Θεραπεία της νεφρικής βλάβης με οζιδιακή περιαρτηρίτιδα

Επιλογή της θεραπευτικής αγωγής και οι δοσολογίες των φαρμάκων ορίζεται κλινικά και εργαστηριακά σημεία ενεργής νόσου (πυρετός, απώλεια βάρους, Dysproteinemia, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων), τη σοβαρότητα και το βαθμό εξέλιξης της βλάβες εσωτερικών οργάνων (νεφρών, του νευρικού συστήματος, της γαστρεντερικής οδού), η σοβαρότητα της υπέρτασης, της παρουσίας ενεργού HBV αντιγραφής .

Η θεραπεία της οζώδους πολυαρτηρίτιδας είναι αποτελεσματική με τον βέλτιστο συνδυασμό γλυκοκορτικοκτόνων και κυτταροστατικών.

• Στην οξεία περίοδο της νόσου, πριν από την ανάπτυξη σπλαγχνικών βλαβών, η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται σε δόση 30-40 mg / ημέρα. Η θεραπεία της οζώδους πολυαρτηρίτιδας με σοβαρή βλάβη στα εσωτερικά όργανα πρέπει να ξεκινά με θεραπεία παλμών με μεθυλπρεδνιζολόνη: 1000 mg ενδοφλεβίως μία φορά την ημέρα για 3 ημέρες. Στη συνέχεια, η πρεδνιζολόνη χορηγείται από το στόμα σε δόση 1 mg / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα.
• Μετά την επίτευξη κλινικό αποτέλεσμα: εξομάλυνση της θερμοκρασίας του σώματος, μυαλγία μείωση, την πρόληψη της απώλειας σωματικού βάρους, μείωση ESR (μέσος όρος για 4 εβδομάδες) - βαθμιαία μείωση της δόσης της πρεδνιζολόνης (5 mg σε 2 εβδομάδες) σε μια δόση συντήρησης των 5-10 mg / ημέρα, η οποία πρέπει να ληφθεί 12 μήνες.
• Υπό την παρουσία αρτηριακής υπέρτασης, ιδιαίτερα κακοήθους, είναι απαραίτητο να μειωθεί η αρχική δόση πρεδνιζολόνης στα 15-20 mg / ημέρα και να επιταχυνθεί για να μειωθεί.

Κυτταροστατικά ενδείξεις προορισμού για οζώδης πολυαρτηρίτιδα είναι βαριά νεφρική ανεπάρκεια με επίμονη υπέρταση, γενικευμένη αγγειίτιδα με βλάβες οργάνων, αναποτελεσματικότητα ή αντενδείξεις με γλυκοκορτικοειδή σκοπό. Για θεραπεία, χρησιμοποιούνται αζαθειοπρίνη και κυκλοφωσφαμίδη. Η κυκλοφωσφαμίδη είναι πιο αποτελεσματική στην ταχεία πρόοδο της νόσου και τη σοβαρή αρτηριακή υπέρταση. Σε άλλες περιπτώσεις, και τα δύο φάρμακα είναι ισοδύναμα, αλλά η αζαθειοπρίνη είναι πιο ανεκτή και έχει λιγότερες παρενέργειες. Υπάρχει επίσης ένα καθεστώς στο οποίο χρησιμοποιείται κυκλοφωσφαμίδιο για την επαγωγή της ύφεσης, και ως θεραπεία συντήρησης, χορηγείται αζαθειοπρίνη.

• Η αζαθειοπρίνη και το κυκλοφωσφαμίδιο στην οξεία περίοδο συνταγογραφούνται σε δόση 2-3 mg / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα (150-200 mg) για περίοδο 6-8 εβδομάδων, ακολουθούμενη από
  
  μετάβαση σε δόση συντήρησης 50-100 mg / ημέρα, την οποία ο ασθενής παίρνει τουλάχιστον ένα χρόνο.
• Στην περίπτωση της σοβαρής αρτηριακής υπέρτασης και της αύξησης της νεφρικής ανεπάρκειας, πραγματοποιείται μία παλμική θεραπεία με κυκλοφωσφαμίδη σε δόση 800-1000 mg ενδοφλεβίως μηνιαίως. Με CF μικρότερη από 30 ml / λεπτό, η δόση του φαρμάκου πρέπει να μειωθεί κατά 50%.
• Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα διαστήματα μεταξύ των χορηγήσεων μειώνονται σε 2-3 εβδομάδες, η δόση του φαρμάκου μειώνεται στα 400-600 mg ανά διαδικασία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η παλμικοθεραπεία με κυκλοφωσφαμίδη μπορεί να συνδυαστεί με συνεδρίες πλασμαφαίρεσης, αλλά τα πλεονεκτήματα αυτού του σχήματος δεν έχουν αποδειχθεί.

Η συνολική διάρκεια της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας σε ασθενείς με οζώδη πολυαρτηρίτιδα δεν έχει οριστεί. Εφόσον η ασθένεια σπάνια επιδεινώνεται, συνιστάται η ενεργός θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή και κυτταροστατικά για όχι περισσότερο από 12 μήνες, ωστόσο σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση ο όρος αυτός πρέπει να προσδιορίζεται ξεχωριστά.

Η θεραπεία της οζιδιακής περιαρτηρίτιδας που σχετίζεται με τη μόλυνση με HBV απαιτεί σήμερα τη χρήση αντιιικών φαρμάκων: ιντερφερόνη άλφα, νικοραβίνη και τα τελευταία χρόνια λαμιβουδίνη. Ενδείξεις για το σκοπό τους είναι η απουσία νεφρικής ανεπάρκειας (συγκέντρωση κρεατινίνης στο αίμα δεν είναι μεγαλύτερη από 3 mg / dl), καρδιακή ανεπάρκεια, μη αναστρέψιμες αλλαγές στο ΚΝΣ, το πολύπλοκο κοιλιακό σύνδρομο. Πρώιμη θεραπεία με αντιιικά φάρμακα συνδυάζεται με γλυκοκορτικοειδή, τα οποία συνταγογραφούνται για ένα σύντομο χρονικό διάστημα για να καταστείλουν την υψηλή δραστικότητα της νόσου και γρήγορα ανέτρεψε χωρίς να στραφούν σε θεραπεία συντήρησης. Αντιική θεραπεία θα πρέπει να συνδυαστεί με εκμετάλλευση συνεδρίες της πλασμαφαίρεσης, όπως πιστεύεται, σε μονοθεραπεία αντιιικά φάρμακα δεν μπορούν να ελέγξουν τα πιο απειλητικές για τη ζωή εκδηλώσεων της νόσου. θεραπεία πλασμαφαίρεση, σε αντίθεση με τα γλυκοκορτικοειδή και κυκλοφωσφαμίδη έχει καμία επίδραση επί της αντιγραφής του ΗΒν και τη δραστηριότητα της νόσου επιτρέπει τον έλεγχο χωρίς προσθήκη ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων. Οι συνεδρίες πλασμαφαίρεσης πρέπει να διεξάγονται πριν από την ορομετατροπή.

Στη θεραπεία της οζώδους πολυαρτηριΐτιδα σημαντικό ρόλο για τη συμπτωματική θεραπεία, ειδικά τον έλεγχο της υπέρτασης. Σταθεροποίηση της davleniyas αίματος χρησιμοποιώντας αντιυπερτασικά φάρμακα των διαφόρων ομάδων (αναστολείς ACE, β-αποκλειστές, αποκλειστές της αργής αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, διουρητικά), διορίζονται σε διάφορους συνδυασμούς, επιτρέπει να επιβραδύνει την εξέλιξη της νεφροπάθειας, τη μείωση του κινδύνου αγγειακών επεισοδίων (έμφραγμα του μυοκαρδίου, αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο), κυκλοφορική ανεπάρκεια .

Θεραπεία αντικατάστασης με νεφρική πολυαρτηρίτιδα

Η αιμοδιάλυση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενών με οζώδη πολυαρτηρίτιδα στην ανάπτυξη τερματικής νεφρικής ανεπάρκειας. Συνιστάται η συνέχιση της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας στο πλαίσιο της αιμοκάθαρσης για ένα ακόμη έτος μετά την ανάπτυξη της ύφεσης της νόσου. Οι αναφορές μεταμόσχευσης νεφρού σε ασθενείς με οζώδη πολυαρτηρίτιδα είναι λίγες.