Τύφος - Διάγνωση

Η διάγνωση του επιδημικού τύφου βασίζεται σε κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα και η διάγνωση επιβεβαιώνεται με εργαστηριακές εξετάσεις. Σημαντική σημασία έχουν η παρουσία φθειρίασης, η χαρακτηριστική εμφάνιση του ασθενούς, ο έντονος πονοκέφαλος σε συνδυασμό με αϋπνία, η εμφάνιση εξανθήματος την 5η ημέρα της ασθένειας, η βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα και το ηπατοσπληνικό σύνδρομο.

Η απομόνωση του παθογόνου συνήθως δεν πραγματοποιείται λόγω της πολυπλοκότητας της καλλιέργειας ρικέτσιας, η οποία είναι δυνατή μόνο σε ειδικά εξοπλισμένα εργαστήρια με υψηλό βαθμό προστασίας.

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος (διαγνωστικό πρότυπο) είναι η ορολογική: CSC, RIGA, RA, RNIF, ELISA. Κατά τη διεξαγωγή CSC, ένας τίτλος 1:160 θεωρείται διαγνωστικά αξιόπιστος. Ένα θετικό αποτέλεσμα στην RNGA μπορεί να ληφθεί από την 3η έως την 5η ημέρα της ασθένειας, ο διαγνωστικός τίτλος αυτής της μεθόδου είναι 1:1000. Η RA είναι λιγότερο ευαίσθητη από την RNGA και έχει διαγνωστικό τίτλο 1:160. Η RNIF και η ELISA προσδιορίζουν συγκεκριμένα IgM και IgG. Η αξιόπιστη διάγνωση του επιδημικού τύφου είναι δυνατή όταν χρησιμοποιούνται παράλληλα αρκετές ορολογικές εξετάσεις, συνήθως CSC και RNGA.

Η PCR μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση αντιγόνων του Rickettsia prowazekii.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Σε περίπτωση σοκ ή κατάρρευσης, είναι απαραίτητη η συμβουλή αναζωογονητή· σε περίπτωση σοβαρών νευρολογικών συμπτωμάτων, νευρολόγου· σε περίπτωση ψύχωσης, ψυχιάτρου.

Διαφορική διάγνωση επιδημικού τυφού

Στην αρχική περίοδο, η διαφορική διάγνωση του επιδημικού τύφου πραγματοποιείται με γρίπη, μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, πνευμονία, αιμορραγικό πυρετό, εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες και άλλες καταστάσεις με εκδηλώσεις πυρετού. κατά την περίοδο αιχμής, ο επιδημικός τύφος διαφοροποιείται από τον τυφοειδή πυρετό, την ιλαρά, την ψευδοφυματίωση, τη σήψη και άλλες πυρετικές ασθένειες που συνοδεύονται από εξανθήματα.

Η γρίπη χαρακτηρίζεται από πιο οξεία έναρξη, σοβαρή αδυναμία, συνεχή έντονη εφίδρωση (με τον τύφο, το δέρμα είναι ξηρό στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων), απουσία πρηξίματος του προσώπου και της αμμίας, καθώς και του συμπτώματος Govorov-Godelier. Με τη γρίπη, δεν υπάρχει εξάνθημα, ο σπλήνας και το ήπαρ δεν είναι διευρυμένα. Ο πονοκέφαλος συνήθως εντοπίζεται στο μέτωπο, στις υπερκροσσωτές καμάρες και στις κροταφικές περιοχές, ο πόνος είναι χαρακτηριστικός όταν πιέζονται τα μάτια και όταν τα κινούνται. Η δηλητηρίαση είναι πιο έντονη τις πρώτες 3 ημέρες της νόσου, από τη δεύτερη ημέρα κυριαρχεί η εικόνα της τραχειίτιδας.

Η διαφορική διάγνωση του επιδημικού τυφού και της πνευμονίας πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της αναπνοής, τα φυσικά δεδομένα, τον βήχα, τη μέτρια εφίδρωση, τον πόνο κατά την αναπνοή στην περιοχή του θώρακα, την απουσία εξανθήματος, το σύμπτωμα Chiari-Avtsyn, τη βλάβη του ΚΝΣ, τα ακτινολογικά δεδομένα και την εικόνα αίματος.

Η βακτηριακή μηνιγγίτιδα διαφοροποιείται από τον τύφο από την παρουσία ενός πιο έντονου μηνιγγικού συνδρόμου (ακαμψία των ινιακών μυών, θετικά συμπτώματα Kernig και Brudzinski), καθώς και από υψηλότερα ποσοστά λευκοκυττάρωσης με ουδετεροφιλία. Κατά την ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε ασθενείς με βακτηριακή μηνιγγίτιδα, ανιχνεύεται κυτταρόλυση και πρωτεΐνη, και στον τύφο παρατηρείται μηνιγγισμός.

Στον αιμορραγικό πυρετό, ειδικά με νεφρικό σύνδρομο, η υπεραιμία του προσώπου και του επιπεφυκότα είναι πιο έντονη, το εξάνθημα έχει τον χαρακτήρα σπάνιων σημειακών αιμορραγιών, που ανιχνεύονται συχνότερα στις πλευρικές επιφάνειες του σώματος και στις μασχαλιαίες περιοχές. Χαρακτηριστικά: έμετος, λόξυγγας, πόνος στην κάτω πλάτη και την κοιλιά, δίψα και ολιγουρία είναι τυπικά. Σε αυτές τις ασθένειες παρατηρείται ερυθροκυττάρωση, φυσιολογική ή αυξημένη ΤΚΕ, αυξημένη ουρία και κρεατινίνη στο αίμα, αιματουρία, πρωτεϊνουρία, κυλινδρουρία. Η ανάπτυξη αιμορραγικών φαινομένων συμβαίνει με φόντο τη μείωση της θερμοκρασίας.

Ο τυφοειδής πυρετός χαρακτηρίζεται από ωχρότητα του προσώπου, γενική αδυναμία, λήθαργο, βραδυκαρδία με δικρωτικό σφυγμό. Η γλώσσα είναι παχιά, επικαλυμμένη, με σημάδια δοντιών στις άκρες. Χαρακτηριστικά είναι το μετεωρισμό και το βουητό στη δεξιά λαγόνια χώρα, καθώς και η διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα σε μεταγενέστερη ημερομηνία. Το εξάνθημα είναι αραιό ροζόλα, εμφανίζεται αργότερα (όχι νωρίτερα από την 8η ημέρα της ασθένειας) στο στήθος, την κοιλιά και τις πλευρικές επιφάνειες του σώματος με επακόλουθα εξανθήματα. Λευκοπενία με ηωσινοπενία, μετατόπιση ζώνης με σχετική λεμφοκυττάρωση, θρομβοπενία ανευρίσκονται στο αίμα.

Η διαφορική διάγνωση του επιδημικού τυφού με τον τυφό που μεταδίδεται από τσιμπούρι, ο οποίος εμφανίζεται στη Σιβηρία και την Άπω Ανατολή, βασίζεται στα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν αυτήν την ασθένεια: την παρουσία πρωτοπαθούς εστίας στο σημείο του τσιμπήματος από τσιμπούρι στους περισσότερους ασθενείς και την ανάπτυξη περιφερειακής λεμφαδενίτιδας σχεδόν ταυτόχρονα με την πρωτοπαθή εστία. Το ροδόλαλο-παπουλικό εξάνθημα είναι έντονο, εξαπλωμένο σε όλο το σώμα. Η εμφάνιση εξανθημάτων την 2η-4η ημέρα της νόσου είναι τυπική.

Στην ορνίθωση, είναι σημαντικό να υπάρχει επαφή με πτηνά στο επιδημιολογικό ιστορικό. Το εξάνθημα είναι μόνο ροζώδες και εντοπίζεται συχνότερα σε φωλιές στο σώμα και τα άκρα. Στο αίμα - λευκοπενία, ηωσινοπενία, σχετική λεμφοκυττάρωση και απότομη αύξηση της ΤΚΕ. Η διάμεση πνευμονία είναι χαρακτηριστική, επιβεβαιωμένη με ακτινογραφία.

Η σήψη διακρίνεται από τον τύφο από την παρουσία σηπτικής εστίας και την πύλη εισόδου της λοίμωξης. Η σήψη χαρακτηρίζεται από πυρετό, έντονη εφίδρωση και ρίγη, αιμορραγικά εξανθήματα στο δέρμα, σημαντική αύξηση του σπλήνα, σαφώς καθορισμένες έντονες κόκκινες αιμορραγίες στον βλεννογόνο του οφθαλμού, αναιμία, λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλία, υψηλή ΤΚΕ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]