Θεραπευτική αιματίωση

Η θεραπευτική αιμαθέρωση περιλαμβάνει πλασμαφαίρεση και κυτταροφαίρεση, τα οποία είναι συνήθως ανεκτικά για τους υγιείς δότες. Ωστόσο, υπάρχουν πολλοί μικροί και κάπως σημαντικοί κίνδυνοι. Η εγκατάσταση των φλεβικών καθετήρων που είναι απαραίτητες για την αιμαφαίρεση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές (αιμορραγία, λοίμωξη, πνευμοθώρακα). Το αντιπηκτικό με κιτρικό μπορεί να μειώσει την περιεκτικότητα του ιονισμένου ασβεστίου στον ορό. Η αντικατάσταση του πλάσματος αίματος με μη κολλοειδή διαλύματα (για παράδειγμα, φυσιολογικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου) οδηγεί στην κίνηση του υγρού στον εξωαγγειακό χώρο. Τα κολλοειδή διαλύματα δεν αντικαθιστούν τους παράγοντες IgG και πήξης.

Οι περισσότερες επιπλοκές μπορούν να παρακολουθούνται με προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς και ρύθμιση των παραμέτρων της διαδικασίας, αλλά καταγράφονται ορισμένες σοβαρές αντιδράσεις και ατομικοί θάνατοι.

Πλασμαφαίρεση

Η θεραπευτική πλασμαφαίρεση απομακρύνει τα συστατικά του πλάσματος από το αίμα. Ο διαχωριστής των κυττάρων αίματος αφαιρεί το πλάσμα του ασθενούς και επιστρέφει τα ερυθροκύτταρα και τα αιμοπετάλια ή τα διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος. για το σκοπό αυτό, αλβουμίνη 5% είναι προτιμότερο από φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα (εκτός σε ασθενείς με θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα), επειδή προκαλεί λιγότερο αλβουμίνη αντιδράσεις μετάγγισης και δεν είναι ο μεταφορέας των λοιμώξεων. Η θεραπευτική πλασμαφαίρεση έχει ομοιότητα με τη διαπίδυση, αλλά επιπλέον είναι ικανή να απομακρύνει τοξικές ουσίες που σχετίζονται με πρωτεΐνες. Η ανταλλαγή ενός όγκου πλάσματος αφαιρεί περίπου το 66% αυτών των συστατικών.

πρέπει να χρησιμοποιηθεί για να επιτευχθεί το αποτέλεσμα σε ασθένειες πλασμαφαίρεσης, όπου το πλάσμα περιέχει γνωστά παθογόνα ουσία και πλασμαφαίρεση μπορεί να αφαιρέσει αυτές τις ουσίες ταχύτερα από το σώμα τους παράγει. Για παράδειγμα, με πλασμαφαίρεση ταχέως προχωρούν αυτοάνοσες ασθένειες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την απομάκρυνση επιβλαβών συστατικών του πλάσματος (π.χ., κρυοσφαιρίνες, antiglomerulyarnye αντισώματα), ενώ ανοσοκατασταλτικά ή κυτταροτοξικών φαρμάκων παραβιάζουν τα προϊόντα τους. Υπάρχουν πολλές ενδείξεις για πλασμαφαίρεση. Η συχνότητα της πλασμαφαίρεσης, ο όγκος του αφαιρεθέντος πλάσματος, ο τύπος της εναλλακτικής λύσης και άλλες παράμετροι είναι μεμονωμένες. Η χοληστερόλη λιποπρωτεϊνης χαμηλής πυκνότητας μπορεί να απομακρυνθεί με πλασμαφαίρεση χρησιμοποιώντας την πρόσφατα προτεινόμενη τεχνική με όργανο διήθησης. Οι επιπλοκές της πλασμαφαίρεσης είναι παρόμοιες με τις επιπλοκές της θεραπευτικής κυτταροφόρησης.

Ενδείξεις για πλασμαφαίρεση, σύμφωνα με τις συστάσεις της Αμερικανικής Εταιρείας της αφαίρεσης και της ιατρικής μετάγγισης s 

Κατηγορία	Πλασμαφαίρεση	Ακρόπολη
I. Συνήθεις παρεμβάσεις που συνιστώνται σε ορισμένες περιστάσεις, συμπεριλαμβανομένης πρωτογενούς θεραπείας	Οξεία φλεγμονώδης απομυελινωτική πολυριζική νευροπάθεια. Ασθένεια που προκαλείται από αντι-σπειραματικά αντισώματα. Χρόνια φλεγμονώδης απομυελινωτική πολυριζική νευροπάθεια. Απομυελινωτική πολυνευροπάθεια με IgG / IgA. Myasthenia gravis. Η συσσώρευση ασθένειας φυτικού οξέος. Posttransfusionna purpura. Θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα	Δερματικό λέμφωμα Τ-κυττάρων: φωτοφαίρεση. Ερυθροκυττάρωση / πραγματική πολυκυτταραιμία. Οικογενειακή Υπερχοληστερολαιμία: Απορρόφηση λιπιδίων Girleleykotsitoza: lekodepltsiya. Σχηματική αναιμία: ανταλλαγή ερυθροκυττάρων. Θρομβοκυττάρωση: μείωση των αιμοπεταλίων
II. Συστάσεις που έχουν επαρκή αποδεικτικά στοιχεία αποτελεσματικότητας. Πιθανό ως πρόσθετη θεραπεία	ABO ασυμβίβαστη μεταμόσχευση μυελού των οστών (δέκτης). Οξεία φλεγμονώδης απομυελινωτική ασθένεια του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αναστολείς παραγόντων πήξης. Κρυογλοβουλνημία. Κρυογλοβουλνημία με πολυνευροπάθεια. Οικογενειακή υπερχοληστερολαιμία. Σύνδρομο Eaton-Lambert. Μυέλωμα / οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Μυέλωμα / παραπρωτεΐνες / υπερδιέγερση / PANDAS (παιδιατρικές αυτοάνοσες νευροψυχιατρικές παθήσεις που σχετίζονται με στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις). Πολυνευροπάθεια με IgM (+ Waldenstrom). Ταχεία προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα. Hora Sidendama	Χρόνια "ασθένεια μοσχεύματος έναντι ξενιστή": φωτοφαίρεση. Ερυθροκυττάρωση / πραγματική πολυκυταιμία: εξάντληση ερυθροκυττάρων. Η υπερπαρασιταιμία είναι η ελονοσία. Μπαμπέσηση: ανταλλαγή ερυθροκυττάρων. Ιδιωτική θρομβοπενική πορφύρα: ανοσοπροσρόφηση. RA: ανοσοπροσρόφηση

Ακρόπολη

Οι θεραπευτικοί καταρράκτες αφαιρούν τα κυτταρικά συστατικά από το αίμα, επιστρέφοντας το πλάσμα. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη για την αφαίρεση και αντικατάσταση των ελαττωματικών ερυθρών αιμοσφαιρίων σε φυσιολογικά σε ασθενείς με δρεπανοκυτταρική αναιμία υπό τις ακόλουθες συνθήκες: το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκυμοσύνη, συχνές κρίσεις. Με τη βοήθεια της κυτταραφαίρεση επιτευχθεί μείωση της HbS <30% αύξηση του κινδύνου το ιξώδες του αίματος, η οποία μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της κανονικής μετάγγιση. Θεραπευτικές κυτταραφαίρεση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση εκφράζονται θρομβοκυττάρωσης ή λευκοκυττάρωση (cytoreduction) σε οξεία ή χρόνια λευχαιμία, όταν υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας, θρόμβωση, πνευμονική ή εγκεφαλική επιπλοκές που προκαλούνται από την υψηλή λευκοκυττάρωση (λευκόστασης). Κυτταραφαίρεση ιδιαίτερα αποτελεσματική στην θρομβοκυττάρωση, γιατί τα αιμοπετάλια δεν αντικαθίστανται τόσο γρήγορα όσο λευκοκύτταρα. Μία ή δύο διαδικασίες μειώνουν το επίπεδο των αιμοπεταλίων σε ένα ασφαλές επίπεδο. Θεραπευτικές μείωση των λευκοκυττάρων (λευκαφαίρεση) μπορεί να αφαιρέσει χιλιόγραμμα leukoconcentrate για ένα μικρό αριθμό διαδικασιών, οι οποίες συχνά μειώνει την λευκόστασης και σπληνομεγαλία. Ωστόσο, η μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων συμβαίνει μόνο σε μικρό βαθμό και για μικρό χρονικό διάστημα.

Μια άλλη ένδειξη για τη χρήση της κυτταροφόρησης είναι ο φράκτης των βλαστικών κυττάρων περιφερικού αίματος για αυτόλογη ή αλλογενή μεταμόσχευση και τα συλλεχθέντα λεμφοκύτταρα χρησιμοποιούνται για ανοσοδιαμόρφωση στην θεραπεία του καρκίνου.

[1], [2], [3]