Προϊόντα αίματος

Η μετάγγιση ολικού αίματος βελτιώνει την οξυγονοχωρητικότητα του αίματος, αποκαθιστά τον όγκο, τους παράγοντες πήξης και προηγουμένως συνιστόταν για μαζική απώλεια αίματος. Ωστόσο, επειδή η θεραπεία με συστατικά είναι πιο αποτελεσματική, το ολικό αίμα δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος για μεταγγιστική θεραπεία.

Τα μέσα που περιέχουν ερυθρά αιμοσφαίρια αποτελούν το συστατικό εκλογής όταν είναι απαραίτητο να αυξηθεί το επίπεδο αιμοσφαιρίνης. Οι ενδείξεις για μετάγγιση εξαρτώνται από την κατάσταση του ασθενούς. Η λειτουργία μεταφοράς οξυγόνου του αίματος μπορεί να είναι επαρκής ακόμη και με περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη 70 g/L σε υγιή άτομα, αλλά οι μεταγγίσεις μπορεί να είναι απαραίτητες σε υψηλότερα επίπεδα αιμοσφαιρίνης σε ασθενείς με πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια ή συνεχιζόμενη αιμορραγία. Μία δόση μάζας ερυθρών αιμοσφαιρίων αυξάνει το επίπεδο αιμοσφαιρίνης σε έναν ενήλικα ασθενή κατά μέσο όρο 10 g/L και το επίπεδο αιματοκρίτη κατά 3% του επιπέδου πριν από τη μετάγγιση. Όταν είναι απαραίτητο να αναπληρωθεί μόνο ο όγκος του αίματος, συνήθως χρησιμοποιούνται υποκατάστατα αίματος ή υποκατάστατα αίματος σε συνδυασμό με μάζα ερυθρών αιμοσφαιρίων. Σε ασθενείς με αντισώματα πολλαπλών ομάδων ή αντισώματα σε κοινά αντιγόνα ερυθρών αιμοσφαιρίων, χρησιμοποιείται σπάνια κατεψυγμένη μάζα ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Τα πλυμένα ερυθρά αιμοσφαίρια είναι απαλλαγμένα σχεδόν από όλα τα ίχνη πλάσματος, τα περισσότερα λευκά αιμοσφαίρια και τα αιμοπετάλια. Συνήθως χορηγούνται σε ασθενείς που έχουν παρουσιάσει σοβαρές αντιδράσεις σε μεταγγίσεις πλάσματος (π.χ. σοβαρή αλλεργία, παροξυσμική νυκτερινή αιμοσφαιρινουρία ή ανοσοποίηση IgA).

Σε ασθενείς που έχουν ανοσοποιηθεί με IgA, η προμήθεια αίματος από δότες με ανεπάρκεια IgA μπορεί να είναι η προτιμώμενη επιλογή.

Η μάζα ερυθρών αιμοσφαιρίων με μειωμένα λευκοκύτταρα παρασκευάζεται χρησιμοποιώντας ειδικά φίλτρα που απομακρύνουν το 99,99% των λευκοκυττάρων. Συνταγογραφείται σε ασθενείς με αιμολυτικές πυρετικές αντιδράσεις μετάγγισης, κατά τη διάρκεια αφαιμαξομεταγγίσεων, σε ασθενείς που χρειάζονται αίμα αρνητικό σε κυτταρομεγαλοϊό όταν αυτό δεν είναι διαθέσιμο, καθώς και για την πρόληψη της αλλοανοσοποίησης αιμοπεταλίων.

Το φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα (FFP) είναι μια μη συμπυκνωμένη πηγή όλων των παραγόντων πήξης εκτός από τα αιμοπετάλια. Οι ενδείξεις για τη μετάγγισή του περιλαμβάνουν τη διόρθωση της αιμορραγίας λόγω ανεπάρκειας παραγόντων πλάσματος όταν δεν είναι διαθέσιμη η ειδική αντικατάσταση παραγόντων, καταστάσεις πολυπαραγοντικής ανεπάρκειας [π.χ. μαζική μετάγγιση, διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη (DIC), ηπατική νόσος] και υπερδοσολογία βαρφαρίνης. Το FFP μπορεί να χρησιμοποιηθεί επιπλέον των συμπυκνωμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων όταν απαιτείται μετάγγιση ανταλλαγής. Οι μεταγγίσεις FFP δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για απλή αντικατάσταση όγκου.

Το κρυοΐζημα είναι ένα συμπύκνωμα που παρασκευάζεται από FFP. Κάθε δόση κρυοΐζημα περιέχει συνήθως περίπου 80 U παράγοντα VIII, παράγοντα von Willebrand, περίπου 250 mg ινωδογόνου και περιέχει επίσης ινωδονεκτίνη και παράγοντα XIII. Αν και το κρυοΐζημα χρησιμοποιήθηκε αρχικά για τη θεραπεία της αιμορροφιλίας και της νόσου von Willebrand, χρησιμοποιείται επίσης ως πηγή ινωδογόνου σε οξεία διάχυτη πεπτική αγγειοδιαστολή (ΔΕΠ) με αιμορραγία, στη θεραπεία ουραιμικής αιμορραγίας, σε καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις (κόλλα ινώδους), σε μαιευτικές επιπλοκές όπως αποκόλληση πλακούντα και σύνδρομο HELLP (αιμόλυση, αυξημένα ηπατικά ένζυμα και χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων) και σε ανεπάρκεια παράγοντα XIII. Γενικά, το κρυοΐζημα δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για άλλες ενδείξεις.

Τα κοκκιοκύτταρα μπορούν να μεταγγιστούν σε ασθενείς με σοβαρή επίμονη ουδετεροπενία (λευκοκύτταρα < 500/μl) που δεν έχουν ανταποκριθεί στην αντιβιοτική θεραπεία. Τα κοκκιοκύτταρα χρησιμοποιούνται εντός 24 ωρών από τη συλλογή, αλλά οι απαραίτητες εξετάσεις (HIV, ηπατίτιδα, λεμφοτρόπος ιός των ανθρώπινων Τ-κυττάρων, σύφιλη) ενδέχεται να μην έχουν ολοκληρωθεί μέχρι τότε. Οι μεταγγίσεις κοκκιοκυττάρων σπάνια χρησιμοποιούνται επειδή χρησιμοποιούνται σύγχρονα αντιβιοτικά και φάρμακα που διεγείρουν την παραγωγή κοκκιοκυττάρων.

Η Rh ανοσοσφαιρίνη (Rhlg), χορηγούμενη ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, αποτρέπει την ανάπτυξη μητρικών Rh αντισωμάτων που μπορεί να αναπτυχθούν κατά τη διάρκεια εμβρυομητρικής αιμορραγίας. Η τυπική δόση ενδομυϊκής Rhlg (300 mcg) θα πρέπει να χορηγείται σε μια Rh-αρνητική μητέρα αμέσως μετά την έκτρωση ή τον τοκετό (ζωντανό ή θνησιγενές), εκτός εάν το παιδί είναι Rh (D) και Du ^{αρνητικό} ή ο ορός της μητέρας περιέχει ήδη αντι-Rh (D). Μεγαλύτερες δόσεις του φαρμάκου απαιτούνται εάν ο όγκος της εμβρυομητρικής αιμορραγίας υπερβαίνει τα 30 ml. Εάν υπάρχει υποψία σημαντικής αιμορραγίας, πραγματοποιείται δοκιμασία ροζέτας ταυτόχρονα με τον προσδιορισμό του όγκου της αιμορραγίας. Εάν είναι θετική, πραγματοποιείται ποσοτική δοκιμασία (π.χ., Kleihauer-Bitke). Το Rhlg χορηγείται ενδοφλεβίως μόνο εάν υπάρχουν αντενδείξεις για ενδομυϊκή χορήγηση (π.χ., σε ασθενείς με πήξη του αίματος).

Το συμπύκνωμα αιμοπεταλίων χρησιμοποιείται για την πρόληψη της αιμορραγίας σε ασυμπτωματική θρομβοπενία (επίπεδο αιμοπεταλίων < 10.000/μl). σε αιμορραγία με σοβαρή θρομβοπενία (επίπεδο αιμοπεταλίων < 50.000/μl). σε αιμορραγία σε ασθενείς με δυσλειτουργία αιμοπεταλίων που προκαλείται από αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες με φυσιολογικό επίπεδο αιμοπεταλίων στο αίμα. σε ασθενείς που λαμβάνουν μαζικές μεταγγίσεις που προκαλούν θρομβοπενία λόγω αραίωσης και μερικές φορές πριν από χειρουργική επέμβαση, ειδικά με εξωσωματική κυκλοφορία για περισσότερο από 2 ώρες (η οποία συχνά οδηγεί σε δυσλειτουργία αιμοπεταλίων). Μία δόση συμπυκνώματος αιμοπεταλίων αυξάνει το επίπεδο αιμοπεταλίων κατά περίπου 10.000/μl. Επαρκής αιμόσταση επιτυγχάνεται σε επίπεδο αιμοπεταλίων περίπου 50.000/μl. Επομένως, 4-6 δόσεις συμπυκνώματος αιμοπεταλίων είναι συνήθως επαρκείς για έναν ενήλικα ασθενή.

Το συμπύκνωμα αιμοπεταλίων παρασκευάζεται χρησιμοποιώντας αυτοματοποιημένο εξοπλισμό που συλλέγει αιμοπετάλια (ή άλλα κύτταρα) και επιστρέφει τα ανεπιθύμητα συστατικά (π.χ. ερυθρά αιμοσφαίρια, πλάσμα) στον δότη. Αυτή η διαδικασία, που ονομάζεται κυτταραφαίρεση, παρέχει αρκετά αιμοπετάλια από έναν μόνο δότη (ισοδύναμα με 6 μεμονωμένες μονάδες αιμοπεταλίων) για μετάγγιση σε έναν ενήλικα ασθενή, ελαχιστοποιώντας έτσι τον κίνδυνο λοιμωδών και ανοσολογικών επιπλοκών, και είναι προτιμότερη από τις μεταγγίσεις από πολλαπλούς δότες.

Μερικοί ασθενείς μπορεί να μην ανταποκριθούν στις μεταγγίσεις αιμοπεταλίων, πιθανώς λόγω σπληνικής απομόνωσης ή κατανάλωσης που προκαλείται από αλλοανοσοποίηση σε HLA ή σε συγκεκριμένα αντιγόνα αιμοπεταλίων. Τέτοιοι ασθενείς μπορεί να ανταποκριθούν σε μεταγγίσεις πολλαπλών μονάδων συμπυκνώματος αιμοπεταλίων από διαφορετικούς δότες (καθώς υπάρχει πιθανότητα ορισμένες μονάδες να είναι συμβατές με HLA), σε συμπύκνωμα αιμοπεταλίων από συγγενή ή σε αιμοπετάλια συμβατά με ABO ή HLA. Η αλλοανοσοποίηση μπορεί να μετριαστεί με μετάγγιση συμπυκνώματος αιμοπεταλίων ή συμπυκνωμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων μετά από εξάντληση λευκοκυττάρων.

Η ακτινοβόληση συστατικών του αίματος χρησιμοποιείται για την πρόληψη του κινδύνου νόσου μοσχεύματος έναντι ξενιστή.

Η χρήση υποκατάστατων αίματος ξεκινά με τη χρήση αδρανών χημικών διαλυμάτων ή διαλυμάτων αιμοσφαιρίνης ικανών να μεταφέρουν και να παρέχουν O2 στους ιστούς. Οι υπερφθοράνθρακες είναι χημικά και βιολογικά ανενεργοί και είναι ικανοί να διαλύσουν O2 και CO2 υπό πίεση. Δεδομένου ότι οι υπερφθοράνθρακες είναι αδιάλυτοι στο νερό, παρασκευάζονται ως γαλακτώματα. Κλινικές δοκιμές Φάσης II και III βρίσκονται σε εξέλιξη. Διαλύματα που βασίζονται στον φορέα οξυγόνου της αιμοσφαιρίνης βρίσκονται σε κλινικές δοκιμές φάσης III στις Ηνωμένες Πολιτείες. Χρησιμοποιούνται χημικά τροποποιημένα μόρια ανθρώπινης ή βοοειδούς αιμοσφαιρίνης με την ικανότητα μεταφοράς O2. Αυτά τα διαλύματα μπορούν να αποθηκευτούν σε θερμοκρασία δωματίου για έως και 2 χρόνια, γεγονός που τα καθιστά απαραίτητα για χρήση σε περιοχές καταστροφών ή στρατιωτικές επιχειρήσεις. Ωστόσο, και τα δύο φάρμακα (υπερφθοράνθρακες και φορείς αιμοσφαιρίνης O2) αποβάλλονται από το πλάσμα εντός 24 ωρών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]