Υποπολλαπλασιαστική αναιμία: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η υποπολλαπλασιαστική αναιμία οφείλεται σε ανεπάρκεια της ερυθροποιητίνης (ΕΡΟ) ή σε μείωση της απόκρισης της. είναι, κατά κανόνα, κανονικοχρωματικά και κανονικοκυτταρικά. Οι νεφροπάθειες, οι μεταβολικές και ενδοκρινικές παθήσεις είναι συχνά η αιτία αυτού του τύπου αναιμίας. Η θεραπεία στοχεύει στη διόρθωση της υποκείμενης νόσου και μερικές φορές στη χρήση ερυθροποιητίνης.

Gipoproliferatsiya αναιμία είναι η πιο κοινή μηχανισμός της νεφρικής νόσου, κατάστασης ή υπομεταβολική ενδοκρινολογική πάθηση (π.χ., υποθυρεοειδισμός, υπολειτουργία της υπόφυσης) και hypoproteinemia. Ο μηχανισμός της αναιμίας συνδέεται είτε με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα είτε με ανεπαρκή παραγωγή ερυθροποιητίνης. Σε υπομεταβολικές καταστάσεις, υπάρχει επίσης ανεπαρκής απόκριση μυελού των οστών στην ερυθροποιητίνη.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Αναιμία στην νεφρική νόσο

Η ανεπαρκής παραγωγή ερυθροποιητίνης από τους νεφρούς και η σοβαρότητα της αναιμίας συσχετίζονται με την πρόοδο της νεφρικής δυσλειτουργίας. Η αναιμία εμφανίζεται όταν η κάθαρση κρεατινίνης είναι μικρότερη από 45 ml / min. Διαταραχές από τη σπειραματική συσκευή (για παράδειγμα, αμυλοείδωση, διαβητική νεφροπάθεια) εμφανίζουν συνήθως την πιο έντονη αναιμία για τον βαθμό έκκρισης των ασθενών.

Ο όρος «αναιμίας που προκαλείται από νεφρική νόσο» αντικατοπτρίζει μόνο το γεγονός ότι η αιτία της αναιμίας είναι η μείωση της ερυθροποιητίνης, αλλά και άλλοι μηχανισμοί μπορεί να ενισχύσει την ένταση της. Με την ουραιμία μπορεί να αναπτυχθεί μετρίως εκφρασμένη αιμόλυση, ο μηχανισμός της οποίας είναι ασαφής μέχρι το τέλος. Περιστασιακά είναι κατακερματισμένη ερυθροκύτταρα (τραυματικό αιμολυτική αναιμία), η οποία εκδηλώνεται σε περίπτωση ζημιάς νεφραγγειακή ενδοθήλιο (π.χ., κακοήθη υπέρταση, οζώδης αρθρίτιδα ή οξεία νέκρωση του φλοιού). Η τραυματική αιμόλυση στα παιδιά μπορεί να είναι οξεία, συχνά θανατηφόρος και ορίζεται ως σύνδρομο αιμολυτικής-ουραιμίας.

Η διάγνωση βασίζεται στην παρουσία νεφρικής ανεπάρκειας, νορμοκυτταρική δικτυοερυθροκυτταροπενία αναιμίας σε υπερπλασία ερυθροειδών περιφερικό αίμα ανεπαρκής για ένα δεδομένο βαθμό της αναιμίας. Ο κατακερματισμός των ερυθροκυττάρων στο επίχρισμα του περιφερικού αίματος, ειδικά όταν συνδυάζεται με θρομβοκυτοπενία, προϋποθέτει ταυτόχρονα την παρουσία τραυματικής αιμόλυσης.

Η θεραπεία στοχεύει στη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας και στην αύξηση της παραγωγής των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Με την ομαλοποίηση της λειτουργίας των νεφρών, η αναιμία ρυθμίζεται σταδιακά. Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε μακροχρόνια αιμοδιύλιση, η ερυθροποίηση μπορεί να βελτιωθεί, αλλά η σπάνια επίτευξη κανονικής ομαλοποίησης. Θεραπεία επιλογής είναι η χορήγηση ερυθροποιητίνης από μια δόση 50 έως 100 U / kg ενδοφλέβια ή υποδόρια 3 φορές την εβδομάδα ταυτόχρονα με το διορισμό του σιδήρου. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, η μέγιστη αύξηση των επιπέδων των ερυθρών αιμοσφαιρίων επιτυγχάνεται στις 8-12 εβδομάδες. Μειωμένες δόσεις ερυθροποιητίνης (περίπου 1/2 της αρχικής δόσης) μπορούν να συνταγογραφηθούν 1 έως 3 φορές την εβδομάδα. Στις μεταγγίσεις, κατά κανόνα, δεν υπάρχει ανάγκη.

[10], [11], [12], [13], [14]

Άλλη υποπολλαπλασιαστική αναιμία

Τα κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά σε άλλες υποπολλαπλασιαστικές κανονικοχημικές, νορμοκυτταρικές αναιμίες είναι παρόμοιες με αναιμία στη νεφρική νόσο. Ο μηχανισμός της αναιμίας σε συνθήκες πρωτεϊνικής ανεπάρκειας μπορεί να προκληθεί από γενικό υπομεταβολισμό, ο οποίος μπορεί να μειώσει την ανταπόκριση του μυελού των οστών στην ερυθροποιητίνη. Ο ρόλος της πρωτεΐνης στην αιμοποίηση είναι ακόμη ασαφής.