Θεραπεία στένωσης της αορτής

Στόχοι της αορτικής στένωσης:

• Πρόληψη αιφνίδιου θανάτου και καρδιακής ανεπάρκειας.
• Ανακούφιση από τα συμπτώματα της νόσου και βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία στένωσης της αορτής

Κλάση Ι

• Το PAA εμφανίζεται σε συμπτωματικούς ασθενείς με σοβαρή στένωση της αορτής (επίπεδο αποδείξεων Β).
• Το PAA ενδείκνυται σε ασθενείς με σοβαρή στένωση της αορτής κατά τη διάρκεια της αορτοστεφανιαίας διαταραχής (CABG) (επίπεδο ενδείξεων C).
• Το PAA ενδείκνυται σε ασθενείς με σοβαρή στένωση της αορτής για χειρουργικές επεμβάσεις στις αορτές και / ή σε άλλες βαλβίδες καρδιάς (επίπεδο αποδείξεων C).
• Το PAC συνιστάται σε ασθενείς με σοβαρή στένωση της αορτής και συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας (επίπεδο ενδείξεων C).

Κατηγορία ΙΙα

• Το PAC δικαιολογείται σε ασθενείς με μέτρια στένωση αορτής σε CABG ή χειρουργικές παρεμβάσεις στην αορτή και σε άλλες βαλβίδες καρδιάς (επίπεδο αποδείξεων Β).

Κατηγορία IIb

• Διεξαγωγή PAK δυνατόν σε ασυμπτωματικούς ασθενείς με σοβαρή αορτική στένωση και παράδοξο φορτίο pas αντίδρασης (π.χ., η εμφάνιση των συμπτωμάτων ή ασυμπτωματική υπόταση) (Grade C).
• Μεταφέρουν PAK δυνατόν σε ενήλικες με σοβαρή ασυμπτωματική στένωση της αορτής, αν υπάρχει δυνατότητα ταχείας εξέλιξης της νόσου (ηλικία, αποτιτάνωση και στεφανιαία νόσο), ή σε περίπτωση αποτυχίας για την έγκαιρη διεξαγωγή των ΡΑΑ για τα συμπτώματα (το επίπεδο των ενδείξεων C).
• Μεταφέρουν PAK δυνατόν σε ασθενείς με ήπια στένωση αορτής κατά την εκτέλεση χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, εάν υπάρχει πιθανότητα ταχεία εξέλιξη της νόσου, όπως η παρουσία των μέτρια ή σοβαρή αποτιτάνωση (επίπεδο των αποδεικτικών στοιχείων C).
• Διεξαγωγή PAK δυνατόν σε ασυμπτωματικούς ασθενείς με κρίσιμη στένωση αορτής (αορτική περιοχή της οπής είναι μικρότερο από 0,6 εκατοστά ², η μέση κλίση πάνω από 60 mm Hg ,, ένα ρυθμό ροής των 5.0 m / s) εάν η αναμενόμενη θνησιμότητα είναι 1, 0% ή λιγότερο (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων C).

Κατηγορία III

Η διεξαγωγή του PAK για την πρόληψη του αιφνίδιου θανάτου σε ασυμπτωματικούς ασθενείς είναι άχρηστη αν δεν υπάρχουν σημεία που να αναφέρονται στις κατηγορίες συστάσεων ΙΙα και ΙΙβ (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Β).

Οι προγνώστες μιας δυσμενούς έκβασης μετά την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας με αορτική στένωση:

• Ηλικιωμένοι (άνω των 70 ετών).
• Θηλυκό σεξ.
• Επείγουσα διεξαγωγή χειρουργικής επέμβασης.
• Ισχαιμική καρδιακή νόσο.
• Προηγούμενα αορτοκλωνικά ελιγμούς.
• Υπέρταση.
• Δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας (κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 40 ή 50%).
• Καρδιακή ανεπάρκεια.
• Κολπική μαρμαρυγή.
• Ταυτόχρονη αντικατάσταση ή πλαστικότητα της μιτροειδούς βαλβίδας.
• Νεφρική ανεπάρκεια.

Φάρμακα για στένωση της αορτής

Αναθέστε σε ασθενείς που δεν μπορούν να λειτουργήσουν λόγω της ταυτόχρονης παθολογίας. Η επιλογή της συντηρητικής τακτικής σε ασθενείς με ασβεστοποιημένη στένωση της αορτής είναι πολύ περιορισμένη:

• β-αποκλειστές (με περιοχή ανοίγματος βαλβίδας αορτής> 0,8 cm ² ) και νιτρικά (με προσοχή) - με στηθάγχη.
• διγοξίνη (με κρημνιακή ταχυαρρυθμία και / ή κλάσμα εξώθησης 25-30% και κάτω).
• διουρητικά (με προσοχή, με CHF).
• Αναστολείς ΜΕΑ (λεπτομερής τιτλοποίηση δόσης).

Σε περίπτωση πνευμονικού οιδήματος απεικονίζεται χορήγηση νιτροπρωσσικού νατρίου και για τα ανηγμένα και στασιμότητα και να βελτιωθεί η λειτουργία της αριστερής κοιλίας στην μονάδα εντατικής θεραπείας. Τα αντιρυρυθμικά κατηγορίας ΙΙΙ συνταγογραφούνται για κολπική μαρμαρυγή μετά από αναποτελεσματική καρδιοανάταξη για τον έλεγχο της συχνότητας των κοιλιακών συσπάσεων.