Προϊόντα αίματος

Η μετάγγιση πλήρους αίματος βελτιώνει την ικανότητα οξυγόνου του αίματος, την ανάκτηση του όγκου, τους παράγοντες πήξης και συνιστάται στο παρελθόν για μαζική απώλεια αίματος. Ωστόσο, δεδομένου ότι η θεραπεία με συστατικά είναι πιο αποτελεσματική, το πλήρες αίμα δεν χρησιμοποιείται σήμερα για θεραπεία μετάγγισης.

Τα μέσα που περιέχουν ερυθροκύτταρα είναι ένα στοιχείο επιλογής εάν είναι απαραίτητο να αυξηθεί το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης. Οι ενδείξεις για μετάγγιση εξαρτώνται από την κατάσταση του ασθενούς. οξυγονούχες-μεταφορά αίματος μπορεί να είναι επαρκής και της αιμοσφαιρίνης των 70 g / l σε υγιείς ανθρώπους, αλλά μπορεί να χρειαστούν μετάγγιση σε ένα υψηλότερο επίπεδο της αιμοσφαιρίνης σε ασθενείς με πνευμονική καρδιοπάθεια ή εν εξελίξει αιμορραγία. Μία δόση RBC αυξάνει την αιμοσφαιρίνη σε ένα μέσο ενήλικα ασθενή των 10 g / l και του αιματοκρίτη του 3% κατά pretransfuzionnogo επίπεδο. Εάν είναι απαραίτητο να αναπληρώσετε μόνο τον όγκο του αίματος, συνήθως χρησιμοποιούνται υποκατάστατα αίματος ή υποκατάστατα αίματος σε συνδυασμό με τη μάζα των ερυθροκυττάρων. Σε ασθενείς που έχουν πολλαπλά αντισώματα ομάδας ή αντισώματα σε κοινά αντιγόνα ερυθροκυττάρων, χρησιμοποιείται σπάνια χρησιμοποιημένη μάζα ερυθροκυττάρων.

Τα πλυμένα ερυθροκύτταρα είναι απαλλαγμένα από σχεδόν όλα τα ίχνη πλάσματος, τα περισσότερα λευκοκύτταρα και τα αιμοπετάλια. Συνήθως χορηγούνται σε ασθενείς με έντονες αντιδράσεις στη μετάγγιση πλάσματος (π.χ. σοβαρή αλλεργία, παροξυσμική νυκτερινή αιμοσφαιρινουρία ή ανοσοποίηση με IgA).

Σε ανοσοποιημένους με IgA ασθενείς, η επιλογή αίματος από δότες με ανεπάρκεια IgA μπορεί να είναι η πλέον προτιμητέα επιλογή.

Η ερυθροκυτταρική μάζα με αποτρίχωση λευκοκυττάρων παρασκευάζεται με τη βοήθεια ειδικών φίλτρων που αφαιρούν 99,99% των λευκών αιμοσφαιρίων. Είναι χορηγείται σε ασθενείς οι οποίοι έχουν αιμολυτική εμπύρετη αντίδραση μετάγγισης, μεταγγίσεις ανταλλαγή, τον ασθενή που έχει ανάγκη μιας tsitomegalovirusnegativnoy αίματος κατά την απουσία του και να αποτρέψει αλλοανοσοποίησης αιμοπεταλίων.

Φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα (FFP) είναι μια ήπια πηγή όλων των παραγόντων πήξης εκτός από τα αιμοπετάλια. Ενδείξεις για διόρθωση μετάγγιση αιμορραγία του προκαλείται από ανεπάρκεια των παραγόντων στο πλάσμα όταν υποκατάσταση ειδικών παραγόντων Ν, συνθήκες πολυπαραγοντική ανεπάρκεια [π.χ., μαζική μετάγγιση, διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη (DIC), το ήπαρ παθολογία] και η υπερβολική δόση της βαρφαρίνης. Μετάγγιση του FFP μπορεί να χρησιμοποιηθεί επιπλέον της μάζας των ερυθρών αιμοσφαιρίων, εάν μετάγγιση απαιτείται ανταλλαγή. Η μετάγγιση του FFP δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται για την απλή επιστροφή του όγκου.

Το κρυοπυακρυλικό είναι ένα συμπύκνωμα παρασκευασμένο από SFP. Κάθε κρυοΐζημα δόση περιέχει συνήθως περίπου 80 IU του παράγοντα VIII, παράγοντα νοη Willebrand, περίπου 250 mg του ινωδογόνου, επιπλέον, περιέχει φιμπρονεκτίνη και παράγοντας XIII. Αν και αρχικά κρυοϊζήματος χρησιμοποιείται για τη θεραπεία αιμοφιλίας και της νόσου του νοη Willebrand, χρησιμοποιείται επίσης ως πηγή ινωδογόνου σε οξεία DIC με αιμορραγία, τη θεραπεία της ουραιμικού αιμορραγίας σε καρδιοχειρουργική επέμβαση (κόλλα ινώδους), μαιευτικές επιπλοκές, όπως σε αποκόλληση του πλακούντα και HELLP- σύνδρομο (αιμόλυση, αυξημένα ηπατικά ένζυμα και χαμηλά αιμοπετάλια), σε ανεπάρκεια του παράγοντα XIII. Σε γενικές γραμμές, κρυοΐζημα δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για άλλες ενδείξεις.

Κοκκιοκύτταρα μπορεί να μεταγγισθεί σε περίπτωση σήψης σε ασθενείς με σοβαρή επίμονη ουδετεροπενία (λευκοκύτταρα <500 / ml) απουσία της απόκρισης σε θεραπεία με αντιβιοτικά. Κοκκιοκύτταρα teenie εφαρμόζεται 24 ώρες μετά τη συγκομιδή, αλλά εκτελεί τις απαραίτητες δοκιμές (HIV, ηπατίτιδα, λεμφοτροπικός ιός Τ-κυττάρων ανθρώπου, σύφιλη) δεν μπορεί να ολοκληρωθεί αυτή τη στιγμή. Οι μεταγγίσεις κοκκιοκυττάρων σπάνια χρησιμοποιούνται, καθώς χρησιμοποιούνται σύγχρονα αντιβιοτικά και παρασκευάσματα που διεγείρουν την παραγωγή κοκκιοκυττάρων.

Rh-ανοσοσφαιρίνης (Rhlg), χορηγείται ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια, RI εμποδίζει την ανάπτυξη των μητρικών αντισωμάτων, τα οποία μπορούν να σχηματιστούν όταν fetomaterinskih αιμορραγίες. Η συνήθης δόση ενδομυϊκή Rhlg (300 mg) πρέπει να χορηγείται Rh-αρνητικές μητέρες αμέσως μετά την αποβολή ή την παράδοση (ζωντανά ή θνησιγένειας), εκτός εάν το παιδί είναι Rh (D) και D ^u αρνητική ή μητρικό ορό περιέχει ήδη αντι-Rh ( D). Σε έναν όγκο εμβρυϊκής αιμορραγίας που υπερβαίνει τα 30 ml, απαιτούνται μεγάλες δόσεις του φαρμάκου. Για υποψία σημαντική αιμορραγία ταυτόχρονα με το τεστ ροζέτα όγκος αιμορραγία διεξάγεται αν είναι θετικό, ποσοτική δοκιμή εκτελείται (π.χ., Kleihauer-Bitke). Rhlg εκχωρηθεί μόνο ενδοφλεβίως με αντενδείξεις για ενδομυϊκή χορήγηση (π.χ., σε ασθενείς με διαταραχή της πήξης).

Το συμπύκνωμα θρόμβωσης χρησιμοποιείται για την πρόληψη της εμφάνισης αιμορραγίας σε ασυμπτωματική θρομβοκυτταροπενία (αριθμός αιμοπεταλίων <10 000 / μL). με αιμορραγία με σοβαρή θρομβοπενία (αριθμός αιμοπεταλίων <50 000 / μL). με αιμορραγία σε ασθενείς με δυσλειτουργία αιμοπεταλίων που προκαλούνται από αντιπηκτικά, με φυσιολογικό επίπεδο αιμοπεταλίων στο αίμα. ασθενείς που λαμβάνουν μαζική μετάγγιση, προκαλώντας αραιωτικής θρομβοκυτταροπενία, και μερικές φορές πριν από την επέμβαση, ιδίως με εξωσωματική κυκλοφορία πάνω από 2 ώρες (το οποίο συχνά οδηγεί σε δυσλειτουργία των αιμοπεταλίων). Μία δόση θρομβοσυμπυκνώματος αυξάνει τον αριθμό των αιμοπεταλίων κατά περίπου 10.000 / μl. Η επαρκής αιμόσταση επιτυγχάνεται με αριθμό αιμοπεταλίων περίπου 50.000 / μL. Ως εκ τούτου, 4-6 δόσεις θρομβοσυμπυκνώματος είναι συνήθως επαρκείς για έναν ενήλικα ασθενή.

Αιμοπεταλίων συλλέχθηκαν με αυτόματο εξοπλισμό ο οποίος συλλέγει τα αιμοπετάλια (ή άλλα κύτταρα), και επιστρέφει τα περιττά συστατικά (π.χ., ερυθροκύτταρα, πλάσμα) δότη. Αυτή η διαδικασία, που ονομάζεται κυτταραφαίρεση, παρέχει επαρκή ποσότητα των αιμοπεταλίων από έναν μόνο δότη (ισοδύναμο με δόσεις των 6 ξεχωριστές αιμοπεταλίων) για μετάγγιση σε ένα ενήλικα ασθενή, ελαχιστοποιώντας έτσι τον κίνδυνο λοιμωδών και ανοσοποιητικού επιπλοκές, και είναι προτιμότερο σε πολλές μεταγγίσεις από δότες.

Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να μην ανταποκρίνονται σε μεταγγίσεις αιμοπεταλίων μπορεί να οφείλεται στην παγίδευση στο σπλήνα ή κατανάλωση που προκαλείται από HLA αλλοανοσοποίησης και ειδικών αντιγόνων των αιμοπεταλίων. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να ανταποκριθούν σε πολλαπλές δόσεις μετάγγιση αιμοπεταλίων που λαμβάνεται από διάφορες δότες (δεδομένου ότι είναι πιθανό ότι ορισμένοι δόσεις θα HLA-συμβατό) σχετικά με την αιμοπεταλίων από συγγενείς ή ΑΒΟ ή αιμοπετάλια HLA-covmestimye. Αλλοανοσοποίησης μπορεί να μαλακώσει κατά τη μετάγγιση αιμοπεταλίων ή ερυθρών κυτταρική μάζα μετά απομακρύνσεως λευκοκυττάρων.

Η ακτινοβόληση των συστατικών του αίματος χρησιμοποιείται για την πρόληψη του κινδύνου "ασθένειας μοσχεύματος έναντι ξενιστή".

Η χρήση υποκατάστατων αίματος αρχίζει να αναπτύσσεται με τη χρήση αδρανών χημικών ή αιμοσφαιρινικών διαλυμάτων, ικανών να μεταφέρουν και να παραδώσουν Ο2 σε ιστούς. Οι υπερφθοράνθρακες είναι χημικώς και βιολογικά ανενεργοί και είναι ικανοί να διαλύουν το 02 και το CO2 υπό πίεση. Εφόσον οι υπερφθοράνθρακες είναι αδιάλυτοι σε νερό, παρασκευάζονται με τη μορφή γαλακτωμάτων. Επί του παρόντος, διεξάγονται οι φάσεις ΙΙ και ΙΙΙ των κλινικών δοκιμών. Τα διαλύματα που βασίζονται στον φορέα οξυγόνου της αιμοσφαιρίνης βρίσκονται στις κλινικές δοκιμές φάσης ΙΙΙ στις Ηνωμένες Πολιτείες. Χρησιμοποιούνται χημικά τροποποιημένα μόρια ανθρωπινής ή βόειας αιμοσφαιρίνης με ικανότητα μεταφοράς Ο2. Αυτά τα διαλύματα μπορούν να αποθηκευτούν σε θερμοκρασία δωματίου για διάστημα έως 2 ετών, γεγονός που τα καθιστά απαραίτητα για χρήση σε χώρους καταστροφών ή στρατιωτικών επιχειρήσεων. Ωστόσο, και τα δύο φάρμακα (υπερφθοράνθρακες και φορείς της αιμοσφαιρίνης 02) εξαλείφονται από το πλάσμα εντός 24 ωρών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],