Υπέρηχος πλακούντα

Η κατάσταση του εμβρύου, η ανάπτυξη και η ανάπτυξή του εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση του πλακούντα. Η κατάσταση του πλακούντα μπορεί να αξιολογηθεί με ακρίβεια και ακρίβεια με υπερηχογράφημα. Η ακριβής θέση του πλακούντα προσδιορίζεται σε σχέση με το έμβρυο και τον άξονα του τραχήλου. Η δομή του πλακούντα και η μητροπλακουντιακή σύνδεση μπορούν επίσης να αξιολογηθούν.

Η εξέταση του πλακούντα είναι ένα πολύ σημαντικό μέρος κάθε μαιευτικής υπερηχογραφικής εξέτασης.

Η εντοπισμένη πάχυνση του μυομητρίου κατά τη συστολή της μήτρας μπορεί να προσομοιώνει τον πλακούντα ή τον σχηματισμό του τοιχώματος της μήτρας.

Τεχνική σάρωσης

Η ασθενής θα πρέπει να έχει γεμάτη αλλά όχι υπερβολικά διατεταμένη κύστη, έτσι ώστε το κάτω τμήμα της μήτρας και ο κόλπος να είναι ευδιάκριτα. Ζητήστε από την ασθενή να πιει 3 ή 4 ποτήρια νερό πριν από την εξέταση.

Για την εξέταση του πλακούντα, πρέπει να γίνουν πολλαπλές διαμήκεις και εγκάρσιες τομές. Μπορεί επίσης να είναι απαραίτητες και πλάγιες τομές.

Φυσιολογικός πλακούντας

Στις 16 εβδομάδες κύησης, ο πλακούντας καταλαμβάνει το ήμισυ της εσωτερικής επιφάνειας της μήτρας. Στις 36-40 εβδομάδες, ο πλακούντας καταλαμβάνει από το 1/4 έως το 1/3 της επιφάνειας της εσωτερικής επιφάνειας της μήτρας.

Η συστολή της μήτρας μπορεί να προσομοιώνει πλακούντα ή κάποια μάζα στο τοίχωμα της μήτρας. Επαναλάβετε την εξέταση μετά από 5 λεπτά, αλλά να έχετε κατά νου ότι η συστολή μπορεί να διαρκέσει περισσότερο. Σε περίπτωση αμφιβολίας, περιμένετε λίγο ακόμα.

Ο ακριβής προσδιορισμός της θέσης του πλακούντα είναι πολύ σημαντικός για ασθενείς με κολπική αιμορραγία ή σημάδια εμβρυϊκής δυσφορίας, ειδικά στο τέλος της εγκυμοσύνης.

Η υπερδιάταση της ουροδόχου κύστης μπορεί μερικές φορές να δημιουργήσει ψευδή ηχογραφική εικόνα προδρομικού πλακούντα. Ζητήστε από τον ασθενή να αδειάσει μερικώς την ουροδόχο κύστη και επαναλάβετε την εξέταση.

Θέση πλακούντα

Ο πλακούντας είναι εύκολα ορατός από την 14η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Για να εξεταστεί ο πλακούντας που βρίσκεται στο οπίσθιο τοίχωμα, είναι απαραίτητο να γίνουν πλάγιες τομές.

Η θέση του πλακούντα αξιολογείται σε σχέση με το τοίχωμα της μήτρας και τον άξονα του αυχενικού πόρου. Η θέση του πλακούντα μπορεί να είναι η εξής: κατά μήκος της μέσης γραμμής, στο δεξί πλευρικό τοίχωμα, στο αριστερό πλευρικό τοίχωμα. Ο πλακούντας μπορεί επίσης να βρίσκεται στο πρόσθιο τοίχωμα, στο πρόσθιο τοίχωμα που εκτείνεται μέχρι τον βυθό, στην περιοχή του βυθού, στο οπίσθιο τοίχωμα, στο οπίσθιο τοίχωμα που εκτείνεται μέχρι τον βυθό.

Προδρομικός πλακούντας

Η απεικόνιση του τραχήλου της μήτρας είναι απαραίτητη όταν υπάρχει υποψία για προδρομικό πλακούντα. Ο τραχήλος της μήτρας απεικονίζεται ως μια ηχογενής γραμμή που περιβάλλεται από δύο υπο- ή ανηχοϊκά χείλη ή μπορεί να είναι εντελώς υποηχοϊκός. Ο τράχηλος και το κάτω τμήμα της μήτρας απεικονίζονται διαφορετικά ανάλογα με τον βαθμό πλήρωσης της ουροδόχου κύστης. Με μια γεμάτη κύστη, ο τράχηλος φαίνεται επιμηκυμένος. Οι πλευρικές σκιές από την κεφαλή του εμβρύου, την κύστη ή τα οστά της πυέλου μπορεί να επισκιάσουν ορισμένες λεπτομέρειες. Με λιγότερη πλήρωση της ουροδόχου κύστης, ο τράχηλος αλλάζει τον προσανατολισμό του σε μια πιο κάθετη θέση και γίνεται κάθετος στο επίπεδο σάρωσης. Ο τράχηλος είναι πιο δύσκολο να απεικονιστεί με μια άδεια κύστη, αλλά υπό αυτές τις συνθήκες είναι λιγότερο μετατοπισμένος και η σχέση του πλακούντα με τον τραχήλιο πόρο είναι πιο σαφώς καθορισμένη.

Η διάγνωση του προδρομικού πλακούντα, που διαπιστώνεται κατά την εξέταση με πλήρη κύστη, θα πρέπει να επιβεβαιώνεται με εξέταση μετά τη μερική κένωσή της.

Θέση πλακούντα

1. Εάν ο πλακούντας καλύπτει πλήρως το εσωτερικό αυχενικό στόμιο, τότε πρόκειται για κεντρικό προδρομικό πλακούντα.
2. Εάν η άκρη του πλακούντα καλύπτει το εσωτερικό αυχενικό στόμιο, υπάρχει περιθωριακός προδρομικός πλακούντας (σε αυτή την περίπτωση, το εσωτερικό αυχενικό στόμιο εξακολουθεί να καλύπτεται πλήρως από πλακουντιακό ιστό).
3. Εάν το κάτω άκρο του πλακούντα βρίσκεται κοντά στο εσωτερικό αυχενικό στόμιο, υπάρχει χαμηλή πλακουντιακή εισαγωγή. Αυτή η διάγνωση είναι δύσκολο να τεθεί με ακρίβεια, καθώς μόνο ένα μέρος του αυχενικού στομίου καλύπτεται από τον πλακούντα.

Η θέση του πλακούντα μπορεί να αλλάξει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν η εξέταση πραγματοποιηθεί με γεμάτη κύστη, η εξέταση θα πρέπει να επαναληφθεί με μερικώς άδεια κύστη.

Ο προδρομικός πλακούντας μπορεί να ανιχνευθεί νωρίς στην εγκυμοσύνη και να μην ανιχνευθεί στο τέλος. Ωστόσο, ο κεντρικός προδρομικός πλακούντας διαγιγνώσκεται σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης, ο οριακός προδρομικός πλακούντας - μετά από 30 εβδομάδες και μετά από αυτό δεν παρατηρούνται σημαντικές αλλαγές. Εάν δεν υπάρχει αιμορραγία στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ο δεύτερος τυπικός υπερηχογραφικός έλεγχος του πλακούντα μπορεί να αναβληθεί έως τις 36 εβδομάδες της εγκυμοσύνης για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του προδρομικού πλακούντα. Εάν υπάρχει οποιαδήποτε αμφιβολία, η εξέταση θα πρέπει να επαναληφθεί πριν από τις 38 εβδομάδες της εγκυμοσύνης ή αμέσως πριν από τον τοκετό.

Κανονική ηχοδομή του πλακούντα

Ο πλακούντας μπορεί να είναι ομοιογενής ή να έχει ισοηχογενείς ή υπερηχογενείς εστίες κατά μήκος της βασικής στιβάδας. Στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης, ηχογενή διαφράγματα μπορεί να ανιχνευθούν σε όλο το πάχος του πλακούντα.

Οι ανηχοϊκές περιοχές ακριβώς κάτω από την χοριακή πλάκα ή εντός του πλακούντα συχνά εντοπίζονται ως αποτέλεσμα θρόμβωσης και επακόλουθης συσσώρευσης ινώδους. Εάν δεν είναι εκτεταμένες, μπορούν να θεωρηθούν φυσιολογικές.

Οι ενδοπλακουντιακές ανηχοϊκές περιοχές μπορεί να προκληθούν από ροή αίματος ορατή σε διασταλμένες φλέβες. Εάν αφορούν μόνο ένα μικρό μέρος του πλακούντα, δεν έχουν κλινική σημασία.

Κάτω από το βασικό στρώμα του πλακούντα, κατά μήκος του τοιχώματος της μήτρας, ως αποτέλεσμα της φλεβικής εκροής, μπορούν να παρατηρηθούν οπισθοπλακουντιακά υποηχογενή κανάλια. Αυτά δεν πρέπει να συγχέονται με το οπισθοπλακουντιακό αιμάτωμα.

Παθολογία πλακούντα

Ένας υδατιδιδοειδής σπίλος μπορεί εύκολα να διαγνωστεί από την χαρακτηριστική υπερηχογραφική του εμφάνιση τύπου «χιονοθύελλας». Πρέπει να σημειωθεί ότι το έμβρυο μπορεί να είναι ακόμα ζωντανό εάν η διαδικασία επηρεάζει μόνο ένα μέρος του πλακούντα.

Διεύρυνση (πάχυνση) του πλακούντα

Η μέτρηση του πάχους του πλακούντα είναι πολύ ανακριβής για να επηρεάσει σημαντικά τη διαδικασία διάγνωσης. Οποιαδήποτε αξιολόγηση είναι αρκετά υποκειμενική.

1. Πάχυνση του πλακούντα εμφανίζεται σε περιπτώσεις σύγκρουσης Rhesus ή εμβρυϊκού ύδρωπα.
2. Διάχυτη πάχυνση του πλακούντα μπορεί να παρατηρηθεί σε ήπιες μορφές σακχαρώδους διαβήτη στη μητέρα.
3. Ο πλακούντας μπορεί να παχύνει εάν η μητέρα είχε κάποια μολυσματική ασθένεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
4. Ο πλακούντας μπορεί να πάχυνθεί κατά την αποκόλληση του πλακούντα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αραίωση του πλακούντα

1. Ο πλακούντας είναι συνήθως λεπτός εάν η μητέρα έχει ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη.
2. Ο πλακούντας μπορεί να είναι λεπτότερος! Μάλιστα, εάν η μητέρα έχει προεκλαμψία ή ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης του εμβρύου.

Αποκόλληση πλακούντα

Η ηχογραφία δεν είναι μια πολύ ευαίσθητη μέθοδος για τη διάγνωση της αποκόλλησης του πλακούντα. Η αποκόλληση χαρακτηρίζεται από την παρουσία υπο- ή ανηχοϊκών περιοχών κάτω από τον πλακούντα ή από την ανύψωση της άκρης του πλακούντα. Το αίμα μπορεί μερικές φορές να διαχωρίσει τον πλακούντα.

Το αιμάτωμα μπορεί να φαίνεται υπερηχογενές και μερικές φορές η ηχογένεσή του είναι συγκρίσιμη με αυτή ενός φυσιολογικού πλακούντα. Σε αυτή την περίπτωση, το μόνο σημάδι του αιματώματος μπορεί να είναι η τοπική πάχυνση του πλακούντα, αλλά ο πλακούντας μπορεί να φαίνεται εντελώς αμετάβλητος.

Ο υπέρηχος δεν είναι μια πολύ ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση της αποκόλλησης πλακούντα. Η κλινική εξέταση εξακολουθεί να είναι εξαιρετικά σημαντική.