Θεραπευτική αιμαφαίρεση

Η θεραπευτική αιμαφαίρεση περιλαμβάνει πλασμαφαίρεση και κυτταραφαίρεση, οι οποίες είναι συνήθως ανεκτές σε υγιείς δότες. Ωστόσο, υπάρχουν πολλοί δευτερεύοντες και λίγοι σημαντικοί κίνδυνοι. Η τοποθέτηση φλεβικών καθετήρων που απαιτείται για την αιμαφαίρεση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές (αιμορραγία, λοίμωξη, πνευμοθώρακα). Το κιτρικό αντιπηκτικό μπορεί να μειώσει το ιονισμένο ασβέστιο στον ορό. Η αντικατάσταση πλάσματος με μη κολλοειδή διαλύματα (π.χ., φυσιολογικό ορό) έχει ως αποτέλεσμα τη μετατόπιση υγρού στον εξωαγγειακό χώρο. Τα κολλοειδή διαλύματα δεν αντικαθιστούν την IgG και τους παράγοντες απομόνωσης.

Οι περισσότερες επιπλοκές μπορούν να ελεγχθούν με στενή παρακολούθηση του ασθενούς και προσαρμογή των διαδικαστικών παραμέτρων, αλλά έχουν αναφερθεί ορισμένες σοβαρές αντιδράσεις και μεμονωμένοι θάνατοι.

Πλασμαφαίρεση

Η θεραπευτική πλασμαφαίρεση αφαιρεί τα συστατικά του πλάσματος από το αίμα. Ένας διαχωριστής αιμοσφαιρίων αφαιρεί το πλάσμα του ασθενούς και επιστρέφει τα ερυθρά αιμοσφαίρια και τα αιμοπετάλια ή διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος. Για τον σκοπό αυτό, προτιμάται η λευκωματίνη 5% έναντι του φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος (εκτός από ασθενείς με θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα), επειδή η λευκωματίνη προκαλεί λιγότερες αντιδράσεις μετάγγισης και δεν αποτελεί φορέα μόλυνσης. Η θεραπευτική πλασμαφαίρεση είναι παρόμοια με την αιμοκάθαρση, αλλά μπορεί επιπλέον να απομακρύνει τοξικές ουσίες που συνδέονται με πρωτεΐνες. Η ανταλλαγή ενός όγκου πλάσματος απομακρύνει περίπου το 66% αυτών των συστατικών.

Για να είναι αποτελεσματική, η πλασμαφαίρεση πρέπει να χρησιμοποιείται σε ασθένειες όπου το πλάσμα περιέχει γνωστές παθογόνες ουσίες και η πλασμαφαίρεση μπορεί να απομακρύνει αυτές τις ουσίες ταχύτερα από ό,τι τις παράγει ο οργανισμός. Για παράδειγμα, σε ταχέως εξελισσόμενες αυτοάνοσες ασθένειες, η πλασμαφαίρεση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την απομάκρυνση επιβλαβών συστατικών του πλάσματος (π.χ. κρυοσφαιρίνες, αντισπειραματικά αντισώματα), ενώ τα ανοσοκατασταλτικά ή κυτταροτοξικά φάρμακα επηρεάζουν αρνητικά την παραγωγή τους. Υπάρχουν πολυάριθμες ενδείξεις για πλασμαφαίρεση. Η συχνότητα της πλασμαφαίρεσης, ο όγκος του αφαιρούμενου πλάσματος, ο τύπος του διαλύματος αντικατάστασης και άλλες παράμετροι είναι μεμονωμένες. Η χοληστερόλη λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας μπορεί να απομακρυνθεί με πλασμαφαίρεση χρησιμοποιώντας μια πρόσφατα προτεινόμενη μέθοδο διήθησης με όργανα. Οι επιπλοκές της πλασμαφαίρεσης είναι παρόμοιες με εκείνες της θεραπευτικής κυτταραφαίρεσης.

Ενδείξεις για πλασμαφαίρεση σύμφωνα με τις οδηγίες της Αμερικανικής Εταιρείας Αφαίρεσης και Μεταγγιστικής Ιατρικής

Κατηγορία	Πλασμαφαίρεση	Κυταφαίρεση
I. Συνιστώμενα τυπικά μέτρα σε ορισμένες περιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένης της πρωτογενούς θεραπείας	Οξεία φλεγμονώδης απομυελινωτική πολυριζονευροπάθεια. Μια ασθένεια που προκαλείται από αντισπειραματικά αντισώματα. Χρόνια φλεγμονώδης απομυελινωτική πολυριζονευροπάθεια. Απομυελινωτική πολυνευροπάθεια με IgG/IgA. Μυασθένεια gravis. Νόσος αποθήκευσης φυτανικού οξέος. Πορφύρα μετά από μετάγγιση. Θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα	Δερματικό λέμφωμα Τ-κυττάρων: φωτοφόρηση. Ερυθροκυττάρωση/αληθής πολυκυτταραιμία. Οικογενής υπερχοληστερολαιμία: απορρόφηση λιπιδίων Υπερλευκοκυττάρωση: λευκοεξάντληση. Δρεπανοκυτταρική αναιμία: μεταβολισμός των ερυθροκυττάρων. Θρομβοκυττάρωση: μείωση των αιμοπεταλίων
II. Συστάσεις με επαρκή στοιχεία αποτελεσματικότητας· αποδεκτές ως συμπληρωματική θεραπεία	Ασύμβατο με το ABO μόσχευμα μυελού των οστών (λήπτης). Οξεία φλεγμονώδης απομυελινωτική νόσος του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αναστολείς παραγόντων πήξης. Κρυοσφαιριναιμία. Κρυοσφαιριναιμία με πολυνευροπάθεια. Οικογενής υπερχοληστερολαιμία. Σύνδρομο Eaton-Lambert. Μυέλωμα/οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Μυέλωμα/παραπρωτεΐνες/υπεργλοιότητα/PANDAS (παιδιατρικές αυτοάνοσες νευροψυχιατρικές διαταραχές που σχετίζονται με στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις). Πολυνευροπάθεια με IgM (+ Waldenstrom). Ταχέως εξελισσόμενη σπειραματονεφρίτιδα. Χορεία	Χρόνια νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή: φωτοφόρηση. Ερυθροκυττάρωση/πολυκυτταραιμία αληθής: μείωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Υπερπαρασιταιμία - ελονοσία. Πιρεμπέσια: μεταβολισμός των ερυθροκυττάρων. Ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα: ανοσοπροσρόφηση. RA: ανοσοπροσρόφηση

Κυταφαίρεση

Η θεραπευτική κυτταραφαίρεση αφαιρεί κυτταρικά συστατικά από το αίμα, επιστρέφοντας το πλάσμα. Χρησιμοποιείται συχνότερα για την αφαίρεση ελαττωματικών ερυθρών αιμοσφαιρίων και την αντικατάστασή τους με φυσιολογικά σε ασθενείς με δρεπανοκυτταρική αναιμία στις ακόλουθες περιπτώσεις: οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκυμοσύνη, συχνές κρίσεις. Η κυτταραφαίρεση επιτυγχάνει μείωση των επιπέδων HbS σε < 30% χωρίς τον κίνδυνο αύξησης του ιξώδους του αίματος, κάτι που μπορεί να συμβεί με συμβατικές μεταγγίσεις. Η θεραπευτική κυτταραφαίρεση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση της σοβαρής θρομβοκυττάρωσης ή λευκοκυττάρωσης (κυτταρομείωση) σε οξεία ή χρόνια λευχαιμία όταν υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας, θρόμβωσης, πνευμονικών ή εγκεφαλικών επιπλοκών που προκαλούνται από υψηλή λευκοκυττάρωση (λευκοστασία). Η κυτταραφαίρεση είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στη θρομβοκυττάρωση, επειδή τα αιμοπετάλια δεν αντικαθίστανται τόσο γρήγορα όσο τα λευκοκύτταρα. Μία ή δύο διαδικασίες μειώνουν το επίπεδο των αιμοπεταλίων σε ασφαλές επίπεδο. Η θεραπευτική μείωση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων (λευκαφαίρεση) μπορεί να αφαιρέσει κιλά λευκής στιβάδας σε μικρό αριθμό διαδικασιών, συχνά μειώνοντας τη λευκοστασία και τη σπληνομεγαλία. Ωστόσο, η μείωση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων είναι μόνο μικρή και βραχύβια.

Μια άλλη ένδειξη για τη χρήση της κυτταραφαίρεσης είναι η συλλογή βλαστικών κυττάρων περιφερικού αίματος για αυτόλογη ή αλλογενή μεταμόσχευση και τα συλλεγμένα λεμφοκύτταρα χρησιμοποιούνται για ανοσοτροποποίηση στη θεραπεία του καρκίνου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]