Voltaren

Το Voltaren είναι η εμπορική ονομασία ενός φαρμάκου του οποίου το δραστικό συστατικό είναι η δικλοφενάκη. Η δικλοφενάκη ανήκει σε μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Έχει αντιφλεγμονώδη, αναλγητική και αντιπυρετική δράση.

Το Voltaren χρησιμοποιείται συχνά για την ανακούφιση του πόνου και της φλεγμονής σε διάφορες καταστάσεις όπως οστεοαρθρίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα, μυϊκός πόνος, ρευματισμοί και άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με φλεγμονή και συμπτώματα πόνου.

Το Voltaren διατίθεται σε διάφορες μορφές: δισκία, κάψουλες, γέλη, κρέμα, αλοιφή και διάλυμα για ενδομυϊκή και ενδοφλέβια χορήγηση. Ανάλογα με τη μορφή απελευθέρωσης και τις ατομικές ανάγκες του ασθενούς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο για τοπική όσο και για συστηματική θεραπεία.

Ενδείξεις Voltarena

1. Οστεοαρθρίτιδα: Το Voltaren είναι αποτελεσματικό στη μείωση του πόνου και της φλεγμονής που σχετίζεται με την οστεοαρθρίτιδα, συμβάλλοντας στη βελτίωση της κινητικότητας των αρθρώσεων.
2. Ρευματοειδής αρθρίτιδα: Το φάρμακο βοηθά στη μείωση της φλεγμονής, του πόνου και της πρωινής δυσκαμψίας που σχετίζεται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.
3. Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα): Η νατριούχος δικλοφενάκη χρησιμοποιείται για την ανακούφιση από τον πόνο και τη φλεγμονή σε αυτήν την ασθένεια που επηρεάζει τη σπονδυλική στήλη.
4. Οξεία ουρική αρθρίτιδα: Το φάρμακο μπορεί να συνταγογραφηθεί για τη μείωση της φλεγμονής και του πόνου κατά τις κρίσεις ουρικής αρθρίτιδας.
5. Σύνδρομα πόνου στη σπονδυλική στήλη: Το Voltaren βοηθά στη μείωση του πόνου στην πλάτη που προκαλείται από διάφορες αιτίες, συμπεριλαμβανομένων των δισκοκήλης.
6. Σύνδρομο πόνου λόγω τραυματισμών: Για παράδειγμα, σε περιπτώσεις διαστρέμματος, μώλωπες ή μετεγχειρητικού πόνου. Το Voltaren είναι αποτελεσματικό στη μείωση του πόνου και του οιδήματος.
7. Άλλοι πόνοι και φλεγμονώδεις καταστάσεις: Συμπεριλαμβανομένης της δυσμηνόρροιας (επώδυνη εμμηνόρροια), του πονόδοντου και του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση.

Τύπος απελευθέρωσης

1. Δισκία: Αυτή είναι μια από του στόματος μορφή. Τα δισκία λαμβάνονται συνήθως ολόκληρα με νερό, συνήθως με ή μετά τα γεύματα.
2. Κάψουλες: Παρόμοια με τα δισκία, οι κάψουλες περιέχουν δικλοφενάκη για από του στόματος χρήση και λαμβάνονται ολόκληρες με νερό.
3. Γέλη: Τα τζελ Voltaren προορίζονται για εξωτερική χρήση. Εφαρμόζονται στο δέρμα στο σημείο του πόνου και τρίβονται με απαλές κινήσεις μασάζ.
4. Αλοιφές: Οι αλοιφές προορίζονται επίσης για εξωτερική χρήση και χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση από τον πόνο και τη φλεγμονή.
5. Επιθέματα: Ορισμένοι κατασκευαστές ενδέχεται να παράγουν επιθέματα που περιέχουν δικλοφενάκη για τοπική εφαρμογή στο δέρμα.

Φαρμακοδυναμική

1. Αναστολή κυκλοοξυγενάσης (COX): Ο κύριος μηχανισμός δράσης της δικλοφενάκης είναι η αναστολή του ενζύμου κυκλοοξυγενάση (COX), το οποίο εμπλέκεται στο σχηματισμό προσταγλανδινών από το αραχιδονικό οξύ. Αυτό οδηγεί σε μείωση του σχηματισμού προσταγλανδινών, που με τη σειρά του μειώνει τη φλεγμονή, τον πόνο και τον πυρετό.
2. Καταστολή της παραγωγής προσταγλανδινών: Η δικλοφενάκη καταστέλλει την παραγωγή φλεγμονωδών προσταγλανδινών (ειδικά PGE2), η οποία οδηγεί σε μείωση της φλεγμονής και του πόνου.
3. Αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα: Η δικλοφενάκη μειώνει την ένταση των φλεγμονωδών αντιδράσεων, συμπεριλαμβανομένης της διαπερατότητας των τριχοειδών, της μετανάστευσης των λευκοκυττάρων στο σημείο της φλεγμονής και της φαγοκυττάρωσης.
4. Αναλγητική δράση: Το φάρμακο μειώνει την ευαισθησία στον πόνο καταστέλλοντας τον σχηματισμό προσταγλανδινών στο σημείο της φλεγμονής και μειώνοντας τον ερεθισμό των περιφερικών νευρικών απολήξεων.
5. Αντιπυρετικό αποτέλεσμα: Η δικλοφενάκη μπορεί να μειώσει τη θερμοκρασία του σώματος κατά τη διάρκεια του πυρετού λόγω της επίδρασής της στους κεντρικούς ρυθμιστές θερμορύθμισης στον υποθάλαμο.
6. Μακροχρόνια χρήση: Μακροπρόθεσμα, η δικλοφενάκη μπορεί επίσης να έχει επίδραση στους φλεγμονώδεις μεσολαβητές και στην ανοσολογική απόκριση, η οποία βοηθά στη μείωση της χρόνιας φλεγμονής.
7. Επιλεκτικότητα έκθεσης: Η δικλοφενάκη έχει ισχυρότερη επίδραση στην COX-2 από ότι στην COX-1, η οποία θεωρείται πιο ευνοϊκή όσον αφορά την ελαχιστοποίηση των παρενεργειών στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Φαρμακοκινητική

1. Απορρόφηση: Η νατριούχος δικλοφενάκη συνήθως απορροφάται καλά από τη γαστρεντερική οδό μετά από χορήγηση από το στόμα. Η ταχύτητα και η πληρότητα της απορρόφησής του εξαρτώνται από τη μορφή του φαρμάκου (για παράδειγμα, δισκία, κάψουλες, υπόθετα) και την παρουσία τροφής στο στομάχι.
2. Κατανομή: Είναι ευρέως κατανεμημένο στο σώμα και διεισδύει σε πολλούς ιστούς και όργανα, συμπεριλαμβανομένων των αρθρώσεων, όπου ασκεί την αναλγητική και αντιφλεγμονώδη δράση του.
3. Μεταβολισμός: Η δικλοφενάκη μεταβολίζεται στο ήπαρ, κυρίως με το σχηματισμό υδροξυλικών μεταβολιτών. Ένας από τους κύριους μεταβολίτες, η 4'-υδροξυδικλοφενάκη, έχει επίσης φαρμακολογική δράση.
4. Απέκκριση: Οι περισσότεροι μεταβολίτες και μια μικρή ποσότητα αμετάβλητης δικλοφενάκης απεκκρίνονται από το σώμα μέσω των νεφρών. Κάποιο μέρος απεκκρίνεται επίσης μέσω της χολής στα έντερα.
5. Χρόνος ημιζωής: Ο χρόνος ημιζωής της δικλοφενάκης είναι περίπου 1-2 ώρες και για τον κύριο μεταβολίτη της - περίπου 4 ώρες.
6. Επίδραση στον εντερικό σωλήνα: Η νατριούχος δικλοφενάκη μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό του γαστρικού βλεννογόνου και να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης ελκών και αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα.
7. Σωρευτική δράση: Με την τακτική χρήση της δικλοφενάκης, μπορεί να εμφανιστεί συσσώρευση του φαρμάκου στον οργανισμό, η οποία μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών, ιδιαίτερα εκείνων που σχετίζονται με την επίδρασή του στο γαστρεντερικό σωλήνα και τα νεφρά.

Δοσολογία και χορήγηση

Δοσολογία για ενήλικες:

1. Χορήγηση από το στόμα (δισκία και κάψουλες):

   • Η συνήθης δόση έναρξης είναι 100-150 mg την ημέρα, χωρισμένη σε 2-3 δόσεις. Για λιγότερο σοβαρές καταστάσεις ή μακροχρόνια θεραπεία, η δόση συντήρησης μπορεί να μειωθεί στα 75-100 mg την ημέρα.
   • Στην περίπτωση καθυστερημένων μορφών (μακράς δράσης), λαμβάνετε συνήθως 100 mg μία φορά την ημέρα.

2. Εξωτερική χρήση (τζελ):

   • Απλώστε ένα λεπτό στρώμα τζελ στην πάσχουσα περιοχή 3-4 φορές την ημέρα, τρίβοντας ελαφρά στο δέρμα.

3. Υπόθετα:

   • Η συνήθης δόση είναι 50-100 mg την ημέρα, χορηγούμενη από το ορθό, χωρισμένη σε 1-2 δόσεις.

4. Ενέσεις:

   • Χρησιμοποιείται για βραχυπρόθεσμη θεραπεία του οξέος πόνου, τα 75 mg χορηγούνται βαθιά ενδομυϊκά. Μπορείτε να επαναλάβετε τη χορήγηση μετά από λίγες ώρες, αλλά όχι περισσότερες από δύο ενέσεις σε μία ημέρα.

Ειδικές οδηγίες:

• Η ταυτόχρονη χρήση με άλλα ΜΣΑΦ θα πρέπει να αποφεύγεται για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών από το γαστρεντερικό.
• Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών, συνιστάται η χρήση της ελάχιστης αποτελεσματικής δόσης για σύντομο χρονικό διάστημα.
• Κατά τη λήψη του Voltaren, θα πρέπει να παίρνετε τροφή, γάλα ή αντιόξινα για να προστατεύσετε το στομάχι σας.
• Ασθενείς με καρδιοπάθεια, νεφρική νόσο, ηπατική νόσο, καθώς και ηλικιωμένοι ασθενείς χρειάζονται ειδική φροντίδα και ιατρική παρακολούθηση.

Χρήση Voltarena κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

1. Ταξινόμηση FDA:

   • Η δικλοφενάκη είναι κατηγορίας C του FDA για χρήση στο πρώτο και δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, πράγμα που σημαίνει ότι μελέτες σε ζώα έχουν δείξει ανεπιθύμητες ενέργειες στο έμβρυο, αλλά δεν έχουν διεξαχθεί ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες. Γίνεται κατηγορία D στο τρίτο τρίμηνο λόγω πιθανών κινδύνων για το έμβρυο, συμπεριλαμβανομένου του κινδύνου πρόωρης σύγκλεισης του αρτηριακού πόρου στο έμβρυο και πιθανής μείωσης του όγκου του αμνιακού υγρού.

2. Τρίτο τρίμηνο:

   • Η χρήση της δικλοφενάκης και άλλων ΜΣΑΦ κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καρδιακών προβλημάτων του εμβρύου και άλλων επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένου του καθυστερημένου τοκετού και αυξημένου κινδύνου αιμορραγίας στη μητέρα και το μωρό κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η χρήση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αντενδείκνυται.

3. Πρώτα δύο τρίμηνα:

   • Αν και η χρήση του Voltaren στα δύο πρώτα τρίμηνα θεωρείται επίσης επικίνδυνη, σε ορισμένες περιπτώσεις ο γιατρός μπορεί να το θεωρήσει αποδεκτό εάν τα πιθανά οφέλη για τη μητέρα υπερτερούν των κινδύνων για το έμβρυο. Όλες οι αποφάσεις σχετικά με τη χρήση πρέπει να λαμβάνονται από κοινού με το γιατρό σας.

Εναλλακτικές λύσεις και προφυλάξεις:

• Για να διαχειριστείτε τα συμπτώματα πόνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει άλλες, ασφαλέστερες εναλλακτικές λύσεις, όπως η παρακεταμόλη (ακεταμινοφένη), η οποία θεωρείται ασφαλέστερη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά στο δεύτερο τρίμηνο.
• Πάντα να συμβουλεύεστε το γιατρό σας πριν ξεκινήσετε ή συνεχίσετε να χρησιμοποιείτε οποιαδήποτε φάρμακα, συμπεριλαμβανομένου του Voltaren, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Αντενδείξεις

1. Ατομική δυσανεξία: Άτομα με γνωστή ατομική δυσανεξία στη νατριούχο δικλοφενάκη ή σε οποιοδήποτε άλλο συστατικό του φαρμάκου θα πρέπει να αποφεύγουν τη χρήση του.
2. Αλλεργικές αντιδράσεις: Σε ασθενείς με ιστορικό αλλεργικών αντιδράσεων στη δικλοφενάκη ή άλλα ΜΣΑΦ, όπως η ασπιρίνη ή η ιβουπροφαίνη, η χρήση της δικλοφενάκης μπορεί να αντενδείκνυται λόγω του πιθανού κινδύνου ανάπτυξης αλλεργικών αντιδράσεων.
3. Πεπτικό έλκος: Η χρήση δικλοφενάκης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης γαστρικού έλκους και εντερικής αιμορραγίας, επομένως το φάρμακο αντενδείκνυται σε ασθενείς με αυτές τις καταστάσεις.
4. Σοβαρή καρδιακή και αγγειακή νόσο: Η χρήση δικλοφενάκης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών, όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό επεισόδιο, ειδικά σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ή αγγειακή νόσο.
5. Μετά από μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: Η δικλοφενάκη αντενδείκνυται στην περίοδο μετά την παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας λόγω αυξημένου κινδύνου θρόμβωσης, εμφράγματος του μυοκαρδίου και θνησιμότητας.
6. Σοβαρή νεφρική και ηπατική νόσο: Η δικλοφενάκη μπορεί να αντενδείκνυται σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική ή ηπατική νόσο λόγω του κινδύνου τοξικής βλάβης σε αυτά τα όργανα.
7. Εγκυμοσύνη και θηλασμός: Η δικλοφενάκη αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά στο τρίτο τρίμηνο, και του θηλασμού λόγω κινδύνου για το έμβρυο ή το παιδί.
8. Παιδιά: Η χρήση της δικλοφενάκης σε παιδιά και εφήβους μπορεί να είναι περιορισμένη λόγω περιορισμένων δεδομένων για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα.

Παρενέργειες Voltarena

1. Γαστρεντερική βλάβη: Περιλαμβάνει δυσπεπτικά συμπτώματα όπως ναυτία, έμετο, διάρροια, καούρα και κοιλιακή δυσφορία. Είναι επίσης πιθανό να αναπτύξετε έλκη στομάχου ή εντέρου, αιμορραγία και διατρήσεις.
2. Νεφρική βλάβη: Η χρήση του Voltaren μπορεί να προκαλέσει βλάβη στη νεφρική λειτουργία, ειδικά σε άτομα με προδιάθεση ή παράγοντες κινδύνου.
3. Αυξημένη αρτηριακή πίεση: Το Voltaren μπορεί να προκαλέσει αυξημένη αρτηριακή πίεση σε ορισμένους ασθενείς.
4. Αλλεργικές αντιδράσεις: Μπορεί να περιλαμβάνουν δερματικό εξάνθημα, κνησμό, αγγειοοίδημα ή αλλεργική δερματίτιδα.
5. Ηπατική βλάβη: Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν αλλαγές στην ηπατική λειτουργία, συμπεριλαμβανομένων αυξημένων ηπατικών ενζύμων.
6. Πονοκέφαλοι και ζάλη: Μπορεί να εμφανιστεί πονοκέφαλος, ζάλη και υπνηλία.
7. Βλάβη αίματος: Το Voltaren μπορεί να προκαλέσει αιμορραγικές διαταραχές, αναιμία και άλλα προβλήματα αίματος.
8. Βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα: Μπορεί να υπάρχει αυξημένος κίνδυνος καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού.
9. Παρενέργειες στο δέρμα: Περιλαμβάνουν ερυθρότητα, κνησμό, εξάνθημα και άλλες δερματικές αντιδράσεις.

Υπερβολική δόση

1. Πεπτικό έλκος και αιμορραγία: Η νατριούχος δικλοφενάκη μπορεί να προκαλέσει ελκώδεις βλάβες στο στομάχι και τα έντερα, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε αιμορραγία και διάτρηση.
2. Νεφρική βλάβη: Η υπερβολική δόση δικλοφενάκης μπορεί να προκαλέσει οξεία νεφρική βλάβη λόγω υπότασης και υποογκαιμίας που σχετίζεται με αιμορραγία και αφυδάτωση.
3. Καρδιακές επιπλοκές: Μπορεί να εμφανιστούν καρδιακές αρρυθμίες και καρδιακή ανεπάρκεια λόγω επιδράσεων στο καρδιαγγειακό σύστημα.
4. Νευρολογικά συμπτώματα: Μπορεί να περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, ζάλη, υπνηλία, διαταραχές της όρασης και άλλα νευρολογικά συμπτώματα.
5. Αναπνευστική ανεπάρκεια: Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω παράλυσης των αναπνευστικών μυών.
6. Μεταβολικές διαταραχές: Μπορεί να περιλαμβάνουν ανισορροπία ηλεκτρολυτών και μεταβολική οξέωση.
7. Συσπαστικό σύνδρομο: Μπορεί να αναπτυχθεί σπασμωδικό σύνδρομο.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

1. Ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη) και άλλα ΜΣΑΦ: Η ταυτόχρονη χρήση της δικλοφενάκης με άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης ελκών και γαστρεντερικής αιμορραγίας.
2. Αντιπηκτικά (π.χ. Βαρφαρίνη): Η δικλοφενάκη μπορεί να αυξήσει την επίδραση αντιπηκτικών όπως η βαρφαρίνη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας.
3. Φάρμακα που επηρεάζουν τη νεφρική λειτουργία: Η δικλοφενάκη μπορεί να επιδεινώσει τη νεφρική λειτουργία και να αυξήσει τον κίνδυνο νεφρικής ανεπάρκειας όταν χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με διουρητικά, αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACEI) και άλλα φάρμακα που επηρεάζουν τη νεφρική λειτουργία.
4. Μεθοτρεξάτη: Η χρήση δικλοφενάκης μαζί με μεθοτρεξάτη μπορεί να αυξήσει την τοξικότητα της τελευταίας, ειδικά σε νεφρικό επίπεδο.
5. Κυκλοσπορίνη και λίθιο: Η δικλοφενάκη μπορεί να αυξήσει τη συγκέντρωση της κυκλοσπορίνης και του λιθίου στο αίμα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη τοξικότητα.
6. Άλλα φάρμακα που επηρεάζουν τη γαστρεντερική οδό: Η χρήση της δικλοφενάκης με γλυκοκορτικοστεροειδή, αλκοόλ ή αγωνιστές των υποδοχέων σεροτονίνης μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης πεπτικού έλκους και αιμορραγίας.
7. Αντιυπερτασικά φάρμακα: Η δικλοφενάκη μπορεί να μειώσει την επίδραση των αντιυπερτασικών φαρμάκων όπως οι αναστολείς ΜΕΑ και οι β-αναστολείς.