Υπερηχογραφικά σημάδια μιας φυσιολογικής μήτρας

Ηχογραφικά χαρακτηριστικά της φυσιολογικής ανατομικής δομής της μήτρας

Ο υπέρηχος ξεκινά με μια μελέτη της θέσης της μήτρας, η οποία έχει μεγάλη σημασία κατά την εκτέλεση επεμβατικών διαδικασιών.

Θέση της μήτρας. Στο διακοιλιακό υπερηχογράφημα, η διαμήκης σάρωση επιτρέπει τη διάγνωση της μετατόπισης της μήτρας κατά μήκος του οβελιαίου άξονα με βάση τη γωνία κλίσης μεταξύ του σώματος και του τραχήλου: με υπεραναστραφική κάμψη, η γωνία μειώνεται, με ανάστροφη κάμψη, η τιμή αυτής της γωνίας σε σχέση με την ουροδόχο κύστη υπερβαίνει τις 180°. Μια διατομική εξέταση επιτρέπει τον εντοπισμό της απόκλισης της μήτρας προς τα αριστερά ή προς τα δεξιά.

Κατά τη διάρκεια του διακολπικού υπερηχογραφήματος, ο προσδιορισμός της τοπογραφίας της μήτρας παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες, οι οποίες σχετίζονται με τη μείωση της περιοχής προβολής των υπερηχητικών κυμάτων. Ως αποτέλεσμα, ανάλογα με τη θέση της μήτρας στην πυελική κοιλότητα, τα διάφορα τμήματά της εξετάζονται διαδοχικά. Η ανίχνευση του βυθού της μήτρας υποδηλώνει ανάδρομη κάμψη της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας υποδηλώνει πρόσθια κάμψη.

Στην πρόσο-οπίσθια τομή, ο διακολπικός υπέρηχος προσδιορίζει την κατάσταση του τραχήλου της μήτρας: την κατεύθυνση του άξονα του τραχηλικού πόρου, την κατάσταση του ενδοτράχηλου και του εσωτερικού στομίου.

Ο αυχενικός πόρος απεικονίζεται πολύ εύκολα και ορίζεται ως συνέχεια του ενδομητρίου. Ο ενδοτράχηλος απεικονίζεται στο ηχογράφημα με γραμμική ηχώ με υψηλό επίπεδο απορρόφησης ήχου. Η υπερηχογραφική εικόνα εξαρτάται από την ποσότητα και την ποιότητα της αυχενικής βλέννας και ποικίλλει ανάλογα με τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου: από μια λεπτή ηχογενή δομή έως μια πολύ έντονη υποηχογενή κοιλότητα, ειδικά στην προωορρηκτική περίοδο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε κάποια απόσταση από τον ενδοτράχηλο, πιο κοντά στο εξωτερικό στόμιο, υπάρχουν κυστικές στρογγυλές κοιλότητες με λεπτά τοιχώματα που φτάνουν σε διάμετρο 20-30 mm (Ovulae Nabothi). Σε άμεση γειτνίαση κατά μήκος του αυχενικού πόρου, είναι δυνατή η ανίχνευση υγρών δομών διαφόρων μεγεθών, οι οποίες, σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, είναι ενδοτραχηλικοί αδένες που έχουν διασταλεί λόγω απόφραξης.

Κανονικά, το μέγεθος και το σχήμα της μήτρας ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με την ισοτιμία και την κατάσταση του αναπαραγωγικού συστήματος. Μέχρι την αναπαραγωγική περίοδο, η μήτρα στο ηχογράφημα είναι ένας σχηματισμός σε σχήμα αχλαδιού, το μήκος της φτάνει τα 6 cm, το πρόσθιο-οπίσθιο μέγεθος είναι 4 cm.

Σε γυναίκες που έχουν γεννήσει, όλες οι διαστάσεις της μήτρας αυξάνονται κατά 0,7-1,2 cm. Στην μετεμμηνόπαυση παρατηρείται μείωση στο μέγεθος της μήτρας.

Αξιολόγηση της κατάστασης του μυομητρίου. Το μυομήτριο χωρίζεται σε 3 ζώνες.

Η εσωτερική (υποηχογενής) ζώνη είναι το πιο αγγειωμένο τμήμα του μυομητρίου, που περιβάλλει το ηχογενές ενδομήτριο. Η μεσαία (ηχογενής) ζώνη διαχωρίζεται από το εξωτερικό στρώμα του μυομητρίου από αιμοφόρα αγγεία.

Ένας σημαντικός δείκτης είναι η λεγόμενη ηχώ μέσης γραμμής μήτρας (M-echo), η οποία είναι η αντανάκλαση υπερηχητικών κυμάτων από το ενδομήτριο και τα τοιχώματα της κοιλότητας της μήτρας. Αξιολογούνται το σχήμα, τα περιγράμματα, η εσωτερική δομή και το πρόσο-οπίσθιο μέγεθός του - μια παράμετρος που έχει τη μεγαλύτερη διαγνωστική αξία σε παθολογικές καταστάσεις του ενδομητρίου. Κατά την ερμηνεία αυτού του κριτηρίου, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ηλικία της ασθενούς, η φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας και, παρουσία αιμορραγίας της μήτρας, η διάρκεια και τα ατομικά χαρακτηριστικά της.

Υπάρχουν 4 βαθμοί, που αντιστοιχούν στην εικόνα υπερήχων που χαρακτηρίζει τις φυσιολογικές διεργασίες στο ενδομήτριο:

• Βαθμός 0. Η μέση γραμμή της μήτρας αποκαλύπτεται ως γραμμική ηχώ με υψηλή ακουστική πυκνότητα. προσδιορίζεται στην πρώιμη πολλαπλασιαστική φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου και υποδηλώνει χαμηλή περιεκτικότητα σε οιστρογόνα στο σώμα.
• Βαθμός 1. Η γραμμική Μ-ηχώ περιβάλλεται από ένα ηχο-θετικό χείλος που προκαλείται από οίδημα του στρώματος της βλεννογόνου μεμβράνης της κοιλότητας της μήτρας. προσδιορίζεται στην ύστερη ωοθυλακική φάση: υπό την επίδραση των οιστρογόνων, υπάρχει απότομη αύξηση του μεγέθους των σωληνοειδών αδένων με πάχυνση του ενδομητρίου.
• Ο βαθμός 2 χαρακτηρίζεται από αύξηση της ηχογένειας της περιφερικής ζώνης M-echo (άμεσα δίπλα στο ενδομήτριο). Συνήθως, αυτός ο τύπος ηχογράμματος εμφανίζεται στην προωορρηκτική περίοδο και αντανακλά την ολοκλήρωση της ωρίμανσης του κυρίαρχου ωοθυλακίου, που συμπίπτει με την αύξηση της περιεκτικότητας σε προγεστερόνη.
• Βαθμός 3. Η διάμεση Μ-ηχώ ορίζεται ως μια ομοιογενής, έντονη υπερηχογενής δομή και αντιστοιχεί στην εκκριτική φάση του ωοθηκικού-εμμηνορροϊκού κύκλου. Η υπερηχογραφική εικόνα εξηγείται από την αυξημένη συγκέντρωση γλυκογόνου στους ενδομήτριους αδένες, που προκαλείται από την επίδραση της προγεστερόνης.

Μια απλούστερη ερμηνεία των ηχογραμμάτων σύμφωνα με τις φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου προτάθηκε από τους Timor-Trisch και Rottem (1991). Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, το ενδομήτριο αντιπροσωπεύεται από μια λεπτή, διαλείπουσα ηχογενή γραμμή. Πυκνές υποηχογενείς δομές (θρόμβοι αίματος) απεικονίζονται στην κοιλότητα της μήτρας. Στην πολλαπλασιαστική φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, το πάχος του ενδομητρίου, ισόηχο σε σχέση με το μυομήτριο, είναι 4-8 mm. Στην περιωορρηκτική περίοδο, το ενδομήτριο μπορεί να αντιπροσωπεύεται από τριγραμμική ηχώ. Στην εκκριτική φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, το πάχος του ηχογενούς ενδομητρίου είναι από 8 έως 14 mm.

Μετά την εμμηνόπαυση, το ενδομήτριο είναι συνήθως λεπτό (λιγότερο από 10 mm στο πρόσθιο-οπίσθιο τμήμα). Το ατροφικό ενδομήτριο χαρακτηρίζεται στο ηχογράφημα από πάχος μικρότερο από 5 mm. Στην μετεμμηνόπαυση, η Μ-ηχώ μπορεί να απεικονιστεί κατά τη διακοιλιακή εξέταση σε 27-30% των περιπτώσεων, κατά τη διακολπική εξέταση - σε 97-100%. Μερικές φορές μπορεί να προσδιοριστεί μια μικρή ποσότητα υγρού (2-3 ml) στην κοιλότητα της μήτρας.

Τα κύρια αγγεία της μικρής πυέλου, προσβάσιμα για απεικόνιση με διακολπικό υπερηχογράφημα και χρησιμοποιούνται στη διάγνωση της παθολογίας της μήτρας, είναι οι μητριαίες αρτηρίες και φλέβες, καθώς και τα αγγεία του ενδομητρίου. Τα αγγεία της μήτρας συνήθως απεικονίζονται εύκολα στο επίπεδο του έσω στομίου, πιο κοντά στα πλάγια τοιχώματα της μήτρας. Οι μελέτες Doppler της ροής του αίματος σε αυτά τα αγγεία μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε την αιμάτωση της μήτρας.

Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει αλλαγές στις καμπύλες ταχύτητας ροής αίματος στην μητριαία αρτηρία ανάλογα με τον κύκλο της εμμήνου ρύσεως: μια σημαντική μείωση του δείκτη παλμικότητας και του δείκτη αντίστασης στην ωχρινική φάση. Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τις αλλαγές στους δείκτες ροής αίματος στην μητριαία αρτηρία κατά την περιωορρηκτική περίοδο μέχρι σήμερα. Ωστόσο, για την ορθή ερμηνεία των δεδομένων της μελέτης ροής αίματος, αξίζει να δοθεί προσοχή στον κιρκάδιο ρυθμό του δείκτη παλμικότητας στην μητριαία αρτηρία κατά την περιωορρηκτική περίοδο: ο δείκτης παλμικότητας είναι σημαντικά χαμηλότερος το πρωί από ό,τι το βράδυ (αυξάνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας).

Τα ενδο- και υποενδομητριακά αγγεία του ενδομητρίου είναι προσβάσιμα για απεικόνιση χρησιμοποιώντας διακολπικό υπερηχογράφημα και έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler. Η διαπίστωση της παρουσίας ή απουσίας ροής αίματος είναι η απλούστερη μελέτη, η οποία ωστόσο παρέχει τις πιο πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ενδομητρίου. Έτσι, ακριβώς η απουσία ροής αίματος στα υποενδομητριακά αγγεία είναι που οι Zaidi et al. (1995) εξηγούν τις αποτυχίες στην εμβρυομεταφορά κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Το βάθος της αγγειακής διείσδυσης του ενδομητρίου αξιολογείται από το μεγαλύτερο εσωτερικό μέρος του ενδομητρίου με παλλόμενα αγγεία. Σε περίπτωση τριστρωματικού ενδομητρίου (περιωοθυλακιορρηκτική περίοδος), η ταξινόμηση Applebaum (1993) ανά ζώνες χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση του βαθμού αγγειακής διείσδυσης της μήτρας:

• Ζώνη 1 - τα αγγεία διεισδύουν στο εξωτερικό υποηχογενές στρώμα του μυομητρίου που περιβάλλει το ενδομήτριο, αλλά δεν διεισδύουν στο υπερηχογενές εξωτερικό στρώμα του ενδομητρίου.
• Ζώνη 2 - τα αγγεία διεισδύουν στο υπερηχογενές εξωτερικό στρώμα του ενδομητρίου.
• Ζώνη 3 - τα αγγεία διεισδύουν στο υποηχογενές εσωτερικό μέρος του ενδομητρίου.
• Ζώνη 4 - τα αγγεία φτάνουν στην ενδομήτρια κοιλότητα.