Σύνδρομο ουράς άκρων

Μεταξύ σοβαρές παθολογικές καταστάσεις οξείας νευρολογικής απομονωμένο σπονδυλικής πόνο στο οσφυϊκό πλέγμα νευρικών ριζών νωτιαίου σωλήνα - ιππουριδική συνδρομή (κωδικός G83.4 ICD-10).

Τι είναι μια αλογοουρά; Ο νωτιαίος μυελός είναι μικρότερη από την σπονδυλική στήλη, και αλογοουρά γιατροί καλούν προέρχονται από το κατώτερο άκρο των νωτιαίων ριζών - οσφυϊκή (LI-LV) και του ιερού οστού (SI-SV). Οι ρίζες των νεύρων του οσφυϊκού πλέγματος, αποκλίνοντος κώνου, παρέχουν εννεύρωση των κάτω άκρων και των πυελικών οργάνων.

[1], [2]

Επιδημιολογία

Οι πιο ευάλωτοι στην κήλη του δίσκου (και, αντίστοιχα, η ανάπτυξη οξείας αμφοτερόπλευρου ριζικού συνδρόμου) είναι άνθρωποι ηλικίας 40-50 ετών. στους άνδρες εμφανίζεται λίγο συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες. Εκτιμάται ότι 10 έως 25% των καταγμάτων σπονδύλων οδηγούν σε τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού και σύνδρομα οξείας πόνου.

[3], [4], [5]

Αιτίες σύνδρομο ουράς άλογο

Όντας ένα σύμπλεγμα από πολλά συμπτώματα, το σύνδρομο ουράς άλογο (που μπορεί να ονομαστεί ουραίο σύνδρομο ή οξεία διμερή ριζοσπαστική σύνδρομο) έχει μια διαφορετική αιτιολογία.

Οι νευροπαθολόγοι, οι σπονδυλωτές και οι χειρουργοί της σπονδυλικής στήλης καλούν τις ακόλουθες πιθανές αιτίες συνδρόμου ουράς άλογο:

• διάμεση πρόπτωση (κήλη) του μεσοσπονδύλιου δίσκου στην οσφυϊκή περιοχή (πιο συχνά στο επίπεδο του LIII-LV).
• τραυματικές βλάβες του νωτιαίου μυελού εντοπιζόμενες κάτω από την οσφυϊκή περιοχή.
• η μετατόπιση των σπονδύλων (σπονδυλολίσθηση) λόγω δίσκους μεσοσπονδύλιου οστεοχόνδρωση ή spondyloarthrosis (παραμορφώνοντας αρθροπάθειας αρθρωτών αρθρώσεων σπονδύλων έκφανση)?
• νεοπλάσματα του νωτιαίου μυελού (σάρκωμα, σκάνωμα) ή μετάσταση κακοήθων όγκων διαφόρων θέσεων στους σπονδύλους.
• στένωση (σφίξιμο) του σπονδυλικού σωλήνα (σπονδυλική στένωση), η οποία αναπτύσσεται λόγω εκφυλιστικών-δυστροφικών αλλαγών στην σπονδυλική στήλη.
• φλεγμονή του νωτιαίου μυελού (νόσος του Paget, της νόσου του Bechterew, Spondylodiscitis, νευροσαρκοείδωσης, χρόνια φλεγμονώδης απομυελινωτική πολυνευροπάθεια)?
• απομυελίνωση των νευρικών διεργασιών με προοδευτική πολλαπλή σκλήρυνση.
• επιπλοκές των νευροχειρουργικών επεμβάσεων στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
• οι συνέπειες της πραγματοποίησης περιφερειακής επισκληρίδιας αναισθησίας ή ιατρογενών οσφυϊκών διατρήσεων.

Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, συχνότερα το σύνδρομο της ουράς του αλόγου εμφανίζεται όταν το πλέγμα των νεύρων συμπιέζεται λόγω της μετατόπισης των μεσοσπονδύλιων δίσκων, στους οποίους οδηγεί η προπλασία τους.

[6]

Παθογένεση

Παθογένεια ουραία σύνδρομο που συνδυάζεται με συμπίεση (σύνθλιψη ισχυρή ή τσίμπημα) στη ραχιαία και κοιλιακή ρίζα του νωτιαίου μυελού στην περιοχή του οσφυϊκού πλέγματος και της ζημίας των νευρώνων αισθητήριων και του νωτιαίου κινητήρα και τις διαδικασίες τους. Αυτό επηρεάζει τις ρίζες του LI-SII, ενάντια στα κάτω άκρα. νευρώνοντας τις ρίζες της ουροδόχου κύστης SI-SIII. ιερού ρίζες SII-SV, που μεταδίδουν νευρικών ερεθισμάτων στο περίνεο και τον πρωκτό.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για το σύνδρομο ιππουρίδα - κάκωση του νωτιαίου, υπερβολική ή παρατεταμένη ορθοστατική μηχανικό φορτίο στη σπονδυλική στήλη, εκφυλιστικές αλλαγές σχετιζόμενες με την ηλικία στις δομές του σπονδυλικού σωλήνα, καθώς και σε στάδιο μετάστασης καρκίνου.

Η σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου είναι η συμπίεση των νευρικών ριζών της ίππουρις νωτιαίου μυελού και βλάβη τους μπορεί να έχει μη αναστρέψιμες συνέπειες και επιπλοκές, πάρεση ή παράλυση των κάτω άκρων, ακράτεια, στυτική δυσλειτουργία. Ο εξωστήρας υπερκινητικότητας (λείοι μύες του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης) μπορεί να προκαλέσει παλινδρόμηση ούρων στους νεφρούς, η οποία είναι γεμάτη με τη βλάβη τους. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε δεκανίκια ή αναπηρικό καροτσάκι.

[7], [8], [9]

Συμπτώματα σύνδρομο ουράς άλογο

Τα πρώτα σημάδια αυτού του συνδρόμου εκδηλώνονται με ξαφνικό έντονο πόνο στα πόδια (ειδικά στους γοφούς) και τη μέση, δίνοντας πίσω στους γλουτούς και το περίνεο.

Και στο πλαίσιο του αυξανόμενου πόνου, υπάρχουν τέτοια κλινικά χαρακτηριστικά συμπτώματα συνδρόμου ουράς άλογο όπως:

• απώλεια μυϊκής δύναμης στα πόδια (ένα ή και τα δύο).
• μυρμηκίαση (pasteziya) ή μούδιασμα (υπαισθησία) στο περίνεο και στις εσωτερικές επιφάνειες των μηρών και των ποδιών λόγω παραβίασης της ευαισθησίας επιφάνεια του δέρματος?
• περιοδικές ακούσιες συσπάσεις μεμονωμένων μυϊκών ινών (συσσωμάτωση).
• αδυναμία ή απουσία αντανακλαστικών - δικέφαλος δικέφαλος, επιγονατίδα (γόνατο), τένοντα του Αχίλλειου και περιγεννητικοί μύες (πρωκτικός και bulbocavernous).
• παραβίαση ή απώλεια των ποδιών και των πυελικών οργάνων (παραπληγία) ·
• προβλήματα με ούρηση (καθυστέρηση ή ακράτεια).
• απώλεια ελέγχου της διαδικασίας αφόδευσης (παραβίαση των λειτουργιών του σφιγκτήρα του ορθού και της σχετικής ακράτειας του κόπρανα).
• σεξουαλική δυσλειτουργία.

[10], [11], [12]

Διαγνωστικά σύνδρομο ουράς άλογο

Το γεγονός ότι το ουροδόχο σύνδρομο μπορεί να εκδηλωθεί όχι μόνο σε οξεία, αλλά και σταδιακά αυξανόμενη μορφή, οδηγεί σε κάποιες δυσκολίες στη διάγνωση.

Η διάγνωση του συνδρόμου ιππουρίδα ξεκινά με μια μελέτη της ιστορίας και των κλινικών συμπτωμάτων. Για την αντικειμενική αξιολόγηση των νευρικών ζημιών οσφυοϊερό πλέγμα ελέγχεται η ευαισθησία στα σημεία ελέγχου σε θέσεις που νευρώνονται διεργασίες κάθε ρίζας νεύρου (στο μπροστινό και στο εσωτερικό του μηρού, ένα αρθρώσεις του γόνατος, αστράγαλο και ράχη του ποδιού, στο πλέγμα αχίλλειο et αϊ.) . Η έλλειψη ευαισθησίας σε αυτές τις περιοχές είναι η καλύτερη διαγνωστική οσφυϊκή χαρακτηριστικό ζημιές και ιερά ρίζες της ίππουρις.

Υποχρεωτικές εξετάσεις αίματος - γενικές και βιοχημικές. Και η οργανική διάγνωση αυτού του συνδρόμου περιλαμβάνει την ροδογγογραφία της σπονδυλικής στήλης, τη μυελογραφία αντίθεσης, την αξονική τομογραφία (CT) και την απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).

[13], [14]

Διαφορική διάγνωση

Όταν ιππουριδική συνδρομή είναι ιδιαίτερα σημαντική διαφορική διάγνωση να διακρίνει το πόνο simptokompleks συμπιεστική αιτιολογία των αντανακλαστικών πόνου που σχετίζεται με τη διέγερση των νευρικών ριζών της σπονδυλικής στήλης σε νόσους όπως οι οσφυϊκή οστεοχόνδρωση, σπονδυλοαρθρίτιδα, πρωτογενή παραμορφώνοντας οστεοαρθρίτιδα, κλπ

Θεραπεία σύνδρομο ουράς άλογο

Το σύνδρομο cauda equina είναι μια επείγουσα κατάσταση που απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα με στόχο την πρόληψη της μη αναστρέψιμης βλάβης των νεύρων και την ανάπτυξη παράλυσης.

Ως εκ τούτου, μέχρι σήμερα, η θεραπεία του συνδρόμου της ουράς των αλόγων, που προκαλείται από έναν κήλο μεσοσπονδύλιου δίσκου, πραγματοποιείται με πρόωρη χειρουργική αποσυμπίεση (η ανάγκη για την οποία πρέπει να επιβεβαιώνεται από την κατάλληλη διάγνωση). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η λειτουργική θεραπεία μέσα σε 6-48 ώρες μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων καθιστά δυνατή την εξάλειψη της πίεσης στις ρίζες των νεύρων μέσω λαμινοεκτομής ή δισκεκτομής. Κατά την άποψη των χειρουργών σπονδυλικής στήλης, η χειρουργική θεραπεία του συνδρόμου της ουράς των αλόγων κατά τον καθορισμένο χρόνο αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα να αποφευχθούν οι επίμονες νευρολογικές διαταραχές.

Επιπλέον, μπορεί να απαιτείται χειρουργική θεραπεία για την αφαίρεση των όγκων του νωτιαίου μυελού και όταν αυτό δεν είναι εφικτό, χρησιμοποιείται ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία. Εάν το σύνδρομο προκαλείται από μια φλεγμονώδη διαδικασία, χρησιμοποιούνται, για παράδειγμα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των στεροειδών (ενδοφλέβια μεθυλοπρεδνιζολόνη).

Το σύνδρομο χρόνιας ουράς άλογο είναι πολύ πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Για την ανακούφιση πόνου απαιτεί ισχυρή παυσίπονα και οι γιατροί συνιστούν τη χρήση, για το σκοπό μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs), π.χ., Lornoxicam (Ksefokam) - 4-8 mg (1-2 δισκία) δύο έως τρεις φορές ανά ημέρα. Με πολύ έντονο πόνο και τραύμα, το φάρμακο χορηγείται παρεντερικά. η μέγιστη επιτρεπόμενη ημερήσια δόση είναι 16 mg. Αντενδείξεις Lornoxicam περιλαμβάνουν αλλεργία στα ΜΣΑΦ, βρογχικό άσθμα, η κακή πήξη του αίματος, ελκώδης γαστρεντερική παθολογία, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια. Μια πιθανή παρενέργεια του φαρμάκου περιλαμβάνουν αλλεργικές αντιδράσεις, πονοκέφαλος, διαταραχές ύπνου, μειωμένη οξύτητα ακοής και όρασης, αυξημένη πίεση του αίματος και τον καρδιακό ρυθμό, δύσπνοια, κοιλιακό άλγος, ξηροστομία, και άλλες.

Η χρήση αντισπασμωδικών με γάμμα-αμινοβουτυρικό οξύ (νευροδιαβιβαστής GABA) παρουσιάζεται. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν τη Gabapentin (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin, κλπ.), Η οποία συνιστάται να λαμβάνεται μία κάψουλα (300 mg) δύο φορές την ημέρα. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες. Κεφαλαλγίες, ταχυκαρδία, αυξημένη πίεση του αίματος, αυξημένη κόπωση, ναυτία, εμετό, κ.λπ. Σε ήπαρ και ο διαβήτης είναι ένα μέσο αντενδείκνυται.

Όταν είναι αδύνατο να αδειάσει η κύστη καθετηριασμός το χρησιμοποιούν, και για τον έλεγχο της κύστης στις συνθήκες της νευρογενούς δυσλειτουργίας της απαιτούνται αντιχολινεργικά φάρμακα, όπως η οξυβουτυνίνη (Sibutin). Το φάρμακο μειώνει τον αριθμό των πιέσεων για ούρηση και συνταγογραφείται στους ενήλικες ένα δισκίο (5 mg) μέχρι τρεις φορές την ημέρα. Ο παράγοντας δεν χρησιμοποιείται εάν οι ασθενείς έχουν ελκώδη κολίτιδα, εντερική απόφραξη και νόσο του Crohn. Η λήψη οξυβουτινίνης μπορεί να προκαλέσει ξηρότητα στο στόμα, δυσκοιλιότητα ή διάρροια, καθώς και πονοκέφαλο και ναυτία.

Ένα θετικό αποτέλεσμα με την υποαισθησία που συνοδεύει το σύνδρομο ουράς άλογο, δίνουν βιταμίνες της ομάδας Β.

Η φυσιοθεραπευτική αγωγή για την οξεία εκδήλωση του συνδρόμου είναι απλώς αδύνατη και σε χρόνιες περιπτώσεις μπορεί να είναι χρήσιμη υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει φλεγμονώδης συνιστώσα. Για παράδειγμα, για την αύξηση του μυϊκού τόνου υπάρχουν συνεδρίες ηλεκτρικής διέγερσης υλικού. Η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιείται επίσης για την αποκατάσταση του ασθενούς μετά από χειρουργική επέμβαση.

Πρόληψη

Οι ειδικοί πιστεύουν ότι η πρόληψη της ανάπτυξης αυτού του συνδρόμου συνίσταται στην έγκαιρη διάγνωση ασθενειών και παθολογιών της σπονδυλικής στήλης και στην έγκαιρη θεραπεία τους.

[15]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση ανάκτησης θα εξαρτηθεί από τη διάρκεια της δράσης συμπίεσης στις ρίζες των νεύρων και το βαθμό της βλάβης τους. Έτσι, όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος πριν από την εξάλειψη της συμπίεσης που προκαλεί νευρική βλάβη, τόσο μεγαλύτερη είναι η ζημία και όσο μεγαλύτερη είναι η διαδικασία αποκατάστασης. Και με φλεγμονώδη αιτιολογία ή απώλεια μυελίνης, το σύνδρομο της ουράς των αλόγων μπορεί να είναι χρόνιο και προοδευτικό.

[16]