Υπερτροφία των αμυγδαλών

Η υπερτροφία των αμυγδαλών (υπερτροφική αμυγδαλίτιδα), όπως η υπερτροφία της φαρυγγικής αμυγδαλιάς, εμφανίζεται συχνότερα στην παιδική ηλικία ως εκδήλωση κοινής λεμφικής σύνταξης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στις υπερτροφικές αμυγδαλές.

Κωδικός ICD-10

Χειρουργικές παθήσεις των αμυγδαλών και αδενοειδών.

• J31.1 Υπερτροφία των αμυγδαλών (διευρυμένες αμυγδαλές).
• J35.3 Υπερτροφία αμυγδαλιάς με αδενοειδή υπερτροφία.
• J35.8 Άλλες χρόνιες παθήσεις των αμυγδαλών και αδενοειδών,
• J35.9 Χρόνια ασθένεια των αμυγδαλών και αδενοειδών, μη καθορισμένη.

[1], [2], [3]

Επιδημιολογία της υπερτροφίας των αμυγδαλών

Παρατηρούν κυρίως στην πρώιμη παιδική ηλικία στο πλαίσιο της φυσιολογικής ανοσοανεπάρκειας που σχετίζεται με την ηλικία.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Αιτίες υπερτροφίας των αμυγδαλών

Η υπερτροφία των αμυγδαλών θεωρείται ως κατάσταση ανοσοαντιδρασίνης, η οποία είναι μία από τις εκδηλώσεις κινητοποίησης των αντισταθμιστικών ικανοτήτων του λεμφοειδούς φάρυγγα δακτυλίου στη διαδικασία προσαρμογής του οργανισμού σε συνεχώς μεταβαλλόμενες συνθήκες ζωής. Αυτό διευκολύνεται από τη συνεχή ψύξη των αμυγδαλών και το αποτέλεσμα της στοματικής αναπνοής στην υπερτροφία των αδενοειδών, ιδιαίτερα το χειμώνα: μια ερεθιστική επίδραση στις αμυγδαλές προκαλείται από μολυσμένη βλέννα από το ρινοφάρυγγα κατά τη διάρκεια της επαναλαμβανόμενης πορείας αδενοειδίτιδας. Η υπερπλασία συμβάλλει στην επανειλημμένη φλεγμονώδη νόσο του ρινοφάρυγγα και του στοματοφάρυγγα, στις μολυσματικές ασθένειες των παιδιών, στον υποσιτισμό, στις κακές συνθήκες διαβίωσης και σε άλλους παράγοντες που μειώνουν τις προστατευτικές λειτουργίες του σώματος. Η λεμφική-υποπλαστική ανωμαλία του συντάγματος, οι ενδοκρινικές διαταραχές, ειδικά η υπολειτουργία του επινεφριδιακού φλοιού, η υποσιταμίνωση, η παρατεταμένη έκθεση σε χαμηλές δόσεις ακτινοβολίας έχουν γνωστή σημασία. Η βάση της υπερτροφίας του λεμφικού ιστού των αμυγδαλών είναι η αύξηση του αριθμού των λεμφοειδών κυττάρων, ιδιαίτερα, ένας υπερβολικός πολλαπλασιασμός των ανώριμων Τ-λεμφοκυττάρων.

[12], [13], [14], [15]

Παθογένεια της υπερτροφίας των αμυγδαλών

Σημειώστε την ποικιλία των παραγόντων που οδηγούν στην υπερτροφία των αμυγδαλών.

• Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών, υπάρχει ανεπάρκεια Τ-βοηθού που δεν επιτρέπει επαρκή διαφοροποίηση των Β-λεμφοκυττάρων σε κύτταρα πλάσματος και, συνεπώς, παραγωγή αντισωμάτων υψηλής ποιότητας. Οι διαταραχές στο ανοσοποιητικό σύστημα ως αποτέλεσμα των συχνών μολυσματικών ασθενειών στο υπόβαθρο της φυσιολογικής ανοσοανεπάρκειας σε μικρά παιδιά, η σταθερή αντιγονική βακτηριακή και ιογενής διέγερση οδηγούν σε αντισταθμιστική αύξηση του λεμφικού ιστού. Μια κρίσιμη περίοδος στην ανάπτυξη της ανοσολογικής αντιδραστικότητας ενός παιδιού θεωρείται ότι είναι ηλικίας 4-6 ετών. που αντιστοιχεί στον μεγαλύτερο αριθμό προληπτικών εμβολιασμών.
• Η υπερτροφία των αμυγδαλών ορίζεται ως εκδήλωση ειδικής ανοσοπαθολογικής προδιάθεσης του σώματος ενός παιδιού με τη μορφή λεμφατικής διάθεσης (λεμφώματος), η οποία βασίζεται στην κληρονομική τάση για αποτυχία του λεμφοειδούς συστήματος.
• Η πραγματική υπερτροφία του λεμφικού ιστού των αμυγδαλών θεωρείται το κύριο σύμπτωμα της λεμφατικής διάθεσης, προκαλώντας αύξηση του αριθμού των λεμφικών κυττάρων, τα οποία είναι διαφορετικά στη δομή και τη λειτουργία τους.
• Η κύρια σημασία στον σχηματισμό υπερτροφίας των αμυγδαλών δίνουν συμβαίνουν σε λεμφοειδή ιστό αμυγδαλής αλλεργικές αντιδράσεις, γεγονός που επιβεβαιώνει την ανίχνευση των θραυσμάτων διαγράφονται στην υπερτροφική αμυγδαλές μεγάλο αριθμό των μαστοκυττάρων σε διαφορετικά στάδια της αποκοκκίωσης plazmatizatsii λεμφοειδούς ιστού και μεγάλες συσσωρεύσεις των ηωσινόφιλων.

Η υπερτροφία των αμυγδαλών είναι μια αναστρέψιμη διαδικασία · στους εφήβους αρχίζει η σχετική με την ηλικία επανεμφάνιση του λεμφικού ιστού.

[16], [17], [18], [19]

Συμπτώματα υπερτροφίας των αμυγδαλών

Η υπερτροφία των αμυγδαλών συνδυάζεται συχνά με υπερτροφία ολόκληρου του φάρυγγα λεμφικού δακτυλίου, ειδικά με υπερτροφία της αμυγδαλιάς του φάρυγγα.

Οι ραγδαία αυξανόμενες αμυγδαλές φαίνονται διαφορετικές. Μπορούν να βρίσκονται στο πόδι, ασθενώς δίπλα στις αψίδες του παλατιού, με λεία επιφάνεια, ελεύθερα κενά. Πιο συχνά διευρυμένες αμυγδαλές αμυγδαλής είναι πυκνό-ελαστική συνοχή? σε μερικές περιπτώσεις είναι πεπλατυσμένο, μαλακή συνεκτικότητα, με την ανάπτυξη του κάτω πόλου, χωρίς σημάδια φλεγμονής και της συνοχής με τις καμάρες Palatine, έχουν ένα χλωμό κίτρινο ή φωτεινό ροζ, πλαισιωμένες καμάρες υπερώας και ένα τριγωνικό φορές πυθμένα κενά της κανονικής δομής, δεν επεκτάθηκε.

Ο ιστολογικός προσδιορισμός της επικράτησης της υπερπλασίας του λεμφοειδούς ιστού με μία αύξηση της περιοχής των ωοθυλακίων και ο αριθμός των μιτωσών απουσία μακροφάγων και κυττάρων πλάσματος.

Σε σοβαρή υπερτροφία των αμυγδαλών υπάρχει σημαντικό εμπόδιο στην αναπνοή και στην κατάποση, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρή δυσφωνία, δυσφαγία και θορυβώδη αναπνοή. Ο σχηματισμός της ομιλίας είναι δύσκολος, εκφράζεται η ρινικότητα και η δυσκολία του λόγου, η λανθασμένη προφορά ορισμένων συφωνιών. Η ανάπτυξη της δυσφωνίας εξηγείται από τη μεταβολή του σχήματος των κοιλοτήτων συντονισμού (σωλήνας επέκτασης), καθώς και από τον περιορισμό της κινητικότητας του μαλακού ουρανίσκου, ιδιαίτερα με την ενδομυϊκή υπερτροφία των αμυγδαλών, όταν μια σημαντική μάζα τους κρύβεται στο βάθος των καμάρων. Χαρακτηρίζεται από ανήσυχο ύπνο λόγω υποξίας, ροχαλητό στον ύπνο, περιόδους αποφρακτικής άπνοιας ύπνου λόγω της χαλάρωσης των μυών του φάρυγγα, νυχτερινό βήχα. Λόγω της σωληναριακής δυσλειτουργίας, η ακοή είναι μειωμένη, σχηματίζεται μια εξιδρωματική μέση ωτίτιδα.

Ταξινόμηση της υπερτροφίας των αμυγδαλών

Υπάρχουν τρεις βαθμοί υπερτροφίας των αμυγδαλών. Με την υπερτροφία βαθμού Ι, οι αμυγδαλές καταλαμβάνουν το τρίτο τρίτο της απόστασης από την αψίδα του παλατιού μέχρι τη μέση γραμμή του φάρυγγα, με τον βαθμό ΙΙ να λάβει τα 2/3 αυτής της απόστασης και με τον βαθμό III οι αμυγδαλές ακουμπούν ο ένας τον άλλον και μερικές φορές πηγαίνουν πίσω ο ένας από τον άλλο

Σύμφωνα με το αιτιοπαθογενετικό χαρακτηριστικό, διακρίνονται τρεις μορφές υπερτροφίας των αμυγδαλών: υπερτροφική, φλεγμονώδης και υπερτροφική-αλλεργική.

[20], [21]

Έλεγχος

Εξέταση της στοματικής κοιλότητας κατά τη διάρκεια της φαρυγγειοσκόπησης σε οποιοδήποτε στάδιο της ιατρικής περίθαλψης.

[22], [23], [24]

Διάγνωση υπερτροφίας των αμυγδαλών

Ένα ιστορικό επίμονης αναπνευστικής ανεπάρκειας και κατάποσης απουσία στηθάγχης και επαναλαμβανόμενων αναπνευστικών ιογενών παθήσεων.

[25], [26]

Φυσική εξέταση

Υπερηχογράφημα της περιοχής του λαιμού.

[27], [28]

Εργαστηριακή έρευνα

Προσδιορισμός της σύνθεσης των ειδών μικροχλωρίδας με τη μελέτη της ευαισθησίας της στα φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν, τις κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων, τη μελέτη της οξεοβασικής σύνθεσης του αίματος.

[29], [30], [31], [32], [33]

Ενόργανες μελέτες

Φαρυγγειοσκόπηση, άκαμπτη ενδοσκόπηση και ινωδοσκόπηση.

[34], [35], [36], [37], [38]

Διαφορική διάγνωση της υπερτροφίας των αμυγδαλών

Η υπερτροφία των αμυγδαλών είναι δυνατή με φυματίωση, μολυσματικά φάρυγγα κοκκιώματα, όγκους αμυγδαλών, λευχαιμία και λεμφογρονουλωμάτωση.

[39], [40], [41]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Κατά την προετοιμασία για τη λειτουργία της μερικής αφαίρεσης των αμυγδαλών, απαιτείται εξέταση από ιατρό.

[42], [43], [44], [45]

Ενδείξεις νοσηλείας

Όχι, επειδή η χειρουργική επέμβαση αμυγδαλώματος εκτελείται συνήθως σε εξωτερική κλινική.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Χωρίς ναρκωτική θεραπεία της υπερτροφίας των αμυγδαλών

KUV-σωλήνα στις αμυγδαλές, θεραπεία με όζον. Spa θεραπεία - climatotherapy (κλιματικές και λάσπη-λουτρό ιαματικά λουτρά στο ζεστό σεζόν), ένας συνδυασμός τοπικές θεραπείες αμυγδαλών με φυσικούς παράγοντες θέρετρο Αριθμός θεραπεία estevstvenno: θεραπεία με υπερήχους για την προβολή των αμυγδαλών χρησιμοποιώντας ΕΝΤ-3? υδροθεραπεία σε κενό των αμυγδαλών με ανόργανα είδη, παρασκευάσματα φυτικής και ζωικής προέλευσης με αντισηπτικές ιδιότητες, γαργάρων? άρδευση των αμυγδαλών με θαλάσσια ή μεταλλικά νερά. εισπνοές με ανθρακούχα μεταλλικά νερά, διάλυμα λάσπης, φυτοντοκτόνα, ζωμός φασκόμηλου, χαμομήλι, φυτικά έλαια. πελοθεραπεία - εφαρμογές λάσπης στην υποαξία και την περιοχή του κολάρου. ηλεκτροφόρηση διαλύματος λάσπης στην υπομαγνητική περιοχή. υπερφανοφόρηση με λάσπη στην προβολή των αμυγδαλών, ενδοφλέβια λέιζερ, φάρυγγα οξυγόνωση - κοκτέιλ οξυγόνου, UHF και μικροκυμάτων στους υπογνάθιους λεμφαδένες.

[52], [53], [54], [55]

Θεραπεία της υπερτροφίας των αμυγδαλών

Για τις ήπιες μορφές υπερτροφίας των αμυγδαλών, χρησιμοποιούνται στυπτικά και καυτηριασμοί - ξεπλένονται με ένα διάλυμα τανίνης (1: 1000). αντισηπτικά, λίπανση 2-5% διάλυμα νιτρικού αργύρου. Εσωτερικά συνταγογραφήστε λεμφοτροπικά φάρμακα: umkalor, μυοσότωση του λεμφώματος, αμυγδαλόγλυκο, αμυγδαλέλαιο.

Χειρουργική θεραπεία της υπερτροφίας των αμυγδαλών

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα υπερτροφικά τμήματα των αμυγδαλών αφαιρούνται ταυτόχρονα με τα αδενοειδή. Η τοσυλοτομή πραγματοποιείται με την τόνωση της Mathieu.

Για να αφαιρέσουν αυτές τις αμυγδαλές σε διαφορετικές χρονικές στιγμές, ανέπτυξαν διάφορες μεθόδους μηχανικής και φυσικής πρόσκρουσης. Η μηχανική μέθοδος απομάκρυνσης μιας υπερτροφικής αμυγδαλιάς είναι η αμυγδαλωτή, για την οποία χρησιμοποιείται το Mathieu tonsillotum, μια ειδική συσκευή που αποτελείται από ένα δακτυλιοειδές μαχαίρι, ένα διπλό "harpoon" για τη σταθεροποίηση της αμυγδαλιάς παλατίνης, μία σταθερή λαβή για το πρώτο δάκτυλο και δύο κινητά δάκτυλα ΙΙ και ΙΙΙ η ένταση του οποίου οδηγεί το μαχαίρι του τόννου, αποκόπτοντας την αμυγδαλιά.

Η τοηνυλοτομή με Tonsillotomy Mathieu πραγματοποιείται ως εξής. Μετά την εφαρμογή της αναισθησίας, οποιοσδήποτε από τους σφιγκτήρες με την κορυφή κοχλιώνεται στο δακτυλιοειδές μαχαίρι και το ελεύθερο τμήμα της αμυγδαλιάς σφίγγεται σφιχτά σε αυτά. ο δακτύλιος του μαχαιριού είναι βυθισμένος στην αμυγδαλή όσο το δυνατόν βαθύτερα και εισάγεται στο σώμα του ένα "χάρτινο", τότε η αμυγδαλή κόβεται με μια γρήγορη κίνηση. Εάν η αμυγδαλή είναι συγκολλημένη στους βραχίονες, τότε τους προδιάμεση από το σώμα της αμυγδαλής, έτσι ώστε να μην υποστούν βλάβη κατά τη διάρκεια της αμυγδαλώματος, και στη συνέχεια να προχωρήσετε όπως περιγράφεται παραπάνω. Η αιμορραγία κατά τη διάρκεια αυτής της παρέμβασης είναι ασήμαντη και σταματά γρήγορα με τη συνηθισμένη πίεση μιας σφαίρας από βαμβάκι στην επιφάνεια του τραύματος.

Οι γάλλοι συγγραφείς έχουν καταλήξει σε μια μέθοδο συγκέντρωσης ή συμπίεσης των αμυγδαλών, που χρησιμοποιούνται αντί της αμυγδαλώδους τομής, όταν αυτή δεν μπορεί να παραχθεί λόγω του μικρού μεγέθους των αμυγδαλών και δεν είναι επιθυμητό να γίνει αμυγδαλεκτομή, για παράδειγμα, σε μικρά παιδιά. Η πράξη συνίσταται στο γεγονός ότι ένας γύρος turbinotomy αμυγδαλή παίρνει ένα δάγκωμα σε τμήματα, με ιδιαίτερη προσοχή στην απομάκρυνση του άνω πόλου, δεδομένου ότι δεν υπάρχει, σύμφωνα με πολλούς κλινικούς γιατρούς, για την πλειοψηφία των παθολογικών στοιχείων που αποτελούν τη βάση των χρόνιων εστίες μόλυνσης.

Εκτός από τις μεθόδους αμυγδαλώσεως που περιγράφηκαν παραπάνω, σε διαφορετικούς χρόνους αναπτύχθηκαν επίσης άλλες μέθοδοι καταστροφικής θεραπείας της χρόνιας αμυγδαλίτιδας και απομάκρυνση του "έξτρα" ιστού αμυγδάλου. Έτσι, στις αρχές του 20ου αιώνα. Ο Γάλλος ορχηνολαρυγγολόγος E.Escat (1908) ανέπτυξε μια διαδικασία ηλεκτροτομής για τις αμυγδαλές παλατινών χρησιμοποιώντας ένα βρόχο πυρακτώσεως συνδεδεμένο σε μία πηγή ηλεκτρικού ρεύματος. Ο βρόχος τέθηκε στο σώμα της αμυγδαλιάς, όταν ενεργοποιήθηκε το ηλεκτρικό ρεύμα, θερμαίνεται σε κόκκινο χρώμα και, με βαθμιαία συμπίεση της αμυγδαλιάς, καίγεται μέσα από αυτό. Αργότερα αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες με τη μόνη διαφορά ότι η αρχή της διαθερμικής πήξης χρησιμοποιήθηκε ως καταστροφικός παράγοντας, βασισμένος στην ικανότητα ρεύματος υψηλής συχνότητας να θερμαίνει τον ιστό σε μια θερμοκρασία στην οποία συμβαίνει μη αναστρέψιμη πήξη πρωτεϊνών. Η σταδιακή συμπίεση του βρόχου οδήγησε στην καύση του αμυγδαλωτού ιστού και στον διαχωρισμό του από την κύρια μάζα.

Η αρχή της διαθερμικής πήξης χρησιμοποιήθηκε για να αναπτύξει βαθιά πήξη των αμυγδαλών σε ολόκληρη την επιφάνεια της. Παρά τα προφανή πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου (αναίμακτη, η ικανότητα να αναγεννούν το υπόλοιπο του λεμφικού ιστού) μπροστά από την παραπάνω λίστα, δεν είναι χωρίς μια σειρά από σημαντικά μειονεκτήματα: ποτέ δεν γνωρίζει την ακριβή βάθος πήξης, είναι δύσκολο να το με τη δόση, υψηλό κίνδυνο θρόμβωσης των μεγάλων αρτηριών που ακολουθείται arrozionnym αιμορραγία δεν μπορεί να είναι ριζικά αφαιρέστε ολόκληρη την αμυγδαλή. Κάτω από το κάλυμμα του πηκτωμένου ιστού, υπάρχουν πάντα "ενεργά" κενά που περιέχουν μικροοργανισμούς και τα προϊόντα της δραστηριότητάς τους. Από τους κλειστούς κλειστούς χώρους δημιουργούνται κύστεις κλπ. Η κρυοχειρουργική των αμυγδαλών παλατινών βασίζεται στην ίδια αρχή και λαμβάνεται στα τέλη του 20ού αιώνα. αρκετά διαδεδομένη.

[56], [57], [58], [59]

Περαιτέρω διαχείριση

Τουαλέτα της στοματικής κοιλότητας, γαργαλισμός με αντισηπτικούς παράγοντες, έγκαιρη απολύμανση των δοντιών.

[60], [61],

Πρόληψη της υπερτροφίας των αμυγδαλών

Η έγκαιρη αδενοειδεκτομή στη συνέχεια τερματίστηκε ερεθιστικό για Palatine αμυγδαλές μολυνθεί βλέννα από τον ρινοφάρυγγα, ενώ συχνά υποτροπιάζουσες adenoiditis φυσικά ανακτηθεί ελεύθερη ρινική αναπνοή και προστατευτικούς μηχανισμούς της ρινικής κοιλότητας, το παιδί σταματήσει να αναπνέει μέσω του στόματος, αμυγδαλές που δεν υπόκεινται σε συνεχή ψύξη και μόλυνση μειωμένη ευαισθητοποίηση οργανισμό.

[62], [63], [64], [65], [66], [67]

Πρόβλεψη

Μετά την τοξικολογία, αποκαθίσταται η κανονική αναπνοή, η κατάποση και ο σχηματισμός ευκρινών ομιλιών σε μικρά παιδιά. Με μέτρια σοβαρή υπερτροφία των αμυγδαλών, συνήθως με την πάροδο του χρόνου, μετά από 10 χρόνια, αυτές οι "φυσιολογικές υπερτροφικές αμυγδαλές υφίστανται αντίστροφη εξέλιξη. Μερικές φορές αυτή η εξαπάτηση παραμένει, τότε στους ενήλικες μπορεί κανείς να παρατηρήσει σχετικά μεγάλες αμυγδαλές χωρίς φλεγμονώδη φαινόμενα. Εάν η υπερτροφία των αμυγδαλών αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων φλεγμονωδών διεργασιών, η περαιτέρω ανάπτυξη και συστολή του συνδετικού ιστού οδηγεί σε μείωση και ατροφία των αμυγδαλών.

[68]