Θεραπεία της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας

Οι στόχοι της θεραπείας της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας

Οι γενικοί στόχοι της θεραπείας της εφηβικής αιμορραγίας της μήτρας:

• να σταματήσει η αιμορραγία προκειμένου να αποφευχθεί οξεία αιμορραγική σύνδρομο?
• τη σταθεροποίηση και τη διόρθωση του εμμηνορροϊκού κύκλου και την κατάσταση του ενδομητρίου.
• αντι-αναιμική θεραπεία.
• τη διόρθωση της ψυχικής κατάστασης των ασθενών και των συναφών ασθενειών.

Ενδείξεις νοσηλείας

Οι ενδείξεις για νοσηλεία είναι:

• (uterus) αιμορραγία της μήτρας, που δεν καταστέλλεται από τη φαρμακευτική θεραπεία.
• μια απειλητική για τη ζωή μείωση της αιμοσφαιρίνης (κάτω από 70-80 g / l) και του αιματοκρίτη (κάτω από 20%).
• την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία και μετάγγιση αίματος.

Θεραπεία με φάρμακα για δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας

Υπάρχουν ενδείξεις για χαμηλή αποτελεσματικότητα του εταμιζιλικού σε συνιστώμενες δόσεις για τη διακοπή της πλούσιας αιμορραγίας της μήτρας.

Στάδιο. Ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας στο πρώτο στάδιο της θεραπείας συνιστάται η χρήση αναστολέων του πλασμινογόνου σε πλασμίνη μετάβασης (τρανεξαμικό οξύ ή αμινοκαπροϊκό). Η ένταση της αιμορραγίας μειώνεται λόγω της μείωσης της ινωδολυτικής δράσης του πλάσματος αίματος. Τρανεξαμικό οξύ χορηγείται από του στόματος σε μία δόση των 4-5 γραμμαρίων κατά τη διάρκεια της πρώτης ώρας της θεραπείας, ακολουθούμενη από 1 g κάθε ώρα μέχρι την πλήρη αιμόσταση. Ίσως ενδοφλέβια χορήγηση 4-5 g του φαρμάκου εντός της πρώτης ώρας, και στη συνέχεια στάγδην 1 g ανά ώρα για 8 ώρες. Η συνολική ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει το 30, με τις υψηλότερες δόσεις να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης του συνδρόμου της ενδοαγγειακής πήξης, και ενώ η χρήση οιστρογόνου η πιθανότητα εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών είναι υψηλή. Ίσως η χρήση του φαρμάκου σε δόση 1 g 4 φορές την ημέρα από την 1η έως την 4η ημέρα της εμμήνου ρύσεως, το οποίο μειώνει την ποσότητα της απώλειας αίματος κατά 50%.

Αξιόπιστα δείχνεται ότι μία σημαντική μείωση στην απώλεια αίματος σε ασθενείς με μηνορραγία συμβαίνει κατά τη χρήση ΜΣΑΦ, μονοφασικά συνδυασμού από του στόματος αντισυλληπτικά και δαναζόλη. Danazol κορίτσια με αιμορραγία της μήτρας στην εφηβεία χρησιμοποιείται πολύ σπάνια λόγω των σημαντικών παράπλευρων αντιδράσεων (ναυτία, την εμβάθυνση της φωνής, απώλεια μαλλιών και αυξημένη λιπαρότητα των μαλλιών, η εμφάνιση της ακμής και υπερτρίχωσης).

NSAIDs (μεφεναμικό οξύ, ibuprofen, νιμεσουλίδη) λόγω της καταστολής της δραστηριότητας της κυκλοοξυγενάσης τύπου 1 και 2 ρυθμίζεται arahidonovoi μεταβολισμό οξύ, μειώνουν την παραγωγή προσταγλανδινών και θρομβοξανών στο ενδομήτριο μειώνοντας την ποσότητα της απώλειας αίματος κατά την έμμηνο ρύση σε 30-38%.

Το ibuprofen χορηγείται 400 mg κάθε 4-6 ώρες (ημερήσια δόση - 1200-3200 mg) στις ημέρες της εμμηνόρροιας. Για το μεφεναμικό οξύ, η δόση έναρξης είναι 500 mg, στη συνέχεια 250 mg 4 φορές την ημέρα. Η νιμεσουλίδη συνταγογραφείται 50 mg 3 φορές την ημέρα. Η αύξηση της ημερήσιας δόσης μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητη αύξηση του χρόνου προθρομβίνης και της περιεκτικότητας του λιθίου στον ορό του αίματος.

Η αποτελεσματικότητα των ΜΣΑΦ είναι συγκρίσιμη με εκείνη του αμινοκαπροϊκού οξέος και των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών.

Προκειμένου να βελτιωθεί η αποτελεσματικότητα της αιμοστατικής θεραπείας, η συνδυασμένη χρήση των ΜΣΑΦ και η ορμονοθεραπεία είναι δικαιολογημένη και κατάλληλη. Εξαίρεση γίνεται από ασθενείς με υπερπρολακτιναιμία, δομικές ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων και παθολογία του θυρεοειδούς αδένα.

Metilergometrin (metilergobrevin) μπορούν να χορηγηθούν σε συνδυασμό με etamzilat, αλλά με την παρουσία ή υπόνοια ύπαρξης ενδομητρίου πολύποδες ή ινομυώματα της μήτρας με το σκοπό metilergometrina καλύτερα να απέχουν, εξαιτίας της πιθανότητας κηλίδωσης κέρδους και του πόνου στην κοιλιά.

Όπως εναλλακτικές μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν προσχηματισμένα φυσικούς παράγοντες: automammonizatsiya, δονητικές περιθηλαία ζώνη ηλεκτροφόρησης με χλωριούχο ασβέστιο, γαλβανισμού περιοχή του άνω αυχενική συμπαθητικά γάγγλια, του τραχήλου της μήτρας παλμό ρεύματος ηλεκτροδιέγερση της χαμηλής συχνότητας, τοπική ή λέιζερ θεραπείας, βελονισμό.

Ενδείξεις για ορμονική αιμόσταση:

• απουσία επίδρασης από τη συμπτωματική θεραπεία.
• αναιμία μέτριας ή σοβαρής σοβαρότητας έναντι παρατεταμένης αιμορραγίας.
• επαναλαμβανόμενη αιμορραγία απουσία οργανικών ασθενειών της μήτρας.

COC με χαμηλή δόση προγεσταγόνου 3ης γενιάς (150 μικρογραμμάρια desogestrel και 75 μικρογραμμάρια gestodene) - τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα σε ασθενείς με ακατάσχετη αιμορραγία της μήτρας και άκυκλα. Η αιθινυλική οιστραδιόλη στο COC παρέχει αιμοστατική δράση και σταθεροποίηση των προγεστογόνων του στρώματος και της βασικής στιβάδας του ενδομητρίου. Για να σταματήσετε την αιμορραγία, χρησιμοποιήστε μόνο μονοφασικά COC.

Υπάρχουν πολλά προγράμματα χρήσης COC για αιμοστατικούς σκοπούς σε ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας. Το πιο δημοφιλές είναι το ακόλουθο σχήμα. 1 δισκίο 4 φορές την ημέρα για 4 ημέρες, στη συνέχεια 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα για 3 ημέρες, κατόπιν 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα, κατόπιν 1 δισκίο την ημέρα μέχρι το τέλος της δεύτερης συσκευασίας του φαρμάκου. Εκτός της αιμορραγίας για τη ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου, τα COC συνταγογραφούνται για 3 κύκλους 1 δισκίο ημερησίως (21 ημέρες λήψης, 7 ημέρες εκτός). Η διάρκεια της ορμονικής θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αρχικής αναιμίας από έλλειψη σιδήρου και την ταχύτητα ανάκτησης της αιμοσφαιρίνης. Η χρήση COC σε αυτόν τον τρόπο σχετίζεται με μια σειρά από σοβαρές παρενέργειες - αυξημένη αρτηριακή πίεση, θρομβοφλεβίτιδα, ναυτία και έμετο, αλλεργίες. Επιπλέον, υπάρχουν δυσκολίες στην επιλογή κατάλληλης αντι-αναιμικής θεραπείας.

Υψηλή αποδοτικότητα της εφαρμογής της χαμηλής δόσης μονοφασικής COC (Marvelon, ρυθμιστή, Rigevidon, Janine) επί poltabletki κάθε 4 ώρες μέχρις ότου η πλήρης αιμόσταση. Η βάση αυτού είναι τα δεδομένα ότι η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα είναι COC 3-4 ώρες μετά τη λήψη του φαρμάκου από το στόμα και μειώνεται σημαντικά στις επόμενες 2-3 ώρες. Η συνολική δόση της αιθινυλ οιστραδιόλης αιμοστατικών κυμαίνεται έτσι από 60 έως 90 mcg, περισσότερο από 3 φορές μικρότερη από την παραδοσιακά χρησιμοποιούμενη δόση αυτού του φαρμάκου. Τις επόμενες ημέρες, η ημερήσια δόση COC μειώνεται κατά 1/2 δισκία την ημέρα. Με μείωση της ημερήσιας δόσης σε 1 δισκίο, συνιστάται να συνεχίσετε τη λήψη του φαρμάκου λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης. Κατά κανόνα, η διάρκεια του πρώτου κύκλου του στόματος αντισυλληπτικών που λαμβάνουν δεν πρέπει να είναι μικρότερη των 21 ημερών, αρχής γενομένης από την πρώτη ημέρα από την έναρξη της ορμονικής αιμόστασης. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 5-7 ημερών από την παραλαβή του στόματος αντισυλληπτικά μπορεί να αυξήσει προσωρινά ενδομήτριο πάχος το οποίο refessiruet χωρίς αιμορραγία με τη συνέχιση της θεραπείας.

Περαιτέρω, προκειμένου να ρυθμίζει την έμμηνο ρύση και την πρόληψη των υποτροπών της αιμορραγίας της μήτρας φαρμάκου συνταγογραφείται από ένα πρότυπο σύστημα ωρών ρυθμό KOC (μαθήματα 21 ημερών με διαστήματα 7 ημερών μεταξύ τους). Όλοι οι ασθενείς που έλαβαν το φάρμακο σύμφωνα με το περιγραφόμενο σχήμα, σημείωσαν καλή ανεκτικότητα ελλείψει παρενεργειών.

Υπάρχουν ενδείξεις για χαμηλή αποτελεσματικότητα στη χρήση μικρών δόσεων γεσταγόνων ενάντια στην άφθονη αιμορραγία της μήτρας και στη 2η φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου με μενορραγία.

Οι ασθενείς με μαζική αιμορραγία αποτελεσματικές λαμβάνουν υψηλές δόσεις του προγεστογόνου (μεδροξυπρογεστερόνη 5-10 mg μικροϊονισθείσης προγεστερόνης 100 mg δυδρογεστερόνης ή 10 mg) κάθε 2 ώρες ή 3 φορές την ημέρα για να σταματήσει η αιμορραγία. Όταν μηνορραγία μεδροξυπρογεστερόνη μπορεί να εκχωρηθεί σε 5-10-20 mg ανά ημέρα σε φάση 2 (στην περίπτωση των LPI) ή 10 mg ανά ημέρα από τον 5ο έως την 25η ημέρα του έμμηνου κύκλου (στις περιπτώσεις της ωορρηξίας μηνορραγία). Σε ασθενείς με προγεσταγόνα αιμορραγία ανωοθυλακιορρηκτικές μήτρας σκόπιμο να ορίσει τη 2η φάση του έμμηνου κύκλου, με τη συνεχή χρήση του οιστρογόνου. Είναι δυνατή η χρήση μικρονισμένης προγεστερόνης σε ημερήσια δόση 200 mg 12 ημερών το μήνα με βάση τη συνεχή θεραπεία με οιστρογόνα. Με σκοπό τη μεταγενέστερη ρύθμιση προγεστίνης του έμμηνου κύκλου [προγεστερόνης (utrozhestan) 100 mg 3 φορές την ημέρα, δυδρογεστερόνη (djufaston) 10 mg 2 φορές την ημέρα] εκχωρείται στην 2η φάση του κύκλου για 10 ημέρες.

Η υψηλή αποτελεσματικότητα της διακοπής της αιμορραγίας με τη βοήθεια αντιμοξικών φαρμάκων έχει αποδειχθεί. Traumel C (2,2 ml) και των ωοθηκών kompozitum (2,2 ml) χορηγήθηκε στην ίδια σύριγγα ενδομυϊκά κάθε 4 ώρες. Μέσα ορίσει γυναικολογικές valerianahel-HEL και ως αλκοολικό διάλυμα (20 σταγονίδια από κάθε διάλυμα σε 50 ml νερού 3 φορές ημέρα). Η αιμορραγία σταματά μετά από 12-18 ώρες από την έναρξη της χρήσης αντιομοτοξικών φαρμάκων.

Η συνέχιση της αιμορραγίας στο υπόβαθρο της ορμονικής αιμόστασης είναι ένδειξη για την υστεροσκόπηση με σκοπό την αποσαφήνιση της κατάστασης του ενδομητρίου.

Όλοι οι ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας της εφηβικής περιόδου έδειξαν το διορισμό παρασκευασμάτων σιδήρου για την πρόληψη και την πρόληψη της ανάπτυξης αναιμίας από έλλειψη σιδήρου. Η υψηλή αποτελεσματικότητα της χρήσης θειικού σιδήρου σε συνδυασμό με ασκορβικό οξύ, η οποία εξασφαλίζει την πρόσληψη ασθενούς με 100 mg σιδηρούχου σιδήρου την ημέρα (sorbifer durules) αποδεικνύεται. Η ημερήσια δόση θειικού σιδήρου επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης στον ορό του αίματος. Το κριτήριο για τη σωστή επιλογή και καταλληλότητα της σιδεροθεραπείας στη αναιμία της ανεπάρκειας σιδήρου είναι η ύπαρξη δικτυοκυτταρικής κρίσης, δηλ. αύξηση του αριθμού των δικτυοερυθροκυττάρων 3 φορές ή περισσότερο την 7-10η ημέρα λήψης φαρμάκου που περιέχει σίδηρο. Η αντινεμική θεραπεία συνταγογραφείται για μια περίοδο τουλάχιστον 1-3 μηνών. Προσοχή θα πρέπει να χρησιμοποιούνται τα άλατα σιδήρου σε ασθενείς με ταυτόχρονη παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα. Επιπλέον, η επιλογή μπορεί να είναι φαιούλια, tardiffon, ferroplex, ferro-folgamma, maltofer.

Με υποτροπιάζον ή παρατεταμένη (περισσότερο από 2 μήνες) αιμορραγία της μήτρας, ανίχνευση παθογόνων οργανισμών ή παθογόνων μικροχλωρίδας σε απαράδεκτες συγκεντρώσεις μετά από χωριστή διαστολή και απόξεση μεταφέρονται αντιβακτηριακή θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των κολπικής χλωρίδας ή τραχηλικού σωλήνα σε αντιβιοτικά. Ομάδα μακρολίδια: ροξιθρομυκίνη (rulid) 150 mg 2 φορές την ημέρα 7-10 ημέρες, ιοσαμυκίνη (Vilprofen) 150 mg 2 φορές την ημέρα 7-10 ημέρες, ή μία ομάδα του φθοροκινολόνες: οφλοξακίνης εις 200 mg

2 φορές την ημέρα 7-10 ημέρες, ή μια ομάδα του κεφαλοσπορίνη: κεφτριαξόνη (lendatsin) προς 1 g 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες, ή μια ομάδα του πενικιλλινών: amoxiclav 625 mg

3 φορές την ημέρα για 7 ημέρες ή μετρονιδαζόλη (μετρογύλη) 0,5% 100 ml ενδοφλεβίως στάγδην μία φορά την ημέρα για 3 ημέρες. Επιπλέον, προσεκτικά εκχώρηση αντιπρωτοζωϊκοί ή αντιμυκητιακούς παράγοντες [φλουκοναζόλη (Diflucan, mikosist) 150 mg δόση, νυστατίνη 500.000 IU 4 φορές την ημέρα 10-14 ημέρες, κετοκοναζόλη (Nizoral) στα 200 mg ανά ημέρα, 7 ημέρες]. Ως εναλλακτική θεραπεία,

να χρησιμοποιηθεί antihomotoxic σύμπλοκο παρασκευάσματα (ginekohel 3 φορές την ημέρα για 3-6 μήνες 10 σταγόνες, traumel C 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα, 3 μήνες, βλεννογονίτιδα kompozitum 2,2 ml ενδομυϊκά 2 φορές την εβδομάδα 3 μήνες, Metro-εξαρτηματίτιδα Injeel 2,2 ml ενδομυϊκά 2 φορές την ημέρα 3 μήνες.

Φάση θεραπείας II αιμορραγία από τη μήτρα εφηβεία περιλαμβάνει θεραπεία με στόχο τη ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου και την πρόληψη της αιμορραγίας, διόρθωση των διαταραχών της ψυχικής και φυσικής κατάστασης, λαμβάνοντας υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά, τύπους και σχήματα των αιμορραγίας της μήτρας εφηβεία.

• Διόρθωση της διατροφικής συμπεριφοράς (υψηλή σε θερμίδες και ποικίλη διατροφή σε επαρκή ποσότητα).
• Τήρηση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης, σκλήρυνση.
• Διόρθωση της στάσης του σώματος (αν είναι απαραίτητο).
• Αποχέτευση των εστιών της λοίμωξης.
• Μη-φαρμακευτική θεραπεία κατά της υποτροπής: βελονισμός, μαγνητική θεραπεία, ηλεκτροθεραπεία.
• Βιταμινοθεραπεία.
• Σύνθετη αντιομοτοξική θεραπεία.
• Η θεραπεία, με στόχο τη βελτίωση των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Βιταμινοθεραπεία: σύμπλεγμα βιταμινών-ανόργανων συστατικών κυκλική βιταμίνη: γλουταμινικό οξύ 0.5-1 g 2-3 φορές την ημέρα κάθε μέρα, βιταμίνη Ε 200-400 mg την ημέρα κάθε μέρα, φολικό οξύ 1 mg 3 φορές την ημέρα για 10-15 ημέρες στην εκτιμώμενη φάση 2 κύκλος, ασκορβικό οξύ 0,5 g 3 φορές την ημέρα 10-15 ημέρες στην προτεινόμενη 2η φάση του κύκλου, μαγνήσιο B6 1 δισκίο 2-3 φορές την ημέρα για 3 μήνες 2 φορές το χρόνο.

Σύνθετη αντιομοτοξική θεραπεία. Αυτό γίνεται σε σχέση με τον προσδιορισμό του κανονιστικού συστήματος, το οποίο διαδραματίζει ηγετικό ρόλο στην παθογένεια της ρύθμισης των συστημάτων που εμπλέκονται στην παθογένεια της νόσου σε ένα συγκεκριμένο ασθενή, καθώς και τη διανομή των παθολογικών συμπτωμάτων μεταξύ αυτών των συστημάτων, και να προσδιορίσει το κύριο σύστημα «αποχέτευσης», η οποία διακυβεύεται η πιο.

Kompozitum συνένζυμο ουβικινόνη kompozitum, αμυγδαλίτιδα kompozitum, των ωοθηκών kompozitum των 2,2 ml ενδομυϊκά 2 φορές την εβδομάδα 2.5-3 μήνες ginekohel 10 σταγόνες 3 φορές την ημέρα, CH gormel 10 σταγόνες 3 φορές την ημέρα.

Σε περίπτωση παραβίασης «αποστράγγιση» λειτουργία GI (δυσκοιλιότητα, διάρροια, μετεωρισμός και άλλες εκδηλώσεις - εμετικό-Homaccord 10 σταγόνες 3 φορές την ημέρα για την βλεννογονίτιδα kompozitum των 2,2 ml ενδομυϊκά 2 φορές την εβδομάδα, ειδικά σε περίπτωση παραβίασης των λειτουργιών του παχέος εντέρου? . Duodenohel - κατά παράβαση εντερική λειτουργία? Gastrikumel - κατά παράβαση των γαστρικών λειτουργιών παραβίασης "αποστράγγιση" νεφρική λειτουργία: Populus kompozitum CP RENEL, Berberis-Homaccord, σολιντάγκο kompozitum C Aesculus kompozitum παραβίαση "αποστράγγιση" ηπατικής λειτουργίας: Hepel ,. Hepar compositum, KY dlipid, heledonium Homaccord, εμετικό-Homaccord, leptandra kompozitum Παραβίασης «αποστράγγιση» λειτουργίες του δέρματος. Psorinohel H traumel C, Cutis kompozitum οδηγώντας antihomotoxica homotoxines Απομάκρυνση των παθολογικών nidus λόγω ελέγχου χυμική διάμεση μεταφορά και την ανάκτηση της κανονικής κατάστασης του λεμφικού. σύστημα εξυπηρετεί limfomiozot 10 σταγόνες 3 φορές την ημέρα.

Θεραπεία με στόχο τη βελτίωση των λειτουργιών του ΚΝΣ: Βινποσετίνη (Cavinton) στα 1-2 mg / kg ανά ημέρα, σε μία ημερήσια δόση κινναριζίνη 8-12,5 mg 1 -2 φορές την ημέρα, πεντοξιφυλλίνη (Trental), 10 mg / kg ανά ημέρα, γλυκίνη 50-100 mg 2-3 φορές την ημέρα, 1-2 μήνες, πιρακετάμη (Nootropilum) 50-100 mg 1-2 φορές την ημέρα από 2-3 εβδομάδες έως 2 μήνες. φαινυτοΐνη (διφενίνη) 1-2 δισκία ημερησίως 3-6 μήνες. καρβαμαζεπάμη (φλελεψίνη) 1/2 δισκίο 2 φορές την ημέρα 2-4 εβδομάδες.

Antihomotoxic παρασκευάσματα: valerianahel 10 σταγόνες 3 φορές την ημέρα - μια επικράτηση των συμπτωμάτων της ψυχικής και συναισθηματικής διέγερσης, nervohel - σε κυριαρχία της κατάθλιψης σε 1 δισκίο, 3 φορές την ημέρα, tserebrum kompozitum 2,2 ml ενδομυϊκά 2 φορές την εβδομάδα 3 μήνες vertigohel 10 σταγόνες 3 φορές την ημέρα.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας

Το λιγότερο σημαντικό συστατικό της εξαντλημένης θεραπείας αιμορραγίας της μήτρας είναι η αξιολόγηση και η αναγνώριση της φύσης της χαμηλής αποτελεσματικότητας των προτεινόμενων μεθόδων θεραπείας. Κατά την αξιολόγηση πιθανών παραλλαγών των κλινικών αποτελεσμάτων σε μια καταστροφή, η πιο αποδεκτή από αυτές δεν είναι μόνο η διακοπή της αιμορραγίας, αλλά και η εγκατάσταση κανονικών εμμηνορροϊκών κύκλων.

Έχει αποδειχθεί ότι η μεγαλύτερη πιθανότητα υποτροπής παρατηρήθηκε σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου η αιμορραγία εμφανίστηκε σε ασθενείς με υποαισθησία. Η υψηλότερη βαθμολογία που λαμβάνεται με την μη ορμονική θεραπεία θεραπευτικές λύσεις εκχώρησης κατά την οποία η πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα πιθανότητας (σύμφωνα ιστορικού της) - από 75% έως 90% για όλους τους τύπους της ήβης, αιμορραγία της μήτρας.

Η κλινική σημασία της ορμονικής θεραπείας εκδηλώνεται σε ικανοποιητικό επίπεδο μόνο με τη χρήση των COC και μόνο με τον υπερερογόνο τύπο σε απουσία υποτροπών. Σε ασθενείς με νορμοεγκεγγρογένεια, αυτός ο τύπος θεραπείας χαρακτηρίζεται από τον υψηλότερο κίνδυνο ακανόνιστων εμμηνορροϊκών κύκλων. Σε ασθενείς με υποεστογένεια σε απομακρυσμένα στάδια μετά από θεραπεία με COC, η πιθανότητα ακανόνιστων κύκλων και υποτροπών είναι υψηλή.

Η χρήση προγεστογόνων ήταν η λιγότερο επιτυχημένη για τη θεραπεία ασθενών με διαφορετικούς τύπους λειτουργικών διαταραχών του εμμηνορρυσιακού κύκλου στην εφηβική περίοδο. Η μεγαλύτερη πιθανότητα επανεμφάνισης παρατηρήθηκε σε μια ομάδα ασθενών με υπερευαισθησία.

Λόγω των τυπικών και άτυπων μορφών της εφηβείας αιμορραγίας της μήτρας, έχει αποδειχθεί ότι σε ασθενείς με άτυπες μορφές η πιθανότητα επανεμφάνισης της αιμορραγίας ήταν μικρή. Στην περίπτωση μη ορμονικής θεραπείας, δεν υπήρξε μόνο μία υποτροπή, αλλά δεν υπήρχαν περιπτώσεις ακανόνιστων κύκλων. Η αποτελεσματικότητα της χρήσης των COC και των προγεσταγόνων ήταν επίσης αρκετά υψηλή.

Στην περίπτωση μιας τυπικής μορφής αιμορραγίας της μήτρας, η αποτελεσματικότητα όλων των θεραπειών σε σύγκριση με την άτυπη μορφή έχει μειωθεί σημαντικά. Το λιγότερο αποτελεσματικό ήταν η χρήση προγεστογόνων (υψηλή πιθανότητα υποτροπών). Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της χρήσης COC έδειξαν τη μεγαλύτερη πιθανότητα ακανόνιστων κύκλων.

Τα αρνητικά και όχι εντελώς ικανοποιητικά αποτελέσματα της θεραπείας συνδέονται όχι μόνο με την εφαρμογή συγκεκριμένων θεραπευτικών μέτρων. Από κλινική άποψη, μπορεί να είναι αναποτελεσματική λόγω τυχαίων μη ελεγχόμενων παραγόντων, οι οποίοι μπορούν να προσδιορίσουν καλά την αντίσταση του ασθενούς στις επιλεγμένες μεθόδους θεραπείας. Την ίδια στιγμή, δεν μπορεί να αμφισβητηθεί ότι, κατά την εκτίμηση τη δική τους εμπειρία, ο γιατρός πρέπει να μάθετε τις επιπτώσεις στην ποιότητα της θεραπείας από τους παράγοντες που μπορείτε να ελέγξετε, συμπεριλαμβανομένων των παραγόντων που σχετίζονται με την ελλιπή γνώση για τις αιτίες και τους μηχανισμούς της ασθένειας, καθώς και τους παράγοντες , με βάση την εσφαλμένη αντιμετώπιση των κλινικών εκδηλώσεων και τις «γενικά αποδεκτές» παρανοήσεις σχετικά με την εφαρμογή μιας συγκεκριμένης μεθόδου θεραπείας. Ένας από τους παράγοντες που μπορούν να ελεγχθούν είναι τα κλινικά και παρακλινικά συμπτώματα που καθορίζουν τον τύπο της αιμορραγίας της μήτρας της εφηβικής περιόδου. Σύμφωνα με τις γενικές αρχές για τον σχηματισμό των λειτουργικών διαταραχών, η χρήση ενός συγκεκριμένου αποτελέσματος σε οποιαδήποτε από τα στοιχεία «απελευθερωμένη» λειτουργικό σύστημα ανέφικτη. Οποιαδήποτε διαδικασία αποκατάστασης της αυτορρύθμισης θα πρέπει να αλληλεπιδρά οργανικά με όλα τα συστατικά του συστήματος και όχι επιλεκτικά με κανένα από αυτά. Ακόμη και συγκεκριμένες εξωτερικές επιρροές προκαλούν κατ 'ανάγκη μη ειδική συστηματική αντίδραση μπορεί επίσης να πάρει την επίδραση επιβαρυντικών παραβιάσεις συντονισμένων δραστηριοτήτων του όλου συστήματος. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ανάληψη δραστηριοτήτων ανάκαμψης πρέπει να είναι η εφαρμογή των λιγότερο συγκεκριμένων, επηρεάζοντας θετικά το σύνολο του αντικτύπου. Στην πράξη, ο γιατρός πρέπει να λύσει ένα διπλό πρόβλημα. Όταν προκύψει αιμορραγία από τη μήτρα, απείλησε να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, ο γιατρός πρέπει, πρώτα απ 'όλα τις ειδικές μεθόδους για την εξάλειψη της αιτίας της «σύμπτωμα του στόχου.» Ωστόσο, στο μέλλον, ακόμη και αν η μέθοδος θεραπείας ήταν ιδιαίτερα αποτελεσματική για αιμόσταση, η χρήση της δεν είναι πιθανώς απολύτως δικαιολογημένη. Σαφή απεικόνιση των πλεονεκτημάτων των μη-ειδική προσέγγιση διεξάγεται με την ανάλυση του κινδύνου για αυτό το αποτέλεσμα σε διάφορα είδη και σχήματα μήτρας αιμορραγία εφηβεία σε περιπτώσεις διαφορετικών θεραπευτικών προσεγγίσεων.

Χειρουργική θεραπεία της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας

Η απόξεση της βλεννογόνου του σώματος και του τράχηλου (ξεχωριστή) υπό τον έλεγχο ενός υστεροσκοπίου στα κορίτσια είναι πολύ σπάνια. Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι:

• οξεία άφθονη αιμορραγία της μήτρας, η οποία δεν σταματά στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας.
• παρουσία κλινικών και υπερηχογραφικών σημείων πολυπόδων ενδομητρίου και / ή τραχηλικού σωλήνα.

Εάν είναι απαραίτητο, η αφαίρεση των ωοθηκικών κύστεων (ενδομητρίωση, δερμοειδής, θυλακοειδή ή ωχρό σωμάτιο κύστη, επιμένει για περισσότερο από 3 μήνες) ή περαιτέρω διάγνωση σε ασθενείς με σχηματισμό ενός ογκώδους περιοχής της μήτρας είναι μια ιατρική διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

• ενδοκρινολόγος διαβούλευσης είναι απαραίτητη για την υποψία της νόσου του θυρεοειδούς (κλινικά συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού ή υπερθυρεοειδισμού, ή διάχυτη η διεύρυνση των όζων του θυρεοειδούς στην ψηλάφηση).
• αιματολόγος Διαβούλευση - εάν έναρξη της εφηβείας αιμορραγία της μήτρας με εμμηναρχή, ενδείξεις των συχνών ρινορραγίες, εμφάνιση πετέχειες και αιμάτωμα, η αυξημένη αιμορραγία κατά κοψίματα, πληγές, και χειρουργικό χειρισμό ανίχνευση επιμήκυνση του χρόνου αιμορραγίας.
• phthisiatrician Διαβούλευση - αιμορραγία από τη μήτρα εφηβεία εν μέσω μακράς ανθεκτικά subfebrile, ακυκλικά αιμορραγία μοτίβο, συχνά συνοδεύεται από πόνο, έλλειψη ενός παθογόνου μολυσματικού παράγοντα κατά την εκτέλεση του ουρογεννητικού συστήματος, η σχετική ή η απόλυτη λεμφοκυττάρωση σε γενικές εξετάσεις αίματος, θετικά αποτελέσματα των δοκιμών του δέρματος.
• ιατρικές συμβουλές - αιμορραγία από τη μήτρα εφηβεία με χρόνιες συστηματικές νόσους, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών, του ήπατος, του πνεύμονα, το καρδιαγγειακό σύστημα, και ούτω καθεξής.
• Συμβουλευτική θεραπευτή ή ψυχίατρο - όλοι οι ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας στην εφηβεία για ψυχοθεραπευτικές διόρθωσης λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες των τραυματικών καταστάσεων, κλινική τυπολογία του ατόμου αντιμετώπιση της νόσου.

Κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας προς εργασία

Σε απλή πορεία, η ασθένεια δεν προκαλεί μόνιμη αναπηρία. Πιθανές όροι αναπηρίας (από 10 έως 30 ημέρες) μπορεί να είναι λόγω της σοβαρότητας των κλινικών εκδηλώσεων της σιδηροπενικής αναιμίας στο παρασκήνιο παρατεταμένη ή υπερβολική αιμορραγία, και την ανάγκη για νοσηλεία για χειρουργική ή ορμονική αιμόσταση.

Περαιτέρω διαχείριση

Οι ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας στην εφηβεία χρειάζονται συνεχή δυναμική του χρόνου παρατήρησης 1 μήνα για τη σταθεροποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου, τότε ο έλεγχος εξέταση μπορεί να περιορίσει τη συχνότητα έως 1 κάθε 3-6 μήνες. Ο υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων θα πρέπει να εκτελείται τουλάχιστον μία φορά κάθε 6-12 μήνες, ηλεκτροεγκεφαλογράφημα - μετά από 3-6 μήνες. Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να εκπαιδεύονται στους κανόνες για τη διαχείριση του εμμήνου ημερολογίου και στην εκτίμηση της έντασης της αιμορραγίας, η οποία θα καθορίζει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Οι ασθενείς πρέπει να ενημερώνονται για τη σκοπιμότητα διόρθωσης και διατήρησης του βέλτιστου σωματικού βάρους (τόσο σε έλλειμμα όσο και υπέρβαρου), ομαλοποιώντας το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης.

Πληροφορίες για τον Ασθενή

• Κανονικοποίηση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης.
• Πλήρης διατροφή (με υποχρεωτική συμπερίληψη στη διατροφή του κρέατος, ειδικά του μοσχαριού).
• Σκλήρυνση και σωματική άσκηση (υπαίθρια παιχνίδια, γυμναστική, σκι, πατινάζ, κολύμπι, χορός, γιόγκα).

Πρόβλεψη

Τα περισσότερα εφηβικά κορίτσια ανταποκρίνονται ευνοϊκά στην ιατρική περίθαλψη και εντός του πρώτου έτους αναπτύσσουν πλήρη κύκλο ωορρηξίας και φυσιολογική εμμηνόρροια. Η πρόγνωση της αιμορραγίας της μήτρας της εφηβικής περιόδου σε σχέση με την παθολογία του αιμοστατικού συστήματος ή των συστηματικών χρόνιων παθήσεων εξαρτάται από το βαθμό αποζημίωσης για τις υπάρχουσες διαταραχές. Τα κορίτσια που είναι υπέρβαρα και έχουν υποτροπιάζουσα αιμορραγία της μήτρας στην εφηβεία στην ηλικία 15-19 ετών θα πρέπει να συμπεριληφθούν στην ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του ενδομητρίου.