Λιθοτριψία: σύνθλιψη χολόλιθων

Για πρώτη φορά στην κλινική πρακτική, η λιθοτριψία σε ασθενείς με χολολιθίαση εφαρμόστηκε το 1985 από τους T. Sauerbruch et al.

Η μέθοδος χρησιμοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις με τη μορφή μιας ανεξάρτητης μεθόδου θεραπείας της χολοκυστολιθίας ή σε συνδυασμό με την στοματική λιθολυτική θεραπεία, προκειμένου να βελτιωθεί η αποτελεσματικότητα της τελευταίας.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ενδείξεις για τη λιθοτριψία

Η εκτέλεση μιας λιθοτριψίας είναι δυνατή με την τήρηση των ακόλουθων όρων:

• απλή πορεία χολολιθίασης.
• η διατηρητέα συσταλτικότητα της χοληδόχου κύστης (κατά 60% ή περισσότερο) σύμφωνα με την από του στόματος χολοκυστογραφία και υπερήχους,
• Ακτίνων Χ ημιδιαφανές (χοληστερόλη) ή ασβεστοποιημένο μόνο στις πέτρες της περιφέρειας.
• ο αριθμός των σκυροδέματος: βέλτιστα - ένα, επιτρεπτό - όχι περισσότερο από τρία?
• Το μέγεθος της πέτρας δεν έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm (μερικές φορές μέχρι 3 cm).

Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι η μεγαλύτερη λιθοτριψίας αποτελεσματικότητα παρατηρήθηκε σε ενιαίο λιθίασης χοληστερόλης δεν υπερβαίνει στο μέγεθος των 2 εκ. Ταυτόχρονα διατηρημένα κινητική λειτουργία της χοληδόχου κύστης και βατότητα του κυστικού πόρου (καθώς και το CBD) αποτελούν καθοριστικές προϋποθέσεις για την απαλλαγή της χολής μικρών θραυσμάτων της κατεστραμμένης λογισμού .

Πώς γίνεται η λιθοτριψία;

Ο σχηματισμός ενός κύματος κρούσης πραγματοποιείται με διάφορες φυσικές μεθόδους: με τη βοήθεια μιας ηλεκτροϋδραυλικής, πιεζοηλεκτρικής ή μαγνητικά περιοριστικής γεννήτριας (λιθοτριπτήρα). Όταν χρησιμοποιούνται διαφορετικοί τύποι λιθοτρίπτισης, δημιουργείται κύμα κρούσης κάτω από το νερό και μεταδίδεται στο σώμα του ασθενούς μέσω μιας γεμάτης με νερό σάκου ερχόμενο σε επαφή με το δέρμα που έχει υποστεί επεξεργασία με ειδική πηκτή. Προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της έκθεσης σε σκυροδέματα και να μειωθεί η βλαπτική επίδραση στα όργανα και στους ιστούς του ασθενούς, το κύμα κλονισμού επικεντρώνεται.

Η αποτελεσματικότητα της λιθοτριψίας

Η αποτελεσματικότητα της λιθοτριψίας αξιολογείται, κατά κανόνα, σύμφωνα με τον αριθμό των ασθενών με ελεύθερη απόφραξη της ΗΡ στους 6 και 12 μήνες (πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενο υπερηχογράφημα). Υπό τις βέλτιστες συνθήκες για τη λιθοτριψία και τον συνδυασμό της μεθόδου με την επακόλουθη χρήση λιθολυτικών παραγόντων, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, από 45 έως 80%.

Την ίδια στιγμή στενό αρκετά στοιχεία, ορισμένες αντενδείξεις και επιπλοκές κάνουν την εφαρμογή της εξωσωματικής λιθοτριψίας με κρουστικά κύματα είναι πολύ περιορισμένη. Σε αυτή την περίπτωση, είναι χρήσιμο να υπογραμμιστεί ότι στην περίπτωση της λιθοτριψίας προσπάθειες των ειδικών που αποσκοπούν στην εξάλειψη των συνεπειών της νόσου και όχι την αιτία του, εκτός από μια επιτυχημένη συντριβή δεν αποκλείει την εκ νέου kamieobrazovaniya σε ποσοστό μέχρι και 10% κατ 'έτος, καθώς και σε λιθολυτικά θεραπεία.

Ξεχωριστά, θα πρέπει να εξετάσουμε την κατάσταση με συγκεκριμένα στοιχεία στον κοινό χολικό αγωγό, αριστερά μετά τη χολοκυστοεκτομή. Εάν οι προσπάθειες ενδοσκοπικής λιθοεξαγωγής δεν είναι επιτυχείς ή αδύνατες, η λιθοτριψία μπορεί να είναι πλήρως αιτιολογημένη.

Αντενδείξεις για τη λιθοτριψία

Απόλυτες αντενδείξεις στη μέθοδο είναι:

• παραβίαση της πήξης του αίματος ή λήψη φαρμάκων που επηρεάζουν το σύστημα αιμόστασης.
• παρουσία αγγειακών ανευρυσμάτων ή κύστεων κατά μήκος της διαδρομής του πολλαπλασιασμού των κρουστικών κυμάτων.
• χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, πεπτικό έλκος,
• παραβίαση της διαπερατότητας των χολικών αγωγών, της "αποσυνδεδεμένης" χοληδόχου κύστης,
• παρουσία τεχνητού βηματοδότη.
• τρεις πέτρες ή περισσότερο, η συνολική διάμετρος των οποίων υπερβαίνει τις 2 cm πέτρες ασβεστίου ·
• την εγκυμοσύνη.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Επιπλοκές της λιθοτριψίας

Μεταξύ των επιπλοκών που συνοδεύουν τη χρήση της λιθοτριψίας, θα πρέπει να σημειωθεί:

• (περίπου στο 30-50% των ασθενών), οξεία χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα (σε 2-3% των ασθενών).
• μεταβατική αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης, των τρανσαμινασών (1-2% των ασθενών).
• μικρο- και μακροαιτατουρία (3-5% των παρατηρήσεων).
• πόνος στην οσφυϊκή περιοχή.
• Χολλαδοχολιθίαση με την ανάπτυξη μηχανικού ίκτερου.
• αιμάτωμα του ήπατος, ZHP, δεξί νεφρό (1% των παρατηρήσεων).

Ένα ιδιαίτερο πρόβλημα είναι η απελευθέρωση χολικών αγωγών από μικρά θραύσματα των λίθων που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της λιθοτριψίας κρουστικών κυμάτων. Μερικοί συγγραφείς συζητούν το ζήτημα της σκοπιμότητας της πρόσθετης παμφιλικής φωσφοροτερυθροτομής (που απαιτείται σε περίπου 1% των ασθενών). Η χρήση της λιθοτριψίας για τη σύνθλιψη μεγάλων "καρφιτσών" σκευών στην ΟΚΓ πριν από την παμφιλική φωσφοροστεροτομία περιγράφεται. Έχουν την ευκαιρία, αν και σπάνια, ανάπτυξη χολαγγειίτιδα και χολική σήψη (σε 2-4% των περιπτώσεων), δείχνει τη χρήση αντιβιοτικού προφύλαξη πριν από μια συνεδρία λιθοτριψία και μετά από θεραπεία με αντιβιοτικά. Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της λιθοτριψίας, η μέθοδος πρέπει να ακολουθείται από μετέπειτα θεραπεία με λιθολυτικά φάρμακα.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],