Θεραπεία της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης

Ενδείξεις νοσηλείας

Η νοσηλεία είναι υποχρεωτική για ασθενείς με σοβαρή και μέτρια μορφή της νόσου, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών που δεν μπορούν να παρέχουν απομόνωση και σωστή φροντίδα στο σπίτι. Το καθεστώς εξαρτάται από την κλινική μορφή της νόσου. Η διατροφή δεν απαιτείται.

Φαρμακευτική αγωγή της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης

Η θεραπεία της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης διεξάγεται σε τέσσερις κατευθύνσεις:

• ετιοτροπική θεραπεία.
• αποκατάσταση των εστιών της λοίμωξης ·
• ανοσοθεραπεία;
• παθογενετική θεραπεία.

Διεξάγεται ετιοτροπική θεραπεία της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης, με βάση τα αποτελέσματα της ευαισθησίας της δοκιμής σε αντιμικροβιακούς παράγοντες.

Όταν απομονώνονται στελέχη ευαίσθητα στη μεθικιλλίνη, χρησιμοποιήστε οξακιλλίνη, κεφαλοσπορίνες της πρώτης γενιάς. όταν απομονώνονται ανθεκτικά στελέχη - βανκομυκίνη, παρασκευάσματα πενικιλίνης. που προστατεύονται από αναστολείς των β-λακταμάσεων (σαλβουταμόλη, ταζομπακτάμη, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ). Εφαρμοσμένη επίσης ριφαμπικίνη, λινεζολίδη, φουσιδικό οξύ, κλινδαμυκίνη, φθοριοκινολόνες (λεβοφλοξασίνη, πεφλοξακίνη, οφλοξακίνη, κιπροφλοξακίνη). Σταφυλοκοκκικός βακτηριοφάγος (τοπικά, από του στόματος).

Προϋπόθεση αποτελεσματική θεραπεία σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων - χειρουργική εστίες σηπτική αποκατάστασης (άνοιγμα, εκκένωση πύον, νεκρωμένων εκτομή ιστού, αποστράγγιση).

Η ειδική ανοσοθεραπεία διεξάγεται με αντισταφυλλοκοκκική ανοσοσφαιρίνη. Εισάγετε ενδομυϊκά σε δόση 5 ΜΕ ανά 1 kg σωματικού βάρους αντιαλφα-σταφυλολυσίνης, 3-5 ενέσεις ημερησίως ή κάθε δεύτερη ημέρα. Σε μερικές περιπτώσεις, χορηγείται υποδόρια σε αυξανόμενες δόσεις: 0,1: 0,3: 0,5. 0,7: 0,9: 1,2. 1,5 ml κάθε δεύτερη ημέρα, σταφυλοκοκκική ανατοξίνη, καθαρισμένο υγρό. Επίσης χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα φυσιολογικής ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης, για παράδειγμα, φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη για ενδοφλέβια χορήγηση (πεντασφαιρίνη · ενδογλοβίνη · οκταγέμη · ενδοβουλίνη S / D). Για την ανοσοδιέγερση χρησιμοποιήστε λεβαμισόλη, ανοσοφάνη, αζοξίμη.

Θεραπεία των σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων περιλαμβάνουν αποστράγγιση της αποστήματα, νεκρωτικού εκτομή ιστού, απομάκρυνση ξένων σωμάτων (συμπεριλαμβανομένων αγγειακών καθετήρων) και αντιβιοτικά. Η επιλογή και η αρχική δόση των αντιβιοτικών εξαρτάται από τον εντοπισμό της μολυσματικής διεργασίας, τη σοβαρότητα της νόσου και από τη δυνατότητα εμφάνισης ασθένειας που προκαλείται από ανθεκτικά στελέχη. Έτσι, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα τοπικά πρότυπα αντίστασης για την αρχική θεραπεία.

Θεραπεία της σταφυλοκοκκικής δηλητηρίασης, η πιο σοβαρή από τις οποίες είναι τοξικό σοκ, σηπτικό περιλαμβάνει την παραγωγή περιοχή απολύμανσης (επιθεώρηση χειρουργικά τραύματα, άρδευση αντισηπτικά διαλύματα, εκτομή), εντατική υποστήριξη (συμπεριλαμβανομένων αγγειοσυσπαστικά και αναπνευστική υποστήριξη), ομαλοποίηση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών και τη χρήση αντιμικροβιακών ουσιών. In vitro αποδείχθηκε πιο πλεονεκτική ρόλο των αναστολέων πρωτεϊνικής σύνθεσης (π.χ., 900 mg κλινδαμυκίνης ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες) σε άλλες κατηγορίες αντιβιοτικών. Η ενδοφλέβια χορήγηση της ανοσοσφαιρίνης δίνει καλά αποτελέσματα σε οξείες περιπτώσεις.

Μεταξύ σταφυλόκοκκων συχνά ανθεκτικά στα αντιβιοτικά. Staphylococci συχνά παράγουν πενικιλλινάση, καθώς και ένα ένζυμο που αδρανοποιεί ορισμένα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης. Η πλειοψηφία των ανθεκτικών στην πενικιλίνη G, αμπικιλλίνη και πενικιλλίνη antipsevdomonadnym σταφυλόκοκκους. Τα περισσότερα στελέχη της κοινότητας που αποκτήθηκαν ευαίσθητα σε penitsillinazarezistentnym πενικιλλίνες (μεθικιλλίνη, οξακιλλίνη, ναφκιλλίνη, κλοξακιλλίνη, δικλοξακιλλίνη), κεφαλοσπορίνες, καρβαπενέμες (imipinem, meropinem, ertapinem), μακρολίδες, γενταμυκίνη, βανκομυκίνη και τεϊκοπλανίνη.

Απομονωμένα στελέχη Staphylococcus aureus ανθεκτικά στη μεθικιλλίνη (MRSA) έχουν γίνει συχνή, ειδικά στα νοσοκομεία. Επιπλέον, στα τελευταία χρόνια εμφανίστηκε εξωσωματικός ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη σταφυλόκοκκος aureus (BMP). Τα BMPVs είναι λιγότερο ανθεκτικά στην πολυθεραπεία με αντιβιοτικά από τα απομονωμένα νοσοκομεία. Αυτά τα στελέχη είναι συνήθως ευαίσθητα στη crametoprim-σουλφαμεθοξαζόλη, τη δοξυκυκλίνη ή τη μινοκυκλίνη. Είναι επίσης συχνά ευαίσθητα στην κλινδαμυκίνη, αλλά υπάρχει η πιθανότητα αυθόρμητης αντίστασης σε αυτά σε στελέχη που έχουν αναπτύξει αντοχή στην ερυθρομυκίνη. Η βανκομυκίνη είναι αποτελεσματική στα περισσότερα νοσοκομεία MRSA. Σε σοβαρές λοιμώξεις, η βανκομυκίνη είναι αποτελεσματική με την προσθήκη ριφαμπικίνης και αμινογλυκοσίδης. Όποια και αν ήταν, τα ανθεκτικά στην βανκομυκίνη στελέχη εμφανίστηκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Αντιβιοτικά για σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις σε ενήλικες

[8], [9], [10], [11]

Κοινοτικές δερματικές λοιμώξεις (όχι MRSA)

• Dicloxacillin ή κεφαλεξίνη 250-500 mg από το στόμα μετά από 6 ώρες 7-10 ημέρες
• Ασθενείς με αλλεργία στην πενικιλίνη - ερυθρομυκίνης 250-500 mg από το στόμα μετά από 6 ώρες κλαριθρομυκίνη 500 mg από το στόμα μετά από 12 ώρες αζιθρομυκίνη 500 mg από το στόμα κατά την πρώτη ημέρα, στη συνέχεια, 250 mg από του στόματος μετά από 24 ώρες ή 300 mg κλινδαμυκίνης μέσω 8 ώρες

[12], [13], [14], [15], [16]

Σοβαρές λοιμώξεις στις οποίες το MRSA είναι αμφισβητήσιμο    

• Ναυκιλλίνη ή οξακιλλίνη 1-2 g ενδοφλεβίως μετά από 4-6 ώρες ή κεφαζολίνη 1 g IV μετά από 8 ώρες
• Σε ασθενείς με αλλεργία σε πενικιλίνη, κλινδαμυκίνη 600 mg IV μετά από 8 ώρες ή βανκομυκίνη 15 mg / kg μετά από 12 ώρες

Σοβαρές λοιμώξεις με υψηλή πιθανότητα MRSA    

• Βανκομυκίνη 15 mg / kg IV μετά από 12 ώρες ή linezolid 600 mg IV μετά από 12 ώρες

Τεκμηριωμένο MRSA    

• Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ευαισθησίας

[17], [18], [19], [20], [21]

Σταφυλόκοκκοι ανθεκτικοί στη βανκομυκίνη    

• Linezolid 600 mg IV μετά από 12 ώρες, quinupristin συν δελφοπριστίνη 7,5 mg / kg μετά από 8 ώρες, δαπτομυκίνη 4 mg / kg μετά από 24 ώρες

Παρακολούθηση των ασθενών

Δεν απαιτείται κλινική παρακολούθηση για όσους έχουν αναρρώσει από ασθένεια.

[22], [23], [24]