Διαλυτοποίηση των χολόλιθων με φάρμακα

Πιστεύεται ότι η διάλυση των χολολίθων χρησιμοποιώντας την απομάκρυνση της χοληστερόλης, η οποία αποτελεί μέρος των χολόλιθων, εφαρμόζοντας παρασκευάσματα χολικών οξέων λαμβάνει χώρα με μικκυλιακής αραίωση, σχηματίζεται ένα υγρό κρυσταλλική μορφή ή και τις δύο διαδικασίες ταυτόχρονα.

Μικκυλιακή αραίωση φαίνεται να είναι ο κύριος μηχανισμός της διάλυσης των χολολίθων παρασκευασμάτων χηνοδεοξυχολικό οξύ, ενώ ο σχηματισμός της υγρής κρυσταλλικής φάσης είναι σημαντική κατά τη χρήση ναρκωτικών ουρσοδεοξυχολικό οξύ.

Ο ρυθμός διάλυσης των χολόλιθων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την περιεκτικότητα των χολικών οξέων, την αναλογία της επιφάνειας στον όγκο των λίθων (κατά συνέπεια, πολλαπλές μικρές πέτρες διαλύονται πιο γρήγορα) και από την κίνηση της χολής, δηλ. ο ρυθμός εκκένωσης της χοληδόχου κύστης (κινητικός παράγοντας).

Κατά τη διάλυση, ένα μη διαλυτικό υλικό μπορεί σταδιακά να συσσωρεύεται στην επιφάνεια των λίθων, πράγμα που επιβραδύνει τη διαδικασία διάλυσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μερικοί συγγραφείς θεωρούν σκόπιμο να χρησιμοποιήσουν επιπλέον λιθοτριψία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Διάλυση χολόλιθων με ουρσοδεσοξυχολικό οξύ

Μέχρι σήμερα, αναπτύσσεται μια καθαρή ένδειξη και τα κριτήρια επιλογής των ασθενών για λιθολυτικά θεραπεία με ουρσοδεοξυχολικό οξύ (UDCA, ursosan), η τήρηση των οποίων αυξάνει την αποδοτικότητα του κατά 80-100%. Πρέπει να σημειωθεί ότι μόνο το 20% όλων των ασθενών με χολολιθίαση ικανοποιεί αυτά τα κριτήρια. Οι κύριες προϋποθέσεις για την επιτυχή διάλυση των χολόλιθων:

• Χοληστερόλη (αρνητικές πέτρες ακτίνων Χ);
• μέγεθος πέτρινων το πολύ 10 mm ·
• τη διαπερατότητα των εξωηπατικών χολικών αγωγών και τη συντηρημένη ή ελάχιστα αλλαγμένη λειτουργία της χοληδόχου κύστης (συγκέντρωση και συστολή).
• Η χοληδόχος κύστη είναι γεμάτη με σκυρόδεμα που δεν υπερβαίνει το 25% του όγκου της με άδειο στομάχι.

Οι συνθήκες αυτές απαιτούν υποχρεωτική διαύγαση με υπερήχους:

• Ομογενής, nizkoehogennaya δομή σύμπηξη (αν η ακουστική σκιά της εμπρόσθιας επιφάνειας της πέτρας ή παραπάνω μεσαία λιθολυτικά θεραπεία της δεν φαίνεται).
• Στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα του λογισμικού (αποκλείονται οι ασθενείς με πυραμιδική ή επίπεδη διαμόρφωση πέτρων).
• Η επιφάνεια της πέτρας είναι σχεδόν επίπεδη ή σε μορφή μούρων.
• Μια μη έντονη, κακώς ορατή ακουστική σκιά πίσω από την πέτρα,
• Αργή πτώση της πέτρας μετά την αλλαγή της θέσης του ασθενούς
• Το μέγεθος της πέτρας δεν είναι μεγαλύτερο από 10 mm.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Διαλυτοποίηση των χολόλιθων από ursosan

Ένα από τα πιο αποτελεσματικά σύγχρονα φάρμακα για τη λιθολυτική θεραπεία είναι το URSOSAN (UDCA). Εδώ είναι το σχήμα της εφαρμογής του: Η μέση δοσολογία του φαρμάκου για τη διάλυση των χολόλιθων είναι 10 mg / kg σωματικού βάρους. Τυπικά, λαμβάνεται μία φορά η ημερήσια δόση το βράδυ, ότι συνδέεται με σύνθεση χοληστερίνης κιρκάδιου ρυθμού αιχμής το βράδυ, καθώς και η μέγιστη περίοδος ανάπαυσης λειτουργικών χοληδόχου κύστης. Διάρκεια του φαρμάκου μέχρι την πλήρη διάλυση των λίθων και τουλάχιστον τρεις μήνες για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση του σχηματισμού πέτρας. Έτσι, η συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι 6-12 μήνες ή περισσότερο.

Πιστεύεται ότι η απουσία μείωσης στο μέγεθος των λίθων για 6 μήνες, καθώς και η πλήρης διάλυση τους κατά τη διάρκεια 2 ετών, αποτελεί τη βάση για την παύση της λιθολυτικής θεραπείας.

Όταν αναλαμβάνει με επιτυχία και να ολοκληρώσει τη θεραπεία θα πρέπει να είναι κανένας γιατρός εφησυχασμό και ο ασθενής, το 10% των ασθενών κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους είναι πιθανό να υποτροπιάσει, έτσι ώστε να αποφευχθεί η επανάληψη τέτοιων ασθενών θα πρέπει να είναι δύο φορές το χρόνο για να περάσει ένα υπερηχογράφημα. Εν τω μεταξύ, είναι καλά γνωστό ότι η μείωση του μεγέθους και του αριθμού των λίθων που θεωρούνται ένας δείκτης της αποτελεσματικότητας εξαρτάται όχι μόνο σχετικά με τις επιδράσεις του διαλύτη του φαρμάκου, αλλά επίσης και από την επαγγελματική πείρα των υπερήχων, αξιολογεί την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, τον τύπο της συσκευής, τη θέση του ασθενούς κατά τον χρόνο της μελέτης, κ.λπ. Παρά το γεγονός ότι η λιθολυτική θεραπεία είναι δαπανηρή, η διάλυση των χολόλιθων με φάρμακα σας επιτρέπει να διατηρήσετε μια χοληδόχο κύστη που λειτουργεί.

[15], [16], [17], [18]