Τραυματισμός: γενικές πληροφορίες

Η σωστή θεραπεία τραυματικών πληγών προάγει την επιταχυμένη επούλωση, ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο μολυσματικών επιπλοκών και βελτιστοποιεί το καλλυντικό αποτέλεσμα.

[1]

Φυσιολογία των τραυματισμών

Η διαδικασία επούλωσης ξεκινά αμέσως μετά την πληγή του τραύματος με πήξη αίματος και αρχίζει η λειτουργία των λευκοκυττάρων. τα ουδετερόφιλα και τα μονοκύτταρα απομακρύνουν ξένες ουσίες (συμπεριλαμβανομένων μη βιώσιμων ιστών) και βακτήρια. Τα μονοκύτταρα διεγείρουν επίσης τον πολλαπλασιασμό των ινοβλαστών και την επαναγγείωση. Οι ινοβλάστες τοποθετούν το κολλαγόνο, συνήθως ξεκινώντας 48 ώρες μετά τον τραυματισμό και φτάνοντας το μέγιστο μέχρι την 7η ημέρα. Η συσσώρευση κολλαγόνου είναι ουσιαστικά πλήρης μέχρι το τέλος του πρώτου μήνα, αλλά η ισχύς των ινών κολλαγόνου είναι πιο αργή, αφού είναι απαραίτητο να σχηματιστούν εγκάρσιες συνδέσεις μεταξύ των ινών. Η αντοχή εφελκυσμού του μετεγχειρητικού cicatrix κατά την τρίτη εβδομάδα είναι μόλις 20%, το 60% από τον 4ο μήνα και η μέγιστη φθάνει μέχρι το τέλος του έτους. η δύναμη της ουλή δεν θα είναι ποτέ η ίδια όπως πριν από τον τραυματισμό.

Λίγο μετά τον τραυματισμό, τα επιθηλιακά κύτταρα από τα άκρα του τραύματος μεταναστεύουν στο κέντρο τους. Μετά την χειρουργική θεραπεία της πληγής (πρωτογενής επούλωση), τα επιθηλιακά κύτταρα δημιουργούν ένα αποτελεσματικό προστατευτικό φράγμα για το νερό και τα βακτήρια στις πρώτες 24-48 ώρες μετά το τραύμα και σχηματίζουν μια κανονική επιδερμίδα για 5 ημέρες. Σε πληγές που δεν έχουν υποβληθεί σε χειρουργική θεραπεία (επούλωση με δευτερεύουσα ένταση), η επιθηλιοποίηση επιβραδύνεται ανάλογα με το μέγεθος του ελαττώματος.

Το δέρμα περιέχει στατικές δυνάμεις, που σχηματίζονται από τη φυσική ελαστικότητα του ίδιου του δέρματος και των υποκείμενων μυών. Λόγω του γεγονότος ότι ο ουλώδης ιστός είναι ασθενέστερη από την περιβάλλουσα ανέπαφο δέρμα, οι δυνάμεις αυτές να τεντώσει την ουλή που μερικές φορές γίνεται αποδεκτό σε καλλυντικά άποψη, ακόμη και μετά από φαινομενικά επαρκή κλείσιμο της πληγής. Η επέκταση της ουλής είναι ιδιαίτερα πιθανή όταν οι δυνάμεις εφελκυσμού είναι κάθετες στις άκρες του τραύματος. Αυτή η τάση (που καθορίζει την αντοχή της ουλή) είναι ιδιαίτερα εύκολο να παρατηρηθεί σε μια νέα πληγή: άκρη των άκρων του τραύματος σε μια κάθετη ένταση και κατά συνέπεια μια καλή προσαρμογή στην παράλληλη κατεύθυνση των δυνάμεων.

Κατά τη διάρκεια των πρώτων 8 εβδομάδων μετά τον τραυματισμό, η ουλή έχει ένα κόκκινο χρώμα. Μετά από μια σταδιακή αναδιαμόρφωση του κολλαγόνου, η ουλή είναι συντομευμένη και γίνεται υπόλευκη.

Σε μερικούς ασθενείς, παρά τα πάντα, σχηματίζεται μια υπερτροφική λανθασμένη ουλή που προεξέχει πάνω από το περιβάλλον δέρμα. Ένα χηλοειδές είναι μια υπερτροφική ουλίτιδα που εκτείνεται πέρα από τις άκρες της αρχικής πληγής.

Οι κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν αρνητικά τη διαδικασία επούλωσης περιλαμβάνουν ισχαιμία ιστού, μόλυνση ή συνδυασμό αυτών. Η εμφάνισή τους μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους. Κυκλοφοριακές διαταραχές σε έναν αριθμό ασθενειών (π.χ., διαβήτης, αρτηριακή ανεπάρκεια), η φύση του τραυματισμού (π.χ., συντρίψει σύνδρομο, να καταστραφεί το μικροκυκλοφορία) και τους παράγοντες που ανέκυψαν κατά διορθώσεως πληγών, όπως πάρα πολύ σφιχτά ραφές και, ενδεχομένως, την εφαρμογή των αγγειοσυσταλτικών φαρμάκων με τοπικά αναισθητικά. Ο κίνδυνος κυκλοφορικών διαταραχών στα κάτω άκρα είναι συνήθως υψηλότερος. Αιμάτωμα στην πληγή, η παρουσία ξένων σωμάτων (συμπεριλαμβανομένων ράμμα), όψιμη έναρξη της θεραπείας (πάνω από 6 ώρες για τα κάτω άκρα, περισσότερο 12-18ch προσώπου και του τριχωτού της κεφαλής) και ουσιαστική μικροβιακής μόλυνσης προδιαθέτουν σε βακτηριακή πολλαπλασιασμό. Τα τραυματισμένα τραύματα, κατά κανόνα, μολύνθηκαν σε μεγάλο βαθμό από μικροοργανισμούς.

Έλεγχος

Ο κλινικός ιατρός είναι υποχρεωμένος πρώτα απ 'όλα να αναγνωρίσει και να σταθεροποιήσει τις πιο σοβαρές βλάβες πριν επικεντρωθεί σε δερματικές αλλοιώσεις, παρά την κάποτε τρομερή μορφή. Η ενεργή αιμορραγία από το τραύμα πρέπει να διακοπεί πριν από τη διεξαγωγή της εξέτασης. Είναι καλύτερα να το κάνετε αυτό, πιέζοντας απευθείας τη ζώνη αιμορραγίας και, ει δυνατόν, δίνοντάς του μια ανυψωμένη θέση. η σύσφιξη των αιμοφόρων αγγείων με όργανα θα πρέπει να αποφεύγεται λόγω της απειλής της συμπίεσης γειτονικών νεύρων.

Περαιτέρω εξέταση γίνεται για την ανίχνευση της βλάβης του τραύματος περιβάλλουσες δομές, συμπεριλαμβανομένων των νεύρων, των τενόντων, των αιμοφόρων αγγείων και τα οστά, καθώς και τη διείσδυση ξένων σωμάτων ή στην κοιλότητα του σώματος (π.χ., θωρακική και κοιλιακή κοιλότητα). Η αδυναμία ταυτοποίησης αυτών των επιπλοκών είναι το σοβαρότερο λάθος στη θεραπεία των πληγών.

Η απομακρυσμένη αίσθηση μακριά από το τραύμα υποδεικνύει πιθανή βλάβη του νεύρου. Η πιθανότητα αυξάνεται με την παρουσία δερματικών αλλοιώσεων κατά μήκος των κύριων νευρικών κορμών. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης πρέπει να ελέγχεται η ευαισθησία και η κινητική λειτουργία. Ο ορισμός ενός κατώτατου ορίου δύο σημείων είναι χρήσιμος για τη βλάβη του χεριού και των δακτύλων. Ο γιατρός αγγίζει το δέρμα σε δύο σημεία, χρησιμοποιώντας, για παράδειγμα, λεπτομερείς συνδετήρα, σταδιακή μείωση της απόστασης μεταξύ των σημείων και καθορίζοντας έτσι την ελάχιστη απόσταση που μπορούν να διακρίνουν ένα ασθενή, χωρίς να κοιτάξετε στην περιοχή της κάκωσης. Ο κανόνας ποικίλλει ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς και τη θέση του στο χέρι. ο καλύτερος έλεγχος θα είναι μια όμοια ζώνη στο άθικτο άκρο.

Οποιοσδήποτε τραυματισμός κατά μήκος του τένοντα δίνει λόγο να πιστεύει για τη ζημιά του. Πλήρης ρήξη τένοντα οδηγεί συνήθως στην παραμόρφωση μόνο (π.χ., κρέμονται στάση στο ρήξη του τένοντα πτέρνας, η κανονική απώλεια κάμψη όταν υποστεί βλάβη καμπτήρα δακτύλων) λόγω παραβίασης της μυϊκής ισορροπίας μεταξύ των ανταγωνιστών μυών. Με μερική βλάβη του τένοντα, δεν θα υπάρξει παραμόρφωση στην ανάπαυση. Μπορεί να εκδηλωθεί μόνο από τον πόνο ή την αποδυνάμωση των λειτουργιών με μια δοκιμή φόρτωσης, ή θα βρεθεί κατά την αναθεώρηση της πληγής. Λεύκανσης του δέρματος, εξασθένιση του καρδιακού ρυθμού και, ενδεχομένως, την επιβράδυνση της τριχοειδούς πληρώσεως του άπω αλλοιώσεων (όλα σε σύγκριση με την μη τραυματισμένης πλευράς) υποδεικνύουν την πιθανότητα σοβαρής βλάβης αγγειακές δομές.

Μερικές φορές είναι δυνατή η βλάβη των οστών, ειδικά με διεισδυτικό τραύμα (για παράδειγμα, πληγή με μαχαίρι, δάγκωμα), καθώς και σε περιοχές όπου βρίσκεται σε άμεση γειτνίαση με το δέρμα. Εάν ο μηχανισμός του τραυματισμού ή του εντοπισμού του τραύματος οδηγεί σε αμφιβολία, μια ακτινογραφία επισκόπησης χρησιμοποιείται για να αποκλείσει ένα κάταγμα.

Ανάλογα με το μηχανισμό της βλάβης μπορεί να τυλιχτεί σε ξένα σώματα, σε θραύσματα γυαλιού τραύματος στο τραύμα είναι πολύ πιθανό σε οξεία μέταλλο πληγή, η παρουσία των σωματιδίων του, αντίθετα, είναι σπάνια? κίνδυνος τραυματισμού από άλλα αντικείμενα μεταξύ τους. Μην αγνοείτε τις καταγγελίες του ασθενούς σχετικά με την αίσθηση ενός ξένου σώματος, αυτά τα συμπτώματα είναι αρκετά συγκεκριμένα, αν και δεν είναι πολύ ευαίσθητα. Οι μελέτες απεικόνισης συνιστάται για όλες τις πληγές που σχετίζονται με το γυαλί, καθώς και άλλα ξένα σώματα, εάν ο μηχανισμός του τραυματισμού δίνει λόγους να υποπτεύονται τους, και να εξερευνήσετε την πληγή για την πλήρη βάθος για κάποιο λόγο αδύνατο. Στην περίπτωση γυαλιού ή ανόργανων υλικών (πέτρες, θραύσματα μετάλλων), γίνεται μια περίληψη περίθλασης ακτίνων Χ. μπορούν να φανούν θραύσματα γυαλιού μικρότερα από 1 mm. Οργανικά υλικά (π.χ., ροκανίδια, πλαστικό) σπάνια μετράται στις ακτινογραφίες (αν και τα περιγράμματα των μεγάλων αντικειμένων είναι ορατά από την μετατόπιση του περιβάλλοντα κανονικό ιστό). Χρησιμοποιούνται και άλλες μέθοδοι, όπως η ηλεκτροακτινογραφία, ο υπέρηχος, η CT και η μαγνητική τομογραφία. Καμία από αυτές τις μεθόδους δεν έχει ευαισθησία 100%, αλλά η CT έχει την καλύτερη συσχέτιση μεταξύ ακρίβειας και χρηστικότητας. Σε όλες τις περιπτώσεις, είναι σκόπιμη η υψηλή εγρήγορση και η λεπτομερής εξέταση όλων των τραυμάτων.

Η διείσδυση του τραύματος στην κοιλιακή ή θωρακική κοιλότητα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη για τυχόν τραυματισμούς, ο πυθμένας του οποίου δεν είναι διαθέσιμος για επιθεώρηση και αν βρίσκεται στην προεξοχή αυτών των κοιλοτήτων. Σε καμία περίπτωση δεν μπορείτε να προσπαθήσετε να προσδιορίσετε το βάθος του τραύματος με τυφλό καθετήρα - η ανίχνευση δεν διαγνωστεί αξιόπιστα και μπορεί να προκαλέσει πρόσθετο τραύμα. Ένας ασθενής με υποψία διάσπαρτου τραυματισμού στο στήθος θα πρέπει πρώτα να εκτελέσει ακτινογραφία και να το επαναλάβει μετά από 6 ώρες παρακολούθησης. Οποιοσδήποτε, ακόμα και αργά αναπτυσσόμενος πνευμοθώρακας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα γίνει ορατό. Σε ασθενείς με πληγές της κοιλιακής περιοχής, η τοπική αναισθησία διευκολύνει την εξέταση του τραύματος (το τραύμα μπορεί να διευρυνθεί οριζόντια αν είναι απαραίτητο). Οι ασθενείς με πληγές που διεισδύουν στην περιτονία εισάγονται στο νοσοκομείο για δυναμική παρακολούθηση και θεραπεία. σε ορισμένες περιπτώσεις, ανίχνευση του hemoperitoneum θα βοηθήσει CT.