Τριχινέλλωση - Αιτία και παθογένεια

Η τριχινέλλωση προκαλείται από στρογγυλά σκουλήκια της οικογένειας Trichinellidae, η οποία περιλαμβάνει δύο είδη - την Trichinella spiralis με τρεις ποικιλίες (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) και την Trichinella pseudospiralis. Στην παθολογία του πληθυσμού της Ουκρανίας, τα T. s. spiralis και G. s. nativa έχουν τη μεγαλύτερη σημασία. Η Trichinella s. spiralis είναι ευρέως διαδεδομένη, παρασιτεί σε οικόσιτους χοίρους και είναι παθογόνος για τον άνθρωπο. Η Trichinella s. nativa βρίσκεται στο βόρειο ημισφαίριο, παρασιτεί σε άγρια θηλαστικά, είναι εξαιρετικά ανθεκτική στο κρύο και είναι παθογόνος για τον άνθρωπο. Η Trichinella s. nelsoni ζει στην Ισημερινή Αφρική, παρασιτεί σε άγρια θηλαστικά. Είναι χαμηλής παθογένειας για τον άνθρωπο. Η Trichinella pseudospiralis είναι ευρέως διαδεδομένη, παρασιτεί σε πτηνά και άγρια θηλαστικά. Η παθογένεση για τον άνθρωπο δεν έχει αποδειχθεί.

Οι Τριχινέλλες είναι μικρά νηματώδη με κυλινδρικό, άχρωμο σώμα καλυμμένο με διαφανή δακτυλιοειδή επιδερμίδα. Το μήκος ενός μη γονιμοποιημένου θηλυκού είναι 1,5-1,8 mm, του γονιμοποιημένου - έως 4,4 mm, του σεξουαλικά ώριμου αρσενικού - περίπου 1,2-2 mm, η διάμετρος των ελμινθών είναι μικρότερη από 0,5 mm. Σε αντίθεση με άλλα νηματώδη, οι Τριχινέλλες είναι ζωοτόκοι ελμινθοί. Οι προνύμφες τους, οι νεαρές Τριχινέλλες, έχουν ραβδόμορφο σχήμα, μήκους έως 10 mm. μετά από 18-20 ημέρες ανάπτυξης, η προνύμφη επιμηκύνεται σε 0,7-1,0 mm.

Ο ίδιος οργανισμός ενός θερμόαιμου ζώου χρησιμεύει πρώτα ως οριστικός ξενιστής (εντερική τριχινέλλα) και στη συνέχεια ως ενδιάμεσος ξενιστής (προνύμφες ενθυλακωμένες σε μύες). Το παράσιτο εισέρχεται στον οργανισμό ενός νέου ξενιστή με το κρέας των ζώων, το οποίο περιέχει ζωντανές ενθυλακωμένες προνύμφες. Υπό την επίδραση του γαστρικού υγρού, η κάψουλα διαλύεται και οι προνύμφες στο λεπτό έντερο διεισδύουν ενεργά στην βλεννογόνο μεμβράνη μέσα σε μία ώρα. Την 4η-7η ημέρα, τα θηλυκά αρχίζουν να παράγουν ζωντανές προνύμφες. Κάθε θηλυκό γεννά 200 έως 2000 προνύμφες κατά την αναπαραγωγική περίοδο, η οποία διαρκεί 10-30 ημέρες. Από το έντερο, οι προνύμφες μεταφέρονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε ολόκληρο τον οργανισμό. Περαιτέρω ανάπτυξη του παρασίτου είναι δυνατή μόνο στους γραμμωτούς μύες. Την τρίτη εβδομάδα μετά τη μόλυνση, οι προνύμφες γίνονται διεισδυτικές και παίρνουν ένα τυπικό σπειροειδές σχήμα. Μέχρι την αρχή του δεύτερου μήνα μετά τη μόλυνση, σχηματίζεται γύρω τους μια ινώδης κάψουλα στους μύες, η οποία αρχίζει να ασβεστοποιείται μετά από 6 μήνες. Στις κάψουλες, οι προνύμφες παραμένουν βιώσιμες για 5-10 χρόνια ή και περισσότερο. Στους ανθρώπινους μύες, οι κάψουλες των προνυμφών Trichinella, μεγέθους 0,3-0,6 mm, έχουν πάντα σχήμα λεμονιού.

Οι προνύμφες Trichinella που βρίσκονται στους μύες των ζώων είναι ανθεκτικές σε υψηλές και χαμηλές θερμοκρασίες. Η θέρμανση του κρέατος που περιέχει ενθυλακωμένες προνύμφες Trichinella σε φούρνο μικροκυμάτων στους 81 °C δεν τις απενεργοποιεί. Όταν βράζει ένα κομμάτι κρέατος πάχους περίπου 10 cm, οι προνύμφες πεθαίνουν μόνο μετά από 2-2,5 ώρες. Οι προνύμφες είναι ανθεκτικές σε τέτοιους τύπους μαγειρέματος όπως το αλάτισμα, το κάπνισμα, η κατάψυξη. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος δημιουργείται από τα θερμικά ακατέργαστα προϊόντα κρέατος: στρογκανίνη, λίρδα (λίπος) κ.λπ.

Παθογένεια της τριχινίασης

Η παθογένεση της τριχινέλλωσης βασίζεται στην ευαισθητοποίηση του οργανισμού στα αντιγόνα των ελμινθών, η οποία εκδηλώνεται σε ποικίλους βαθμούς στα εντερικά, μεταναστευτικά και μυϊκά στάδια της εισβολής. Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας μετά τη μόλυνση, οι θηλυκές τριχινέλες βρίσκονται κυρίως στο λεπτό έντερο, βυθισμένες στην βλεννογόνο μεμβράνη, γύρω από την οποία αναπτύσσεται μια τοπική καταρροϊκή-αιμορραγική φλεγμονώδης αντίδραση. Σε σοβαρή εισβολή, παρατηρείται ελκωτική-νεκρωτική βλάβη στον εντερικό βλεννογόνο. Οι ενήλικες ελμινθίνες εκκρίνουν ανοσοκατασταλτικές ουσίες που καταστέλλουν την βίαιη φλεγμονώδη αντίδραση, η οποία προάγει τη μετανάστευση των προνυμφών. Στη νήστιδα, ενεργοποιείται το σύστημα κινίνης. άλλες ορμόνες που προκαλούν λειτουργικές διαταραχές, σύνδρομο πόνου. Οι μεταβολίτες των μεταναστευτικών προνυμφών, προϊόντα που απελευθερώνονται μετά τον θάνατό τους, είναι αντιγόνα με ευαισθητοποιητικές, ενζυματικές και τοξικές ιδιότητες. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις με βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία, διαταραχές πήξης, οίδημα ιστών και αυξημένη εκκριτική δραστηριότητα των βλεννογόνων. Τη δεύτερη εβδομάδα, οι προνύμφες βρίσκονται όχι μόνο στους σκελετικούς μύες, αλλά και στο μυοκάρδιο, τους πνεύμονες, τα νεφρά και τον εγκέφαλο. Στα παρεγχυματικά όργανα, οι προνύμφες πεθαίνουν. Η ανάπτυξη ανοσοπαθολογικών αντιδράσεων οδηγεί σε σοβαρές αλλοιώσεις: μυοκαρδίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, πνευμονία. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες υποχωρούν με την πάροδο του χρόνου, αλλά μετά από 5-6 εβδομάδες μπορούν να αντικατασταθούν από δυστροφικές, οι συνέπειες των οποίων εξαφανίζονται μόνο μετά από 6-12 μήνες. Από τους σκελετικούς μύες, οι ομάδες με άφθονη παροχή αίματος επηρεάζονται συχνότερα (μεσοπλεύριοι, μασητικοί, οφθαλμοκινητικοί μύες, διάφραγμα, μύες του λαιμού, γλώσσα, άνω και κάτω άκρα). Σε ασθενείς με σοβαρή μορφή της νόσου, 50-100 ή περισσότερες προνύμφες Trichinella βρίσκονται σε 1 g μυϊκής μάζας. Μέχρι το τέλος της τρίτης εβδομάδας, οι προνύμφες αποκτούν σπειροειδές σχήμα, παρατηρείται έντονη κυτταρική διήθηση γύρω τους, στη θέση της οποίας σχηματίζεται μια ινώδης κάψουλα. Η διαδικασία σχηματισμού κάψουλας διαταράσσεται από το υπερβολικό φορτίο αντιγόνου (με μαζική εισβολή), καθώς και υπό την επίδραση ουσιών με ανοσοκατασταλτικές ιδιότητες (γλυκοκορτικοειδή, κ.λπ.). Οζώδη διηθήματα βρίσκονται σε παρεγχυματικά όργανα. Στο μυοκάρδιο, οι προνύμφες Trichinella προκαλούν την εμφάνιση πολλαπλών φλεγμονωδών εστιών στον διάμεσο ιστό, αλλά δεν σχηματίζονται πραγματικές κάψουλες στον καρδιακό μυ. Με εντατική εισβολή, αναπτύσσεται μια εστιακά διάχυτη φλεγμονώδης αντίδραση και δυστροφικές αλλαγές στο μυοκάρδιο. Είναι πιθανά κοκκιώματα και αγγειίτιδα με βλάβη στα αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία του εγκεφάλου και των μηνίγγων.

Η τριχινέλλωση χαρακτηρίζεται από επίμονη μη στείρα ανοσία, η οποία προκαλείται από την παρουσία ενθυλακωμένων προνυμφών του παθογόνου στους μύες των μολυσμένων ατόμων. Υψηλά επίπεδα ειδικών αντισωμάτων στον ορό του αίματος παρατηρούνται από το τέλος της δεύτερης εβδομάδας και φτάνουν στο μέγιστο την 4η-7η εβδομάδα. Ένα σύμπλεγμα αντιδράσεων στο εντερικό στάδιο εμποδίζει τη διείσδυση ενός σημαντικού μέρους των προνυμφών στην κυκλοφορία του αίματος, γεγονός που περιορίζει την εξάπλωσή τους στο σώμα.