Βαθμοί παχυσαρκίας

Ένα κοινό χαρακτηριστικό όλων των μορφών παχυσαρκίας είναι η υπερβολική συσσώρευση λιπώδους ιστού στο σώμα. Για τη διάγνωση της παχυσαρκίας και τον προσδιορισμό του βαθμού της, χρησιμοποιείται ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ), ο οποίος προκύπτει από την αναλογία του σωματικού βάρους (σε κιλά) προς το ύψος (σε μέτρα) στο τετράγωνο:

ΔΜΣ - Βάρος σώματος (kg) Ύψος (m) ²

Ένας ΔΜΣ στην περιοχή 18,5-24,5 kg/m2 ^{αντιστοιχεί} σε φυσιολογικό σωματικό βάρος.

Ταξινόμηση της παχυσαρκίας με βάση τον ΔΜΣ (ΠΟΥ, 1997)

Τύποι σωματικού βάρους	ΔΜΣ kg/ m2	Κίνδυνος συνυπαρχουσών ασθενειών
Λιποβαρής	<18,5	Χαμηλό (αυξημένος κίνδυνος άλλων ασθενειών)
Κανονικό σωματικό βάρος	18,5-24,5	Συνήθης
Υπερβολικό βάρος (προ-παχυσαρκία)	25,0-29,9	Αυξημένο
Στάδιο παχυσαρκίας Ι	30,0-34,9	Ψηλά
Παχυσαρκία σταδίου II	35,0-39,9	Πολύ ψηλός
Παχυσαρκία σταδίου III	>40,0	Εξαιρετικά υψηλό

Ο δείκτης ΔΜΣ δεν είναι αξιόπιστος για παιδιά με ημιτελή περίοδο ανάπτυξης, άτομα άνω των 65 ετών, αθλητές και άτομα με πολύ ανεπτυγμένους μύες, καθώς και έγκυες γυναίκες.

Ο δείκτης ΔΜΣ χρησιμοποιείται όχι μόνο για τη διάγνωση της παχυσαρκίας, αλλά και για τον προσδιορισμό του κινδύνου ανάπτυξης ασθενειών που σχετίζονται με την παχυσαρκία και για τον καθορισμό τακτικών θεραπείας για παχύσαρκους ασθενείς.

Το πρότυπο κατανομής του λιπώδους ιστού καθορίζεται από την αναλογία περιφέρειας μέσης/περιφέρειας ισχίων (ΠΜ/ΠΜ). ΠΜ/ΠΜ για τους άνδρες >1,0 και τις γυναίκες 0,85 υποδηλώνει κοιλιακή παχυσαρκία. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι ένας αξιόπιστος δείκτης υπερβολικής συσσώρευσης λιπώδους ιστού στην περιοχή της κοιλιάς είναι η περιφέρεια μέσης με ΔΜΣ <35. Η περιφέρεια μέσης είναι επίσης ένας δείκτης του κλινικού κινδύνου εμφάνισης μεταβολικών επιπλοκών της παχυσαρκίας.

Περιφέρεια μέσης και κίνδυνος εμφάνισης μεταβολικών επιπλοκών (ΠΟΥ, 1997)

	Αυξημένο	Ψηλά
Ανδρες Γυναίκες	>94εκ. >80εκ.	>102 εκ. >88εκ.

Η εξέταση των ασθενών, παράλληλα με τον προσδιορισμό των ανθρωπομετρικών παραμέτρων, περιλαμβάνει μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, ηλεκτροκαρδιογράφημα, ακτινογραφία κρανίου, προσδιορισμό των επιπέδων ολικής χοληστερόλης, λιποπρωτεϊνών χαμηλής και υψηλής πυκνότητας, τριγλυκεριδίων, γλυκόζης νηστείας ή γλυκόζης με τυπική δοκιμασία ανοχής γλυκόζης, ινσουλίνης νηστείας, LH, FSH, PRL, E2, TSH, ελεύθερης T4 (όπως υποδεικνύεται).

Διαφορική διάγνωση της παχυσαρκίας. Τα κλινικά και εργαστηριακά σημάδια αυξημένης δραστηριότητας του υποθαλαμο-υπόφυσιου συστήματος (δερματικές αλλοιώσεις, ανακατανομή υποδόριου λίπους, αρτηριακή υπέρταση, υπερβολική απέκκριση ελεύθερης κορτιζόλης στα ούρα) σε ασθενείς με υποθαλαμική παχυσαρκία συχνά περιπλέκουν τη διάγνωση, καθώς παρόμοια συμπτώματα μπορεί να υπάρχουν σε ασθενείς με υπερκορτικισμό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μαζί με την ακτινογραφία του κρανίου και της σπονδυλικής στήλης, τον προσδιορισμό της απέκκρισης ελεύθερης κορτιζόλης στα ούρα και την περιεκτικότητα σε κορτιζόλη στο πλάσμα κατά τη διάρκεια της ημέρας, πραγματοποιείται μια μικρή δοκιμή με δεξαμεθαζόνη: η δεξαμεθαζόνη συνταγογραφείται στα 0,5 mg (1 δισκίο) κάθε 6 ώρες για δύο ημέρες. Για να προσδιοριστεί η περιεκτικότητα σε ελεύθερη κορτιζόλη στα ούρα, η ημερήσια ποσότητα της συλλέγεται πριν από τη δοκιμή και τη 2η ημέρα της μελέτης. Σε ασθενείς με υποθαλαμική παχυσαρκία, η απέκκριση ελεύθερης κορτιζόλης στο υπόβαθρο της δεξαμεθαζόνης μειώνεται κατά τουλάχιστον 50% της αρχικής τιμής. Στον υπερκορτικισμό, αυτός ο δείκτης δεν αλλάζει.

Τα υψηλότερα από τα φυσιολογικά επίπεδα ACTH και κορτιζόλης στο πλάσμα και κάποια αύξηση στην απέκκριση ελεύθερης κορτιζόλης στα ούρα που παρατηρούνται σε ασθενείς με υποθαλαμικό σύνδρομο εφηβείας απαιτούν διαφορική διάγνωση από τη νόσο ή το σύνδρομο Itsenko-Cushing και το υποθαλαμικό σύνδρομο εφηβείας. Η υψηλή ανάπτυξη, η επιταχυνόμενη σωματική και σεξουαλική ανάπτυξη, η σκελετική διαφοροποίηση, η απουσία οστεοπόρωσης των κρανιακών και σπονδυλικών οστών, ο φυσιολογικός ημερήσιος ρυθμός έκκρισης κορτιζόλης, η θετική αντίδραση (με βάση την απέκκριση ελεύθερης κορτιζόλης στα ούρα) στη χορήγηση μικρών δόσεων δεξαμεθαζόνης μας επιτρέπουν να απορρίψουμε τη διάγνωση του υπερκορτιζισμού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]