Υπόθετα για αιμορροΐδες: τύποι και πώς να επιλέξετε

Οι αιμορροΐδες δεν είναι απλώς «φλέβες που πρέπει να αφαιρεθούν», αλλά μάλλον μια αλλαγή στα φυσιολογικά πρωκτικά μαξιλαράκια. Όταν οι σύνδεσμοι και η περιτονία αποδυναμώνονται και η καταπόνηση και η παρατεταμένη καθιστική θέση συμβάλλουν στη στασιμότητα του αίματος, εμφανίζεται πόνος, κνησμός, αιμορραγία και μερικές φορές πρόπτωση ή θρόμβωση. Τα υπόθετα είναι απαραίτητα για την ταχεία ανακούφιση των συμπτωμάτων εντός του πρωκτικού πόρου, ενώ παράλληλα βελτιώνονται οι βασικοί παράγοντες - μαλακά κόπρανα και οι συνήθειες τουαλέτας. Οι οδηγίες της Αμερικανικής Εταιρείας Χειρουργών Παχέος Εντέρου τονίζουν: οι τοπικοί παράγοντες παίζουν υποστηρικτικό ρόλο. για τις εσωτερικές αιμορροΐδες με μειωμένη ποιότητα ζωής, οι διαδικασίες που βασίζονται στο ιατρείο (απολίνωση, πήξη, σκληροθεραπεία) είναι η προτιμώμενη θεραπεία. [1]

Η κατανόηση της «στοχευμένης» φύσης του πρωκτικού πόρου είναι σημαντική: ένα υπόθετο δρα εντός του πρωκτικού πόρου και όχι στο δέρμα στο χείλος του πρωκτού. Επομένως, με ένα εξωτερικό, επώδυνο «όγκο» και ερεθισμένο δέρμα, οι κρέμες/τζελ είναι πιο προβλέψιμες, ενώ τα υπόθετα προορίζονται για εσωτερική δυσφορία και αιμορραγία. Εάν υπάρχει έντονη αιμορραγία ή «κόκκινες σημαίες», τα συμπτώματα δεν πρέπει να αποδίδονται σε αιμορροΐδες χωρίς εξέταση - αυτή είναι μια ξεχωριστή σύσταση της ASCRS. [2]

Ένας άλλος ακρογωνιαίος λίθος είναι τα μαλακά, σχηματισμένα κόπρανα χωρίς στράγγισμα. Κοινές οδηγίες της Αμερικανικής Γαστρεντερολογικής Εταιρείας και του Αμερικανικού Κολλεγίου Γαστρεντερολογίας συνιστούν την πολυαιθυλενογλυκόλη (μακρογόλη) ως θεραπεία πρώτης γραμμής για τη δυσκοιλιότητα. Χωρίς αυτή τη βάση, τα υπόθετα παρέχουν μόνο βραχυπρόθεσμη ανακούφιση. [3]

Τέλος, ο χρόνος είναι πολύτιμος. Με την εξωτερική θρόμβωση λεμφαδένων, οι πρώτες 48-72 ώρες αποτελούν ένα «παράθυρο» κατά το οποίο μια μικρή επέμβαση μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο πιο γρήγορα από την αναμονή. Μετά από αυτό, η συντηρητική αντιμετώπιση είναι συνήθως επαρκής. Τα υπόθετα σε αυτό το σενάριο δεν έχουν καμία επίδραση στον ίδιο τον θρόμβο. [4]

Πίνακας 1. Ρεαλιστικές εργασίες πρωκτικών υπόθετων για αιμορροΐδες

Εργο	Τι κάνουν τα κεριά;	Τι να μην περιμένετε από αυτούς
Ανακούφιση από τον πόνο/κάψιμο στο εσωτερικό του πόρου	Ναι, λόγω της τοπικής αναισθητικής και μαλακτικής βάσης	Διαλύστε τον θρόμβο αίματος και εξαλείψτε την πρόπτωση
Μειώστε το πρήξιμο και τον κνησμό	Ναι, με σύντομες αγωγές υδροκορτιζόνης	Μακροπρόθεσμος έλεγχος χωρίς εργασία σε καρέκλα
Κάντε την αφόδευση ευκολότερη	Ναι, ως "συρόμενη" επίστρωση	Αντικαταστάσεις για νερό, φυτικές ίνες και ωσμωτικά
Επιβιώστε από την οξεία περίοδο	Ναι, σαν «γέφυρα»	Υποκατάσταση μεθόδων ιατρείου για πρόπτωση βαθμού II-III. [5]

Πώς λειτουργεί: οι κύριες κατηγορίες δραστικών συστατικών στα υπόθετα

Η πρώτη και κύρια κατηγορία είναι τα τοπικά αναισθητικά (συνηθέστερα η λιδοκαΐνη, λιγότερο συχνά η πραμοξίνη). Αναστέλλουν την αγωγιμότητα του πόνου και μειώνουν γρήγορα το κάψιμο και τον κνησμό στον ριζικό σωλήνα. Πρόκειται για καθαρά συμπτωματική ανακούφιση. Το αποτέλεσμα εμφανίζεται εντός μίας ώρας και διαρκεί αρκετές ώρες. Η λιδοκαΐνη έχει μελετηθεί εκτενώς, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης της σε έγκυες γυναίκες σε σύντομες δόσεις. [6]

Η δεύτερη κατηγορία είναι τα κορτικοστεροειδή (συνήθως υδροκορτιζόνη). Μειώνουν τη φλεγμονή και το πρήξιμο και βοηθούν στην εκζεματοποίηση και τη διαβροχή του βλεννογόνου. Το Εθνικό Σύστημα Υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου επιτρέπει τα υπόθετα και τις αλοιφές υδροκορτιζόνης ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, δίνοντας έμφαση στην ελάχιστη συστηματική απορρόφησή τους. Η διάρκεια της θεραπείας είναι σύντομη και στην ελάχιστη αποτελεσματική δόση. [7]

Το τρίτο μπλοκ είναι οι συνδυαστικοί παράγοντες (για παράδειγμα, λιδοκαΐνη + αντιφλεγμονώδες συστατικό· σε ορισμένες χώρες - τριβενοζίδη + λιδοκαΐνη). Η παρουσία αναισθητικού παρέχει ταχεία ανακούφιση· τα βενζοτονικά μπορούν να συμβάλουν στη μείωση του οιδήματος, αν και τα υψηλής ποιότητας στοιχεία είναι περιορισμένα. [8]

Ιδιαίτερη σημασία έχουν τα «ιστορικά» αναισθητικά όπως η βενζοκαΐνη: βρίσκονται σε ορισμένα παρασκευάσματα, αλλά οι ρυθμιστικές αρχές προειδοποιούν για τον σπάνιο, δυνητικά σοβαρό κίνδυνο μεθαιμοσφαιριναιμίας, επομένως συνήθως προτιμάται η λιδοκαΐνη/πραμοξίνη. [9]

Πίνακας 2. Δραστικά συστατικά σε υπόθετα: μια σύντομη επισκόπηση

Τάξη	Τι δίνει;	Πλεονεκτήματα	Περιορισμοί
Λιδοκαΐνη (αναισθητικό)	Ταχεία ανακούφιση από τον πόνο και αντικνησμώδης δράση	Καλά ανεκτή, ταχεία έναρξη	Συμπτωματική επίδραση, σύντομη αγωγή. [10]
Υδροκορτιζόνη (στεροειδές)	Αντιφλεγμονώδες και αντι-οιδηματώδες αποτέλεσμα	Επιτρέπεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού	Κίνδυνος δερματίτιδας/ατροφίας με μακροχρόνια χρήση → μόνο για σύντομο χρονικό διάστημα. [11]
Τριβενοζίτης + λιδοκαΐνη	Ανακούφιση από τον πόνο και τον κνησμό, πιθανή φλεβονονωτική συμβολή	Ταχεία βελτίωση των συμπτωμάτων	Η βάση τεκμηρίωσης είναι περιορισμένη· φυσικά. [12]
Βενζοκαΐνη	Αναισθησία	Διατίθεται σε ορισμένες συνδυαστικές μορφές	Σπάνιοι αλλά σοβαροί κίνδυνοι (μεθαιμοσφαιριναιμία) → αποφύγετε εάν υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις. [13]

Τι λένε οι σύγχρονοι οδηγοί και οι κριτικές

Η ASCRS (ενημερώσεις 2024-2025) τονίζει ότι η αιμορραγία από το ορθό δεν θα πρέπει να αποδίδεται αυτόματα σε αιμορροΐδες και για τις συμπτωματικές εσωτερικές αιμορροΐδες βαθμού II-III, οι τεχνικές που βασίζονται στο ιατρείο (σύνδεση με ταινία latex, υπέρυθρη πήξη, σκληροθεραπεία) παρέχουν καλύτερο έλεγχο από οποιαδήποτε υπόθετα. Η τοπική θεραπεία αφορά τα συμπτώματα και τη διάρκεια της κένωσης του εντέρου. [14]

Οι AGA/ACG (2023) συστήνουν την πολυαιθυλενογλυκόλη ως θεραπεία πρώτης γραμμής για τα «επώδυνα σκληρά κόπρανα». Αυτό μειώνει άμεσα τον τραυματισμό του βλεννογόνου και τα ποσοστά υποτροπής. Άλλες κατηγορίες (σέννα/μαγνήσιο, όπως υποδεικνύεται) προστίθενται εάν είναι απαραίτητο, αλλά τα καθημερινά οσμωτικά είναι το πρότυπο. [15]

Στην οξεία θρόμβωση των εξωτερικών λεμφαδένων, τα υπόθετα δεν ανακουφίζουν από τον υποκείμενο πόνο. Η εκτομή σε εξωτερικούς ασθενείς παρέχει την καλύτερη ανακούφιση από τον πόνο τις πρώτες 48-72 ώρες. Εάν η θεραπεία καθυστερήσει, είναι αποτελεσματική μια συντηρητική προσέγγιση (αναλγησία, λουτρά sitz, οσμωτικοί παράγοντες). Ενδείκνυνται επίσης τοπικές κρέμες. Τα δεδομένα για τις αλοιφές νιφεδιπίνης με λιδοκαΐνη δείχνουν ταχύτερη ανακούφιση από τον πόνο σε σχέση με τη λιδοκαΐνη μόνο. [16]

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού, επιτρέπονται σύντομες αγωγές υδροκορτιζόνης και λιδοκαΐνης. Το UKTIS και το SPS τονίζουν ότι τα τοπικά σκευάσματα δεν απαιτούν πρόσθετη παρακολούθηση του εμβρύου. Η βάση είναι οι μη φαρμακευτικές μετρήσεις και τα μαλακά κόπρανα (μακρογόλη/λακτουλόζη). [17]

Πίνακας 3. Πού είναι κατάλληλα και πού όχι τα κεριά (σύμφωνα με τις οδηγίες)

Κατάσταση	Ο ρόλος των κεριών	Τι είναι πιο σημαντικό;
Δυσφορία στο εσωτερικό του πόρου, κνησμός, ελαφρά αιμορραγία	Κατάλληλο (λιδοκαΐνη ± βραχύ στεροειδές)	Μαλακά κόπρανα, υγιεινή «σύντομης επίσκεψης». [18]
Εσωτερικοί λεμφαδένες II-III με πρόπτωση	Βοηθητικός	Τεχνικές γραφείου μετά από εξέταση. [19]
Εξωτερικός επώδυνος «όγκος» (υποψία θρόμβωσης)	Δεύτερη φορά	Πρώιμη εκτομή ≤ 48-72 ώρες ή συντηρητική αντιμετώπιση. [20]
Εγκυμοσύνη/γαλουχία	Εν συντομία αποδεκτό	Μακρογόλη/λακτουλόζη, λουτρά, φροντίδα· τα αγγειοσυσπαστικά δεν είναι η πρώτη γραμμή. [21]

Πώς να επιλέξετε υπόθετα με βάση τα συμπτώματά σας: ένας πρακτικός οδηγός χωρίς μάρκες

Εάν το κύριο παράπονο είναι το κάψιμο/πόνος εντός του πόρου, τα υπόθετα λιδοκαΐνης αποτελούν λογική πρώτη επιλογή. Εάν υπάρχει σοβαρή φλεγμονή και κνησμός, προστίθεται για λίγο υδροκορτιζόνη, ακολουθούμενη από φραγτική φροντίδα (ξέπλυμα, απαλό στέγνωμα και ουδέτερη κρέμα φραγμού). [22]

Εάν το κύριο πρόβλημα είναι τα σκληρά κόπρανα και το άγχος για την αφόδευση, το κύριο «αναλγητικό» μέτρο είναι η καθημερινή λήψη πολυαιθυλενογλυκόλης, νερού και φυτικών ινών. Τα υπόθετα γλυκερίνης μπορούν να χρησιμοποιηθούν περιστασιακά ως «επιταχυντής», αλλά δεν αντικαθιστούν τη βάση. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το δοκουσικό νάτριο μπορεί να χρησιμοποιηθεί «κατόπιν αιτήματος». [23]

Εάν υπάρχει αίμα στο χαρτί χωρίς έντονο πόνο, απαιτείται αξιολόγηση από γιατρό (για να αποκλειστεί η ύπαρξη ρωγμής ή άλλων αιτιών). Σε αυτό το σενάριο, τα υπόθετα αποτελούν γέφυρα για την ανακούφιση μέχρι να ληφθεί απόφαση σχετικά με την εξέταση και, εάν ενδείκνυται, για την κατάλληλη επέμβαση. [24]

Εάν ο πόνος είναι εξωτερικός (δέρμα στην άκρη του πρωκτού), τα υπόθετα είναι κατώτερα από τις κρέμες. Για έναν θρομβωμένο εξωτερικό λεμφαδένα, είναι σημαντικό να «πιαστεί» το χρονικό διάστημα των 48-72 ωρών για εξωτερική εκτομή. Διαφορετικά, συνιστάται συντηρητική θεραπεία. [25]

Πίνακας 4. Σύμπτωμα → πρώτη γραμμή → τι να προσθέσετε

Σύμπτωμα	Πρώτη γραμμή	Τι να προσθέσετε
Κάψιμο/πόνος στο εσωτερικό	Υπόθετα λιδοκαΐνης	Βραχεία αγωγή υδροκορτιζόνης → φραγμός. [26]
Ξηρά κόπρανα, πόνος κατά την αφόδευση	Πολυαιθυλενογλυκόλη καθημερινά	Περιστασιακά - γλυκερίνη· παρακολουθήστε την πρόσληψη νερού/φυτικών ινών. [27]
Αίμα σε χαρτί	Διάγνωση + διόρθωση κοπράνων	Κεριά προσωρινά, ανάλογα με τα συμπτώματα. [28]
Πόνος εξωτερικά/"εξόγκωμα"	Κρέμα λιδοκαΐνης, λουτρά	Πρώιμη εκτομή σε περίπτωση θρόμβωσης· τα υπόθετα δεν αποτελούν προτεραιότητα. [29]

Πώς να χρησιμοποιείτε σωστά τα κεριά: Τεχνική, μαθήματα και συνηθισμένα λάθη

Το υπόθετο εισάγεται μετά από υγιεινή (πλύσιμο με ζεστό νερό χωρίς σαπούνι, στέγνωμα με στεγνό πανί), κατά προτίμηση τη νύχτα. Κατά την οξεία φάση, τα υπόθετα λιδοκαΐνης είναι αποδεκτά 1-2 φορές την ημέρα. Εάν προστεθεί υδροκορτιζόνη, η αγωγή πρέπει να είναι σύντομη (συνήθως ημέρες, όχι εβδομάδες), ακολουθούμενη μόνο από φροντίδα και βάση για κενώσεις. [30]

Αποφύγετε την «στρωματοποίηση» των προϊόντων σας: μην χρησιμοποιείτε πολλά υπόθετα διαφορετικών κατηγοριών στη σειρά—είναι καλύτερο να τα εναλλάσσετε (για παράδειγμα, λιδοκαΐνη το βράδυ και μετά μόνο το προϊόν περιποίησης το πρωί). Οποιαδήποτε αύξηση του καύσου, του εξανθήματος ή της αιμορραγίας αποτελεί λόγο για να διακόψετε τη χρήση του προϊόντος και να συζητήσετε μια εναλλακτική λύση. [31]

Για εξωτερικά συμπτώματα και δερματίτιδα γύρω από τον πρωκτό, τα υπόθετα είναι λιγότερο αποτελεσματικά από τις κρέμες, καθώς το σημείο εφαρμογής είναι διαφορετικό. Αυτό είναι ένα συνηθισμένο λάθος, που οδηγεί τους ασθενείς να «αλλάζουν υπόθετα» για εβδομάδες χωρίς να βλέπουν κανένα αποτέλεσμα. [32]

Ξεχωριστά - σχετικά με τη βενζοκαΐνη: εάν περιλαμβάνεται στη σύνθεση, λάβετε υπόψη τον σπάνιο, αλλά περιγραφόμενο κίνδυνο μεθαιμοσφαιριναιμίας. εάν είναι δυνατόν, επιλέξτε μορφές λιδοκαΐνης. [33]

Πίνακας 5. "Κανόνες ασφαλείας" και τυπικά λάθη

Κανόνας/Σφάλμα	Γιατί είναι σημαντικό;	Τι να κάνετε
Σύντομες αγωγές στεροειδών	Μείωση του κινδύνου ατροφίας/δερματίτιδας	Αφού υποχωρήσει το πρήξιμο, προχωρήστε στη φροντίδα. [34]
Διευθυνσιοδότηση του σημείου εφαρμογής	Το κερί δρα εσωτερικά, όχι στο δέρμα.	Για εξωτερικό πόνο - κρέμα/τζελ με αναισθητικό. [35]
Απαιτείται βάση καρέκλας.	Χωρίς αυτό, ο πόνος και η αιμορραγία επιστρέφουν.	Πολυαιθυλενογλυκόλη ημερησίως, νερό, φυτικές ίνες. [36]
Προσοχή με τη βενζοκαΐνη	Σπάνιοι αλλά σοβαροί κίνδυνοι	Προτιμήστε λιδοκαΐνη. [37]

Ειδικές ομάδες: εγκυμοσύνη και θηλασμός

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, η ορθική υδροκορτιζόνη και η λιδοκαΐνη θεωρούνται αποδεκτές για σύντομες αγωγές και ελάχιστες επαρκείς δόσεις. Το NHS δίνει έμφαση στην ελάχιστη συστηματική απορρόφηση· SPS/UKTIS - δεν υπάρχει βάση για πρόσθετη παρακολούθηση του εμβρύου λόγω των ίδιων των τοπικών παραγόντων. Η βάση είναι οι μετρήσεις χωρίς φάρμακα και τα μαλακά κόπρανα (μακρογόλη, λακτουλόζη)· το δοκουσάτη είναι αποδεκτό ανάλογα με τις ανάγκες. [38]

Τα αγγειοσυσπαστικά συστατικά (φαινυλεφρίνη και παρόμοιες ενώσεις) έχουν περιορισμένο προφίλ ασφάλειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και δεν θεωρούνται θεραπεία πρώτης γραμμής. Η απόφαση σχετικά με τέτοια σκευάσματα θα πρέπει να λαμβάνεται από γιατρό. [39]

Εάν εμφανιστούν άτυπα συμπτώματα κατά τη λήψη υπόθετων (αυξανόμενος πόνος, πρήξιμο, έντονη αιμορραγία, αδυναμία, ζάλη) - αυτός είναι ένας λόγος για να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό και όχι να «εντείνετε τη θεραπεία». [40]

Πίνακας 6. «Πράσινη Λίστα» για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες (ανά δραστικό συστατικό)

Τάξη	Κατάσταση	Σχόλιο
Λιδοκαΐνη	Ας το πούμε εν συντομία	Ελάχιστη επαρκής συχνότητα, σωστή υγιεινή. [41]
Υδροκορτιζόνη	Ας το πούμε εν συντομία	Μια σειρά ημερών, μετά φροντίδα· όχι «για μήνες». [42]
Οσμωτικά (μακρογόλη, λακτουλόζη)	Πρώτη γραμμή	Βάση για την πρόληψη της καταπόνησης. [43]
Ντοκουσάτ	Ας υποθέσουμε	Περιστασιακά, ανάλογα με τις ανάγκες. [44]

Ένα σχέδιο δύο εβδομάδων: Πώς να συνδυάσετε κεριά, σκαμπό και φροντίδα

Ημέρες 1-3. Ξεκινήστε με ένα βασικό σχήμα: καθημερινή πολυαιθυλενογλυκόλη, νερό και φυτικές ίνες. μια γρήγορη επίσκεψη στην τουαλέτα με υποπόδιο. ζεστά μπάνια sitz για 10-15 λεπτά 2-3 φορές την ημέρα. Με βάση τα συμπτώματα, χρησιμοποιήστε υπόθετα λιδοκαΐνης το βράδυ. εάν η φλεγμονή είναι σοβαρή, προσθέστε μια σύντομη αγωγή υδροκορτιζόνης. [45]

Ημέρες 4-7. Αξιολόγηση του αποτελέσματος: εάν είναι καλύτερα, μεταβείτε σε «ανάλογα με τις ανάγκες». εάν η αιμορραγία/απώλεια επιμένει, προγραμματίστε μια εξέταση (είναι δυνατές οι επεμβάσεις στο ιατρείο). Εξωτερικός πόνος; Μεταβείτε σε κρέμες. εάν υπάρχει υποψία θρόμβωσης, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό (είναι δυνατή η έγκαιρη εκτομή). [46]

Ημέρες 8-14. Διατηρήστε μια βάση για τις κενώσεις. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν, μην αυξήσετε τη δόση των στεροειδών - επιστρέψτε στο ιατρείο και συζητήστε τις τακτικές. Εάν είναι απαραίτητο, προγραμματίστε παρεμβάσεις στο ιατρείο (απολίνωση κ.λπ.). [47]

Πίνακας 7. "Αν... τότε..." - ένας χάρτης τσέπης για 2 εβδομάδες

Αν	Οτι
Καίει και πονάει μέσα του	Υπόθετα λιδοκαΐνης σε σύντομο χρονικό διάστημα + μπάνια + βάση για κόπρανα
Ξηρά κόπρανα, πόνος κατά την αφόδευση	Πολυαιθυλενογλυκόλη καθημερινά, γλυκερίνη περιστασιακά
Η αιμορραγία/απώλεια αίματος επιμένει	Ανασκόπηση και συζήτηση τεχνικών γραφείου
Πόνος εξωτερικά ή «μπλε εξόγκωμα»	Αναισθητική κρέμα· αποκλεισμός θρόμβωσης, εξέταση εκτομής (≤ 72 ώρες)

Συχνές ερωτήσεις: Σύντομες απαντήσεις σε συχνές ερωτήσεις

Θα «θεραπεύσουν» τα υπόθετα τις αιμορροΐδες;
Όχι. Ανακουφίζουν από τα συμπτώματα εντός του πόρου. Για την πρόπτωση και τις υποτροπές, οι θεραπείες στο ιατρείο είναι πιο αποτελεσματικές και η βάση είναι τα μαλακά κόπρανα. [48]

Ποια υπόθετα πρέπει να δοκιμάσετε πρώτα;
Αναζητήστε λιδοκαΐνη ως δραστικό συστατικό. Για σοβαρή φλεγμονή, δοκιμάστε για λίγο υδροκορτιζόνη. Αποφύγετε τις μεγάλες αγωγές και τα σκευάσματα που περιέχουν βενζοκαΐνη, εάν υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις. [49]

Είναι απαραίτητα τα υπόθετα εάν ο πόνος είναι εξωτερικός;
Σπάνια. Οι κρέμες/τζελ είναι πιο αποτελεσματικές για το δέρμα γύρω από τον πρωκτό. Εάν υπάρχει υποψία θρόμβωσης ενός εξωτερικού λεμφαδένα, αποφασίζει ένας γιατρός (μερικές φορές συνιστάται η πρόωρη εκτομή). [50]

Είναι ασφαλή τα υπόθετα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
Η υδροκορτιζόνη και η λιδοκαΐνη είναι αποδεκτές για σύντομες περιόδους. Τα παρασκευάσματα κοπράνων πρέπει να βασίζονται σε μακρογόλη/λακτουλόζη. Τα τοπικά παρασκευάσματα δεν απαιτούν πρόσθετη παρακολούθηση του εμβρύου. [51]