Θεραπεία της έκτοπης εγκυμοσύνης

Ο στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη της έκτοπης εγκυμοσύνης. Η κύρια μέθοδος θεραπείας της έκτοπης εγκυμοσύνης θεωρείται χειρουργική.

Η εισαγωγή της λαπαροσκοπικής χειρουργικής στην πράξη οδήγησε σε μείωση του αριθμού των εργασιών λαπαροτομής για έκτοπη κύηση από τον συνολικό αριθμό των χειρουργικών παρεμβάσεων. Το εύρος της χειρουργικής παρέμβασης (τοξοτομή ή ογκομετρία) σε κάθε περίπτωση αποφασίζεται ξεχωριστά. Κατά τη λήψη απόφασης σχετικά με τη λειτουργία μιας λειτουργίας συντήρησης οργάνων, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η φύση της λειτουργικής πρόσβασης (λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία) και οι ακόλουθοι παράγοντες:

• την επιθυμία του ασθενούς να έχει εγκυμοσύνη στο μέλλον.
• μορφολογικές μεταβολές στο τοίχωμα του σωλήνα ("παλιά" έκτοπη κύηση, αραίωση του τοιχώματος του σωλήνα σε όλο το πηγάδι του εμβρύου).
• επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη σε σωλήνα που προηγουμένως υποβλήθηκε σε λειτουργία συντήρησης οργάνων ·
• εκτοπική εγκυμοσύνη μετά από ανακατασκευαστικές-πλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις στις σάλπιγγες για τον περιτοναϊκό παράγοντα υπογλυκαιμίας του σαλπίγγου.
• εντοπισμός του εμβρυϊκού αυγού στο ενδιάμεσο τμήμα του σαλπίγγου.
• έντονη διαδικασία προσκόλλησης των πυελικών οργάνων.

Ενδείξεις νοσηλείας

• Latency έμμηνα, η παρουσία του αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα και στην κοιλιά πόνους διαφορετικής φύσης και της έντασης της μιας πιθανής ακτινοβολίας (στο ισχίο στη βουβωνική περιοχή, τον πρωκτό).
• Η καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως, η απουσία αιματηρής απόρριψης από τον γεννητικό τομέα και τα θετικά αποτελέσματα του HGT στο αίμα, ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία υπερηχογραφικών σημείων έκτοπης εγκυμοσύνης.
• Καθυστέρηση στην εμμηνόρροια, αποφασιστικότητα στην εξέταση με δύο χέρια pastovosti στα θησαυροφυλάκια (αριστερά ή δεξιά).
• Αναγνώριση των σημείων υπερηχογράφημα της έκτοπης εγκυμοσύνης.

Χειρουργική θεραπεία της έκτοπης εγκυμοσύνης

Αυτή τη στιγμή γυναικολόγους σε όλο τον κόσμο υπάρχει μια ενιαία άποψη σχετικά με την αντιμετώπιση των σαλπίγγων έκτοπη κύηση: μόλις τεθεί η διάγνωση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική θεραπεία. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια ενεργός συζήτηση, αποσαφήνιση και βελτίωση των παραδοσιακών μεθόδων και ανάπτυξη νέων μεθόδων χειρουργικών παρεμβάσεων. Φύση της λειτουργίας ρυθμίζεται από πολλούς παράγοντες: εντοπισμός του ωαρίου, η σοβαρότητα των αλλοιώσεων στην πληγείσα και ετερόπλευρο σωλήνα, ο ρυθμός της απώλειας αίματος, η γενική κατάσταση, την ηλικία του ασθενούς που ονομάζεται την επιθυμία να έχουν μια μελλοντική εγκυμοσύνη.

Εάν η μπάλα άμβλωση συμβαίνει με το είδος της ρήξης σωλήνα, ή σε περιπτώσεις σαλπίγγων άμβλωση, συνοδεύονται από ακατάσχετη αιμορραγία, στην παροχή επείγουσας περίθαλψης στην πρώτη θέση βρίσκεται ο παράγοντας χρόνος. Μπορείτε να υπολογίζετε στην επιτυχία εάν η αλληλεπίδραση του χειρουργού-χειρουργού και του αναισθησιολόγου-αναπνευστήρα πραγματοποιείται με σαφήνεια και ταχύτητα. Ο αναισθησιολόγος εκτελεί μέτρα ανάνηψης σε σύντομο χρονικό διάστημα "με στόχο την απομάκρυνση του ασθενούς από σοκ, την επίτευξη σχετικής σταθεροποίησης της κατάστασής του και την έναρξη της αναισθησίας. Αυτή τη στιγμή ο γυναικολόγος πρέπει να είναι έτοιμος για χειρουργική επέμβαση. Η λειτουργία επιλογής σε αυτή την κατάσταση είναι η αφαίρεση του εμβρύου, δηλαδή του μητρικού σωλήνα. Μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση του ασθενούς υπαγορεύει την ανάγκη για μια χειρουργική παρέμβαση σε 3 στάδια:

1. κοιλιακή αιμορραγία, διακοπή της αιμορραγίας.
2. μέτρα ανάνηψης ·
3. συνέχιση της επιχείρησης.

κοιλιακό αυτοψία μπορεί να εκτελεστεί με οποιαδήποτε πρόσβαση, η οποία κατέχει το χειρούργο καλύτερα: χαμηλότερη διάμεση λαπαροτομία, εγκάρσια υπερηβική τομή επί Pfannenshtnlyu ή μαύρο. Η πληγή εξαλείψει γρήγορα την πληγείσα σωλήνα και να θέσει αιμοστατικά για τη μητέρα και mezosalpinks τέλος της. Η λειτουργία αυτή διακόπτεται προσωρινά μέχρις ότου ο αναισθησιολόγος σηματοδοτήσει τη δυνατότητα συνέχισης της. Σε αυτό το σημείο, ο γιατρός λειτουργίας μπορεί να βοηθήσει τον αναισθησιολόγο στην ανάνηψη, παρέχοντάς του αίματος που λαμβάνεται από την κοιλιακή κοιλότητα. Η επανέγχυση του Autoblood δεν παρουσιάζει τεχνική πολυπλοκότητα. Κατά τα λειτουργικά αδελφές θα πρέπει πάντα να είναι έτοιμο αποστειρωμένο σετ που αποτελείται από ένα γυάλινο βάζο (κατά προτίμηση βαθμολογούνται), χωνί-κύπελλο σέσουλα n. Το βάζο χύνεται 100-200 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, και μέσω μιας χοάνης καλύπτεται με οκτώ στρώσεων τουλουπανιού εμποτισμένο με το ίδιο διάλυμα, διηθημένο αίμα, κέρδισε έξω από την κοιλιακή κοιλότητα. Για επανέγχυση επιτρέπεται να χρησιμοποιούν εξωτερικά αναλλοίωτη αίματος (δεν υπάρχουν αιμόλυση άφθονη λίπους εγκλείσματα) σε οξεία αιμορραγία «(συνταγή έναρξης συμπτωμάτων δεν είναι περισσότερο από 12 ώρες) απουσία σημεία λοίμωξης (κανονική θερμοκρασία του σώματος, η αντίστοιχη κατάσταση των κοιλιακών οργάνων). Η έγχυση του αυτόλογου αίματος βοηθά να φέρει γρήγορα τον ασθενή έξω από σοκ, δεν απαιτεί ένα προκαταρκτικό προσδιορισμό krovi- ομάδα και Rh ασφάλισης, τη διεξαγωγή της δοκιμής για συμβατότητα.

Το πιο ορθολογικό είναι να ξεκινήσει η επανέγχυση του αίματος μετά την εφαρμογή των αιμοστατικών σφιγκτήρων. Ωστόσο, είναι αρκετά αποδεκτό και ακόμη και σκόπιμο με μαζικές αιμορραγίες να αποφευχθεί η απώλεια αίματος για να αρχίσει η μετάγγιση αμέσως. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μετά το άνοιγμα του περιτοναίου, οι άκρες ανυψώνονται με τέσσερα όργανα, βγάζουν γρήγορα το αίμα, έτοιμο να ρίξει έξω από την κοιλιακή κοιλότητα. Στη συνέχεια, επεκτείνοντας την τομή του περιτόναιου, αφαιρέστε τον σαλπίγγα, εφαρμόστε αιμοστατικούς σφιγκτήρες και συλλέξτε το υπόλοιπο αίμα.

Συνεχίστε τη λειτουργία μόνο με την άδεια ενός αναισθησιολόγου. Κόψτε το σωλήνα. Οι σφιγκτήρες στο άκρο της μήτρας και η μεσοσαλπιξέξ αντικαθίστανται με προσκολλητικά. Η περιτονισμός συνήθως εκτελείται χρησιμοποιώντας έναν στρογγυλό σύνδεσμο της μήτρας. Στη συνέχεια, κάτω από τη συνεχιζόμενη πλήρη αναισθησία, τα υπολείμματα υγρού αίματος και θρόμβων απομακρύνονται προσεκτικά. Το κοιλιακό τοίχωμα είναι στρωμένο σε ράβδους.

Η χειρουργική επέμβαση σαλπηκεκτομής εκτελείται σε μερικές γυναίκες και απουσία μαζικής αιμορραγίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ενδείξεις για αυτό είναι σημαντικές παθολογικές αλλαγές στον σωλήνα της μήτρας, εξαιτίας της μειωμένης εγκυμοσύνης ή προηγούμενης φλεγμονής. Η αφαίρεση υπόκειται σε τρομπέτα σε γυναίκες που δεν ενδιαφέρονται για τη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας και άνω των 35 ετών.

Εργασίες κάτω από την παλιά εξωμήτριο κύηση Οργανωμένες peritubal zamatochnoy ή αιμάτωμα μπορεί να είναι αρκετά δύσκολη λόγω των συμφύσεων με τους βρόχους των εντέρων, αδένες, της μήτρας και των συνδέσμων του. Οι εύθραυστες αιχμές διαχωρίζονται προσεκτικά με αμβλεία διαδρομή, πυκνή - απότομη. Το αιμάτωμα πρέπει να αφαιρεθεί από την κάψουλα, αλλά θα πρέπει να γίνει με μεγάλη προσοχή. Είναι καλύτερα να αφήσετε ένα μέρος της κάψουλας στον τοίχο του εντέρου, παρά να προκαλέσετε τον τραυματισμό της. Μετά την αποδέσμευση των εξαρτημάτων, πρέπει να επιθεωρούνται προσεκτικά, χρησιμοποιώντας ένα γάντζο, να απομακρύνονται προσεκτικά από την επιφάνεια των παλαιών θρόμβων αίματος των ωοθηκών και τα υπολείμματα της κάψουλας. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, αυτό μπορεί να επιτευχθεί και το εύρος της επέμβασης περιορίζεται στη σαλινεργοεκτομή. Εάν η ωοθήκη είναι κατεστραμμένη, τότε είτε το επανατοποθετήστε είτε αφαιρέστε πλήρως τα εξαρτήματα.

Οι λειτουργίες οργανοϋπηρεσίας για τη σπονδυλική εγκυμοσύνη μπορούν να πραγματοποιηθούν υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

• ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς με αντισταθμισμένη απώλεια αίματος κατά το χειρουργείο.
• την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, η οποία δεν εμποδίζει τη μελλοντική εγκυμοσύνη και τον τοκετό ·
• ελάχιστες αλλαγές στον σωλήνα της μήτρας (ιδανική κατάσταση - προοδευτική κύηση).
• η επιθυμία της γυναίκας να διατηρήσει την αναπαραγωγική λειτουργία.
• υψηλά προσόντα του χειρουργού.

Το ευρύτερο φάσμα συντηρητικών εργασιών σε εξειδικευμένα ιδρύματα, όπου οι μικροχειρουργικές τεχνικές χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της σκωληκοειδούς έκτοπης εγκυμοσύνης. Τα πιο συνηθισμένα από αυτά είναι: salpingotomy, που διεξάγεται στο ampplar ή ismic τμήμα του σωλήνα? τμηματική εκτομή του ισθικού τμήματος με εφαρμογή αναστόμωσης από άκρο σε άκρο. Για την επιτυχή εκτέλεση του μικροχειρουργικές επεμβάσεις απαιτούμενο λειτουργικό μικροσκόπιο, ειδικά όργανα, βιολογικώς αδρανές υλικό ράμματος (νήμα νάιλον ή deksonovye 6-0 ή 8-0). Με το σάλπινγκ-γεωλογία, η τομή γίνεται στην άκρη απομάκρυνσης του σωλήνα με ένα ηλεκτρόδιο βελόνας με ελάχιστο ρεύμα κοπής. Το εμβρυϊκό αυγό αφαιρείται προσεκτικά με λαβίδες ή ηλεκτρική αντλία. Προσεκτικά πήξη όλων των αιμοφόρων αγγείων. Οι τομές είναι ραμμένες με δύο σειρές ραφών.

Εάν το εμβρυϊκό αυγό βρίσκεται στο θύλακα ampullar κοντά στο πείρο, τότε δεν είναι απαραίτητο να ανοίξετε το σωλήνα. Το εμβρυϊκό αυγό μπορεί να πιεστεί απαλά, να εξεταστεί προσεκτικά το πηγάδι του εμβρύου, να πήξει τα αγγεία. Μια τέτοια λειτουργία είναι δυνατή σε ένα συμβατικό μη ειδικευμένο νοσοκομείο, το οποίο είναι αρκετά προσιτά στοιχεία της μικροχειρουργικής.

Η τμηματική εκτομή με αναστόμωση από άκρο σε άκρο πραγματοποιείται με μια ισματική εγκυμοσύνη. Και στις δύο πλευρές του τμήματος σωλήνα που περιέχει το εμβρυϊκό αυγό, εφαρμόζονται μίνι σφιγκτήρες. Μέσω της mesosalpinx, πραγματοποιείται νάυλον απολίνωση 6-0, εισάγοντας τη βελόνα κάτω από ένα σφιγκτήρα και τρυπώντας κάτω από την άλλη. Το αλλαγμένο τμήμα του σωλήνα αποκόπτεται. Η λουρίδα είναι σφιγμένη. Τα αιμοφόρα αγγεία θρομβώνονται. Τα άκρα των σωλήνων συνδέονται με δύο σειρές ραφών: η πρώτη σειρά - μέσα από το στρώμα των μυών και το serosa, το δεύτερο - γκρι-serous.

Εάν οι συνθήκες για τη διεξαγωγή μικροχειρουργικές λειτουργία εκεί, και ο ασθενής είναι εξαιρετικά ενδιαφέρεται για τη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας, είναι δυνατόν να περιορίζουν την εκτομή του τροποποιημένου τμήματος του σωλήνα με απολίνωση κούτσουρο μη απορροφήσιμα απολινώσεις. Μικροχειρουργική αναστόμωση φαλλοπειά ανάκτησης σωλήνα αποθηκεύεται με ασφάλεια από τα τμήματα γίνονται μετά από 6 μήνες εάν ο ασθενής όπως σωληνώσεις μόνο, ή μετά από 12 μήνες, εάν ο ασθενής δεν μείνει έγκυος όταν αποθηκεύεται, αλλά το δεύτερο ελαττωματικό σωλήνα.

Η επιτυχία των επιχειρήσεων εξοικονόμησης οργάνων παρέχεται σε μεγάλο βαθμό από μέτρα που αποβλέπουν στην αποτροπή της διαδικασίας προσκόλλησης. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. προσεκτική απομάκρυνση της κοιλιακής κοιλότητας υγρού αίματος και θρόμβων.
2. σταθερή υγρασία του πεδίου λειτουργίας με ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου,
3. η διατήρηση της μετεγχειρητικής περιόδου στο προσκήνιο ενός υδροπεριτοναίου που δημιουργείται με τη χορήγηση ενός διαλύματος δεξτρόζης (πολυγλυκίνης).

Από την άποψη της συνεχιζόμενης εγκυμοσύνης μικρής όταν η διάμετρος της σάλπιγγας δεν είναι περισσότερο από 4 cm, ή εξασθενημένη κυήσεις με μικρή ζημιά στο σωλήνα και μέτρια απώλεια αίματος, λειτουργίες μπορούν να διεξαχθούν υπό συνθήκες φειδωλοί λαπαροσκόπηση. Η πιο συνηθισμένη παραλλαγή της παρέμβασης σε αυτές τις καταστάσεις είναι η σαλπιγγειοτομή. Το όργανο εισάγεται μέσω μιας επιπρόσθετης τομής στην περιοχή υπερηβική. Με τη βοήθεια ενός ηλεκτρικού πηκτωτή ή ενός λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα, το τοίχωμα του σωλήνα αποκόπτεται. Το αυγό αφαιρείται προσεκτικά με ηλεκτρική αντλία ή λαβίδες. σημεία αιμορραγίας πήξης. Οι συγγραφείς που έχουν εμπειρία σε τέτοιες επεμβάσεις σημειώνουν ορισμένα πλεονεκτήματα της μεθόδου: ελάχιστο τραυματισμό του κοιλιακού τοιχώματος, σύντομη νοσηλεία, γρήγορη αποκατάσταση της εργασιακής ικανότητας, υψηλό ποσοστό διατήρησης της γονιμότητας.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν αναφερθεί στη βιβλιογραφία σχετικά με τη δυνατότητα μη επεμβατικής θεραπείας μιας προοδευτικής έκτοπης εγκυμοσύνης μικρών όρων. Σύντομες διαδρομές μεθοτρεξάτης ή στεροειδών παρασκευασμάτων αντιπρογεστερόνης οδηγούν σε απορρόφηση του εμβρυϊκού αυγού χωρίς να βλάπτουν τη βλεννογόνο μεμβράνη του σωλήνα. Αυτός ο θεραπευτικός χώρος σίγουρα είναι υποσχόμενος και απαιτεί μια περιεκτική μελέτη.

Η θεραπεία της κοιλιακής έκτοπης εγκυμοσύνης οποιουδήποτε όρου είναι μόνο χειρουργική. Η φύση της χειρουργικής επέμβασης είναι εξαιρετικά μεγάλη και απρόβλεπτη. Εξαρτάται από την περίοδο της εγκυμοσύνης και τον τόπο εμφύτευσης του εμβρύου αυγού. Στα πρώιμα στάδια μιας διακοπτόμενης κοιλιακής εγκυμοσύνης αρκεί μια μικρή εκτομή των ιστών της θέσης αιμορραγίας και η επιβολή πολλών βελονιών. Σε τέτοιες καταστάσεις, η κύρια δυσκολία δεν είναι στην τεχνική υλοποίηση της επιχείρησης, αλλά στην ανίχνευση του εντοπισμού της εγκυμοσύνης. Η θέση της εμφύτευσης εντοπίζεται συχνότερα στο περιτόναιο της αύλακας μήτρας-ορθού.

Σε υψηλές εγκυμοσύνη λάχνες πλακούντος διεισδύουν βαθιά μέσα στον υποκείμενο ιστό, έτσι ώστε να έχουν, μαζί με τον πλακούντα προς απομάκρυνση του πλακούντα ιστοσελίδα: παράγουν ακρωτηριασμό ή υστερεκτομή, αφαιρώντας αποφύσεις εκτομή εντέρου ακρωτηριασμένο τμήμα του μείζον επίπλουν, κλπ Συχνά για μια επιτυχή λειτουργία απαιτεί κοινή .. συμμετοχή χειρούργου και γυναικολόγου.

Η θεραπεία της εγκυμοσύνης των ωοθηκών, φυσικά, είναι χειρουργική. Διαφορετικές παραλλαγές είναι δυνατές: από την εκτομή των ωοθηκών έως την απομάκρυνση των επιθηκών. Η επιλογή του ποσού της παρέμβασης εξαρτάται από το βαθμό βλάβης των ωοθηκών.

Salpingotreatment

Εξετάστε την κύρια λειτουργία των σωλήνων για έκτοπη κύηση. Συνθήκες:

• διατήρηση της γονιμότητας ·
• σταθερή αιμοδυναμική;
• το μέγεθος του εμβρύου αυγού είναι <5 cm.
• το εμβρυϊκό ωάριο ευρίσκεται στο τμήμα του αμυγδαλωτού, του επινεφρίδιου ή του ισθμού.

Η εξώθηση του εμβρύου αυγού παράγεται όταν εντοπιστεί στο κροταφικό τμήμα του σωλήνα. Η ανατομή της γωνίας της μήτρας πραγματοποιείται όταν το εμβρυϊκό αυγό εντοπίζεται στο διάμεσο τμήμα του σωλήνα.

Ενδείξεις:

• περιεχόμενο CGT> 15.000 IU / ml ·
• έκτοπη κύηση σε αναμνησία.
• το μέγεθος του εμβρύου αυγού είναι μεγαλύτερο από 5 cm.

Με άλλες παθολογικές αλλαγές στον άλλο σωλήνα (υδροσάλπιγγες, σακτοσαλλίκες) συνιστάται η διπλή πλευρική σαλπιγγεκτομή. Η πιθανότητα πρέπει να συζητηθεί με τον ασθενή εκ των προτέρων και να ληφθεί γραπτή συγκατάθεση για το συγκεκριμένο ποσό χειρουργικής επέμβασης.

Συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας της έκτοπης εγκυμοσύνης

Συνθήκες για συντηρητική θεραπεία της έκτοπης εγκυμοσύνης:

• πρόοδος της σκωληκοειδούς κύησης.
• το μέγεθος του εμβρύου αυγού δεν είναι μεγαλύτερο από 2-4 cm.

Πιστεύεται ότι η φαρμακευτική θεραπεία της έκτοπης εγκυμοσύνης είναι πολλά υποσχόμενη. Ωστόσο, η μέθοδος δεν χρησιμοποιήθηκε ευρέως, ιδίως λόγω της χαμηλής συχνότητας διάγνωσης της προοδευτικής σαλπίγγας. Στη σύγχρονη πρακτική γυναικολογία, η χειρουργική μέθοδος θεραπείας θεωρείται προτεραιότητα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η συντηρητική αντιμετώπιση των ασθενών με έκτοπη μεθοτρεξάτη κύηση χρησιμοποιείται, σπάνια χρησιμοποιούνται: χλωριούχο κάλιο, υπέρτονο δεξτρόζη, φάρμακα προσταγλανδίνης, μιφεπριστόνη. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται παρεντερικώς και τοπικώς (εισάγεται μέσα στην φαλλοπειά σάλπιγγα μέσω μιας πλευρικής κολπικό θόλο κάτω από υπερήχους, ή λαπαροσκόπηση καθετηριασμού διατραχηλική σάλπιγγα).

Μεθοτρεξάτη - ομάδα αντιμεταβολίτη αντικαρκινικό παράγοντα που αναστέλλει αναγωγάση διϋδροφολικού οξέος που συμμετέχει στο αποκατάσταση του τετραϋδροφολικού της (θραύσματα άνθρακα μεταφορέας που απαιτούνται για τη σύνθεση των νουκλεοτιδίων πουρίνης και των παραγώγων τους). Μεταξύ οι παρενέργειες θα πρέπει να σημειωθεί λευκοπενία, θρομβοκυτταροπενία, απλαστική αναιμία, ελκώδης στοματίτιδα, διάρροια, αιμορραγική εντερίτιδα, αλωπεκία, δερματίτιδα, αυξημένα ηπατικά ένζυμα, ηπατίτιδα, πνευμονία. Με την έκτοπη κύηση, το φάρμακο χορηγείται σε χαμηλές δόσεις, χωρίς να προκαλεί σοβαρές παρενέργειες. Εάν έχουν προγραμματιστεί αρκετές χορηγήσεις μεθοτρεξάτης, συνταγογραφείται φολλινικό ασβέστιο. Είναι ένα αντίδοτο στην μεθοτρεξάτη, η οποία μειώνει τον κίνδυνο των παρενεργειών (δόση θα πρέπει να είναι ίση με τη δόση μεθοτρεξάτης, εισήλθε μέσα σε 1 ώρα).

[1], [2]

Σχήμα 1

Μεθοτρεξάτη σε δόση 1 mg / kg / ημέρα / m σε μια μέρα, φολλινικό ασβέστιο σε δόση 0,1 mg / kg / ημέρα / m κάθε δεύτερη ημέρα αρχίζοντας από την 2η ημέρα της θεραπείας. Η μεθοτρεξάτη ακυρώνεται όταν το περιεχόμενο της β-υπομονάδας του CGT στον ορό μειώνεται κατά 15% την ημέρα. Το φολλινικό ασβέστιο χορηγείται με ένεση την τελευταία φορά την ημέρα μετά την ακύρωση της μεθοτρεξάτης. Στο τέλος της θεραπείας, η συγκέντρωση της β-υπομονάδας του CGT καθορίζεται εβδομαδιαίως μέχρι την κανονικοποίηση. Εάν η β-υπομονάδα του CGT σταμάτησε να μειώνεται και υπήρξε αύξηση, η μεθοτρεξάτη χορηγήθηκε επανειλημμένα. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας σύμφωνα με αυτό το σχήμα είναι 96%.

Σχέδιο αριθ. 2

Η μεθοτρεξάτη χορηγείται μία φορά σε μία δόση 50 mg / m ², φολλινικό ασβέστιο δεν ενδείκνυται. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας στο πλαίσιο αυτού του προγράμματος είναι 96,7%.

Η αποτελεσματικότητα και η πιθανότητα μιας κανονικής εγκυμοσύνης μετά την εφαρμογή των δύο προγραμμάτων είναι περίπου τα ίδια. Ενδείξεις για το διορισμό μεθοτρεξάτης.

• Αυξημένα επίπεδα της β-υπομονάδας της HCG στον ορό μετά από χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού στη σάλπιγγα, γίνονται για έκτοπη κύηση (επίμονη έκτοπη κύηση).
• Σταθεροποίηση ή αύξηση της συγκέντρωσης της β-υπομονάδας της HCG στον ορό μέσα σε 12-24 ώρες μετά από χωριστή διαστολή και απόξεση ή κενού αναρρόφησης, αν το μέγεθος του ωαρίου στη μήτρα είναι μικρότερη από 3,5 cm.
• Προσδιορισμός της κολπικής διαμέτρου υπερήχων ωάριο όχι μεγαλύτερη από 3,5 cm στην μήτρα σε περιεκτικότητα β-υπομονάδα της HCG στον ορό άνω των 2000 IU / L απουσία ωαρίου ή συσσώρευση υγρού στη μήτρα.

Ο ασθενής παρατηρείται εξωτερικά. Με ισχυρό παρατεταμένο πόνο στην κοιλιακή χώρα, προσδιορίζεται ένας αιματοκρίτης και εκτελείται υπερηχογράφημα του κόλπου, πράγμα που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του θραύσματος του σωλήνα. Για να εκτιμηθεί η κατάσταση του εμβρύου αυγού στο υπόβαθρο της θεραπείας με μεθοτρεξάτη, δεν γίνεται υπερηχογράφημα. Αξιολογεί τα αποτελέσματα υπερήχων σε μια έκτοπη κύηση θα πρέπει να είναι προσεκτικοί, καθώς η συσσώρευση υγρού στην εμπρόσθια όψη της μήτρας θήκη παρατηρείται τόσο στην ανάπτυξη και διακόπτεται έκτοπη κύηση. Με την ταχεία μείωση του αιματοκρίτη ή των αιμοδυναμικών διαταραχών, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Μετά τη θεραπεία με μεθοτρεξάτη, συνιστάται αντισύλληψη για 2 μήνες.

Λαμβάνοντας όμως υπόψη την παρενέργεια της μεθοτρεξάτης, εάν είναι απαραίτητο, επαναλαμβανόμενη χορήγηση σε αρκετά μεγάλες δόσεις για τη θεραπεία του EB, αρκετοί ερευνητές έχουν καταβάλει προσπάθειες βελτίωσης της τεχνικής. Το 1987, οι W. Feichtinger και Kemeter λύνουν το πρόβλημα, παρέχοντας το μέγιστο αποτέλεσμα με μια ελάχιστη δόση μεθοτρεξάτης χρησιμοποιώντας τοπικές ενέσεις του φαρμάκου υπό τον έλεγχο της διαπολικής παρακολούθησης. Το φάρμακο εγχέεται στον αυλό του εμβρυϊκού αυγού μετά από προκαταρκτική αναρρόφηση του αμνιακού υγρού. Μια εφάπαξ δόση είναι από 5 έως 50 mg και καθορίζεται από την ηλικία κύησης. Α. Fujishita et αϊ. Για να ενισχυθεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα της μεθοτρεξάτης, χρησιμοποιήθηκε το εναιώρημα της, συμπεριλαμβανομένης της υπερ-ρευστής λιπιδόλης με φωσφατιδυλοχολίνη. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, η χρήση του εναιωρήματος μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης της επίμονης κύησης κατά 44% σε σύγκριση με τη χρήση καθαρής μεθοτρεξάτης.

Ωστόσο, η πρακτική εμπειρία και τα στοιχεία από τη βιβλιογραφία μας πείθουν ότι τα υπερηχογραφικά σαλπίγκο-κεντίσματα συνδέονται με υψηλό κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό δίκτυο μεσοσπονδύλιου και στον σαλπίγγα. Ως εκ τούτου, προς το παρόν είναι σκόπιμο να εκτελέσετε λαπαροσκοπική σαλπινοσέρωση.

Οφέλη από λαπαροσκοπική τομογραφία

• Αντικειμενική αξιολόγηση της κατάστασης του "εγκύου" σωλήνα της μήτρας.
• Προσδιορισμός του πλέον ασφαλούς σημείου διάτρησης του σωλήνα.
• Παροχή αιμόστασης με έγχυση αιμοστατικών στα μεσοσπαρτικά σημεία και / ή θρόμβωση σημείων στην περιοχή της προτεινόμενης διάτρησης. Οργανωτικές και θεραπευτικές τεχνολογίες, που επιτρέπουν την πραγματοποίηση λειτουργιών εξοικονόμησης οργάνων της σκωληκοειδούς κύησης.
• Πρόωρη θεραπεία του ασθενούς σε μια γυναικεία συμβουλευτική ή κλινική.
• Διεξαγωγή διαγνωστικών μέτρων (β-CGT, υπερηχογράφημα) και παρατήρηση όχι περισσότερο από 2 ημέρες στη διαβούλευση των γυναικών και στην πολυκλινική.
• Έγκαιρη νοσηλεία και λαπαροσκόπηση το αργότερο 24 ώρες μετά τη νοσηλεία.
• 24ωρη ενδοσκοπική υπηρεσία σε νοσοκομείο.

[3], [4], [5], [6]

Παρατήρηση

Οι γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε έκτοπη εγκυμοσύνη χρειάζονται τακτική παρακολούθηση στον τόπο κατοικίας τους. Οι ασθενείς με μη πραγματοποιημένη αναπαραγωγική λειτουργία παρουσιάζονται με λαπαροσκόπηση ελέγχου για να διασαφηνίσουν την κατάσταση των σαλπίγγων μετά από 3 μήνες, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις.

Τα μακροχρόνια αποτελέσματα της θεραπείας της έκτοπης (έκτοπης) εγκυμοσύνης δεν μπορούν να θεωρηθούν ασφαλή. Σε 25-50 % των περιπτώσεων, οι γυναίκες παραμένουν άγονες, σε 5-30 % - έχουν επαναλαμβανόμενη σαλπιγγική κύηση. Αυτή η παραλλαγή εξαρτάται από τα στατιστικά χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας της έκτοπη κύηση (plodovmestilnscha επιζήμια φύση και ο βαθμός της απώλειας αίματος) από την ποσότητα και την τέχνη της χειρουργικής θεραπείας, την πληρότητα και την διάρκεια της αποκατάστασης στην μετεγχειρητική περίοδο. Το πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα είναι οι χειρουργικές επεμβάσεις που συντηρούνται με τη χρήση μικροχειρουργικών τεχνικών πριν από την παραβίαση της σκωληκοειδούς κύησης.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο προγραμματίζεται ένα ατομικό θεραπευτικό πρόγραμμα για κάθε ασθενή, συμπεριλαμβανομένου ενός συνόλου μέτρων που λειτουργούν σε τρεις κατευθύνσεις:

1. γενική επίδραση στο σώμα με το διορισμό κεφαλαίων που αυξάνουν τις μη προστατευτικές δυνάμεις, προωθώντας την αιμοποίηση, ενισχύοντας τις αναβολικές διεργασίες.
2. διεξαγωγή φυσιοθεραπείας.
3. διεξάγοντας μια πορεία υδροδιαβιβασμάτων.

Τα φάρμακα συνταγογραφούνται από την πρώτη μέρα της μετεγχειρητικής περιόδου, από φυσιοθεραπεία και υδροβρογχία - από την 4η έως και την 5η ημέρα (αμέσως μετά την παύση της αιματηρής απόρριψης από τον γεννητικό σωλήνα). Επαναλαμβανόμενα μαθήματα θεραπείας αποκατάστασης πρέπει κατά προτίμηση να διεξάγονται σε 3, 6, 12 μήνες μετά την επέμβαση. Όλη αυτή τη φορά η γυναίκα πρέπει να προστατεύεται από την εγκυμοσύνη.

Τα μέτρα αποκατάστασης εμφανίζονται σε αυτούς που είναι άρρωστοι. στην οποία αφαιρούνται και οι δύο σωλήνες και δεν υπάρχει ζήτημα αποκατάστασης της γονιμότητας. Είναι γνωστό ότι ένα τέτοιο ποσοστό γυναικών έχει συχνά μη νευροενδοκρινικές μεταβολές, δυσλειτουργία των ωοθηκών και μεταβολές των βλαστικών κυττάρων. Ένας τέτοιος ασθενής δείχνει τη χρήση ηρεμιστικών, βιταμινών, ρύθμισης φυσιοθεραπείας και ορμονικών φαρμάκων.