Θεραπεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας

Η θεραπεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας είναι να εξαλειφθούν τα συμπτώματα καρδιαλγίας, αίσθημα παλμών, αυξημένη κόπωση και άγχος. Σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να αρκεί η ακύρωση του καφέ, του αλκοόλ και του καπνίσματος, η εξομάλυνση του καθεστώτος άσκησης, τα ψυχοθεραπευτικά μέτρα και η ηρεμιστική θεραπεία. διόρθωση καρδιαλγίες ναρκωτικών, αίσθημα παλμών, υπερκοιλιακές και κοιλιακές αρρυθμίες με βάση τον προορισμό των β-αδρενεργικών αποκλειστών. Δεδομένου etiopathogenic ρόλος της έλλειψης μαγνησίου στην καρδιακή ανάπτυξη και νευρο-ψυχιατρικών συμπτωμάτων, οι ασθενείς με PMC μπορεί να συνιστάται η χρήση παρασκευάσματα μαγνησίου. Τα συμπτώματα ορθοστατικής υπότασης διόρθωση αύξηση της πρόσληψης υγρών και αλατιού (αύξηση κυκλοφορούντος όγκου αίματος), είναι δυνατόν να προτείνουμε φορώντας ελαστικές κάλτσες (συμπίεσης των κάτω άκρων). Sports φορτίο σε ασθενείς με πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας εξαλειφθεί με την παρουσία συγκοπής, ανεξέλεγκτης ταχυαρρυθμιών επίμηκες QT διάστημα, μέτρια επέκταση και δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, διαστολή της αορτικής ρίζας.

Περαιτέρω ιατρική τακτική μειώνεται στην πρόληψη επιπλοκών της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας.

Σύμφωνα με την Αμερικανική Ένωση Καρδιολόγων, υπάρχουν τρεις ομάδες ασθενών με PMC, ανάλογα με το βαθμό κινδύνου επιπλοκών.

1. Με χαμηλού κινδύνου ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς με έλλειψη συστολικό φύσημα της μιτροειδούς παλινδρόμησης για ακρόαση, δομικές αλλαγές πτερύγια τενοντώδες χορδές θηλοειδείς μύες, ινώδη δακτύλιο της μιτροειδούς βαλβίδας και ανεπάρκεια της μιτροειδούς σύμφωνα ηχοκαρδιογραφία Doppler. Οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται τις ευνοϊκές τρέχουσες πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, και δεν υπάρχει καμία ανάγκη να περιοριστεί η φυσική του φορτίου. Η δυναμική παρατήρηση με ακρόαση σε αυτή την ομάδα ασθενών παρουσιάζεται με ένα διάστημα 3-5 ετών.
2. Η μέτρια ομάδα κινδύνου θα πρέπει να περιλαμβάνουν ασθενείς με PMC παρουσία πυκνωτικού ή / και υπερβολική βαλβίδα αύξηση της μιτροειδούς, λέπτυνση ή / και επιμήκυνση τένοντα συγχορδίες που κατατέθηκε Doppler ηχοκαρδιογραφία? διακεκομμένο ή επίμονο συστολικό θόρυβο που σχετίζεται με την υποχώρηση του μιτροειδούς. μικρή ελάττωση του μιτροειδούς σύμφωνα με τη μελέτη Doppler. Η συνήθης υπερηχοκαρδιογραφική εξέταση με μικρή σοβαρότητα της μιτροειδούς παλινδρόμησης δεν παρέχει απαραιτήτως σταθερή κλινική εικόνα. Η ηχοκαρδιογραφία στη δυναμική ενδείκνυται για ασθενείς με PMC, οι οποίοι έχουν συμπτώματα που σχετίζονται με ταυτόχρονες καρδιαγγειακές παθήσεις. Λόγω των αρνητικών επιπτώσεων των ενώνει υπέρτασης, συμβάλλει στην αύξηση του βαθμού της μιτροειδούς παλινδρόμησης, πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, έτσι ώστε οι ασθενείς χρειάζονται προσεκτική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και επαρκή εκχώρηση της αντιυπερτασικής θεραπείας.
3. Η ομάδα με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών περιλαμβάνει άτομα με μέτρια ή σοβαρή υποχώρηση του μιτροειδούς. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται μια ετήσια εξέταση με τη χρήση του DEHC, την προσεκτική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης με το διορισμό της αντιυπερτασικής θεραπείας.

Φαρμακευτική θεραπεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας

Η μακροχρόνια χρήση της βαρφαρίνης συνιστάται σε ασθενείς με πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας που έχουν υποστεί ένα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και έχοντας ταυτόχρονη παλινδρόμηση μιτροειδούς, κολπική μαρμαρυγή, ή έναν θρόμβο αίματος στον αριστερό κόλπο. Είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η INR στην περιοχή 2,0-3,0.

Η θεραπεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, σε συνδυασμό με κολπική μαρμαρυγή, περιλαμβάνει τη χρήση βαρφαρίνης, η οποία ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Ηλικία άνω των 65 ετών. 
• Συνοδός μιτροειδής παλινδρόμηση. 
• Αρτηριακή υπέρταση 
• Καρδιακή ανεπάρκεια

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η χρήση της ασπιρίνης είναι επαρκής.

Συστάσεις για τη θεραπεία ασθενών με συμπτωματική πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας (ACC / ANA, 2006)

Συστάσεις	Κατηγορίας	Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων
Η λήψη ασπιρίνης * (75-325 m g / su g) ενδείκνυται σε ασθενείς με συμπτωματικό PMS και παροδική ισχαιμική επίθεση στο ιστορικό	Εγώ	Γ
Η χρήση της βαρφαρίνης ενδείκνυται σε ασθενείς με PMC και κολπική μαρμαρυγή ηλικίας άνω των 65 ετών με αρτηριακή υπέρταση, θόρυβο μητρικού ρυθμού ή σημεία καρδιακής ανεπάρκειας	Εγώ	Γ
* Η χρήση της ασπιρίνης (75-325 mg / έξω) ενδείκνυται σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή PMK και μικρότεροι από 65 έτη χωρίς μιτροειδούς παλινδρόμηση, υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια	Εγώ	Γ
Οι ασθενείς με PMC και οξεία αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (CIN) έχουν ιστορικό θεραπείας με βαρφαρίνη εάν υπάρχει μιτροειδής παλινδρόμηση, κολπική μαρμαρυγή ή αριστερής κολπικής θρόμβωσης	Εγώ	Γ
Ασθενείς με PMC και ένα ιστορικό αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου χωρίς μιτροειδούς παλινδρόμησης, κολπική μαρμαρυγή ή θρόμβωση του αριστερού κόλπου που φαίνεται στην περίπτωση της βαρφαρίνης υπερηχοκαρδιογραφικών σημάδια utolsheniya μιτροειδούς φύλλο (> 5 mm) και / ή αύξηση (πλεονασμός) του πτερυγίου βαλβίδας	ΙΙ Α	Γ
Ασθενείς με PMC και ένα ιστορικό αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου χωρίς μιτροειδούς παλινδρόμησης, κολπική μαρμαρυγή ή θρόμβωση του αριστερού κόλπου, και την απουσία των υπερηχοκαρδιογραφικών σημάδια φυλλαδίου πάχυνσης μιτροειδούς (> 5 mm) και / ή αύξηση (πλεονασμός) του φυλλαδίου βαλβίδας που φαίνεται ασπιρίνη *	ΙΙ Α	Γ
Οι ασθενείς με PMP και η ανάπτυξη παροδικής ισχαιμικής επίθεσης στο υπόστρωμα θεραπείας με ασπιρίνη * δείχνει τη χρήση βαρφαρίνης	ΙΙ Α	Γ
* Η χρήση της ασπιρίνης (75-325 mg / ημέρα) ενδείκνυται σε ασθενείς με PMC και ένα ιστορικό αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου με αντενδείξεις για την υποδοχή αντιπηκτική	ΙΙ Α	Στο
Η χρήση ασπιρίνης * (75-325 mg / ημέρα) μπορεί να συνιστάται σε ασθενείς με ΡΜΡ και φλεβοκομβικό ρυθμό με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών από την ηχοκαρδιογραφία	II	Γ

* Κατάταξη της κατάστασης των συστάσεων με βάρος και αποδεικτικά στοιχεία: Κλάση Ι - υπάρχουν αποδεικτικά στοιχεία ή / και γενική συμφωνία ότι η διαδικασία ή η μέθοδος θεραπείας είναι χρήσιμη και αποτελεσματική. Κατηγορία ΙΙ - υπάρχουν αντικρουόμενες ενδείξεις ή / και τη γνώμη των εμπειρογνωμόνων σχετικά με τη χρησιμότητα ή την αποτελεσματικότητα της παρέμβασης (κατηγορία ΔΣ - περισσότερα στοιχεία ή απόψεις υπέρ της παρέμβασης, ΙΙΒ τάξη - η καταλληλότητα της παρέμβασης είναι λιγότερο προφανής). Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων C (χαμηλή) - οι συστάσεις βασίζονται κυρίως σε συμφωνία εμπειρογνωμόνων.

Χειρουργική θεραπεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας

Χειρουργική θεραπεία των πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας που φαίνεται κατά τη θραύση εκφράζεται χορδές ή επιμήκυνσης και σοβαρή ανεπάρκεια της μιτροειδούς τους συνοδεύεται από συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας, καθώς και με την απουσία του τελευταίου, αλλά με την παρουσία σοβαρής δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας και συστολική πνευμονική αρτηριακή πίεση> 50 mm Hg

Η πιο συχνή μορφή χειρουργικής επέμβασης είναι το πλαστικό μιτροειδούς βαλβίδας, το οποίο χαρακτηρίζεται από χαμηλή λειτουργική θνησιμότητα και καλή μακροπρόθεσμη πρόγνωση.

Οι κορυφαίοι Ρώσοι ειδικοί (GI Storozhakov και άλλοι) πρότειναν τις ακόλουθες συστάσεις για την τακτική διαστρωμάτωσης και διαχείρισης κινδύνου για ασθενείς με PMP.

Διαστρωμάτωση κινδύνου και αντιμετώπιση ασθενών με πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας

Ομάδες		Κριτήρια		Τακτικές αναφοράς
Χαμηλός κίνδυνος		Παρουσία ενός απομονωμένου συστολικού κλικ. βάθος PMC μικρότερο από 10 mm, μυξοματώδη εκφυλισμό του 0ου βαθμού, κλινικές εκδηλώσεις που απουσιάζουν ή οφείλονται στο σύνδρομο της ψυχογενετικής δυσλειτουργίας		Διευκρινίσεις της καλοήθους φύσης της καρδιακής νόσου, συνιστάται η διόρθωση psychovegetative δυσλειτουργία, επιθεώρηση ρουτίνας σε διαστήματα των 3-5 ετών, η δυναμική υπερηχοκαρδιογραφικών επιτήρησης δεν εμφανίζονται
Μέσος κίνδυνος		Η παρουσία των απομονωμένων συστολική κλικ, το βάθος PMK άνω των 10 mm, μυξωματώδη εκφυλισμό του βαθμού Ι-ΙΙ, ανεπάρκεια της μιτροειδούς είναι απούσα ή ασήμαντη, ηλικίας άνω των 45 ετών, παρουσία υπέρτασης, χρόνιας λοίμωξης εστίες, ημικρανία		Συνιστάται η πρόληψη της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας, των θρομβοεμβολικών επιπλοκών (λήψη ασπιρίνης). Δυναμική παρατήρηση παρουσιάζεται, συμπεριλαμβανομένου του ελέγχου EchoCG κάθε 3-5 χρόνια. Διόρθωση της υπέρτασης, αποκατάσταση των εστιών χρόνιας λοίμωξης
Υψηλός κίνδυνος		Η παρουσία της συστολικής κλικ και αργά φύσημα συστολική, PMK βάθος άνω των 12 mm, που μυξωματώδη εκφυλισμό της ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού μέτρια ή / και σοβαρή ανεπάρκεια της μιτροειδούς, ηλικίας άνω των 50 ετών, με την παρουσία κολπικής μαρμαρυγής, υπέρταση, μέτρια διόγκωση των καρδιακών κοιλοτήτων χωρίς σημαντική μείωση σε δείκτες συσταλτικότητα καρδιακή ανεπάρκεια (I-II FC)		Συνιστώμενος μέτριος περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας, πρόληψη της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, θρομβοεμβολικές επιπλοκές (συμπεριλαμβανομένης της χρήσης έμμεσων αντιπηκτικών), θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας
Πολύ υψηλός κίνδυνος		Διαθεσιμότητα συστολική κλικ αργά συστολικό φύσημα ή απομονωμένες φύσημα συστολική, μυξωματώδη εκφυλισμό της III βαθμού εκφράζονται ανεπάρκεια της μιτροειδούς, κολπική αρρυθμία, η διεύρυνση των θαλάμων της καρδιάς, καρδιακή ανεπάρκεια ΙΙΙ-IV FC, μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, tranzitorkaya ισχαιμικό επεισόδιο ή εγκεφαλικό επεισόδιο στην ιστορία, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα αναμνησία		Η πρόληψη της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας και των θρομβοεμβολικών επιπλοκών (χρήση έμμεσων αντιπηκτικών), συνιστώνται τακτικές κλινικές ηχοκαρδιογραφικές παρατηρήσεις. Με ενδείξεις - χειρουργική θεραπεία

Πώς να αποφύγετε την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας;

Η προφύλαξη της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας δεν έχει αναπτυχθεί.

Με την καθιερωμένη διάγνωση του PMC, ειδικά σε συνδυασμό με παλινδρόμηση, η πρόληψη της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας ενδείκνυται στις διαδικασίες που συνοδεύονται από βακτηριαιμία. Σύμφωνα με την American Heart Association (2006), η πρόληψη της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας ενδείκνυται σε ασθενείς με PMC παρουσία:

1. αυτιστικό σημάδι της βαλβιδικής παλινδρόμησης (συστολικός θόρυβος). 
2. πύκνωση των βαλβίδων (σημάδια μυξωματώδους εκφυλισμού) σύμφωνα με την ηχοκαρδιογραφία.
3. EchoCG σημάδια μιτροειδούς παλινδρόμησης.

Η πρόληψη της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας δεν ενδείκνυται σε ασθενείς με PMC χωρίς μιτροειδική παλινδρόμηση και σημεία πύκνωσης των μιτροειδών βαλβίδων σύμφωνα με τα δεδομένα του DEHC.

Σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρεία (2007), η πρόληψη της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας σε MVP παρουσιάζεται υπό την παρουσία μιτροειδούς ή / και σημαντική πάχυνση του μιτροειδούς βαλβίδας.

Ωστόσο, η προσέγγιση για την πρόληψη κατά της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας θα πρέπει να είναι διαφορετική, δεδομένου ότι το ένα τρίτο των ασθενών με MVP ακρόαση σημάδια βαλβιδική παλινδρόμηση εμφανίζονται μετά την άσκηση, καθώς και διαλείπουσα χαρακτήρα μπορεί να φορέσει μόνο του. Επιπλέον, οι ασθενείς με MVP χωρίς ηχοκαρδιογραφικές δεδομένων ανεπάρκεια της μιτροειδούς με ενδείξεις πάχυνσης ή / και να αυξήσει το μέγεθος του φύλλου (ιδίως οι άντρες ηλικίας άνω των 45 ετών), με την επιφύλαξη της ανάπτυξης της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας. Κατά τον καθορισμό προληπτικών μέτρων μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, λαμβάνεται επίσης υπόψη ο τύπος και η ανατομική περιοχή της φερόμενης επεμβατικής επέμβασης, το προηγούμενο ιστορικό ενδοκαρδίτιδας.

Πρόγνωση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας

Στους περισσότερους ασυμπτωματικούς ασθενείς με πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, αλλά οι ασθενείς με μιτροειδική παλινδρόμηση θεωρούνται ότι διατρέχουν υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών και θνησιμότητας.