Θεραπεία της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας

Στόχοι θεραπείας για δυσλειτουργική αιμορραγία μήτρας

Γενικοί στόχοι της θεραπείας για την αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία:

• διακοπή της αιμορραγίας για την αποφυγή οξέος αιμορραγικού συνδρόμου.
• σταθεροποίηση και διόρθωση του εμμηνορροϊκού κύκλου και της κατάστασης του ενδομητρίου.
• αντιαναιμική θεραπεία;
• διόρθωση της ψυχικής κατάστασης των ασθενών και των συναφών ασθενειών.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Ενδείξεις για νοσηλεία είναι:

• βαριά (άφθονη) αιμορραγία της μήτρας που δεν μπορεί να ελεγχθεί με φαρμακευτική θεραπεία.
• απειλητική για τη ζωή μείωση της αιμοσφαιρίνης (κάτω από 70-80 g/l) και του αιματοκρίτη (κάτω από 20%)·
• η ανάγκη για χειρουργική θεραπεία και μετάγγιση αίματος.

Φαρμακευτική θεραπεία δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας

Υπάρχουν ενδείξεις χαμηλής αποτελεσματικότητας της εταμσυλάτης στις συνιστώμενες δόσεις για την αναστολή της έντονης αιμορραγίας της μήτρας.

Στάδιο Ι. Σε ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας, συνιστάται η χρήση αναστολέων πλασμινογόνου προς πλασμίνη (τρανεξαμικό ή αμινοκαπροϊκό οξύ) στο πρώτο στάδιο της θεραπείας. Η ένταση της αιμορραγίας μειώνεται με τη μείωση της ινωδολυτικής δράσης του πλάσματος του αίματος. Το τρανεξαμικό οξύ συνταγογραφείται από το στόμα σε δόση 4-5 g κατά την πρώτη ώρα θεραπείας, στη συνέχεια 1 g κάθε ώρα μέχρι να σταματήσει εντελώς η αιμορραγία. Είναι δυνατή η ενδοφλέβια χορήγηση 4-5 g του φαρμάκου κατά την πρώτη ώρα και στη συνέχεια η χορήγηση στάγδην 1 g ανά ώρα για 8 ώρες. Η συνολική ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 30 g. Με υψηλές δόσεις, ο κίνδυνος εμφάνισης συνδρόμου ενδοαγγειακής πήξης αυξάνεται και με την ταυτόχρονη χρήση οιστρογόνων, η πιθανότητα θρομβοεμβολικών επιπλοκών είναι υψηλή. Είναι δυνατή η χρήση του φαρμάκου σε δόση 1 g 4 φορές την ημέρα από την 1η έως την 4η ημέρα της εμμήνου ρύσεως, η οποία μειώνει τον όγκο της απώλειας αίματος κατά 50%.

Έχει αποδειχθεί αξιόπιστα ότι η σημαντική μείωση της απώλειας αίματος σε ασθενείς με μηνορραγία συμβαίνει με τη χρήση ΜΣΑΦ, μονοφασικών συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών και δαναζόλης. Η δαναζόλη χρησιμοποιείται πολύ σπάνια σε κορίτσια με αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία λόγω σοβαρών παρενεργειών (ναυτία, βάθυνση της φωνής, τριχόπτωση και αυξημένη λιπαρότητα, ακμή και υπερτρίχωση).

Τα ΜΣΑΦ (μεφεναμικό οξύ, ιβουπροφαίνη, νιμεσουλίδη), καταστέλλοντας τη δράση των κυκλοοξυγενασών τύπου 1 και 2, ρυθμίζουν τον μεταβολισμό του αραχιδονικού οξέος, μειώνουν την παραγωγή προσταγλανδινών και θρομβοξανών στο ενδομήτριο, μειώνοντας τον όγκο της απώλειας αίματος κατά την έμμηνο ρύση κατά 30-38%.

Η ιβουπροφαίνη συνταγογραφείται στα 400 mg κάθε 4-6 ώρες (ημερήσια δόση - 1200-3200 mg) τις ημέρες της μηνορραγίας. Για το μεφεναμικό οξύ, η αρχική δόση είναι 500 mg, στη συνέχεια 250 mg 4 φορές την ημέρα. Η νιμεσουλίδη συνταγογραφείται στα 50 mg 3 φορές την ημέρα. Η αύξηση της ημερήσιας δόσης μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητη αύξηση του χρόνου προθρομβίνης και της περιεκτικότητας σε λίθιο στον ορό του αίματος.

Η αποτελεσματικότητα των ΜΣΑΦ είναι συγκρίσιμη με την αποτελεσματικότητα του αμινοκαπροϊκού οξέος και των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών.

Προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της αιμοστατικής θεραπείας, η συνδυασμένη χρήση ΜΣΑΦ και ορμονικής θεραπείας είναι δικαιολογημένη και κατάλληλη. Εξαιρέσεις αποτελούν οι ασθενείς με υπερπρολακτιναιμία, δομικές ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων και παθολογία του θυρεοειδούς.

Η μεθυλεργομετρίνη (μεθυλεργοβρεβίνη) μπορεί να συνταγογραφηθεί σε συνδυασμό με εταμσυλάτη, ωστόσο, εάν υπάρχει ή υπάρχει υποψία ύπαρξης πολύποδα ενδομητρίου ή ινομυώματος μήτρας, είναι προτιμότερο να μην συνταγογραφείται μεθυλεργομετρίνη λόγω της πιθανότητας αυξημένης αιμορραγίας και της εμφάνισης πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Προπαρασκευασμένοι φυσικοί παράγοντες μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως εναλλακτικές μέθοδοι: διέγερση του αυτομάστου αδένα, μασάζ δόνησης της θηλαίας άλω, ηλεκτροφόρηση με χλωριούχο ασβέστιο, γαλβανισμός των άνω αυχενικών συμπαθητικών γαγγλίων, ηλεκτρική διέγερση του τραχήλου της μήτρας με παλμικά ρεύματα χαμηλής συχνότητας, τοπική θεραπεία ή θεραπεία με λέιζερ, βελονισμός.

Ενδείξεις για ορμονική αιμόσταση:

• έλλειψη αποτελέσματος από συμπτωματική θεραπεία.
• μέτρια ή σοβαρή αναιμία λόγω παρατεταμένης αιμορραγίας.
• επαναλαμβανόμενη αιμορραγία απουσία οργανικών ασθενειών της μήτρας.

Τα χαμηλής δόσης συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (COC) με προγεσταγόνα 3ης γενιάς (δεσογεστρέλη 150 mcg ή γεστοδένη 75 mcg) είναι τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα σε ασθενείς με άφθονη και ακυκλική αιμορραγία της μήτρας. Η αιθινυλοιστραδιόλη στα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά παρέχει αιμοστατική δράση και τα προγεσταγόνα σταθεροποιούν το στρώμα και τη βασική στιβάδα του ενδομητρίου. Μόνο μονοφασικά συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά χρησιμοποιούνται για τη διακοπή της αιμορραγίας.

Υπάρχουν πολλά σχήματα για τη χρήση των συνδυασμένων αντισυλληπτικών (COC) για αιμοστατικούς σκοπούς σε ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας. Το πιο δημοφιλές σχήμα είναι το εξής: 1 δισκίο 4 φορές την ημέρα για 4 ημέρες, στη συνέχεια 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα για 3 ημέρες, στη συνέχεια 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα, στη συνέχεια 1 δισκίο την ημέρα μέχρι το τέλος της δεύτερης συσκευασίας του φαρμάκου. Εκτός της αιμορραγίας, τα COC συνταγογραφούνται για 3 κύκλους για τη ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου, 1 δισκίο την ημέρα (21 ημέρες χρήσης, 7 ημέρες διάλειμμα). Η διάρκεια της ορμονοθεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αρχικής σιδηροπενικής αναιμίας και τον ρυθμό αποκατάστασης του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης. Η χρήση των COC σε αυτό το σχήμα σχετίζεται με μια σειρά από σοβαρές παρενέργειες - αυξημένη αρτηριακή πίεση, θρομβοφλεβίτιδα, ναυτία και έμετο, αλλεργίες. Επιπλέον, υπάρχουν δυσκολίες στην επιλογή κατάλληλης αντιαναιμικής θεραπείας.

Η υψηλή αποτελεσματικότητα της χρήσης μονοφασικών συνδυασμένων αντισυλληπτικών (CCP) χαμηλής δόσης (Marvelon, Regulon, Rigevidon, Zhanin) σε δόση μισού δισκίου κάθε 4 ώρες μέχρι να αποδειχθεί η πλήρης αιμόσταση. Αυτό βασίζεται στα δεδομένα ότι η μέγιστη συγκέντρωση των COC στο αίμα επιτυγχάνεται 3-4 ώρες μετά την από του στόματος χορήγηση του φαρμάκου και μειώνεται σημαντικά τις επόμενες 2-3 ώρες. Η συνολική αιμοστατική δόση αιθινυλοιστραδιόλης σε αυτή την περίπτωση κυμαίνεται από 60 έως 90 mcg, η οποία είναι περισσότερο από 3 φορές μικρότερη από την παραδοσιακά χρησιμοποιούμενη δόση αυτού του φαρμάκου. Τις επόμενες ημέρες, η ημερήσια δόση των COC μειώνεται κατά 1/2 δισκίο την ημέρα. Κατά τη μείωση της ημερήσιας δόσης σε 1 δισκίο, συνιστάται η συνέχιση της λήψης του φαρμάκου, λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο αιμοσφαιρίνης. Κατά κανόνα, η διάρκεια του πρώτου κύκλου λήψης COC δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 21 ημέρες, μετρώντας από την πρώτη ημέρα από την έναρξη της ορμονικής αιμόστασης. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 5-7 ημερών λήψης συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών, είναι πιθανή μια προσωρινή αύξηση του πάχους του ενδομητρίου, η οποία υποχωρεί χωρίς αιμορραγία με τη συνέχιση της θεραπείας.

Στη συνέχεια, προκειμένου να ρυθμιστεί ο ρυθμός της εμμήνου ρύσεως και να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της αιμορραγίας της μήτρας, το φάρμακο συνταγογραφείται σύμφωνα με το τυπικό σχήμα λήψης συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών (21ήμερα σχήματα με 7ήμερα διαλείμματα μεταξύ τους). Όλες οι ασθενείς που έλαβαν το φάρμακο σύμφωνα με το περιγραφόμενο σχήμα έδειξαν καλή ανεκτικότητα χωρίς παρενέργειες.

Υπάρχουν ενδείξεις χαμηλής αποτελεσματικότητας της χρήσης χαμηλών δόσεων προγεσταγόνων στο πλαίσιο της άφθονης αιμορραγίας της μήτρας και στη 2η φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου με μηνορραγία.

Σε ασθενείς με βαριά αιμορραγία, υψηλές δόσεις προγεστερόνης (μεδροξυπρογεστερόνη 5-10 mg, μικρονισμένη προγεστερόνη 100 mg ή διδρογεστερόνη 10 mg) κάθε 2 ώρες ή 3 φορές την ημέρα μέχρι να σταματήσει αποτελεσματικά η αιμορραγία. Σε περίπτωση μηνορραγίας, η μεδροξυπρογεστερόνη μπορεί να συνταγογραφηθεί σε δόσεις 5-10-20 mg την ημέρα στη 2η φάση (σε περιπτώσεις με NLF) ή 10 mg την ημέρα από την 5η έως την 25η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου (σε περιπτώσεις ωορρηκτικής μηνορραγίας). Σε ασθενείς με ανωορρηκτική αιμορραγία της μήτρας, τα προγεστερόνη θα πρέπει να συνταγογραφούνται στη 2η φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου στο πλαίσιο συνεχούς χρήσης οιστρογόνων. Είναι δυνατή η χρήση μικρονισμένης προγεστερόνης σε ημερήσια δόση 200 mg 12 ημέρες το μήνα στο πλαίσιο συνεχούς θεραπείας με οιστρογόνα. Για τον σκοπό της επακόλουθης ρύθμισης του εμμηνορροϊκού κύκλου, τα προγεσταγόνα [προγεστερόνη (ουτρογεστάνη) 100 mg 3 φορές την ημέρα, διδρογεστερόνη (διουφαστόνη) 10 mg 2 φορές την ημέρα] συνταγογραφούνται στη 2η φάση του κύκλου για 10 ημέρες.

Έχει αποδειχθεί η υψηλή αποτελεσματικότητα της διακοπής της αιμορραγίας με αντιομοτοξικά φάρμακα. Το Traumeel C (2,2 ml) και το ovaryum compositum (2,2 ml) χορηγούνται σε μία σύριγγα ενδομυϊκά κάθε 4 ώρες. Το Gyneko-hel και η valerianachel συνταγογραφούνται από το στόμα με τη μορφή διαλύματος αλκοόλης (20 σταγόνες από κάθε διάλυμα ανά 50 ml νερού 3 φορές την ημέρα). Η αιμορραγία σταματά 12-18 ώρες μετά την έναρξη χρήσης αντιομοτοξικών φαρμάκων.

Η συνεχιζόμενη αιμορραγία στο φόντο της ορμονικής αιμόστασης αποτελεί ένδειξη για υστεροσκόπηση για την αποσαφήνιση της κατάστασης του ενδομητρίου.

Σε όλες τις ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία συνταγογραφούνται σκευάσματα σιδήρου για την πρόληψη και την προφυλακτική πρόληψη της ανάπτυξης σιδηροπενικής αναιμίας. Έχει αποδειχθεί η υψηλή αποτελεσματικότητα του θειικού σιδήρου σε συνδυασμό με ασκορβικό οξύ, το οποίο παρέχει στην ασθενή 100 mg δισθενούς σιδήρου την ημέρα (Sorbifer Durules). Η ημερήσια δόση θειικού σιδήρου επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο αιμοσφαιρίνης στον ορό του αίματος. Το κριτήριο για τη σωστή επιλογή και επάρκεια της σιδηροθεραπείας για σιδηροπενική αναιμία είναι η παρουσία κρίσης δικτυοερυθροκυττάρων, δηλαδή η αύξηση του αριθμού των δικτυοερυθροκυττάρων κατά 3 φορές ή περισσότερο την 7-10η ημέρα λήψης ενός φαρμάκου που περιέχει σίδηρο. Η αντιαναιμική θεραπεία συνταγογραφείται για περίοδο τουλάχιστον 1-3 μηνών. Τα άλατα σιδήρου πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε ασθενείς με ταυτόχρονη γαστρεντερική παθολογία. Επιπλέον, άλλες επιλογές περιλαμβάνουν fenuls, tardiferon, ferroplex, ferro-folgamma, maltofer.

Σε περίπτωση υποτροπιάζουσας ή παρατεταμένης (περισσότερο από 2 μήνες) αιμορραγίας της μήτρας, ανίχνευσης παθογόνου μικροχλωρίδας ή ευκαιριακής μικροχλωρίδας σε μη αποδεκτές συγκεντρώσεις μετά από ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση, πραγματοποιείται αντιβακτηριακή θεραπεία λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της χλωρίδας του κόλπου ή του τραχήλου της μήτρας στα αντιβιοτικά. Ομάδα μακρολιδίων: ροξιθρομυκίνη (ρουλίδη) 150 mg 2 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες, γιοσαμυκίνη (βιλπροφαίνη) 150 mg 2 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες ή ομάδα φθοροκινολονών: οφλοξασίνη 200 mg

2 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες, ή μια ομάδα κεφαλοσπορινών: κεφτριαξόνη (λεντακίνη) 1 g 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες, ή μια ομάδα πενικιλινών: αμοξικλάβη 625 mg

3 φορές την ημέρα για 7 ημέρες ή μετρονιδαζόλη (Metrogil) 0,5% 100 ml ενδοφλεβίως με στάγδην μία φορά την ημέρα για 3 ημέρες. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν αντιπρωτοζωικοί ή αντιμυκητιασικοί παράγοντες [φλουκοναζόλη (Diflucan, Mycosyst) 150 mg μία φορά, νυστατίνη 500.000 IU 4 φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες, κετοκοναζόλη (Nizoral) 200 mg την ημέρα για 7 ημέρες]. Εναλλακτική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει

Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σύνθετα αντιομοτοξικά φάρμακα (Gynecohel 3 φορές την ημέρα, 10 σταγόνες για 3-6 μήνες, Traumeel C 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα για 3 μήνες, Mucosa compositum 2,2 ml ενδομυϊκά 2 φορές την εβδομάδα για 3 μήνες, Metro-Adnex-Injel 2,2 ml ενδομυϊκά 2 φορές την ημέρα για 3 μήνες).

Το στάδιο II της θεραπείας της αιμορραγίας της μήτρας κατά την εφηβεία περιλαμβάνει θεραπεία που στοχεύει στη ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου και στην πρόληψη της υποτροπής της αιμορραγίας, στη διόρθωση σωματικών και ψυχικών διαταραχών λαμβάνοντας υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά, τους τύπους και τις μορφές αιμορραγίας της μήτρας κατά την εφηβεία.

• Διόρθωση της διατροφικής συμπεριφοράς (θερμιδική και ποικίλη διατροφή σε επαρκείς ποσότητες).
• Συμμόρφωση με το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης, σκλήρυνση.
• Διόρθωση στάσης σώματος (εάν είναι απαραίτητο).
• Απολύμανση εστιών μόλυνσης.
• Μη φαρμακευτική θεραπεία κατά της υποτροπής: βελονισμός, μαγνητοθεραπεία, ηλεκτροπαρακέντηση.
• Βιταμινοθεραπεία.
• Σύνθετη αντιομοτοξική θεραπεία.
• Θεραπεία που στοχεύει στη βελτίωση των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Βιταμινοθεραπεία: σύμπλεγμα βιταμινών και μετάλλων· κυκλική βιταμινοθεραπεία: γλουταμινικό οξύ 0,5-1 g 2-3 φορές την ημέρα ημερησίως, βιταμίνη Ε 200-400 mg ημερησίως, φολικό οξύ 1 mg 3 φορές την ημέρα για 10-15 ημέρες στην αναμενόμενη 2η φάση του κύκλου, ασκορβικό οξύ 0,5 g 3 φορές την ημέρα για 10-15 ημέρες στην αναμενόμενη 2η φάση του κύκλου, μαγνήσιο B6 1 δισκίο 2-3 φορές την ημέρα για 3 μήνες 2 φορές το χρόνο.

Σύνθετη αντιομοτοξική θεραπεία. Διεξάγεται λαμβάνοντας υπόψη τον ορισμό του ρυθμιστικού συστήματος που παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση, τα ρυθμιστικά συστήματα που εμπλέκονται στην παθογένεση της νόσου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή και την κατανομή των παθολογικών συμπτωμάτων μεταξύ αυτών των συστημάτων, καθώς και τον εντοπισμό του κύριου συστήματος "αποστράγγισης" που έχει υποστεί τη μεγαλύτερη βλάβη.

Σύνθετο συνένζυμο, σύνθετο ουβικινόνης, σύνθετο tonsilla, σύνθετο ovarium, 2,2 ml ενδομυϊκά 2 φορές την εβδομάδα για 2,5-3 μήνες, gynecohel 10 σταγόνες 3 φορές την ημέρα, gormel SN 10 σταγόνες 3 φορές την ημέρα.

Σε περίπτωση διαταραχής της αποχετευτικής λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα (δυσκοιλιότητα, διάρροια, μετεωρισμός και άλλα συμπτώματα - Nux Vomica-Homaccord 10 σταγόνες 3 φορές την ημέρα, Mucosa Compositum 2,2 ml ενδομυϊκά 2 φορές την εβδομάδα, κυρίως σε περίπτωση διαταραχής της λειτουργίας του παχέος εντέρου. Duodenohel - σε περίπτωση διαταραχής της λειτουργίας του λεπτού εντέρου. Gastricumel - σε περίπτωση διαταραχής της στομαχικής λειτουργίας. Σε περίπτωση διαταραχής της αποχετευτικής λειτουργίας των νεφρών: Populus Compositum SR, Renel, Berberis-Homaccord, Solidago Compositum S, Aesculus Compositum. Σε περίπτωση διαταραχής της αποχετευτικής λειτουργίας του ήπατος: Hepel, Hepar Compositum, Curdlipid, Cheledonium Homaccord, Nux Vomica-Homaccord, Leptandra Compositum. Σε περίπτωση διαταραχής της αποχετευτικής λειτουργίας του δέρματος: PsoriNohel H, Traumeel S, Cutis Compositum. Το κορυφαίο αντιομοτοξικό φάρμακο για την απομάκρυνση ομοτοξινών από την παθολογική εστία ελέγχοντας την χυμική ενδιάμεση μεταφορά και αποκαθιστώντας την κανονική κατάσταση του λεμφικού συστήματος είναι λεμφομυοσότο, 10 σταγόνες 3 φορές την ημέρα.

Θεραπεία που στοχεύει στη βελτίωση των λειτουργιών του ΚΝΣ: βινποξετίνη (καβιντόν) 1-2 mg/kg την ημέρα, κινναριζίνη σε ημερήσια δόση 8-12,5 mg 1-2 φορές την ημέρα, πεντοξυφυλλίνη (τρεντάλη) 10 mg/kg την ημέρα, γλυκίνη 50-100 mg 2-3 φορές την ημέρα για 1-2 μήνες, πιρακετάμη (νοοτροπίλη) 50-100 mg 1-2 φορές την ημέρα από 2-3 εβδομάδες έως 2 μήνες, φαινυτοΐνη (διφαινίνη) 1-2 δισκία την ημέρα για 3-6 μήνες, καρβαμαζεπάμη (φινλεψίνη) 1/2 δισκίο 2 φορές την ημέρα για 2-4 εβδομάδες.

Αντιομοτοξικά φάρμακα: βαλεριανοχέλη, 10 σταγόνες 3 φορές την ημέρα - εάν επικρατούν συμπτώματα ψυχοσυναισθηματικής διέγερσης, νευροχέλη - εάν επικρατεί κατάθλιψη, 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα, σύνθετο cerebrum 2,2 ml ενδομυϊκά 2 φορές την εβδομάδα για 3 μήνες, ίλιγγος, 10 σταγόνες 3 φορές την ημέρα.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας για δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας

Ένα εξίσου σημαντικό στοιχείο της θεραπείας της αιμορραγίας της μήτρας είναι η αξιολόγηση και ο εντοπισμός της φύσης της χαμηλής αποτελεσματικότητας των προτεινόμενων μεθόδων θεραπείας. Κατά την αξιολόγηση πιθανών παραλλαγών των κλινικών αποτελεσμάτων στην παρακολούθηση, η πιο αποδεκτή από αυτές θεωρείται όχι μόνο η διακοπή της αιμορραγίας, αλλά και η καθιέρωση τακτικών εμμηνορροϊκών κύκλων.

Λήφθηκαν στοιχεία ότι η υψηλότερη πιθανότητα υποτροπών παρατηρήθηκε σε περιπτώσεις όπου εμφανίστηκε αιμορραγία σε ασθενείς με υποοιστρογονισμό. Η υψηλότερη αξιολόγηση του θεραπευτικού διαλύματος ελήφθη κατά τη συνταγογράφηση μη ορμονικής θεραπείας, στην οποία η πιθανότητα των πιο ευνοϊκών αποτελεσμάτων (σύμφωνα με τα δεδομένα παρακολούθησης) είναι από 75% έως 90% για όλους τους τύπους αιμορραγίας της μήτρας στην εφηβική περίοδο.

Η κλινική σημασία της ορμονικής θεραπείας αποδεικνύεται σε επαρκές επίπεδο μόνο κατά τη λήψη συνδυασμένων αντισυλληπτικών και μόνο με υπεροιστρογονικό τύπο, ελλείψει υποτροπών. Σε ασθενείς με νορμοοιστρογονισμό, αυτός ο τύπος θεραπείας παρουσιάζει τον υψηλότερο κίνδυνο ακανόνιστων εμμηνορροϊκών κύκλων. Σε ασθενείς με υποοιστρογονισμό, σε μεταγενέστερα στάδια μετά τη θεραπεία με συνδυασμένα αντισυλληπτικά, υπάρχει υψηλή πιθανότητα ακανόνιστων κύκλων και υποτροπών.

Η λιγότερο επιτυχημένη θεραπεία για ασθενείς με διαφορετικούς τύπους λειτουργικών διαταραχών του εμμηνορροϊκού κύκλου κατά την εφηβική περίοδο ήταν η χρήση προγεσταγόνων. Η υψηλότερη πιθανότητα υποτροπών παρατηρήθηκε στην ομάδα ασθενών με υπεροιστρογονισμό.

Λαμβάνοντας υπόψη τις τυπικές και άτυπες μορφές αιμορραγίας της μήτρας κατά την εφηβική περίοδο, υπάρχουν ενδείξεις ότι σε ασθενείς με άτυπες μορφές, η πιθανότητα υποτροπής της αιμορραγίας ήταν χαμηλή. Στην περίπτωση της μη ορμονικής θεραπείας, όχι μόνο δεν υπήρξε υποτροπή, αλλά ούτε ανιχνεύθηκαν περιπτώσεις ακανόνιστων κύκλων. Η αποτελεσματικότητα των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών και των προγεσταγόνων ήταν επίσης αρκετά υψηλή.

Στην περίπτωση της τυπικής μορφής αιμορραγίας της μήτρας, η αποτελεσματικότητα όλων των τύπων θεραπείας μειώθηκε σημαντικά σε σύγκριση με την άτυπη μορφή. Η λιγότερο αποτελεσματική ήταν η χρήση προγεσταγόνων (υψηλή πιθανότητα υποτροπής). Τα απομακρυσμένα αποτελέσματα της χρήσης συνδυασμένων αντισυλληπτικών έδειξαν την υψηλότερη πιθανότητα ακανόνιστων κύκλων.

Τα αρνητικά και όχι εντελώς ικανοποιητικά αποτελέσματα της θεραπείας που διεξάγεται δεν σχετίζονται μόνο με τη χρήση συγκεκριμένων θεραπευτικών μέτρων. Από κλινική άποψη, μπορεί να είναι αναποτελεσματική λόγω τυχαίων ανεξέλεγκτων παραγόντων που μπορεί κάλλιστα να καθορίσουν την αντίσταση του ασθενούς στις επιλεγμένες μεθόδους θεραπείας. Ταυτόχρονα, δεν μπορεί να αμφισβητηθεί ότι, κατά την αξιολόγηση της δικής του εμπειρίας, ο γιατρός πρέπει να διευκρινίσει τον αντίκτυπο στην ποιότητα της θεραπείας παραγόντων που μπορούν να ελεγχθούν, συμπεριλαμβανομένων παραγόντων που σχετίζονται με την ατελή γνώση των αιτιών και των μηχανισμών ανάπτυξης αυτής της παθολογίας, καθώς και παραγόντων που βασίζονται σε εσφαλμένη ερμηνεία των κλινικών εκδηλώσεων και "γενικά αποδεκτών" παρανοήσεων σχετικά με τη χρήση μιας συγκεκριμένης μεθόδου θεραπείας. Μερικοί από τους παράγοντες που μπορούν να ελεγχθούν είναι τα κλινικά και παρακλινικά σημεία που καθορίζουν τον τύπο της αιμορραγίας της μήτρας στην εφηβεία. Σύμφωνα με τις γενικές αρχές του σχηματισμού λειτουργικών διαταραχών, η χρήση παραγόντων με συγκεκριμένη επίδραση σε οποιοδήποτε από τα στοιχεία του "απορυθμισμένου" λειτουργικού συστήματος είναι ακατάλληλη. Οποιαδήποτε διαδικασία για την αποκατάσταση της αυτορρύθμισης θα πρέπει να αλληλεπιδρά οργανικά με όλα τα στοιχεία του συστήματος και όχι επιλεκτικά με κανένα από αυτά. Ακόμη και μια συγκεκριμένη εξωτερική επίδραση προκαλεί αναγκαστικά μια μη ειδική συστηματική αντίδραση, και είναι επίσης δυνατό να επιτευχθεί μια επίδραση που επιδεινώνει τη διαταραχή της συντονισμένης δραστηριότητας ολόκληρου του συστήματος. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα μέτρα αποκατάστασης θα πρέπει να ξεκινούν με τη χρήση των λιγότερο ειδικών επιδράσεων που έχουν θετική επίδραση σε ολόκληρο το σώμα. Στην πράξη, ο γιατρός πρέπει να λύσει ένα διπλό πρόβλημα. Όταν εμφανίζεται αιμορραγία της μήτρας που απειλεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, ο κλινικός ιατρός πρέπει πρώτα απ 'όλα να εξαλείψει την αιτία αυτού του "συμπτώματος-στόχου" χρησιμοποιώντας συγκεκριμένες μεθόδους. Ωστόσο, στο μέλλον, ακόμη και αν η μέθοδος θεραπείας αποδειχθεί εξαιρετικά αποτελεσματική για την αιμόσταση, η χρήση της μάλλον δεν είναι απολύτως δικαιολογημένη. Ένα σαφές παράδειγμα του πλεονεκτήματος μιας μη ειδικής προσέγγισης είναι η διεξαχθείσα ανάλυση της πιθανότητας των επιλογών έκβασης για διάφορους τύπους και μορφές αιμορραγίας της μήτρας στην εφηβική περίοδο σε περιπτώσεις χρήσης διαφόρων θεραπευτικών προσεγγίσεων.

Χειρουργική θεραπεία δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας

Η απόξεση της βλεννογόνου μεμβράνης του σώματος και του τραχήλου (ξεχωριστά) υπό τον έλεγχο υστεροσκοπίου στα κορίτσια πραγματοποιείται πολύ σπάνια. Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι:

• οξεία έντονη αιμορραγία της μήτρας που δεν σταματά παρά τη φαρμακευτική θεραπεία.
• η παρουσία κλινικών και υπερηχογραφικών σημείων πολυπόδων ενδομητρίου ή/και τραχηλικού πόρου.

Σε περίπτωση ανάγκης αφαίρεσης κύστης ωοθήκης (ενδομητριοειδής, δερμοειδής, θυλακοειδής ή ωχρού σωματίου κύστη που επιμένει για περισσότερο από 3 μήνες) ή για να διευκρινιστεί η διάγνωση σε ασθενείς με ογκομετρικό σχηματισμό στην περιοχή των μητρικών αποφύσεων, ενδείκνυται θεραπευτική και διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

• Η διαβούλευση με έναν ενδοκρινολόγο είναι απαραίτητη εάν υπάρχει υποψία παθολογίας του θυρεοειδούς (κλινικά συμπτώματα υπο- ή υπερθυρεοειδισμού, διάχυτη διεύρυνση ή οζώδεις σχηματισμοί του θυρεοειδούς αδένα κατά την ψηλάφηση).
• Συμβουλευτική με αιματολόγο - κατά την έναρξη της αιμορραγίας της μήτρας στην εφηβική περίοδο με εμμηναρχή, ενδείξεις συχνών ρινορραγιών, εμφάνιση πετεχιών και αιματωμάτων, αυξημένη αιμορραγία από κοψίματα, τραύματα και χειρουργικούς χειρισμούς, ανίχνευση αύξησης του χρόνου αιμορραγίας.
• Συμβουλευτική με φθισιατρό - σε περίπτωση αιμορραγίας της μήτρας κατά την εφηβεία σε φόντο παρατεταμένης επίμονης υποφλέβιας θερμοκρασίας, ακυκλικής φύσης αιμορραγίας, που συχνά συνοδεύεται από σύνδρομο πόνου, απουσία παθογόνου μολυσματικού παράγοντα στην απόρριψη της ουρογεννητικής οδού, σχετική ή απόλυτη λεμφοκυττάρωση στη γενική εξέταση αίματος, θετικά αποτελέσματα της δοκιμασίας φυματίνης.
• Συμβουλευτική με θεραπευτή - για αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία σε σχέση με χρόνιες συστηματικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων ασθενειών των νεφρών, του ήπατος, των πνευμόνων, του καρδιαγγειακού συστήματος κ.λπ.
• Συμβουλευτική με ψυχοθεραπευτή ή ψυχίατρο - για όλες τις ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία για ψυχοθεραπευτική διόρθωση λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της ψυχοτραυματικής κατάστασης, την κλινική τυπολογία και την αντίδραση του ατόμου στην ασθένεια.

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία

Σε απλές περιπτώσεις, η νόσος δεν προκαλεί μόνιμη αναπηρία. Πιθανές περίοδοι αναπηρίας (από 10 έως 30 ημέρες) μπορεί να οφείλονται στη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της σιδηροπενικής αναιμίας σε φόντο παρατεταμένης ή βαριάς αιμορραγίας, καθώς και στην ανάγκη νοσηλείας για χειρουργική ή ορμονική αιμόσταση.

Περαιτέρω διαχείριση

Οι ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία χρειάζονται συνεχή δυναμική παρακολούθηση μία φορά το μήνα μέχρι να σταθεροποιηθεί ο κύκλος της εμμήνου ρύσεως, τότε η συχνότητα των εξετάσεων ελέγχου μπορεί να περιοριστεί σε μία φορά κάθε 3-6 μήνες. Ο υπέρηχος των πυελικών οργάνων πρέπει να πραγματοποιείται τουλάχιστον μία φορά κάθε 6-12 μήνες, η ηλεκτροεγκεφαλογράφημα - μετά από 3-6 μήνες. Όλες οι ασθενείς πρέπει να εκπαιδεύονται στους κανόνες τήρησης ενός εμμηνορροϊκού ημερολογίου και αξιολόγησης της έντασης της αιμορραγίας, η οποία θα καθορίσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται σχετικά με τη σκοπιμότητα διόρθωσης και διατήρησης του βέλτιστου σωματικού βάρους (τόσο σε περιπτώσεις ανεπάρκειας όσο και σε περιπτώσεις υπερβολικού σωματικού βάρους), καθώς και για την ομαλοποίηση των προτύπων εργασίας και ανάπαυσης.

Πληροφορίες για τον ασθενή

• Ομαλοποίηση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης.
• Μια ισορροπημένη διατροφή (με την υποχρεωτική συμπερίληψη κρέατος στη διατροφή, ειδικά μοσχαριού).
• Σκλήρυνση και φυσική αγωγή (παιχνίδια σε εξωτερικούς χώρους, γυμναστική, σκι, πατινάζ, κολύμβηση, χορός, γιόγκα).

Πρόβλεψη

Τα περισσότερα έφηβα κορίτσια ανταποκρίνονται ευνοϊκά στη φαρμακευτική αγωγή και μέσα στον πρώτο χρόνο αναπτύσσουν πλήρεις ωορρηκτικούς κύκλους και φυσιολογική έμμηνο ρύση. Η πρόγνωση για την αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία σε περιπτώσεις αιμοστατικής παθολογίας ή συστηματικών χρόνιων παθήσεων εξαρτάται από τον βαθμό αντιστάθμισης των υπαρχουσών διαταραχών. Τα κορίτσια που παραμένουν υπέρβαρα και έχουν υποτροπιάζουσα αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία στην ηλικία των 15-19 ετών θα πρέπει να συμπεριληφθούν στην ομάδα κινδύνου για καρκίνο του ενδομητρίου.