Υποανάπτυξη μαλακής υπερώας: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η υποανάπτυξη της μαλθακής υπερώας οφείλεται σε διαταραχή στην ανάπτυξη των εμβρυϊκών βασικών στοιχείων των πλακών του υπερώου, η οποία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ανωμαλία στην ανάπτυξη της σκληρής υπερώας (γοτθικός θόλος της στοματικής κοιλότητας, υποανάπτυξη των οπίσθιων τμημάτων των πλακών του υπερώου). Σε αυτή την περίπτωση, το οπίσθιο άκρο της σκληρής υπερώας, στο οποίο συνδέεται η μαλακή υπερώα, φαίνεται μειωμένο με τη μορφή μιας γωνίας ανοιχτής προς τα πίσω. Αυτό το ελάττωμα καλύπτεται από τη μαλακή υπερώα, αλλά ως αποτέλεσμα της υποανάπτυξής του, ο ρινοφάρυγγας παραμένει ανοιχτός τόσο κατά τη διάρκεια της φώνησης των ρινικών συμφώνων όσο και κατά την πράξη της κατάποσης, γεγονός που προκαλεί ανοιχτή ρινικότητα και είσοδο υγρής τροφής στον ρινοφάρυγγα. Αυτό το ελάττωμα συμβάλλει επίσης στη διείσδυση ξένων σωμάτων από τη στοματική κοιλότητα στο ρινικό τμήμα του φάρυγγα. Η παρουσία ενός μη αντιρροπούμενου ελαττώματος της μαλθακής υπερώας απαιτεί σημαντικά μεγαλύτερη κατανάλωση πνευμονικού αέρα που είναι απαραίτητος για τη φώνηση, γι' αυτό και αυτοί οι ασθενείς κάνουν συχνές παύσεις για εισπνοή κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας. Σε τέτοια ελαττώματα, η αφαίρεση των αδενοειδών αντενδείκνυται, καθώς οδηγεί σε αύξηση της συχνότητας της φουσκωμάτωσης και της οξείας πυώδους ωτίτιδας λόγω της πιο προσιτής εισόδου υγρής τροφής στον ακουστικό σωλήνα.

Η θεραπεία της υποανάπτυξης της μαλθακής υπερώας είναι δύσκολη. Η αρχή της θεραπείας είναι η στένωση της ρινοφαρυγγικής κοιλότητας, η οποία στο παρελθόν επιτυγχανόταν με την εισαγωγή ελαίου παραφίνης (βαζελίνης) στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα. Αργότερα, προτάθηκαν διάφορες χειρουργικές μέθοδοι στένωσης αυτού του χώρου, μία από τις οποίες είναι η κινητοποίηση της έσω πλάκας της πτερυγοειδούς απόφυσης του σφηνοειδούς οστού με το πτερυγοειδές άγκιστρο που βρίσκεται στο άκρο του και η κάθοδός της προς τα κάτω. Αυτή η διαδικασία ανιχνεύεται με ψηλάφηση ακριβώς πίσω και προς τα μέσα από τον τελευταίο άνω γομφίο, και στη συνέχεια πραγματοποιείται ένα χτύπημα στη βάση του με μια ευθεία σμίλη. Αυτός ο χειρισμός επιτυγχάνει την κινητοποίηση των μυών που συνδέονται με αυτήν την απόφυση, οι οποίοι, με τη δική τους έλξη, κατεβαίνουν προς τα κάτω και βρίσκονται στην κάτω επιφάνεια της παλατινικής απονεύρωσης, η οποία οδηγεί σε μια ορισμένη στένωση του ρινοφάρυγγα. Η επέμβαση εκτελείται και στις δύο πλευρές.

Εάν αυτή η χειρουργική επέμβαση δεν επιτύχει το επιθυμητό αποτέλεσμα, τότε χρησιμοποιείται φαρυγγοπλαστική, η ουσία της οποίας είναι η κοπή ενός ορθογώνιου πτερυγίου βλεννογόνου από το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα στο άνω τροφοδοτικό μίσχο, μετά το οποίο η οπίσθια επιφάνεια της μαλακής υπερώας ανανεώνεται και το κάτω άκρο του πτερυγίου στερεώνεται σε αυτήν με πολλά ράμματα, το υπόλοιπο πτερύγιο ράβεται στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα. Έτσι, η επικοινωνία μεταξύ του ρινοφάρυγγα και του στοματοφάρυγγα χωρίζεται σε δύο κοιλότητες από μια γέφυρα που σχηματίζεται από την βλεννογόνο μεμβράνη του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα. Διατηρούνται κενά στις πλευρές αυτής της γέφυρας, εξασφαλίζοντας τη ρινική αναπνοή. Μετά από αυτή την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μια πορεία φωνιατρικής λογοθεραπείας.

Σε περίπτωση μερικής ανεπάρκειας της μαλθακής υπερώας, είναι δυνατό να μειωθεί ο χώρος μεταξύ του ελλείποντος τμήματος και του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα σχηματίζοντας ένα παρόμοιο πτερύγιο στο άνω μέρος του ποδιού απέναντι από το ελάττωμα της μαλθακής υπερώας και στερεώνοντάς το περιστρέφοντάς το προς τα μέσα για να σχηματιστεί μια διόγκωση στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα και να μειωθεί η απόσταση μεταξύ αυτού και της μαλθακής υπερώας και να εξασφαλιστεί η λειτουργική απόφραξη του ρινοφάρυγγα κατά την κατάποση και τη φώνηση.