Υψηλή ασθένεια

Η ασθένεια υψομέτρου περιλαμβάνει πολλά συναφή σύνδρομα που προκαλούνται από μείωση του διαθέσιμου Ο2 στον αέρα σε μεγάλα υψόμετρα. Η οξεία ορεινή ασθένεια (OHS), η ευκολότερη μορφή, εκδηλώνεται ως πονοκέφαλος μαζί με μία ή περισσότερες συστηματικές εκδηλώσεις. Το εγκεφαλικό οίδημα υψηλού υψομέτρου (VOGM) εκδηλώνεται από εγκεφαλοπάθεια σε άτομα με οξεία ορεινή ασθένεια.

Το πνευμονικό οίδημα υψηλού υψόμετρου (VOL) είναι μια μορφή μη καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος που προκαλεί σοβαρή δύσπνοια και υποξαιμία. Ανοικτές μορφές οξείας ασθένειας στο βουνό μπορούν να εμφανιστούν σε ταξιδιώτες και σκιέρ. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά συμπτώματα. Η θεραπεία ενός ήπιου βαθμού οξείας ασθένειας του βουνού περιλαμβάνει αναλγητικά και ακεταζολαμίδη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να μειώσετε το θύμα το συντομότερο δυνατό και, ει δυνατόν, να του δώσετε επιπλέον O2. Επιπλέον, η δεξαμεθαζόνη μπορεί να είναι αποτελεσματική σε εγκεφαλικό οίδημα υψηλού υψομέτρου και νιφεδιπίνη με υψηλού βαθμού πνευμονικό οίδημα.

Με την αύξηση του υψομέτρου, η ατμοσφαιρική πίεση μειώνεται, ενώ το ποσοστό της περιεκτικότητας σε O2 στον αέρα παραμένει σταθερό. Έτσι, η μερική πίεση του O2 μειώνεται με υψόμετρο και στα 5800 m (19,000 ft) είναι περίπου το 1/2 της πίεσης στη στάθμη της θάλασσας.

Οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να αναρριχηθεί σε υψόμετρο 1500-2000 m (5000-6500 ft) κατά τη διάρκεια της ημέρας χωρίς προβλήματα, αλλά περίπου 20%, η αύξηση σε 2.500 μέτρα (8.000 πόδια) και 40%, φθάνοντας σε ύψος 3.000 m (10.000 ft ), αναπτύσσεται αυτή ή η μορφή της ασθένειας σε ύψος (WB). Η πιθανότητα εμφάνισης ασθένειας σε ύψος επηρεάζεται από το ρυθμό ανόδου, το μέγιστο ύψος που φθάνει και τον ύπνο σε υψόμετρο.

[1], [2], [3], [4]

Παράγοντες κινδύνου για ασθένεια σε ύψος

Το μεγάλο υψόμετρο έχει διαφορετικό αντίκτυπο στους ανθρώπους. Εντούτοις, γενικά, ο κίνδυνος αυξάνει το φυσικό φορτίο και ενδεχομένως το κρύο, ο κίνδυνος είναι υψηλότερος για τους ανθρώπους που ήδη υποφέρουν από υψόμετρο και για όσους ζουν σε χαμηλό υψόμετρο [<900 m (<3000 ft)]. Τα μικρά παιδιά και οι νέοι, προφανώς, είναι πιο ευαίσθητοι. Ασθένειες όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, η Ιϋϋ και η μέτρια ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) δεν χρησιμεύουν ως παράγοντες κινδύνου για ασθένειες μεγάλου υψομέτρου, αλλά η υποξία μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς την πορεία τους. Η σωματική άσκηση δεν προστατεύει από την υψόμετρο.

Παθοφυσιολογία της ασθένειας του υψομέτρου

Η οξεία υποξία (όπως συμβαίνει για παράδειγμα με μια γρήγορη άνοδο σε μεγάλο υψόμετρο σε ένα αεροσκάφος που δεν έχει κολλήσει) μεταβάλλει τη λειτουργική κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος μέσα σε λίγα λεπτά. Η ασθένεια του υψομέτρου συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας νευροσωματικής και αιμοδυναμικής αντίδρασης στην υποξία και αναπτύσσεται εντός ωρών ή ημερών.

Πρώτον, το κεντρικό νευρικό σύστημα και οι πνεύμονες υποφέρουν. Και στα δύο συστήματα αυξάνεται η τριχοειδής πίεση και η τριχοειδής διαρροή, με πιθανή ανάπτυξη οίδημα.

Στους πνεύμονες, η επαγόμενη από υποξία αύξηση της πίεσης της πνευμονικής αρτηρίας προκαλεί διάμεση και κυψελιδικό οίδημα, πράγμα που επιδεινώνει την οξυγόνωση. Αλωπεκία υποξικής αγγειοσυστολής των μικρών αιμοφόρων συμπιέζεται υπεραιμάτωσης, βλάβη στα τριχοειδή τοιχώματα και θέσεις τριχοειδή διαρροή σε αγγειοσυστολή. Υπάρχουν υποθέσεις σχετικά με διάφορους πρόσθετους μηχανισμούς ασθένειας σε ύψος. Αυτή η αύξηση της δραστηριότητας του συμπαθητικού, η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία, μειωμένη συγκέντρωση νιτρικού οξειδίου στις κυψελίδες (ίσως λόγω μειωμένη δραστηριότητα της συνθάσης νιτρικού οξειδίου), και ελαττώματος amiloridchuvstvitelnogo διαύλου νατρίου. Μερικοί από αυτούς τους παράγοντες μπορεί να έχουν γενετική συνιστώσα.

Παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί στο ΚΝΣ είναι λιγότερο σαφείς, αλλά μπορεί να περιλαμβάνει ένα συνδυασμό των υποξικών εγκεφαλικών αγγειακών διαστολής, εξασθενημένη φράγμα αίματος-εγκεφάλου και εγκεφαλικό οίδημα που προκαλείται από κατακράτηση νερού και Na ⁺. Υπάρχει μια πρόταση ότι οι ασθενείς με χαμηλή αναλογία όγκου CSF προς όγκο εγκεφάλου είναι λιγότερο ανεκτικοί στο οίδημα (δηλ. Μετατόπιση CSF) και είναι πιθανότερο να αναπτύξουν ασθένεια υψομέτρου. Ο ρόλος του κολπικού νατριουρητικού πεπτιδίου, της αλδοστερόνης, της ρενίνης και της αγγειοτενσίνης στην ανάπτυξη της ασθένειας του υψομέτρου δεν είναι σαφής.

Ο εγκλιματισμός. Ο εγκλιματισμός είναι ένα σύμπλεγμα από αντιδράσεις που σταδιακά αποκαθιστούν την οξυγόνωση του ιστού σε φυσιολογικά άτομα σε συνθήκες υψηλού υψομέτρου. Ωστόσο, παρά τον εγκλιματισμό, σε μεγάλο υψόμετρο εμφανίζεται υποξία. Οι περισσότεροι άνθρωποι εγκλιματίζονται σε ύψος έως 3000 μ. Σε λίγες μέρες. Όσο υψηλότερο είναι το υψόμετρο, τόσο μεγαλύτερο είναι ο χρόνος προσαρμογής. Ωστόσο, κανείς δεν μπορεί να προσαρμοστεί πλήρως σε μια μακρά διαμονή σε υψόμετρο> 5100 μ. (> 17.000 πόδια).

Ο εγκλιματισμός χαρακτηρίζεται από συνεχή υπεραερισμό, που αυξάνει την οξυγόνωση των ιστών, αλλά προκαλεί και αλκαλισμό του αναπνευστικού συστήματος. Αλκάλωση ομαλοποίηση εντός ημερών ως Hc0 ₃ «απεκκρίνεται στα ούρα ως ομαλοποιήσει το ρΗ, η ποσότητα του εξαερισμού μπορεί να αυξηθεί και η περαιτέρω καρδιακή παροχή αρχικά αυξάνει? .. Η αύξηση του αριθμού και λειτουργική ικανότητα των ερυθροκυττάρων για πολλές γενιές ζουν σε υψόμετρο διαφορετικές εθνικές ομάδες προσαρμοσμένο για να. με πολλούς άλλους τρόπους.

Συμπτώματα και διάγνωση της νόσου Υψόμετρου

Οι διαφορετικές κλινικές μορφές ασθένειας σε ύψος δεν αντιπροσωπεύουν ξεχωριστές εκδηλώσεις ασθένειας σε ύψος, αλλά δημιουργούν ένα φάσμα στο οποίο μία ή περισσότερες μορφές μπορεί να υπάρχουν σε διαφορετικούς βαθμούς.

Οξεία ασθένεια του βουνού

Η πιο κοινή μορφή, η ανάπτυξή του είναι δυνατόν σε χαμηλά υψόμετρα όπως 2.000 μέτρα (6.500 πόδια). Πιθανώς Austral βουνό ασθένεια - μια συνέπεια του μέτριου οιδήματος του εγκεφάλου εκδηλώνεται κεφαλαλγία και τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα: κόπωση, συμπτώματα γαστρεντερικών διαταραχών (ανορεξία, ναυτία, έμετο), ζάλη και διαταραχές του ύπνου. Η φυσική καταπόνηση επιδεινώνει την κατάσταση. Τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως μετά από 6-10 ώρες μετά την άνοδο και υποχωρούν μετά από 24-48 ώρες, αλλά μερικές φορές να εξελιχθεί σε ένα μεγάλο υψόμετρο εγκεφαλικό οίδημα, και των πνευμόνων, ή και τα δύο. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά δεδομένα. Οι εργαστηριακές εξετάσεις δίνουν μη συγκεκριμένα αποτελέσματα και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν χρειάζονται. Η ανάπτυξη της οξείας ασθένειας βουνό τυπικά για χιονοδρομικά κέντρα, και ορισμένα θύματα της λάθος για τις συνέπειες της υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ (hangover) ή οξεία ιογενή λοίμωξη.

[5], [6], [7], [8], [9]

Εγκεφαλικό οίδημα υψηλού υψομέτρου

Το εγκεφαλικό οίδημα υψηλού υψομέτρου εκδηλώνεται με κεφαλαλγία και διάχυτη εγκεφαλοπάθεια με εκπληκτική υπνηλία, κνησμό και κώμα. Το αταξικό βάδισμα είναι ένα αξιόπιστο σημάδι έγκαιρης προειδοποίησης. Οι επιληπτικές κρίσεις και τα νευρολογικά ελλείμματα (π.χ. παράλυση κρανιακού νεύρου, ημιπληγία) είναι λιγότερο συχνές. Οίδημα του δίσκου οπτικού νεύρου και αιμορραγία στον αμφιβληστροειδή είναι δυνατά, αλλά για τη διάγνωση δεν είναι απαραίτητο. Μέσα σε λίγες ώρες μπορεί να εμφανιστεί κώμα και θάνατος. Το εγκεφαλικό οίδημα μεγάλου υψομέτρου συνήθως διαφοροποιείται από κώμα άλλης αιτιολογικής γένεσης (π.χ. λοίμωξη, κετοξέωση). Ταυτόχρονα, απουσιάζουν ο πυρετός και η ακαμψία των ινιακών μυών, οι αναλύσεις του αίματος και του ΚΝΣ χωρίς παθολογία.

Πνευμονικό οίδημα μεγάλου υψομέτρου

High-υψομέτρου πνευμονικό οίδημα συνήθως αναπτύσσεται μέσα σε 24-96 ώρες μετά την ταχεία άνοδο σε υψόμετρο> 2500 m (> 8.000 πόδια), και οδηγεί στο θάνατο των περισσότερων άλλων μορφών ασθένειας υψομέτρου. Οι μολυσματικές ασθένειες του αναπνευστικού, ακόμη και δευτερεύουσες, αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονικού οιδήματος υψηλού υψομέτρου. Το πνευμονικό οίδημα μεγάλου υψομέτρου είναι πιο συνηθισμένο στους άνδρες (σε αντίθεση με άλλες μορφές ασθενειών μεγάλου υψομέτρου). Σε μόνιμη διαβίωση σε υψόμετρο, το πνευμονικό οίδημα μεγάλου υψομέτρου μπορεί να αναπτυχθεί μετά από σύντομη παραμονή σε χαμηλό υψόμετρο κατά την επιστροφή στο σπίτι.

Αρχικά, οι ασθενείς παρουσιάζουν δύσπνοια, μειωμένη ανοχή στην άσκηση και ξηρό βήχα. Αργότερα, ροζ ή αιματηρό πτύελα, σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας, προστίθενται. Η εξέταση χαρακτηρίζεται από κυάνωση, ταχυκαρδία, ταχυπενία και μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (<38,5 ° C). Με την ίδια συχνότητα, ανιχνεύεται τοπικός ή διάχυτος συριγμός (μερικές φορές ακούγεται χωρίς στηθοσκόπιο). Υποξαιμία, συχνά εξαιρετικά σοβαρή, με κορεσμό 40 έως 70% σύμφωνα με παλμική οξυμετρία. Όταν η ακτινογραφία θώρακος, εάν είναι δυνατόν, τα όρια της καρδιάς δεν επεκτάθηκε, καθορίζεται από την εστιακή πνευμονικό οίδημα (συχνά μεσαία ή κατώτερο λοβούς), τα οποία συνήθως δεν έχουν καρδιακή ανεπάρκεια. Το πνευμονικό οίδημα μεγάλου υψομέτρου μπορεί να προχωρήσει γρήγορα. το κώμα και ο θάνατος είναι δυνατά μέσα σε λίγες ώρες.

Άλλες παραβιάσεις

Σε υψηλό υψόμετρο, εμφάνιση περιφερειακού οίδημα και οίδημα του προσώπου. Κεφαλαλγία χωρίς άλλα συμπτώματα οξείας ασθένειας του βουνού συμβαίνει αρκετά συχνά.

Οι αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή είναι δυνατές ακόμη και σε χαμηλό υψόμετρο 2.700 m, αλλά συχνότερα εμφανίζονται όταν ανεβαίνουν> 5000 m (> 16.000 ft). Συνήθως, οι αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή δεν συνοδεύονται από οποιαδήποτε συμπτωματολογία, αν δεν εμφανίζονται στην οπτική περιοχή του σημείου. να περάσει γρήγορα και χωρίς επιπλοκές.

Σε άτομα που έχουν προηγουμένως υποστεί ακτινική κερατοτομία, είναι δυνατές σοβαρές οπτικές διαταραχές σε υψόμετρο> 5000 m (> 16,000 ft) και ακόμη και κάτω από [3000 m (10.000 πόδια)]. Αυτά τα ανησυχητικά συμπτώματα εξαφανίζονται γρήγορα, αμέσως μετά την κάθοδο.

Η χρόνια ασθένεια του βουνού (η ασθένεια Monge) είναι σπάνια, επηρεάζει ανθρώπους μακράς διαρκείας σε υψόμετρο. Εκδηλώνεται από κόπωση, δύσπνοια, πόνους, έντονη πολυκυτταραιμία και, μερικές φορές, θρομβοεμβολή. Η ασθένεια συνοδεύεται συχνά από κυψελιδικό υποαερισμό. Οι ασθενείς πρέπει να χαμηλώνονται. η ανάκτηση είναι αργή και η επιστροφή στο ύψος μπορεί να προκαλέσει υποτροπή. Η επαναλαμβανόμενη φλεβοτομή μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα της πολυκυταιμίας, αλλά είναι πιθανή η υποτροπή.

Θεραπεία της ασθένειας σε ύψος

Οξεία ασθένεια του βουνού. Η αναρρίχηση πρέπει να διακοπεί και η σωματική άσκηση να μειωθεί έως ότου εξαφανιστούν τα συμπτώματα. Άλλες θεραπείες περιλαμβάνουν υγρά, αναλγητικά για πονοκεφάλους, μια εύκολη διατροφή. Με σοβαρά συμπτώματα, μια ταχεία κάθοδος των 500-1000 m (1650-3200 ft) είναι συνήθως αποτελεσματική. Το acetazolamide 250 mg δύο φορές την ημέρα μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα και να βελτιώσει τον ύπνο.

Εγκεφαλικό οίδημα υψηλού υψομέτρου και πνευμονικό οίδημα μεγάλου υψομέτρου. Ο ασθενής πρέπει να εκκενωθεί αμέσως από το ύψος. Εάν η καθυστέρηση καθυστερήσει, είναι απαραίτητη η πλήρης ανάπαυση και η εισπνοή του Ο2. Εάν η καθίζηση δεν είναι εφικτή, οι εισπνοές, τα παρασκευάσματα και η σφράγιση σε φορητό υπερβαρικό σάκο σας επιτρέπουν να κερδίσετε χρόνο, αλλά δεν μπορεί να αντικαταστήσει το θεραπευτικό αποτέλεσμα της κατάβασης.

Με το εγκεφαλικό οίδημα υψηλού υψομέτρου η νιφεδιπίνη 20 mg ανά γλώσσα, τότε τα δισκία μακράς δράσης των 30 mg μειώνουν την πίεση στην πνευμονική αρτηρία. Τα διουρητικά (π.χ. φουροσεμίδη) αντενδείκνυνται. Η καρδιά με οίδημα μεγάλου μήκους του εγκεφάλου δεν επηρεάζεται και ο διορισμός των παρασκευασμάτων digitalis είναι ανέφικτος. Με την ταχεία ύψος καθόδου εγκεφαλικό οίδημα συνήθως υποχωρεί μέσα σε 24-48 ώρες. Εάν έχετε ένα υψηλό υψόμετρο ιστορικό εγκεφαλικού οιδήματος είναι πιθανό να είναι υποτροπή και αυτό θα πρέπει να γνωρίζουν.

Όταν υψομέτρου πνευμονικό οίδημα (οξεία και σοβαρή βουνό ασθενείας) βοηθά δεξαμεθαζόνη, 8,4 mg κατά την πρώτη, ακολουθούμενη από 4 mg κάθε 6 ώρες. Μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα, υποδορίως, ενδομυϊκώς ή ενδοφλεβίως. Μπορείτε να προσθέσετε ακεταζολαμίδη 250 mg δύο φορές την ημέρα.

Πρόληψη της ασθένειας σε ύψος

Είναι σημαντικό να καταναλώνετε πολλά υγρά, καθώς η εισπνοή μεγάλων όγκων ξηρού αέρα σε ύψος αυξάνει σημαντικά την απώλεια νερού και η αφυδάτωση με ελαφρά υποογκαιμία εντείνει τα συμπτώματα. Είναι καλύτερα να αποφύγετε την προσθήκη αλατιού. Το αλκοόλ επιδεινώνει την οξεία ορεινή ασθένεια, επιδεινώνει την αναπνοή στον ύπνο, ενισχύει τις αναπνευστικές διαταραχές. Τις πρώτες ημέρες, συνιστάται συχνή πρόσληψη μικρών μερίδων τροφής που περιέχουν πολλούς εύπεπτες υδατάνθρακες (για παράδειγμα, φρούτα, μαρμελάδες, άμυλα). Αν και το φυσικό παρασκεύασμα αυξάνει την αντίσταση στο φορτίο σε ύψος, αυτό δεν προστατεύει από την ανάπτυξη οποιασδήποτε μορφής ασθένειας σε υψόμετρο.

Η ανάβαση. Η σταδιακή άνοδος είναι εξαιρετικά σημαντική όταν βρίσκεται σε υψόμετρο> 2500 m (> 8000 ft). Η πρώτη νύχτα θα πρέπει να βρίσκεται σε υψόμετρο 2500-3000 μ. (8000-10.000 πόδια), αν περάσει τη νύχτα σε μεγαλύτερο υψόμετρο, τότε στη θέση της πρώτης νύχτας, οι αναρριχητές θα πρέπει να περάσουν 2-3 ακόμη νύχτες. Σε κάθε επόμενη ημέρα, το ύψος της στέγης μπορεί να αυξηθεί σε περίπου 300 μέτρα (1000 πόδια), αν και επιτρέπονται μεγαλύτερες αυξήσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά με υποχρεωτική κάθοδο για ύπνο. Η ικανότητα να αυξάνεται χωρίς την εμφάνιση συμπτωμάτων ασθενείας σε υψόμετρο στους ανθρώπους ποικίλλει, συνήθως η ομάδα καθοδηγείται από τον βραδύτερο συμμετέχοντα.

Ο εγκλιματισμός τελειώνει γρήγορα. Αφού παραμείνουν σε χαμηλότερο υψόμετρο για αρκετές ημέρες, οι εγκλιματισμένοι αναρριχητές θα πρέπει να αυξηθούν σταδιακά.

Φάρμακα. Η ακεταζολαμίδη 125 mg κάθε 8 ώρες μειώνει την πιθανότητα οξείας ασθένειας του βουνού. Το φάρμακο διατίθεται υπό μορφή καψουλών με παρατεταμένη δράση (500 mg μία φορά την ημέρα). Η ακεταζολαμίδη μπορεί να ληφθεί την ημέρα της ανόδου. η δράση του αναστέλλει την καρβονική ανυδράση και, συνεπώς, αυξάνει τον αερισμό των πνευμόνων. Το acetazolamide 125 mg από το στόμα πριν από τον ύπνο μειώνει τον αναπνευστικό ρυθμό (σχεδόν γενική θεραπεία του ύπνου σε υψηλό υψόμετρο), αποτρέποντας έτσι τις οξείες σταγόνες στη μερική πίεση του Ο2 στο αίμα. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε περιπτώσεις αλλεργίας σε παρασκευάσματα σουλφανιλαμίδης. Ανάλογα ακεταζολαμίδης δεν έχουν πλεονεκτήματα. Η ακεταζολαμίδη μπορεί να προκαλέσει μούδιασμα και παραισθησία στα δάχτυλα. αυτά τα συμπτώματα είναι καλοήθη, αλλά μπορεί να ενοχλούν το άτομο που έχει προσβληθεί. Για τους ασθενείς που λαμβάνουν ακεταζολαμίδη, τα ανθρακούχα ποτά μπορεί να είναι άγευστα.

Η ροή του χαμηλού Ο2 κατά τη διάρκεια του ύπνου σε υψόμετρο είναι αποτελεσματική, αλλά δυσάρεστη λόγω του δυσκίνητου εξοπλισμού.

Οι ασθενείς με επεισόδιο εγκεφαλικού οιδήματος υψηλού υψομέτρου σε ιστορικό θα πρέπει να λαμβάνουν προφυλακτικά παρατεταμένη δράση νιφεδιπίνης 20-30 mg από του στόματος 2 φορές την ημέρα. Τα εισπνεόμενα β-αδρενομιμητικά μπορεί να είναι αποτελεσματικά.

Τα αναλγητικά μπορούν να αποτρέψουν τον πονοκέφαλο του ύψους. Η προφυλακτική χρήση της δεξαμεθαζόνης δεν συνιστάται.