγοντες · συναφείς (ευαίσθητες, κινητικές, φυτικές και άλλες) εκδηλώσεις (νευρολογικό έλλειμμα) · παρουσία άλλων σωματικών ασθενειών (σακχαρώδης διαβήτης, αγγειακή νόσος, φυματίωση, αρθρίτιδα, καρκίνωμα κλπ.). είναι πάντα σημαντικό να δοθεί προσοχή στην προσωπικότητα του ασθενούς και στα πιθανά συμπτώματα της εξάρτησης από τα ναρκωτικά.

[1], [2], [3], [4]

V. Άλλες αιτίες πόνου στην πλάτη και το πόδι

Άλλες αιτίες του πόνου στην πλάτη και το πόδι περιλαμβάνουν φανταστικός πόνος αντανακλάται σπλαχνικού πόνου σε παθήσεις των οργάνων (όγκου και φλεγμονώδεις διηθήσεις στην οπισθοπεριτοναϊκή χώρο, παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, ουρογεννητικό σύστημα, αορτικό ανεύρυσμα) και ορθοπεδικές διαταραχές. Πόδι πόνος μπορεί να προκληθεί από το σύνδρομο του μυός κλίνης (π.χ., «σύνδρομο μπροστά κνημιαίο»), όγκου-Barre Masson.

Οι φανταστικοί πόνοι λόγω ειδικών κλινικών εκδηλώσεων σπάνια χρησιμεύουν ως αιτία σοβαρών διαγνωστικών αμφιβολιών.

Πρέπει να δοθεί προσοχή σε ορισμένα ανησυχητικά κλινικά συμπτώματα (στην αναμνησία και στην κατάσταση), τα οποία μπορεί να υποδεικνύουν πιθανές πιο σοβαρές αιτίες του πόνου στην πλάτη:

I. Ιστορία:

1. Αυξημένος πόνος σε ηρεμία ή νύχτα.
2. Αύξηση της έντασης του πόνου για μια εβδομάδα ή περισσότερο.
3. Κακοήθης όγκος στην αναμνησία.
4. Χρόνια μολυσματική ασθένεια στην ανωμαλία.
5. Τραυματισμός στην ανωμαλία.
6. Διάρκεια του πόνου σε διάστημα ενός μηνός.
7. Θεραπεία των κορτικοστεροειδών στην αναμνησία.

II. Με αντικειμενική έρευνα:

1. Ένας ανεξήγητος πυρετός.
2. Ανεξήγητη απώλεια βάρους.
3. Πόνος με ελαφριά κρούση από περιστροφικές διαδικασίες.
4. Η ασυνήθιστη φύση του πόνου: η αίσθηση ενός διερχόμενου ηλεκτρικού ρεύματος, παροξυσμικού, αγενούς χρώματος.
5. Ασυνήθιστη ακτινοβόληση του πόνου (ζώνη, περίνεο, κοιλιακή χώρα, κλπ.).
6. Πόνους σχέσης με πρόσληψη τροφής, αφόδευση, σεξουαλική επαφή, ούρηση.
7. Συσχετισμένες σωματικές διαταραχές (γαστρεντερική, ουρογεννητική, γυναικολογική, αιματολογική κ.λπ.).
8. Ταχέως προοδευτικό νευρολογικό έλλειμμα.

Lumbodynia στην παιδική ηλικία μπορεί να προκληθεί διαδικασίες που συνδέονται με δισχιδή ράχη (με κυστική μορφή) άκαμπτο τερματικό σύνδρομο νήμα ή χονδροειδείς sacralisation lyumbalizatsiey, άλλες ορθοπεδικές διαταραχές.

Μεταξύ των πιθανών φυσικές αιτίες του πόνου στην πλάτη και το πόδι σε ενήλικες, το πιο σημαντικό είναι: πολλαπλό μυέλωμα, του ουροποιητικού συστήματος και νεφρική νόσο, φυματίωση, σύφιλη, βρουκέλλωση, σαρκοείδωση, πολυμυοσίτιδα, ανατομή αορτικό ανεύρυσμα, νόσο του παγκρέατος, δωδεκαδακτυλικό έλκος, γυναικολογικών παθήσεων, έκτοπη εγκυμοσύνη, ορμονικές spondylopathy, ιατρογενούς συνδρόμου (επιπλοκές μετά την ένεση), αρθροπάθεια του ισχίου, απόφραξη της μηριαίας αρτηρίας.

Πόνος στην πλάτη και στο πόδι, ανάλογα με τις πηγές πόνου:

Ι. Πόνος σπονδυλικής φύσεως:

1. Πρόπτωση και προεξοχή του δίσκου.
2. Ασταθερότητα του σπονδυλικού τμήματος και σπονδυλολίσθηση.
3. Οσφυϊκή στένωση.
4. Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.
5. Σπονδυλίτιδα άλλης αιτιολογίας.
6. Κάταγμα του σπονδύλου.
7. Οίδημα του σπονδύλου (πρωτεύον ή μεταστατικό), μυέλωμα.
8. Τη νόσο του Paget.
9. Η νόσος του Recklinghausen.
10. Οστεομυελίτιδα του σπονδύλου.
11. Οστεοφυτικά.
12. Οσφυϊκή σπονδύλωση.
13. Άλλες συνηγορίες και συγγενείς παραμορφώσεις.
14. Συπτωματικό σύνδρομο.
15. Οστεοπόρωση.
16. Σακκατοποίηση και οσφυαλγία.

Παθολογικές διεργασίες στη σπονδυλική στήλη, ικανές μερικές φορές να προκαλέσουν βλάβες συμπίεσης των ριζών, μεμβρανών, αγγείων και ουσιών του νωτιαίου μυελού.

II. Πόνος μη επαναλαμβανόμενης φύσης:

1. Σύνδρομα σήραγγας:
   • νευροπάθεια του πλευρικού δερματικού νεύρου του μηρού.
   • νευροπάθεια του αποφρακτικού νεύρου.
   • νευροπάθεια του ισχιακού νεύρου.
   • νευροπάθεια του μηριαίου νεύρου.
   • η νευροπάθεια του κοινού περονικού νεύρου και των κλάδων του.
   • νευροπάθεια του οσφυϊκού νεύρου.
   • Μεταταρσαλία κονιάματος.
2. Τραυματικές νευροπάθειες; ερπητική γανιλιτίτιδα (έρπης ζωστήρας). Postherpetic νευραλγία.
3. Μεταβολική μονοευροπάθεια και πολυνευροπάθεια.
4. Όγκοι του νωτιαίου μυελού (εξω- και ενδοσπονδυλικής) και ουρά του αλόγου.
5. Επισκληρίδιος απόστημα ή αιμάτωμα.
6. Καρκινομάτωση μηνιγγίτιδας ή χρόνιας μηνιγγίτιδας.
7. Νεφρίνωμα της σπονδυλικής στήλης.
8. Σύνθετο σύνδρομο περιφερειακού πόνου (αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία).
9. Νωτιαία σύφιλη.
10. Κεντρικό (θαλαμικό) πόνο.
11. Πλενοπάθεια.
12. Σύνδρομο του πόνου-γοητεία.
13. Συριγγομυελία.
14. «Διαλείπουσα χωλότητα» (ουρά) της ουράς του αλόγου.
15. Οξεία ροή αίματος του νωτιαίου μυελού.

III. Σύνδρομα μυοσκελετικού πόνου.

IV. Ψυχογενής πόνος.

V. Άλλοι λόγοι.

Ι. Πόνος στην πλάτη και το πόδι της σπονδυλικής φύσης

Η βλάβη σε αυτόν ή εκείνο το οσφυϊκό δίσκο μπορεί να είναι τυχαίο ακτινολογικό εύρημα ή να προκαλέσει μια ποικιλία συνδρόμων πόνου. Απομονωμένοι ή συνδυασμένοι τοπικοί πόνοι στην οσφυϊκή περιοχή, τοπικοί και ανακλώμενοι πόνοι, ριζικοί πόνοι και ξεδιπλωμένο ριζικό σύνδρομο με συμπτώματα πτώσης παρατηρούνται.

Ορισμένες παθολογικές διεργασίες στη σπονδυλική στήλη (σε δίσκους, τις αρθρώσεις, τους συνδέσμους και τους μυς του και τένοντες) εμφανίζονται μυο-σκελετικό πόνο, μυϊκή ένταση, και αλλοιωμένη κινητικότητα (μπλοκ ή αστάθεια) του τμήματος σπονδυλικής-κινητήρα (προεξοχή δίσκου, οστεόφυτα, οσφυϊκή σπονδύλωση, αποϊεροποίηση και lyumbalizatsiya , έκφανση αρθροπάθεια, οστεοπόρωση, ορισμένοι spondylopathies), ενώ άλλες ασθένειες προκαλούν βλάβες σπονδυλικής στήλης συμπίεση, ιππουρίδα, σκληρός θύλακας, ο νωτιαίος μυελός: μια κήλη δίσκου? αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία της σπονδυλικής στήλης, με αποτέλεσμα την σπονδυλική στένωση? μερικές φορές - σύνδρομο απόψεων, σπονδυλίτιδας? όγκους. συμπιεστικά κατάγματα των σπονδύλων? σπονδυλολίσθηση? Spondylopathies συνοδεύεται από την παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης.

Η πρώτη ομάδα διαταραχών (μυοσκελετικοί πόνοι) συμβαίνει πολύ πιο συχνά από τη δεύτερη. Στον μυοσκελετικό πόνο, δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ των κλινικών εκδηλώσεων του συνδρόμου πόνου και των μορφολογικών μεταβολών στις δομές της σπονδυλικής στήλης.

Ελλείψει συμπιεστικών συμπτωμάτων, ο επηρεαζόμενος δίσκος ανιχνεύεται με ψηλάφηση (τοπική ένταση μυών) ή με κρούση περιστροφικών διεργασιών, καθώς και με μεθόδους νευροαπεικόνισης. Συχνά ο ασθενής παίρνει μια παθολογική στάση με έναν κορμό στην αντίθετη κατεύθυνση και έχει περιορισμένες κινήσεις στο σπονδυλικό τμήμα. Απομονωμένα πόνος στην πλάτη είναι περισσότερο τυπικό για το σπάσιμο του ινώδους δακτυλίου, σύνδρομο απόψεων, ενώ ο πόνος κατά μήκος του ισχιακού νεύρου συνήθως υποδεικνύουν την προεξοχή δίσκο ή οσφυϊκή σπονδυλική στένωση. Σοβαρές βλάβες στο δίσκο συνήθως προλαμβάνονται από πολλαπλά επεισόδια οσφυϊκού πόνου σε μια αναμνησία.

Τις περισσότερες φορές, υπάρχουν πέντε αιτίες πόνου στην πλάτη και κατά μήκος του ισχιακού νεύρου:

1. Κολλημένος δίσκος.
2. Ρήξη του ινώδους δακτυλίου.
3. Μυγενικός πόνος.
4. Στένωση του σπονδυλικού σωλήνα.
5. Παθολογική αρθροπάθεια.

Η κήλη ενός δίσκου χαρακτηρίζεται από: ένα συγκεκριμένο τραύμα στην αναμνησία, οι πόνοι στο πόδι είναι πιο έντονοι από τον πόνο στην πλάτη. υπάρχουν συμπτώματα απώλειας και σύμπτωμα του Lasega. Ο πόνος αυξάνεται όταν κάθεται, κλίνει προς τα εμπρός, το βήχα, το φτέρνισμα και το ίσιωμα το πόδι, πελματιαία κάμψη του σύστοιχου (και μερικές φορές ετερόπλευρο) πόδι? υπάρχει μια ακτινολογική ένδειξη της εμπλοκής της ρίζας (CT). κήλη εκδηλώσεις δίσκου εξαρτάται από το βαθμό της (προεξοχή, πρόπτωση), η κινητικότητα και τον προσανατολισμό (έσω, οπίσθια-πλευρική, τρήματος, extraforaminal).

Η ρήξη του ινώδους δακτυλίου χαρακτηρίζεται από: ένα τραύμα στην αναμνησία, Ο πόνος στην πλάτη είναι συνήθως πιο σοβαρός από ό, τι στο πόδι. Ο πόνος στο πόδι μπορεί να είναι διμερής ή μονόπλευρη. Υπάρχει ένα σύμπτωμα του Lasega (αλλά δεν υπάρχει ακτινολογική επιβεβαίωση της συμπίεσης ρίζας). Ο πόνος αυξάνεται με καθιστή, γέρνοντας προς τα εμπρός, βήξιμο, φτάρνισμα και ίσιωμα του ποδιού.

Ο μυογενικός πόνος (πόνος μυϊκής προέλευσης) χαρακτηρίζεται από μυϊκή υπερένταση στην ανεύρεση. υπάρχει μια σύνδεση μεταξύ των υποτροπών του πόνου και της μυϊκής καταπόνησης. Η ένταση των παρασυγκεφαλικών οσφυϊκών μυών ("μυοσίτιδα") προκαλεί πόνο. Η ένταση του γλουτιαίου μεγιστοποιεί τον πόνο σε αυτή την περιοχή και στον μηρό. Ο πόνος μάλλον μονόπλευρος ή διπλής όψης από τη μεσαία γραμμή δεν εκτείνεται πέρα από το γόνατο. Η τάση και η ένταση των μυών αυξάνονται το πρωί και μετά την ανάπαυση και επίσης με την ψύξη. Ο πόνος αυξάνεται με την παρατεταμένη μυϊκή εργασία. είναι πιο έντονη μετά τον τερματισμό της μυϊκής εργασίας (αμέσως μετά το τέλος ή την επόμενη μέρα). Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από το βαθμό του μυϊκού φορτίου. Πικρή τοπική ένταση στους εμπλεκόμενους μυς. ο πόνος αυξάνεται με τη συστολή ενεργών και παθητικών μυών. Η αξονική τομογραφία δεν παρουσιάζει καμία παθολογία.

Η οσφυϊκή στένωση χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο πόνος στην πλάτη και / ή στο πόδι (διμερής ή μονομερής) εμφανίζεται μετά το βάδισμα για κάποια απόσταση. τα συμπτώματα αυξάνονται με τη συνέχιση του περπατήματος. Υπάρχει αδυναμία και μούδιασμα στα πόδια. Το Flexion ανακουφίζει τα συμπτώματα. Δεν υπάρχουν συμπτώματα πρόπτωσης. Οι εξετάσεις CT μπορούν να μειώσουν το ύψος του δίσκου, την υπερτροφία των αρθρώσεων, την εκφυλιστική σπονδυλολίσθηση.

Αρθροπάθεια στο πρόσωπο. Έχει ιστορικό τραύματος. τοπική ένταση στη μία πλευρά πάνω από την άρθρωση. Ο πόνος εμφανίζεται αμέσως όταν η σπονδυλική στήλη είναι χαλαρή. Αυξάνεται με την κάμψη προς την πληγή πλευρά. Σταματάει όταν γίνεται έγχυση αναστολής ή κορτικοστεροειδούς στην άρθρωση.

Ένα θετικό σύμπτωμα Lasega επιτρέπει σε κάποιον να υποθέσει την εμπλοκή των λοβοσακικών ριζών ή του ισχιακού νεύρου. Με την παρουσία ριζοπάθειας, η φύση των νευρολογικών συμπτωμάτων καθιστά δυνατή την ταυτοποίηση της ρίζας που έχει προσβληθεί.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο δίσκος L4-L5 (σπονδυλική στήλη L5) ή ο δίσκος L5-S1 (σπονδυλική στήλη S1) υποφέρει. Άλλοι δίσκοι σε οσφυϊκή μοίρα σπάνια εμπλέκονται: λιγότερο από το 5% όλων των περιπτώσεων. Οι προεξοχές ή οι προλάσπες των οσφυϊκών δίσκων μπορούν να προκαλέσουν ριζοπάθεια, αλλά δεν μπορούν να είναι η αιτία της μυελοπάθειας, καθώς ο νωτιαίος μυελός καταλήγει πάνω από το δίσκο L1-L2.

Κατά τον καθορισμό του επιπέδου του επηρεαζόμενου σπονδυλικής στήλης επιτρέπει την εντόπιση των αισθητικές διαταραχές, διαταραχές κίνησης εντοπισμού (αποκαλύπτουν μυών, το οποίο βρίσκεται σε αδυναμία, καθώς και τα χαρακτηριστικά της κατανομής του πόνου και την κατάσταση των αντανακλαστικών.

Τα συμπτώματα της προεξοχής του δίσκου L3-L4 (συμπίεση της ρίζας L4) είναι η αδυναμία του m. τετρακέφαλο και μειωμένο ή απουσιάζον αντανακλαστικό γόνατος. πιθανή υπεραισθησία ή υποαισθησία στο L4 dermatome.

Σημάδια προεξοχής του δίσκου L1-L5 (συμπίεση της ρίζας L5) είναι η αδυναμία του m. το πρόσθιο κνημιαίο, το εκτεταμένο digitorum και το hallucis longus. Η αδυναμία των εκτατών μυών των δακτύλων είναι χαρακτηριστική. η αδυναμία αυτών των μυών αποκαλύπτεται επίσης όταν συμπιέζεται η σπονδυλική στήλη S1. Διαταραχές ευαισθησίας παρατηρούνται στο L5 dermatome.

Τα συμπτώματα της προεξοχής δίσκου L5- S1 (συμπίεση της σπονδυλικής στήλης S1) δείχνει πίσω αδυναμία των μυών του μηρού (δικέφαλο μηριαίο, ημιμεμβρανώδους, ημιτεντονώδους), εκτεινόντων και καμπτήρων του ισχίου κνήμης. Η αδυναμία του m αποκαλύπτεται επίσης. Dluteus maximus και gastrocnemius μυς. Το αντανακλαστικό του Αχιλλέα μειώνεται ή πέφτει. Υπάρχει μια διαταραχή ευαισθησίας στο dermatome S1.

Μεγάλες πρόπτωση δίσκου στην κεντρική κατεύθυνση μπορεί να προκαλέσει μια διμερή ριζοπάθεια και μερικές φορές οδηγεί σε σύνδρομο οξείας ιππουρίδα με έντονο πόνο, χαλαρή παράλυση των ποδιών, απώλεια τενόντιων αντανακλαστικών και πυελική διαταραχών. Το σύνδρομο απαιτεί το συντομότερο δυνατό ταχεία νευροχειρουργική επέμβαση.

II. Πόνος στην πλάτη και το πόδι μη εμβρυογονικής φύσης

Βασικά σύνδρομα σήραγγας:

Νευροπάθεια του πλευρικού δερματικού νεύρου του μηρού (ασθένεια Roth-Bernhardt). Η συμπίεση του νεύρου στο επίπεδο του συνδετικού συνδέσμου είναι η συνηθέστερη αιτία της "παραθετικής μελαλγίας". Εμφανίζονται τυπικές αισθήσεις μούδιασμα, κάψιμο, μυρμήγκιασμα και άλλες παραισθησίες στην προ-εξωτερική περιοχή του μηρού, ενισχυμένες με συμπίεση του εξωτερικού μέρους του συνδέσμου puarth.

Διαφορική διάγνωση ενός L2G ρίζες βλάβη - L3 (η οποία συνοδεύεται, πάντως, απώλεια κινητήρα) και αρθροπάθεια του ισχίου, όπου ο πόνος εντοπίζεται στο ανώτερο εξωτερικό μηρό και τυπικά δεν παραισθησία και την ευαισθησία διαταραχές.

Νευροπάθεια του νεύρου. Σπάνιες σύνδρομο που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια των νεύρων συμπίεσης οπισθοπεριτοναϊκή αιμάτωμα, κεφάλι του εμβρύου, του τραχήλου και του όγκου ωοθηκών ή άλλων διαδικασιών, συμπεριλαμβανομένης της ένα κωνικό κανάλι εμφρακτήρα. Το σύνδρομο εκδηλώνεται με πόνο στη βουβωνική χώρα και την εσωτερική επιφάνεια του μηρού με παραισθησίες και υποαισθησία στο μέσο και κάτω τρίτο της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού. Πιθανή υποτροπή των μυών του εσωτερικού μηρού και μείωση της αντοχής των μυών που οδηγούν το μηρό. Μερικές φορές το αντανακλαστικό από τους προσαγωγούς του ισχίου πέφτει ή πέφτει.

Νευροπάθεια του ισχιακού νεύρου (σύνδρομο μυϊκού σχήματος). Χαρακτηρίζεται από πόνο του αχλαδιού μυός στο σημείο εξόδου του ισχιακού νεύρου και αμβλύ πόνο κατά μήκος της πίσω επιφάνειας του ποδιού. Σε αυτή την περίπτωση, η ζώνη με μειωμένη ευαισθησία δεν αυξάνεται πάνω από το επίπεδο της άρθρωσης του γόνατος. Με το συνδυασμό του συνδρόμου απιοειδούς και συμπίεση του ισχιακού νεύρου ρίζας ριζοπάθεια lampasovidnaya αποκάλυψε υπαισθησία την εξάπλωση των αισθητικών και κινητικών διαταραχών (ατροφία) στην περιοχή των γλουτών. Με μια τραχιά συμπίεση του ισχιακού νεύρου, ένα χαρακτηριστικό σύνδρομο πόνου (ισχιαλγία) συνοδεύεται από μείωση ή απώλεια του αχίλλειου αντανακλαστικού. Ο πάρεση των μυών των ποδιών αναπτύσσεται λιγότερο συχνά.

Νευροπάθεια μηριαίου νεύρου. Συμπίεση βλάβη η μηριαίου νεύρου αναπτύσσεται συχνά στο σημείο όπου το νεύρο περνά μεταξύ των οστών της πυέλου και της περιτονίας λαγόνιο (αιμάτωμα, διόγκωση των λεμφαδένων, του όγκου, απολίνωσης κατά τη διάρκεια εργασιών επισκευής κήλης), η οποία εκδηλώνεται με πόνο στη βουβωνική χώρα ακτινοβολεί προς το ισχίο και την οσφυϊκή περιοχή, υποσιτισμό και η αδυναμία του τετρακεφάλου μηριαίου μυός, απώλεια αντανακλαστικών γόνατο αστάθεια κατά τη βάδιση. Μερικές φορές ο ασθενής λαμβάνει μία χαρακτηριστική πόζα στην θέση από την πλευρά του ασθενούς με κάμψη της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και του ισχίου και του γόνατος αρθρώσεις. Ευαίσθητα παραβιάσεις που εντοπίζονται κυρίως στο κάτω μισό του μηρού και του εμπρόσθιου εσωτερική επιφάνεια και στην εσωτερική επιφάνεια του ποδιού και το πόδι.

Νευροπάθεια του κοινού περονικού νεύρου και των κλάδων του. Η ήττα του κοινού περονιαίου νεύρου και κύριους κλάδους της (επιπολής, βαθιά και επαναλαμβανόμενες νεύρων περονιαίο) εμφανίζεται συχνά γύρω από το λαιμό της περόνης στο πλαίσιο της ινώδη ταινία μακρύ περονιαίου του αχιλλείου τένοντα. Παραισθήσεις παρατηρούνται κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας της κοιλότητας και του ποδιού και της υπαισθησίας στη ζώνη αυτή. Η συμπίεση ή η έκπλυση στην περιοχή της ανώτερης κεφαλής της περόνης προκαλεί χαρακτηριστικό πόνο. Παρατηρείται παράλυση του εκταστή του ποδιού (κρέμεται πόδι) και του αντίστοιχου βάδους.

Διαφορική διάγνωση με βλάβες του L5 σπονδυλικής στήλης (ριζοπάθεια σύνδρομο παραλύει ισχιαλγία), οι κλινικές εκδηλώσεις των οποίων περιλαμβάνουν όχι μόνο πάρεση των εκτεινόντων πόδι, αλλά επίσης και το αντίστοιχο γλουτιαίου Τελευταία Επίσκεψη μείωση πιέζοντας δύναμη τεντωμένα πόδια στην κλίνη σε πρηνή θέση.

Νευροπάθεια προέλευσης συμπίεση κνημιαίο νεύρο (σύνδρομο ταρσού σήραγγας) τυπικά αναπτύσσει πίσω και κάτω από το έσω σφυρό και εκδηλώνεται με πόνο στο πελματιαία επιφάνεια του ποδιού και τα δάχτυλα των ποδιών κατά το βάδισμα, συχνά ακτινοβολεί προς τα πάνω κατά μήκος του ισχιακού νεύρου και παραισθησία και υπαισθησία κυρίως στη σόλα. Συμπίεση και κτύπημα του πρηνισμού αστράγαλο και το πόδι αυξάνει τις παραισθησίες και τον πόνο, και τους αναγκάζει να ακτινοβόληση στην περιοχή του ποδιού και το πόδι. Λιγότερο πιθανό να έχουν κινητική λειτουργία (κάμψη και rastopyrivanie δάχτυλα).

Metatarsalgia Morton αναπτύσσεται σε pridavlivaniya πελματιαία δάχτυλο I, II ή III προς την εγκάρσια δεσμίδα μετατάρσιο νεύρου (αυτό είναι τεντωμένο μεταξύ των κεφαλών των οστών μεταταρσίου) και προκαλεί πόνο στην περιοχή του άπω μετατάρσια οστά κατά το βάδισμα ή παρατεταμένη παραμονή. Τα νεύρα των ενδορωσικών χώρων II και III υποφέρουν συχνότερα. Χαρακτηριστικό της υποαισθησίας στον τομέα αυτό.

Τραυματική νευροπάθεια στα κάτω άκρα αναγνωρίζονται εύκολα από την παρουσία της ιστορίας τραύματος, και gangliitis έρπητα και μεθερπητική νευραλγία - τις σχετικές δερματικές εκδηλώσεις του έρπητα ζωστήρα.

Μεταβολικές μονο- και πολυνευροπάθειες. Ορισμένες πραγματοποιήσεις της διαβητικής πολυνευροπάθειας, πολλαπλή μονονευροπάθεια π.χ. με κυρίαρχη συμμετοχή των εγγύς μυών (διαβητική μυατροφία) συνοδεύεται από έντονο πόνο.

Πόνος σε όγκους του νωτιαίου μυελού (εξω- και ενδονωτιαία) ανιχνεύεται από το χαρακτηριστικό προχωρεί πορεία με προοδευτική νευρολογική ελάττωμα. Ιππουρίδα όγκου εκδηλώνεται έντονη και επίμονο πόνο στην περιοχή των αντίστοιχων ριζών, τα πόδια υπαισθησία και τα πόδια, απώλεια Αχιλλέας και αντανακλαστικό πελματιαία, κατά προτίμηση άπω παραπάρεση, διαταραχή πυελικών οργάνων.

Επισκληρίδιο απόστημα χαρακτηρίζεται από πόνο στην πλάτη στο επίπεδο της βλάβης (συχνά στο χαμηλό-οσφυϊκή και μεσαία περιοχή του στήθους) που ακολουθείται από την προσθήκη του συνδρόμου πλήρους κλίμακας ριζιτικό και τέλος, πάρεση και παράλυση στο φόντο από τα κοινά συμπτώματα της φλεγμονής (πυρετός, επιταχυνόμενη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων). Οσφυϊκή παρακέντηση κατά τη διάρκεια επισκληρίδιο απόστημα είναι ένα ιατρικό λάθος λόγω της απειλής των πυώδη μηνιγγίτιδα, ακολουθούμενη από εξουθενωτικές νευρολογικές ελάττωμα.

Η νωτιαία αραχνοειδίτιδα συχνά αναγνωρίζεται ως ραδιολογικό εύρημα που δεν έχει κλινική σημασία (συνήθως μετά από νευροχειρουργικές επεμβάσεις ή μυελογραφία). σπανίως μπορούν να προχωρήσουν. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η συσχέτιση του συνδρόμου πόνου με τη διαδικασία κόλλησης στους φακέλους είναι ασαφής και αμφισβητήσιμη.

Το επιφανειακό αιμάτωμα χαρακτηρίζεται από οξεία ανάπτυξη συνδρόμου πόνου και συμπτώματα συμπιέσεως του νωτιαίου μυελού.

Μηνιγγική καρκινωμάτωση στο οσφυϊκό ελύτρου sac εκδηλωμένη σύνδρομο πόνου, ζωγραφική ερεθισμό των μηνίγγων και διαγνωστεί από κυτταρολογική μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Νεύρωμα σπονδυλικής σπονδυλικής στήλης που χαρακτηρίζεται από τυπικό «πυροδότηση» πόνος των υψηλής έντασης, την κυκλοφορία και ευαίσθητο οθόνες αντίστοιχες αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης, συχνά - χώρος υπαραχνοειδή μπλοκ και υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη (κατά τη διάρκεια ρίζες νεύρωμα οσφυϊκής).

σύνδρομο Complex περιφερειακή πόνου (αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία) - ένας συνδυασμός του καψίματος, διάρρηξης, πόνος ευαίσθητα πόνο διαταραχές (υπαισθησία, υπερπάθειας, αλλοδυνία, δηλαδή μη-οδυνηρή αντίληψη των επώδυνων ερεθισμάτων ως α) και αγενή-τροφικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένης της οστεοπόρωσης στον πόνο. Το σύνδρομο συχνά αντιστρέφεται μετά από έναν συμπαθητικό αποκλεισμό. Συχνά αναπτύσσεται μετά από μικροτραυματισμούς των άκρων ή ακινητοποίηση του και μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα της συμμετοχής των περιφερικών νεύρων.

Σπονδυλική σύφιλη (συφιλιδικό μηνιγγομυελίτιδα, συφιλιδικό σπονδυλικής παχυμηνιγγίτιδα, της σπονδυλικής στήλης αγγειακή σύφιλη, amyelotrophy) μπορούν να περιλαμβάνουν στις κλινικές εκδηλώσεις της από τον πόνο στην πλάτη και τα πόδια του, αλλά ο πόνος συνήθως δεν σχετίζονται με τις κύριες εκδηλώσεις της νευροσύφιλης και συνοδεύονται από άλλα τυπικά συμπτώματα.

Ο κεντρικός (θαλαμικός) πόνος συνήθως αναπτύσσεται σε ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο μετά από μια μακρά (μερικοί μήνες) λανθάνουσα περίοδος. προχωράει στο πλαίσιο της αποκατάστασης των λειτουργιών του κινητήρα και χαρακτηρίζεται από μια κατανομή που κυριαρχεί κυρίως στον τύπο ημίτη με δυσάρεστη απόχρωση καύσης. Ο κεντρικός πόνος περιγράφεται επίσης στην περίπτωση του εξω-κλινικού εντοπισμού του εγκεφαλικού επεισοδίου. Δεν ανταποκρίνεται στη χορήγηση αναλγητικών. Η παρουσία ενός εγκεφαλικού επεισοδίου στην ιστορία και η φύση του συνδρόμου του πόνου, που θυμίζει την «αίσθηση καψίματος των βυθισμένων σε παγωμένα χέρια νερού» καθορίζουν την κλινική διάγνωση αυτού του συνδρόμου. Συχνά αναγνωρισμένη διαφημιστική αλλοδυνία (η εμφάνιση του πόνου κατά την κίνηση των άκρων). Ο πόνος στο πόδι με αυτό το σύνδρομο είναι συνήθως μέρος ενός συνηθέστερου συνδρόμου πόνου.

Η ήττα του πλέγματος (οσφυϊκή και / ή ιερή) μπορεί να προκαλέσει πόνο στη μέση και στη χαμηλότερη πλάτη. Στην οσφυϊκή πλεγματοπάθεια, ο πόνος εντοπίζεται στη μέση με ακτινοβολία στη βουβωνική χώρα και στους εσωτερικούς μηρούς. Ευαίσθητες διαταραχές παρατηρούνται στην περιοχή της πρόσθιας, πλευρικής και εσωτερικής επιφάνειας του μηρού. Απουσιάζει η κάμψη και η μείωση του μηρού, καθώς και η κάμψη της κνήμης. Μειωμένα αντανακλαστικά γόνατος και προσαγωγού στην πληγείσα πλευρά. Έτσι, κινητικά και αισθητήρια "συμπτώματα απώλειας" στην πλεγματοπάθεια δείχνουν τη βλάβη περισσοτέρων του ενός περιφερικών νεύρων. Η αδυναμία αποκαλύπτεται κυρίως στους εγγύς μυς: οι ileopsoas, οι γλουτιαίοι μύες και οι μύες προσαγωγής του ισχίου επηρεάζονται.

Η σακχική πλεξωτιαία χαρακτηρίζεται από ένα οδυνηρό σύνδρομο στην περιοχή του ιερού, των γλουτών και του περίνεου με την εξάπλωση του πόνου στην πίσω επιφάνεια του ποδιού. Οι ευαίσθητες διαταραχές συλλαμβάνουν το πόδι, τη γνάθο (εκτός από την εσωτερική επιφάνεια), το πίσω μέρος του μηρού. Παρουσιάζεται αδυναμία στους μύες του ποδιού και του καμπτήρος του κάτω ποδιού. Η περιστροφή και η αφαίρεση του ισχίου είναι δύσκολη.

Λόγοι πλεγματοπάθεια: τραύμα (συμπεριλαμβανομένου του τοκετού και χειρουργικές), οπισθοπεριτοναϊκή όγκους, αποστήματα, λεμφοπολλαπλασιαστική πάθηση, ιδιοπαθούς οσφυοϊερή πλεγματοπάθεια, αγγειίτιδα σε συστηματικές νόσους, κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα και πυελικών αρτηρίες, πλεγματοπάθεια ακτινοβολία, αιμάτωμα κατά τη θεραπεία με αντιπηκτικά και άλλες ασθένειες μικρά όργανα λεκάνη. Εξέταση του ορθού είναι απαραίτητη? γυναίκες - διαβούλευση με το γυναικολόγο.

Πολλές παθολογικές διαδικασίες (τραύμα, κακοήθεια, διαβήτη, και άλλα.) Μπορούν να επηρεάσουν το περιφερικό νευρικό σύστημα σε διάφορα επίπεδα (ρίζες, πλέγμα, περιφερικών νεύρων).

Σύνδρομο «μυϊκό πόνο και δεσμιδώσεις» (σύνδρομο του «μυϊκού πόνου - δεσμιδώσεις,» «κράμπες και δεσμιδώσεις σύνδρομο», «καλοήθη κινητικού νευρώνα ασθένειας») εμφανίζεται krampialnymi κρίσεις (στις περισσότερες περιπτώσεις - στα πόδια), σταθερή δεσμίδων και (ή) μυοκυμία. Crump επιδεινώνεται από άσκηση, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις - ακόμα και όταν περπατάτε. Τενόντια αντανακλαστικά και ευαίσθητη περιοχή - άθικτα. Οι παρατηρούμενες καλά αποτελέσματα της καρβαμαζεπίνης ή antelepsina. Η παθογένεση του συνδρόμου αυτού δεν είναι σαφής. παθοφυσιολογία της συνδέεται με «μονάδες κινητήρα υπερκινητικότητα.»

Η συριγγομυελία σπάνια προκαλεί πόνο στην κάτω πλάτη και στα πόδια, καθώς η οσφυϊκή μορφή αυτής της νόσου αναφέρεται σε σπανιότητες. Εκδηλώνεται με χαλαρή παρίσι, που χαρακτηρίζεται από τροφικές διαταραχές και διαταραχές διαταραχής ευαισθησίας. Η διαφορική διάγνωση με ενδομυελικό όγκο επιλύεται με τη συμμετοχή των μεθόδων νευροαπεικόνισης, την έρευνα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και την ανάλυση της πορείας της νόσου.

Η "διαλείπουσα χωλότητα" (caudation) του cauda equina μπορεί να έχει αμφότερα vertebrogenic και μη-ιτρογενή προέλευση. Εκδηλώνεται από παροδικούς πόνους και παραισθησίες στην προβολή ορισμένων ριζών της ουράς των άκρων, που αναπτύσσονται στα κάτω άκρα όταν στέκονται ή περπατούν. Το σύνδρομο αναπτύσσεται με μικτές μορφές οσφυϊκής στένωσης (συνδυασμός στένωσης και κήλης δίσκου), στην οποία πάσχουν τόσο οι ρίζες όσο και τα συνοδευτικά αγγεία τους. Αυτό το «kaudogennuyu διαλείπουσα χωλότητα» θα πρέπει να διακρίνεται από «μυελογενή χωλότητα» η οποία εκδηλώνεται κυρίως παροδική αδυναμία στα πόδια. Η αδυναμία αυτή ενεργοποιείται από το περπάτημα και μειώνεται σε κατάσταση ηρεμίας, μπορεί να συνοδεύεται από ένα αίσθημα βάρους και μούδιασμα στα πόδια, αλλά και την έκφραση του πόνου, όπως η χωλότητα ή όταν νόσο kaudogennoy αποφρακτική, δεν τηρείται.

Οξεία νωτιαίο παραβίαση κυκλοφορία εμφανίζεται ξαφνικά αναπτύχθηκαν (αν και ο βαθμός της ευκρίνειας μπορεί WA-riirovat) χαλαρό κατώτερο παραπάρεση, δυσλειτουργία του πυελικού διαταραχών ευαίσθητων. Το σύνδρομο του πόνου συχνά προηγείται ή συνοδεύει το πρώτο στάδιο της πορείας του εγκεφαλικού επεισοδίου.

IV. Ψυχογενής πόνος στην πλάτη και το πόδι

Ψυχογενής πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης και κάτω άκρων είναι συνήθως μέρος μιας πιο γενικευμένη πόνο και παρατηρούνται στην εικόνα του συμπεριφορικών διαταραχών που σχετίζονται με συναισθηματικές-προσωπική (νευρωτική, ψυχοπαθητικές και ψυχωτικών) διαταραχές. Το σύνδρομο του πόνου είναι μέρος των σωματικών ενοχλήσεων για καταθλιπτικές, υποχωρητικές ή διαταραχές μετατροπής, εγκαταστάσεις ενοικίασης, καταστάσεις άγχους.

Ο πόνος στην πλάτη και το πόδι μπορεί να είναι ένα σύμπτωμα της σχιζοφρένειας, των διαταραχών της προσωπικότητας, της άνοιας.

Ο αυστηρά εντοπισμένος πόνος κατά την απουσία ψυχικών διαταραχών απαιτεί επίμονη αναζήτηση σωματικών πηγών συνδρόμου πόνου.

Πόνος στην πλάτη και το πόδι ανάλογα με την τοπογραφία

I. Πόνος στην πλάτη (ραχιαλγία)

Ο πόνος κυρίως στο άνω ή στο μεσαίο τμήμα της πλάτης μπορεί να οφείλεται στη νόσο του Sheyerman, στη σπονδύλωση της θωρακικής σπονδυλικής στήλης, στη νόσο του Bekhterev. Μπορεί να οφείλεται σε υπερβολική μυϊκή δραστηριότητα, σύνδρομο φτυάρι-νεύρων ή τραυματική νευροπάθεια των μεσοπλεύριων νεύρων. Ο έντονος ενδιάμεσος πόνος μπορεί να είναι ένα σημάδι όγκου της σπονδυλικής στήλης, σπονδυλίτιδας, επισκληρίδιας αιματώματος ή αρχής εγκάρσιας μυελίτιδας.

Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή έχει συχνά ορθοπεδικές αιτίες: οστεοχονδρόζη. σπονδύλωση; σπονδυλολίσθηση και σπονδυλολύση. Φιλί σπονδυλικής στήλης (Boostrup) - αυξήσει το κατακόρυφο μέγεθος των ακανθωδών αποφύσεων των οσφυϊκών σπονδύλων, γεγονός που οδηγεί μερικές φορές στην επαφή μεταξύ των παρακείμενων σπονδυλικών αποφύσεων? Sacroiliitis; cocciogonia. Οι νεαροί άνδρες μπορεί να έχουν τη νόσο του Bechterew που εμπλέκει τον ιερό θηλαστικό (νυχτερινός πόνος σε θέση που βρίσκεται). Ο εκφυλισμός και η βλάβη του δίσκου είναι μια κοινή αιτία πόνου στην οσφυϊκή περιοχή. Άλλες πιθανές αιτίες: μια αραχνοειδής κύστη στην ιερή περιοχή, τοπική μυϊκή πυκνότητα στους γλουτιαίους μυς, σύνδρομο μυϊκού μυός.

II. Πόνος στο πόδι

Πόνος ακτινοβολεί προς το οσφυϊκή περιοχή του άνω μέρος του μηρού είναι πιο συχνά συνδέεται με ερεθισμό του ισχιακού νεύρου ή τις ρίζες του (συνήθως σε συνδυασμό με την προεξοχή ή πρόπτωση κήλη δίσκου της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης). Ο οσφυϊκός πόνος του λαιμού μπορεί να είναι μια εκδήλωση χρόνιας κολλητικής λεπτωμενίτιδας ή όγκου. Παρόμοιο πρότυπο παρατηρείται με όγκους του ιερού πλέγματος (για παράδειγμα, με οπισθοπεριτοναϊκούς όγκους). Σε αντίθεση με τις ρίζες βλάβη συμπίεσης της εφίδρωσης προκαλεί πλέγμα διαταραχή (ίνες sudomotornye βγαίνουν μέσα από το μπροστινό μέρος του νωτιαίου μυελού ρίζες L2 - L3 και να περάσει μέσα από πλέγμα). Η παραβίαση της εφίδρωσης είναι επίσης χαρακτηριστική της ισχαιμικής νευροπάθειας του ισχιακού νεύρου (αγγειίτιδα). Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο πόνος αυτού του εντοπισμού είναι μια εκδήλωση του όγκου του νωτιαίου μυελού. Άλλοι λόγοι: σύνδρομο απιοειδούς, θυλακίτιδα τένοντα γλουτιαίων μυών, kaudiogennnaya διαλείπουσα χωλότητα (κιρσώδεις φλέβες επισκληρίδιο τώρα είναι προσαρτημένη σε μια χαμηλότερη τιμή).

Πόνος στην περιοχή του ισχίου πλευρά μπορεί να προκληθεί ακτινοβόληση psevdokoreshkovoy σε παθήσεις της άρθρωσης του ισχίου (διανομή lampasopodobnoe του πόνου). Αυτό πόνος μπορεί επίσης να σχετίζονται με βλάβη των ανώτερων ριζών οσφυϊκή (π.χ., δισκοκήλη) και εκδηλώνει μια απότομη λουμπάγκο αντίστοιχη σπονδυλική σύνδρομο, τετρακέφαλο μηριαίο μυ αδυναμία, μειωμένη γόνατο αντανακλαστικό πόνο υπό την περιστροφή του ευθύ πόδι και αισθητικές έλλειμμα στη ζώνη ρίζας L4. Πόνο καψίματος στο χαρακτηριστικό περιοχή πλευρά του ισχίου για paresteticheskoy meralgii Rota-Bernard (σύνδρομο σήραγγας πλευρικού μηριαίου δερματικό νεύρο).

Πόνος που ακτινοβολεί κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του μηριαίου οστού συχνά πλεονεκτική λόγω του μηριαίου νεύρου βλάβη (π.χ., χειρουργική επέμβαση επισκευής κήλης ή άλλη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα). Τέτοιες βλάβες συμβαίνουν τετρακέφαλο μηριαίο μυ αδυναμία, μείωση ή απώλεια του αντανακλαστικού του γόνατος, ευαίσθητο διαταραχές τυπικά υποφέρουν μηριαίου νεύρου.

Η διαφορική διάγνωση μεταξύ της βλάβης των ριζών του L3-L4 και της συμπίεσης του οσφυϊκού πλέγματος είναι συχνά πολύ δύσκολη. Ο εκφρασμένος πόνος με την ατροφία των μυών του μηρού οφείλεται συχνότερα σε ασύμμετρη εγγύς νευροπάθεια στο σακχαρώδη διαβήτη. Εξαιρετικά έντονος πόνος σε αυτήν την περιοχή, που εμφανίζεται μαζί με paresis m. τετρακέφαλο μηριαίο μπορεί να προκληθεί από οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα (συνήθως με αντιπηκτική αγωγή).

Ο πόνος στην περιοχή του γονάτου συνδέεται συνήθως με ορθοπεδικές διαταραχές (επιγονατίδα, μηνίσκος, γόνατο και μερικές φορές ασθένεια των ισχίων του ισχίου). Παραισθησία και πόνος στην περιοχή της νεύρωσης του νεύρου εμβύσματος μπορεί μερικές φορές να εξαπλωθεί στο άρθρωση περιοχή έσω γόνατος (καρκίνος του προστάτη ή άλλες πυελική κάταγμα της πυέλου), η οποία συνοδεύεται επίσης από την αδυναμία προσαγωγό ισχίου.

Ο πόνος στην περιοχή της γνάθου μπορεί να είναι αμφίπλευρο: σύνδρομο ανήσυχων ποδιών, σύνδρομο μυϊκού πόνου και συσπάσεις, χρόνιες πολυνευροπάθειες. Το μονόπλευρο σύνδρομο πόνου συνδέεται με το σύνδρομο του μυϊκού λοβού.

Η κοκτογενής διαλείπουσα χωλότητα (βλέπε παραπάνω) μπορεί να είναι μονόπλευρη ή διπλής όψης. σε μυαλγική σύνδρομο κνημών χαρακτηριστικό των λοιμώξεων που επηρεάζουν τους ανώτερους αεραγωγούς (οξεία μυοσίτιδα). Το σύνδρομο του πόνου είναι χαρακτηριστικό για νυχτερινές κράμπες (μπορεί να είναι μονόπλευρο ή δύο όψεων). Άλλοι λόγοι: αποφρακτική νόσος (που χαρακτηρίζεται από την απουσία του παλμού για a.dorsalis pedis, τυπικό διαλείπουσα χωλότητα, τροφικά διαταραχές), οσφυϊκή στένωση, σύνδρομα τούνελ στα πόδια (supra.), Πρόσθια απόφραξη κνημιαία αρτηρία (οξεία αρτηριακή απόφραξη).

Ο πόνος στην περιοχή των ποδιών προκαλείται συνήθως από ορθοπεδικά αίτια (επίπεδη πόδια, "σπορ", hallux valgus, κλπ.). Ο διμερής πόνος στο πόδι μπορεί να πάρει τη μορφή καψίματος παραισθησίας στην πολυνευροπάθεια ή να χρησιμεύσει ως εκδήλωση ερυθρομελαλγίας (ιδιοπαθούς και συμπτωματικής). Ο μονόπλευρος πόνος στο πόδι είναι χαρακτηριστικός του συνδρόμου του θάρζαλου και του Metatarsalgia Morton.

III. Σύνδρομα μυοσκελετικού πόνου στην πλάτη και στο πόδι

Η πηγή αυτής της ομάδας συνδρόμων πόνου είναι οι μύες της οσφυϊκής και γλουτιαίας περιοχής συνήθως συνοδεύονται από πόνο άλλης εντοπισμού (ανακλώμενος πόνος). Είναι απαραίτητο να αναζητηθούν σημεία σκανδαλισμού στην περιοχή των μυών του μηρού και του κάτω άκρου και μια ανάλυση του μοτίβου του πόνου για την ακριβή διάγνωση του μυοσκελετικού συνδρόμου.

Coccygodynia (σύνδρομο πυελικού εδάφους) είναι συχνά ένα myofascial σύνδρομο στους μυς του περινέου, εκδηλώνεται τοπική σπασμός της για μια βράχυνση των πυελικών συνδέσμων.

Διαγνωστικές εξετάσεις για πόνο στην πλάτη και στο πόδι:

1. Νευρορθοπεδική εξέταση.
2. Ακτινογραφία της οσφυϊκής και ιερού σπονδυλικής στήλης με λειτουργικές εξετάσεις.
3. Υπολογιστική Τομογραφία
4. Μαγνητική απεικόνιση
5. Μυελογραφία (τώρα χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά).
6. Υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας
7. Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων
8. Κλινική και βιοχημική εξέταση αίματος
9. Ασβέστιο, φωσφόρο και αλκαλική και όξινη φωσφατάση
10. Ανάλυση ούρων
11. Έρευνα και σπορά του αλκοόλ
12. Τμήμα Υγείας

Μπορεί να απαιτηθεί: γλυκόζη δοκιμασία ανοχής, ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών ορού, δοκιμή πήξης, μία μελέτη ακτίνων Χ άκρων υπερήχων της ροής του αίματος (καθώς και κοιλιακή και πυελική), αρτηριογραφία, σπινθηρογράφημα οστών, βιοψία λεμφαδένα (μυών, νεύρων), η αρτηριακή πίεση κάτω άκρων (ανεύρυσμα), σιγμοειδοσκόπηση, ιατρικές διαβουλεύσεις και άλλα (με ιατρική συνταγή) έρευνα.

Ο πόνος στην πλάτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να έχει και άλλες αιτίες: μια κήλη δίσκου (χειρότερη με στέκεται και κάθεται, μειώνεται στη θέση που βρίσκεται). η λύση του οστικού ιστού στην περιοχή της ηβικής άρθρωσης (ο πόνος αυξάνεται με το στέκεται και το περπάτημα). παροδική οστεοπόρωση του μηρού. δυσλειτουργία του ινο-ιερού συνδέσμου.