Θεραπεία σηπτικού σοκ

Εντατική θεραπεία του σηπτικού σοκ διεξάγεται μαζί συσκευή τεχνητής αναπνοής και μαιευτήρα, εάν είναι αναγκαίο με τη συμμετοχή των νεφρολόγους, ουρολόγος και αιματολόγος-πήξης.

Η πραγματοποίηση ιατρικών ενεργειών απαιτεί συνεχή (καλύτερη παρακολούθηση) παρατήρηση. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιεί υποχρεωτικά έλεγχο της θερμοκρασίας του σώματος, την κατάσταση του δέρματος, του αναπνευστικού ρυθμού και οι δείκτες παλμών και CVP και του αιματοκρίτη, EKG, ωριαία διούρηση, οξύ-βάση και proteinogramma σύνθεση ηλεκτρολυτών στο πλάσμα, το περιεχόμενο σκωρίας των αζωτούχων και χολερυθρίνης στο αίμα, πήξη. Είναι επιθυμητό να προσδιοριστεί ο BCC και η τιμή της καρδιακής παροχής: Η θεραπεία πραγματοποιείται με πολύπλοκο τρόπο. Στοχεύει στην καταπολέμηση σοκ και μόλυνση, πρόληψη και θεραπεία των επιπλοκών του σηπτικού σοκ: οξεία νεφρική και αναπνευστική ανεπάρκεια, και αιμορραγία ως αποτέλεσμα της παραβιάσεις του συστήματος πήξης του αίματος.

Τα μέτρα καταπολέμησης του σοκ θα πρέπει να επικεντρώνονται στην αποκατάσταση της ροής αίματος των ιστών, στη διόρθωση των μεταβολικών ανωμαλιών και στη διατήρηση επαρκούς ανταλλαγής αερίων.

Τα πρώτα δύο καθήκοντα επιλύονται με τη διεξαγωγή θεραπείας με έγχυση, η οποία πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατόν και να διεξαχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για τους σκοπούς αυτούς, ένας μόνιμος καθετήρας εισάγεται σε μια μεγάλη φλέβα (συνήθως υποκλείδια).

Δεδομένου ότι η σηπτική καταπληξία εμφανίζεται μάλλον νωρίς, παρατηρείται υποογκαιμία, η οποία είναι αποτέλεσμα διαφοράς μεταξύ της ικανότητας του αγγειακού κρεβατιού και του όγκου της bcc. τότε ο αγώνας ενάντια στον σοκ είναι καταρχάς η ανασύσταση του BCC.

Καθώς τα μέσα μαζικής ενημέρωσης έγχυση κατά τα πρώτα στάδια της θεραπείας προτιμητέο να χρησιμοποιούμε παράγωγα δεξτράνης (σε 400-800 ml reopoliglyukina ή / και poliglyukina) και πολυβινυλοπυρρολιδόνη (gemodez σε ποσότητα 400 ml). Αυτά τα φάρμακα αποκαθιστούν και βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος και έτσι συμβάλλουν στη μείωση του ιξώδους, εξαλείφοντας την στάση και τη συσσωμάτωση ομοιόμορφων στοιχείων, βελτιώνοντας τη μικροκυκλοφορία. Επιπλέον, αυτά τα υποκατάστατα αίματος αυξάνουν σημαντικά το BCC λόγω του ενδιάμεσου υγρού. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα αυτών των μέσων έγχυσης είναι η ικανότητά τους να προσροφούν τις τοξίνες και να τις απομακρύνουν από το σώμα.

Βρίσκουν τη θέση τους στη θεραπεία έγχυσης των σηπτικών σοκ διαλυμάτων ζελατίνης, ιδιαίτερα δεακεταλίνης, η οποία μπορεί να χορηγηθεί μέχρι 1000 ml. Αυτό το φάρμακο είναι καλά ανεκτό από τους ασθενείς, μπορεί να αναμιχθεί με αίμα δότη σε οποιεσδήποτε αναλογίες χωρίς να προκαλέσει συσσωμάτωση ερυθρών αιμοσφαιρίων, εκκρίνεται γρήγορα από τα νεφρά, συμβάλλοντας στην αποτοξίνωση.

Εκτελώντας τη θεραπεία έγχυσης σε ασθενείς με σοκ, είναι απαραίτητο να προσκολληθούν σε μεσαίες δόσεις υποκατάστατου πλάσματος, διότι σε περίπτωση υπερδοσολογίας μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες παρενέργειες αυτών των μέσων. Οι μεγάλες μοριακές δεξτράνες είναι ικανές να εμποδίσουν το δικτυοενδοθηλιακό σύστημα, χαμηλού μοριακού βάρους - να προκαλέσουν οσμωτική νεφροπάθεια. Η ζελατινόλη μπορεί να προάγει την απελευθέρωση ισταμίνης και να έχει συσσωρευτική επίδραση στα στοιχεία του αίματος.

Για την αύξηση της κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης με σκοπό τη μεταφορά υγρού από τον διάμεσο χώρο στην κυκλοφορία του αίματος, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα πρωτεΐνης: 400 ml διαλύματος αλβουμίνης 5-10%, 500 ml πρωτεΐνης. Αυτά τα φάρμακα εξαλείφουν την υποπρωτεϊναιμία, η οποία υπάρχει πάντοτε σε σηπτικό σοκ και επίσης έχουν έντονο αποτέλεσμα αποτοξίνωσης. Είναι χρήσιμο να μεταγγίσουμε ξηρό και φυσικό πλάσμα, το οποίο κρατά καλά την ωσμωτική πίεση και έτσι συμβάλλει στην ανάκτηση της bcc.

Αιμομετασχηματισμοί δεν είναι το κύριο μέσο για την εξάλειψη της υποογκαιμίας στο σηπτικό σοκ. Η μετάγγιση αίματος, ερυθρά αιμοσφαίρια πρέπει κατά προτίμηση αν δείκτη αιματοκρίτη κάτω από 30. Τυπικά, μια μικρή ποσότητα αίματος ή ερυθρών αιμοσφαιρίων χορηγείται όχι αργότερα από την 3η ημέρα αποθήκευσης (300-500 ml). Αιμομεταβυθίσεις διεξάγονται παράλληλα με την έγχυση ρεολογικώς ενεργών υποκατάστατων πλάσματος ή κρυσταλλικών διαλυμάτων στον τρόπο της αιμοδιάλυσης. Το καλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη χρήση "θερμού" ηπαρινισμένου αίματος. Εάν το σηπτικό σοκ συνδυάζεται με αιμορραγία, τότε η μετάγγιση αίματος πρέπει να αντιστοιχεί στον βαθμό απώλειας αίματος.

Η σύνθεση της έγχυσης περιλαμβάνει 10% ή 20% διάλυμα γλυκόζης σε ποσότητα 300-500 ml με επαρκείς δόσεις ινσουλίνης. Το πλεονέκτημα των συμπυκνωμένων διαλυμάτων γλυκόζης είναι ότι, ενώ αναπληρώνουν το ενεργειακό κόστος του οργανισμού, διαθέτουν ταυτόχρονα μια ουδεδοδιουρητική ιδιότητα, η οποία δεν έχει μικρή σημασία στη θεραπεία ασθενών με σηπτικό σοκ.

Ο ρυθμός και η ποσότητα της έγχυσης υγρών εξαρτάται από την ανταπόκριση του ασθενούς στη χορηγούμενη θεραπεία. Ο παλμός, η αρτηριακή πίεση, η CVP, η λεπτή διούρηση πρέπει να αξιολογούνται μετά την έγχυση κάθε 500 ml υγρού. Η συνολική ποσότητα υγρού κατά την πρώτη ημέρα, κατά κανόνα, είναι 3000-4500 ml, αλλά μπορεί να φθάσει τα 6000 ml. Ο όγκος των μέσων έγχυσης πρέπει να συγκριθεί με τη διούρηση, την απώλεια υγρών μέσω του δέρματος και των πνευμόνων (700 ml - 400 ml ανά βαθμό αύξησης της θερμοκρασίας σώματος), εμετό κ.λπ.

Τα κύρια κλινικά κριτήρια τα οποία υποδεικνύουν εξάλειψη υποογκαιμίας και αποκατάσταση της BCC κανονικοποιούνται το χρώμα του δέρματος, η βέλτιστη αριθμοί CVP (5,0-100 mm ύδατος. V.), διούρηση επαρκής (πάνω από 30 ml / ώρα χωρίς εφαρμογή των διουρητικών, 60-100 κ.εκ. / h - αναγκαστική διούρηση). Με τις κατάλληλες δυνατότητες, είναι επιθυμητό να προσδιοριστεί το BCC και το μέγεθος της καρδιακής παροχής. Η αρτηριακή πίεση σε σηπτικό σοκ μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα σε σχετικά χαμηλές τιμές - 90 mm Hg. Δεν είναι απαραίτητο να αναγκάσει την ανάκαμψή του με όλα τα μέσα εάν υπάρχουν ενδείξεις βελτίωσης της μικροκυκλοφορίας (χρώμα δέρματος, επαρκής ωριαία διούρηση).

Στο πλαίσιο της αντικατάστασης όγκου και τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος για τη διόρθωση των αιμοδυναμικών και ανάκτησης της ροής του αίματος ιστού αναγκαίο να υποχρεωτική εφαρμογή των καρδιακών και αγγειοδραστικά φάρμακα. Οι καρδιακές γλυκοσίδες χορηγούνται ενδοφλεβίως με 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40% σε συμβατικές δοσολογίες: 0,5-1 ml του 0,05% διαλύματος strophanthin, ή 0,5-1 ml του 0,06% διαλύματος Korglikon ή 1-2 ml 0, 02% διάλυμα Celanide (ισολανίδιο), 1-2 ml διαλύματος διγοξίνης 0,025%. Συνιστάται μετά την εξάλειψη της υποογκαιμίας να χρησιμοποιείται διάλυμα καραντίνας 0,5%, το οποίο, λόγω πιθανής μείωσης της συστηματικής αρτηριακής πίεσης, πρέπει να χορηγείται βραδέως σε ποσότητα 2-4 ml. Το Curantil διαστέλλει τα στεφανιαία αγγεία, αυξάνει την ανοχή του μυοκαρδίου σε υποξία και, επιπλέον, αναστέλλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων.

Με επιτυχία χρησιμοποιήστε μικρές δόσεις ντοπαμίνης (ντοπαμίνη). Αυτό το φάρμακο αυξάνει την αρτηριακή πίεση, αυξάνει τις καρδιακές συσπάσεις και αυξάνει την καρδιακή παροχή. Επιπλέον, χαμηλές δόσεις της ντοπαμίνης (1-5 ug / (kg • min) μειώνουν τη νεφρική αγγειακή αντίσταση, να αυξήσουν νεφρική ροή του αίματος και τη σπειραματική διήθηση, η οποία αυξάνει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου σε σηπτικό σοκ. 5 ml ενός διαλύματος 0,5% της ντοπαμίνης αραιωμένο σε 125 ml ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή διάλυμα 5% γλυκόζης και ενίεται πολύ αργά σε 2-10 σταγόνες ανά λεπτό.

Μετά την αναπλήρωση του όγκου των bcc με τη συνεχιζόμενη αγγειοκινητική κατάρρευση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε (με προσοχή!) Η αργή εισαγωγή σταγόνα αγγειοτενσιναμιδίου. Συνήθως, η έγχυση του φαρμάκου ξεκινά με ρυθμό 3-5 μg / λεπτό, εάν είναι απαραίτητο αυξάνεται η δόση στα 10-20 μg / min. Όταν επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα (αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 90-100 mm Hg), η χορηγούμενη δόση μπορεί να μειωθεί. Για να παρασκευαστεί συγκέντρωση 1 μg / ml, 1 φιάλη (1 mg) του φαρμάκου διαλύεται σε 1000 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή 5% διαλύματος γλυκόζης και σε συγκέντρωση 2 μg / ml σε 500 ml διαλύτη.

Στη θεραπεία του σηπτικού σοκ, χρησιμοποιούνται ευρέως αγγειοδιασταλτικά όπως η ευτυλολίνη, η παπαβερίνη, η μη πανομοιότυπη ή η συμμολίνη για την επέκταση των περιφερικών αγγείων. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται μετά την αναπλήρωση του BCC με υποχρεωτικό έλεγχο των αριθμών της πίεσης του αίματος. Η δοσολογία των φαρμάκων είναι συνηθισμένη: 5-10 ml διαλύματος 2,4% euphyllin, 2 ml διαλύματος παπαβερίνης 2%. 2-4 ml ενός διαλύματος 2% του no-shpa. Πολύ ενεργά επεκτείνει τα αρτηρίδια και τα φλεβίδια συμμόρφωσης. Την ίδια στιγμή που μειώνεται η περιφερική αντίσταση, αυξάνεται ο λεπτός όγκος της καρδιάς. 15% διάλυμα του φαρμάκου σε ποσότητα 2 ml χορηγείται ενδοφλέβια πολύ αργά.

Βήτα αναστολείς τύπου προπρανολόλη ή oksiprenolona βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στους πνεύμονες, κοιλιακά όργανα, βελτιστοποίηση στεφανιαία ροή του αίματος, την προώθηση κλείσιμο της αρτηριοφλεβικής αναστομώσεων. Αυτές οι ιδιότητες φαρμάκων έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ασθενών με σηπτικό σοκ. Ωστόσο, ένα αρνητικό ξένο και χρονοτροπικό αποτέλεσμα στην καρδιά περιορίζει το πεδίο εφαρμογής τους.

Το ζήτημα της χρήσης κορτικοστεροειδών για τη θεραπεία του σηπτικού σοκ συνεχίζει να συζητείται. Τα στοιχεία της βιβλιογραφίας και η δική μας κλινική εμπειρία μαρτυρούν υπέρ αυτών των φαρμάκων. Τα κορτικοστεροειδή δεν είναι μόνο να βοηθήσει στη βελτίωση της αιμοδυναμικής, αλλά και να έχει θετική επίδραση σε πολλές παθογόνων συνδέσεις του σηπτικού σοκ. Γλυκοκορτικοειδή, αυξάνοντας την καρδιακή παροχή, βελτιστοποιούν τη δραστηριότητα της καρδιάς. που διαθέτουν μέτρια αγγειοδιασταλτική ιδιότητα, βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία. μειώνοντας τη ροή της ιστικής θρομβοπλαστίνης και εμποδίζοντας την αύξηση της συσσωμάτωσης των αιμοπεταλίων, μειώνοντας τη σοβαρότητα του συνδρόμου DIC. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα να αποδυναμώσει την επίδραση της ενδοτοξίνης τόνωση της δραστηριότητας των ενζύμων που εμπλέκονται στην οξειδωτικές διαδικασίες, αυξημένη ανοχή των κυττάρων σε έλλειψη οξυγόνου, συμβάλλουν στην σταθεροποίηση των μεμβρανών, εμποδίζουν την ανάπτυξη των σοκ πνεύμονα, έχουν αντιισταμινικές ιδιότητες.

Η αντι-σοκ δράση των κορτικοστεροειδών εκδηλώνεται με τη χορήγηση μέσων και υψηλών δόσεων φαρμάκων. Αμέσως, χορηγούνται 250-500 mg υδροκορτιζόνης. ή 60-120 mg πρεδνιζολόνης ή 8-16 mg δεξαμεθαζόνης. Μετά από 2-4 ώρες, το παρασκεύασμα επαναλαμβάνεται.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς, το χρώμα και η θερμοκρασία του δέρματος, η αρτηριακή πίεση και η ωριαία διούρηση χρησιμεύουν ως κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της συμπερίληψης των κορτικοστεροειδών σε μια σειρά θεραπευτικών μέτρων.

Σε μία ημέρα, χορηγούνται 1000-3000 mg υδροκορτιζόνης ή ισοδύναμες ποσότητες πρεδνιζολόνης και δεξαμεθαζόνης. Τέτοιες δοσολογίες εφαρμόζονται για 1-2 ημέρες, έτσι ώστε να μην πρέπει να φοβόμαστε δυσμενή επίδραση της εξωγενούς κορτικοστεροειδούς λειτουργία των επινεφριδίων σε ανοσολογική δραστικότητα και τις ιδιότητες ενός οργανισμού. Η έλλειψη σημαντικής επίδρασης από τη δόση των γλυκοκορτικοειδών (1000 mg υδροκορτιζόνης ή κατάλληλες ποσότητες πρεδνιζόνη ή δεξαμεθαζόνη) δείχνει τώρα έρχονται μη αναστρέψιμες μεταβολές στα ζωτικά όργανα και είναι κακό προγνωστικό σημείο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν υπάρχει ανάγκη συνέχισης της θεραπείας με στεροειδή.

Λαμβάνοντας υπόψη τις αλλαγές στο ισταμινάση σύστημα ισταμίνης σε σηπτικό σοκ θα πρέπει να χορηγείται αντιισταμινικά: 1-2 ml από 1% διαλύματος διφαινυδραμίνης, 2,1 ml ενός διαλύματος 2,5% Pipolphenum, 1-2 ml 2% διαλύματος ή 2 mL suprastina Tavegilum .

Μαζί με την ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής, η θεραπεία έγχυσης για σηπτικό σοκ θα πρέπει να έχει ως στόχο τη διόρθωση της ομοιόστασης της όξινης βάσης και του ηλεκτρολύτη.

Με το σηπτικό σοκ η μεταβολική οξέωση αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα , που αρχικά μπορεί να αντισταθμιστεί από αλκαλική αναπνοή. Για τη διόρθωση της οξέωσης Είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν στη θεραπεία έγχυσης 500 ml λακτασόλης, 500 ml κίτρινου-γαλακτικού ή 150-200 ml διαλύματος όξινου ανθρακικού νατρίου 4-5%. Η ακριβής ποσότητα διαλύματος προσδιορίζεται ανάλογα με την ανεπάρκεια των βάσεων (-ΒΕ).

Για τη βελτίωση των διαδικασιών οξειδοαναγωγής δείχνει τη χρήση ενός διαλύματος γλυκόζης με επαρκή ποσότητα της ινσουλίνης και βιταμινών: 1-2 ml ενός διαλύματος 6% της βιταμίνης B2, 1.2 ml ενός διαλύματος 5% της βιταμίνης Β6, 400-500 μικρογραμμάρια βιταμίνης Β12, 100-200 mg συν-καρβοξυλάση, 5-10 ml διαλύματος ασκορβικού οξέος 5%. Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι βιταμίνες Β δεν μπορούν να αναμειχθούν σε μία σύριγγα. Για τη βελτίωση της ηπατικής λειτουργίας, εκτός από βιταμίνες και συνένζυμα, κατά προτίμηση χολίνη χλωρίδιο χρησιμοποιείται σε μια ποσότητα των 200 ml σε ένα διάλυμα 1%, 10-20 mL Essentiale, 2 ml Syrepar ηπατοτρόπος ή άλλα μέσα.

Το σηπτικό σοκ οδηγεί γρήγορα σε ανισορροπία ηλεκτρολυτών. Ήδη στα πρώιμα στάδια της ανάπτυξής του, παρατηρείται μείωση στο περιεχόμενο των ιόντων K, Na, Ca, Mg στο πλάσμα. Την πρώτη ημέρα της θεραπείας, είναι απαραίτητο να διορθωθεί η ανεπάρκεια αυτών των ιόντων μέσω ενδοφλέβιας έγχυσης στάγδην. Για το σκοπό αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μία ποσότητα των 10-20 ml διαλύματος ή 4% χλωριούχο κάλιο Pananginum σε ποσότητα 10-20 ml, και 4% διαλύματος χλωριούχου καλίου σε ποσότητα 50 ml με 400-500 ml ισοτονικού διαλύματος γλυκόζης, δεν πρέπει να ξεχνάμε την χορήγηση 10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% ή 100 ml διαλύματος 1% του ίδιου φαρμάκου. Ανέφεραν την επιτυχή χρήση του διαλύματος ενέργειας πολυιονικές με την ακόλουθη σύνθεση: 1 L διαλύματος γλυκόζης 25% προστέθηκαν 3 g χλωριούχου καλίου, 0,8 g χλωριούχου ασβεστίου και 0,4 g χλωριούχου μαγνησίου. Βεβαιωθείτε ότι έχετε εισαγάγει επαρκείς δόσεις ινσουλίνης. Η ανάγκη περαιτέρω χορήγησης διαλυμάτων ηλεκτρολυτών θα πρέπει να επιβεβαιωθεί με εργαστηριακά δεδομένα, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή παρουσία σημείων οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Παράλληλα με την ανάκτηση των αιμοδυναμικών διαταραχών και τη διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών, είναι πολύ σημαντικό να εξασφαλιστεί επαρκής οξυγόνωση. Η εισαγωγή του οξυγόνου πρέπει να ξεκινήσει με τα πρώτα λεπτά της θεραπείας, να χρησιμοποιηθούν γι 'αυτό όλες οι διαθέσιμες μέθοδοι μέχρι τον τεχνητό εξαερισμό (IVL). Απόλυτες ενδείξεις για τον εξαερισμό είναι η πτώση του P ₀₂ κάτω από 8-9,3 kPa (60-70 mm Hg) με εισπνοή 100% οξυγόνου μέσω της μάσκας.

Μαζί με τα μέτρα κατά του σοκ, η καταπολέμηση της μόλυνσης αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της εντατικής θεραπείας του σηπτικού σοκ .

Εάν είναι γνωστός ο αιτιολογικός παράγοντας σήψης, τότε κατευθύνεται, για παράδειγμα, αντι-ψευδομονάδα (αντι-συνεργική), θεραπεία. Ωστόσο, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, λόγω της έλλειψης επαρκούς βακτηριολογικής έρευνας, πραγματοποιείται εμπειρική θεραπεία της σήψης, η οποία συχνά επιτυγχάνεται λόγω της χορήγησης φαρμάκων με το ευρύτερο δυνατό φάσμα δράσης. Έτσι, η αρχική εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία σε ασθενείς με σηψαιμία ήταν αποτελεσματική στο 91% των περιπτώσεων και παρατάθηκε μετά την αποκάλυψη των αποτελεσμάτων της βακτηριολογικής μελέτης του αίματος.

Η θεραπεία πραγματοποιείται με τη μέγιστη δόση και ημερήσια δόση, η διάρκεια της οποίας είναι 6-8 ημέρες. Η θεραπεία συνεχίζεται έως ότου η θερμοκρασία του σώματος εξομαλυνθεί για τουλάχιστον 3-4 ημέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται η αντικατάσταση του αντιβιοτικού και η συνέχιση της πορείας της θεραπείας.

Για άλλη μια φορά θέλω να τονίσω ότι η συντηρητική θεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο σε περίπτωση χειρουργικής αποκατάστασης του κέντρου πυώδη και τη διατήρηση και κυρίως την ανάπτυξη των κλινικών συμπτωμάτων δηλητηρίασης, και άλλες εκδηλώσεις της λοίμωξης στο φόντο της κατάλληλης αντιβιοτικής θεραπείας μπορεί να υποδεικνύει ένα μη ριζική χειρουργική επέμβαση ή την εμφάνιση των μεγάλων βλαβών piemicheskih που απαιτούν ανίχνευσης και αποχέτευσης.

Στην κλινική τους πρακτική για τη θεραπεία της σήψης χρησιμοποιήθηκαν επιτυχώς τα ακόλουθα φάρμακα ή οι συνδυασμοί τους:

• αντιβιοτικά μονοθεραπεία βήτα-λακτάμης με αναστολείς βήτα-λακταμάσης - TEC / KK - τικαρκιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ (Timentin) 3.1 σε μία απλή δόση, η ημερήσια δόση των 18,6 g?
• κεφαλοσπορίνες γενιά III σε συνδυασμό με την ένωση νιτροϊμιδαζόλης, π.χ., κεφοταξίμη (Claforan) + Clione (μετρονιδαζόλη) ή κεφταζιδίμης (Fortum) + Clione (μετρονιδαζόλη)? Cefotaxime (claforan) σε μία εφάπαξ δόση των 2 g, ημερήσια δόση 6 g, δόση φυσικής δόσης 48 g,
  • aminoglikozidы, tsefalosporinы (III γενιάς) ampitsillin + sulybaktam, αμοξικιλλίνη + klavulanovaya Chisloth, piperatsillin + ταζοβακτάμη tikartsillin + klavulonovaya Chisloth.
  • το ceftazidime (fortum) σε μία εφάπαξ δόση των 2 γραμμαρίων, μια ημερήσια δόση των 6 γραμμαρίων, μία δόση φυσικής δόσης των 48 γραμμάρια,
  • κλιδόνη (μετρονιδαζόλη) σε εφάπαξ δόση 0,5 g, ημερήσια δόση 1,5 g, δόση φυσικής δόσης 4,5 g.
• συνδυασμοί λινκοσαμινών και αμινογλυκοσιδών, για παράδειγμα, λινκομυκίνη + γενταμυκίνη (νευρομυκίνη) ή κλινδαμυκίνη + γενταμυκίνη (νευρομυκίνη).
  • λεμκομυκίνη σε μία μονή δόση 0,9 g, ημερήσια δόση 2,7 g, κλινδαμυκίνη σε μία μονή δόση 0,9 g, ημερήσια δόση 2,7 g, γεντιαμυκίνη σε ημερήσια δόση 0, 24 g. νευρομυκίνη σε ημερήσια δόση 0,4 g, δόση φυσιολογίας 2,0 g ενδοφλέβια.
• μονομερή με μεροπενέμη, για παράδειγμα: μερωνέμη σε μία δόση 1 g, ημερήσια δόση 3 g, ύαινες σε μία δόση 1 g, ημερήσια δόση 3 g.

Μαζί με τα αντιβιοτικά σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση αντισηπτικών: διοξινίνη μέχρι 1,2 g / ημέρα. -120 ml διαλύματος 1% ενδοφλεβίως ή furagina μέχρι 0,3-0,5 g / ημέρα.

Η θεραπεία έγχυσης για σηψαιμία στοχεύει στη διατήρηση του όγκου του κυκλοφορικού αίματος, στην επαρκή αιμάτωση των ιστών, στη διόρθωση των διαταραχών της ομοιόστασης και στην ικανοποίηση των ενεργειακών αναγκών.

Σε σχέση με την επικράτηση των καταβολικών διεργασιών σε ασθενείς με σηψαιμία, οι ενεργειακές ανάγκες του οργανισμού για παρεντερική διατροφή είναι 200-300 g γλυκόζης / ημέρα. με ινσουλίνη και τουλάχιστον 1,5 g / kg πρωτεΐνης.

Μπορούν αποκατασταθεί από κρυσταλλοειδή έγχυση (διαλύματα γλυκόζης με glyukasteril ινσουλίνη, yonosteril), κολλοειδή (κυρίως διαλύματα oksietilkrahmalaplazmasterila, 6 και 10% HAES-sr), διαλύματα φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, και αλβουμίνη. Ο όγκος των εγχύσεων είναι ατομικός και καθορίζεται από τη φύση της CVP και το μέγεθος της διούρησης. Κατά μέσο όρο, χορηγούνται 2-2,5 λίτρα μέσων έγχυσης.

Αντιβιοτική θεραπεία σε σηπτικό σοκ είναι ένα έκτακτης ανάγκης, ο χρόνος για τον εντοπισμό της χλωρίδας και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά δεν είναι, έτσι ώστε η θεραπεία αρχίζει με την εισαγωγή των αντιβιοτικών ευρέος φάσματος. Οι δοσολογίες συνήθως υπερβαίνουν σημαντικά τη μέση τιμή. άλας νατρίου Βενζυλοπενικιλλίνη αυτής χορηγείται σε 40.000 000-60 000 000 μονάδες ανά ημέρα ενδοφλεβίως 2-3 ώρες βενζυλοπενικιλίνη άλας καλίου ενδοφλέβια ένεση μόνο με εργαστηριακά επιβεβαιωμένη υποκαλιαιμία. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ένα εκατομμύριο IU βενζυλοπενικιλίνη άλας καλίου περιλαμβάνει κάλιο 65,7 mg, t. Ε 25 εκατομμύρια IU αντιβιοτικό μπορεί να παρέχει μια ελάχιστη ημερήσια απαίτηση για καλίου.

Οι ημισυνθετικές πενικιλίνες χρησιμοποιούνται ευρέως. άλας νατρίου μεθικιλλίνη χορηγηθούν 1-2 γραμμάρια κάθε 4 ώρες ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Για ενδοφλέβια στάγδην έγχυση κάθε γραμμάριο προϊόντος αραιώνεται σε 100 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Η μέγιστη ημερήσια δόση - 12 g αλάτι οξακιλλίνη νατρίου και dikloksatsilliia εφαρμοστεί σε 1 g κάθε 4 h ενδομυϊκώς ή ενδοφλεβίως (ενστάλαξη ενδοφλέβια σύνθεση αραιώνεται σε 100 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου), η μέγιστη ημερήσια δόση - 6 g Αμπικιλλίνη άλας νατρίου (pentreksil ) χρησιμοποιείται σε 1.5-2 g κάθε 4 ώρες ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά με 20 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου ισοτονικό? . Μέγιστη ημερήσια δόση - 12 g καρβενικιλλίνη δινάτριο άλας (Piopi) χορηγήθηκε 2 g μετά από 4 ώρες, ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια σε 40 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου? ημερήσια δόση - 12 g.

Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η αμπικιλλίνη και η καρβενικιλλίνη έχουν το ευρύτερο φάσμα δράσης. Η μεσιλλιλίνη, η δικλοξακιλλίνη και η οξακιλλίνη είναι ανθεκτικά στην πενικιλλινάση, επομένως έχουν έντονη επίδραση στους μικροοργανισμούς που παράγουν πενικιλλινάση. Η καρβενικιλλίνη έχει βακτηριοκτόνο δράση στο Pseudomonas aeruginosa, ανθεκτικό σε άλλα αντιβιοτικά της σειράς πενικιλίνης.

Τα παρασκευάσματα των ομάδων κεφαλοσπορινών χρησιμοποιούνται με επιτυχία. Η κεφαλοριδίνη (κεφρίνη), η κεφαζολίνη (κεφαζόλη), η κεφαλεξίνη συνταγογραφούνται για 1 g ανά 4 ώρες ή 2 g ανά 6 ώρες ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. η μέγιστη δόση είναι 8 g.

Ένα ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δράσης κατέχεται από αντιβιοτικά της ομάδας αμινογλυκοσίδης. Η μέγιστη ημερήσια δόση: θειική καναμυκίνη - 2 g (εγχύεται 0,5 g κάθε 6 ώρες). θειική γενταμυκίνη 240 mg (το φάρμακο χορηγείται στα 80 mg κάθε 8 ώρες). στις ίδιες δοσολογίες χρησιμοποιείται θειική τομπραμυκίνη. Αμικακίνη (ημισυνθετική θειική καναμυκίνη) - 2 g (εγχύεται 0,5 g κάθε 6 ώρες). Οι αμινογλυκοσίδες χορηγούνται συνήθως ενδομυικώς, αλλά σε περιπτώσεις σοβαρής σήψης εντός 2-3 ημερών, είναι δυνατή η ενδοφλέβια χορήγηση σταγόνων. Μια εφάπαξ δόση του φαρμάκου αραιώνεται σε 200 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή 5% διαλύματος γλυκόζης. ο ρυθμός χορήγησης είναι 60-80 σταγόνες ανά λεπτό.

Δεν έχασαν το νόημά τους στην αντιβακτηριακή θεραπεία του σηπτικού σοκ, ηλεκτρικό χλωραμφενικόλη νατρίου (χλωραμφενικόλη) που μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκώς σε 1 g 6-8 ώρες? η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 4 g. Εκτός από αυτά τα εγκεκριμένα φάρμακα, είναι δυνατή η χρήση των νεώτερων γενιών αντιβιοτικών ευρέως φάσματος.

Οι δοσολογίες των φαρμάκων καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από την εκκριτική λειτουργία των νεφρών. Σε φυσιολογικά επίπεδα και σε τόσο μεγάλη διούρηση χρησιμοποιούνται οι μέγιστες ποσότητες αντιβιοτικών.

Για να ενισχυθεί το αντιμικροβιακό αποτέλεσμα και να επεκταθεί το φάσμα των αντιβιοτικών μπορεί να συνδυαστεί μεταξύ τους. Όταν επιλέγετε ένα συνδυασμό των φαρμάκων θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη φύση της αλληλεπίδρασης τους (αδιάφορη, πρόσθετο, ή ανταγωνιστική sikergidny), πιθανό άθροισμα των παρενεργειών τους και ενδοφλέβια δυνατότητες διαχείρισης τουλάχιστον ένα από αυτά. Οι πιο κοινές συνδυασμοί αντιβιοτικών είναι: αμπικιλλίνη, οξακιλλίνη με φυσικά και ημι-συνθετικά πενικιλλίνες, αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες, χλωραμφαινικόλη και γενταμυκίνη και λινκομυκίνη.

Λαμβάνοντας υπόψη τον ευρύτατο επιπολασμό της αναερόβιας μόλυνσης, τα παρασκευάσματα μετρονιδεόλης (100 ml διαλύματος 0,5% 2-3 φορές την ημέρα) θα πρέπει να περιλαμβάνονται στο σύμπλεγμα αντιβακτηριακών παραγόντων.

Όπως είναι γνωστό, η καταπολέμηση της μόλυνσης συνεπάγεται την εξάλειψη της επικέντρωσης της μόλυνσης. Στην χειρουργική πρακτική, το ζήτημα της πρώιμης και πλήρους απομάκρυνσης της σηπτικής εστίασης είναι αναμφισβήτητο. Δεν είναι τόσο εύκολο να λυθεί το ζήτημα της εξάλειψης της πηγής μόλυνσης στην γυναικολογική πρακτική, εάν αυτή η πηγή είναι η μήτρα. Επομένως, πολλοί πολύ αυθεντικοί συγγραφείς σε περίπτωση σοκ που προκαλείται από σηπτικές αποβολές συνιστώνται να πραγματοποιούν προσεκτική οργάνωση της εκκένωσης της μήτρας ταυτόχρονα με μαζική αντι-σοκ και αντιβακτηριακή θεραπεία. Άλλοι συγγραφείς πιστεύουν ότι οι χειρισμοί στην κοιλότητα της μήτρας επηρεάζουν δυσμενώς την πορεία του σηπτικού σοκ και επιδεινώνουν την πρόγνωση. Η εμπειρία μας επιβεβαιώνει τους κινδύνους αυτών των επεμβάσεων. Φυσικά, αιχμαλωτίζει την άποψη ότι η σταθερή παροχή μικροοργανισμών ή των τοξινών τους στην κυκλοφορία του αίματος ενός ασθενούς είναι πολύ πιο επικίνδυνη από μια βαθμίδα ενός σταδίου στη διαδικασία της ενόργανης εκκένωσης της μήτρας. Ωστόσο, η κλινική πρακτική δείχνει: με σηπτικό σοκ, ειδικά ανεπτυγμένο στο φουαγιέ της άμβλωσης που αποκτήθηκε από την κοινότητα, η λοίμωξη σπάνια περιορίζεται στο εξωτερικό του εμβρύου αυγού. Πολύ συχνότερα στη διαδικασία εμπλέκονται τα μυώματα, οι φλέβες της μήτρας ή η λοίμωξη υπερβαίνει τη μήτρα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η απομάκρυνση με όργανα του εμβρύου αυγού δεν οδηγεί στο επιθυμητό αποτέλεσμα.

Η εμπειρία της γυναικολογικής πρακτικής δείχνει ότι η προσέγγιση για την εξάλειψη της επικέντρωσης της μόλυνσης σε σηπτικό σοκ πρέπει να είναι αυστηρά ξεχωριστή. Στην περίπτωση μολυσμένης πρώιμης αποβολής, ελλείψει σημείων φλεγμονώδους διεργασίας στο μυομήτριο και έξω από τη μήτρα, η αφαίρεση της κοιλότητας της μήτρας επιτρέπεται με προσεκτική απόξεση. η απόξεση σίγουρα ενδείκνυται για αιμορραγία που δεν είναι συνέπεια του συνδρόμου DIC. Στην αρχή μιας καθυστερημένης αποβολής, η απομάκρυνση ενός μολυσμένου εμβρυϊκού αυγού πραγματοποιείται με τη διεξαγωγή ροοδιεγερτικής θεραπείας με μία σταγόνα ενδοφλέβια ένεση ωκυτοκίνης ή προσταγλανδινών. Η καθυστερημένη επανεισδοχή αφαιρείται με όργανα.

Ο πιο ριζοσπαστικός τρόπος για την καταπολέμηση μιας εστίας λοίμωξης είναι η αφαίρεση της μήτρας. Η λειτουργία αυτή θα πρέπει να καταφύγει σε περίπτωση που η βλάβη σοκ εντατική θεραπεία διεξάγεται για 4-6 ώρες. Η κύρια διαφορά του σηπτικού σοκ από άλλους τύπους σοκ είναι η ταχύτητα της ανάπτυξης της βαθιάς και μη αναστρέψιμες αλλαγές στα ζωτικά όργανα, έτσι ώστε ο χρόνος παράγοντας στη θεραπεία αυτών των ασθενών είναι ζωτικής σημασίας. Η καθυστέρηση ριζική αφαίρεση των σηπτικών εστίασης, που σχετίζονται τόσο να ξεπεράσει το εμπόδιο της ηθικής αναπόφευκτο της αφαίρεσης της μήτρας σε νέες γυναίκες, καθώς και στην αναγκαιότητα της χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς που βρίσκονται σε κρίσιμη κατάσταση, μπορεί να κοστίσει ασθενείς ζει. λειτουργία Επιλογής είναι υστερεκτομή με σάλπιγγες απομάκρυνση και parametrium αποστράγγιση την κοιλιακή κοιλότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς που βρίσκονται σε κρίσιμη κατάσταση, σε περίπτωση απουσίας των μακροσκοπικών έντονες αλλαγές ο ιστός της μήτρας, supravaginal υστερεκτομή είναι αποδεκτή παραγωγή. Η αφαίρεση των σαλπίγγων και η αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας είναι επίσης υποχρεωτική σε αυτές τις περιπτώσεις.

Η ανάπτυξη σηψαιμικού σοκ σε φόντο περιορισμένης ή διάχυτης περιτονίτιδας απαιτεί βεβαίως χειρουργική επέμβαση, απομάκρυνση της επικέντρωσης της λοίμωξης (μήτρα, απολήξεις) με ευρεία αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας.

Διόρθωση ανοσολογικών διαταραχών σε ασθενείς με σηψαιμία

Η ανοσοθεραπεία για τη σήψη είναι εξαιρετικά πολύπλοκη και μπορεί να στοχευθεί αποτελεσματικά μόνο εάν υπάρχουν κατάλληλες ανοσολογικές μελέτες, κατά προτίμηση από έναν ανοσολόγο, αφού οποιαδήποτε διασύνδεση της ανοσίας ή πολλοί από τους συνδέσμους της μπορεί να διαταραχθεί.

Στην περίπτωση της ανεπάρκειας κυτταρικών παραγόντων (σύστημα Τ) χορήγηση πρόσφορο leykovzvesi (3-4 δόσεις των 300 ml), ανθρώπινης λευκοκυτταρικής ιντερφερόνης σε μια δόση των 10 000 έως 20 000 ME. Εάν οι παράγοντες της χυμικής ανοσίας είναι ανεπαρκείς (σύστημα Β), η χρήση ειδικού υπερανοσοποιητικού πλάσματος είναι αποτελεσματική από 5-7 ml / kg έως 10 δόσεις ανά κύκλο. Για τη θεραπεία της συνδυασμένης ανοσοανεπάρκειας συνιστάται η χρήση λευχαιμίας, παρασκευάσματος θύμου - Τ-ακacin, θυμαλίνης. Όταν συνδυάζονται ανεπάρκεια των υποπληθυσμών των Τ και Β λεμφοκύτταρα ή αύξηση στο πλάσμα κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα, σύμφωνα με τους συγγραφείς, είναι κατάλληλο hemosorbtion, παρέχοντας ανοσοτροποποιητική επίδραση.

Εάν ο παθογόνος παράγοντας είναι γνωστός, είναι αποτελεσματικό να χρησιμοποιηθούν οι κατάλληλοι ειδικοί ανοσοποιημένοι οροί (αντισταφυλοκόκκοι, αντι-συνεργικοί).

Πρόσφατα, έχουν αναφερθεί στη βιβλιογραφία σχετικά με την αποτελεσματικότητα των παθογενετικών μεθόδων θεραπείας, η οποία, φυσικά, είναι ένα πολύ ενθαρρυντικό γεγονός. Αυτή είναι η χρήση πολυκλωνικών ανοσοσφαιρινών (πεντασφαιρίνης) με υψηλή συγκέντρωση ενδοτοξίνης στο πλάσμα σε ασθενείς με Gram αρνητικές σηπτικές τοξικές νόσους.

Πολυάριθμες μελέτες έχουν αναφέρει την επιτυχή χρήση μονοκλωνικών αντισωμάτων σε ενδοτοξίνη και μεμονωμένες κυτοκίνες ικανές να δεσμεύουν TNF, IL-1 και INF-γάμμα στην θεραπεία της σήψης και των επιπλοκών της.

Η συμπτωματική θεραπεία χρησιμοποιείται σε όλους τους ασθενείς με σηψαιμία. Είναι ατομική και περιλαμβάνει χρήση αναλγητικών, αντιισταμινικά, αντισπασμωδικά, ηρεμιστικά, βιταμίνες, συνένζυμα, ουσίες βελτίωση των διαδικασιών της αγγείωσης ιστού και την επισκευή, καρδιακή και ενδείξεις, ηπατοτρόπος, νευροτρόπο φάρμακα.

Απομάκρυνση των διαταραχών hemocoagulation επιτευχθεί διορισμό αναστολείς πρωτεάσης αίματος: gordoksa σε δόση 000 IU 300 000-500, kontrikala στους 800 000-1 500 000 ή ED Trasylol μια δόση των 125 000-200 000 IU ημερησίως.

Ο καθορισμός της ηπαρίνης συνιστάται μόνο υπό τον έλεγχο ενός πήγματος ή συσσωματώματος παρουσία χρόνιου συνδρόμου DVS και μιας αύξησης των ιδιοτήτων συσσωμάτωσης του αίματος. Η μέση δόση ηπαρίνης είναι 10 χιλιάδες μονάδες την ημέρα (2,5 χιλιάδες μονάδες x 4 φορές υποδόρια).

Επί του παρόντος πιο αποτελεσματική εκχώρηση παρατεταμένης χαμηλού μοριακού βάρους αναλόγων ηπαρίνης - fraxiparin 0,4 ml 1 φορά την ημέρα ή Clexane 20 mg (0,2 ml) μία φορά ανά ημέρα, χορηγούμενη υποδορίως στο μπροστινό μέρος ή οπισθοπλάγιου περιοχή του κοιλιακού τοιχώματος στο επίπεδο της ζώνη. Όταν χορηγούνται φάρμακα πρέπει να συμμορφώνονται με ορισμένες προϋποθέσεις: η βελόνα ένεσης πρέπει να τοποθετείται κατακόρυφα και εκτείνονται σε όλο το πάχος του δέρματος συσφίγγεται στο μαντρί? Το σημείο της ένεσης δεν μπορεί να αλεσθεί. Για τους παχύσαρκους ασθενείς που ζυγίζουν περισσότερο από 100 kg, οι δόσεις ηπαρίνης και των αναλόγων της διπλασιάζονται.

Όλοι οι ασθενείς έδειξαν τη χρήση αποσυνθετικών (αντιπηκτικών). Στη σύνθεση της έγχυσης θεραπεία περιλαμβάνουν ρεοπολυγλουκίνης, ισχύουν επίσης kurantil (trental). Το τελευταίο περιλαμβάνεται στο μέσο έγχυσης κατά μέσο όρο 100-200 mg / ημέρα και εάν είναι απαραίτητο (η αδυναμία εφαρμογής άμεσων αντιπηκτικών) η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 500 mg / ημέρα. με τη σταδιακή εισαγωγή του φαρμάκου.

Η χρήση νωπού κατεψυγμένου πλάσματος βοηθά επίσης να εξαλείψει διαταραχές πήξης, όπου το φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα είναι ευπροσάρμοστη φαρμάκου εξαλείφει τόσο υπο- και υπερπήξεως και δείχνει όλους τους ασθενείς με σήψη.

[1], [2]

Εξωσωματικές μέθοδοι αποτοξίνωσης

Ενδείξεις για τη χρήση εξωσωματικών μεθόδων αποτοξίνωσης σε ασθενείς με σήψη είναι:

• πρόοδος της οξείας ηπατικής-νεφρικής ανεπάρκειας.
• τοξικές εκδηλώσεις από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος (παραλήρημα δηλητηρίασης, κώμα).
• αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας.

Οι εξωσωματικές μέθοδοι αποτοξίνωσης χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με σοβαρή πολυοργανική ανεπάρκεια. Η επιλογή της μεθόδου αποτοξίνωσης εξαρτάται από τις εργασίες που πρέπει να αντιμετωπιστούν με βάση, κατά κανόνα, από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς (σοβαρή ή πολύ σοβαρή), και το πιο σημαντικό, λόγω των τεχνικών δυνατοτήτων του νοσοκομείου. Αν η μέθοδος της υπεριώδους ακτινοβολίας του αίματος (UVR) είναι διαθέσιμο και θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία των σηπτικών ασθενών σε όλα σχεδόν τα νοσοκομεία, για τη θεραπεία του άλλους τρόπους πρέπει να χρησιμοποιήσουμε τα κατάλληλα τμήματα των γενικών νοσοκομείων.

Έτσι, η σηψαιμία είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή μιας πυώδους διαδικασίας, η θεραπεία της οποίας είναι δύσκολη και όχι πάντα αποτελεσματική. Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά σημαντικό να διεξάγονται εγκαίρως όλα τα προληπτικά μέτρα αυτής της τρομερής επιπλοκής, τα κυριότερα από τα οποία είναι η ανίχνευση και η εξυγίανση μιας πυώδους εστίασης.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, στο εύρος των θεραπευτικών παρεμβάσεων για σηπτικό σοκ θα πρέπει να περιλαμβάνει μέσα, εμποδίζουν την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας ή συμβάλλουν στην εξάλειψη της. Πρόληψη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι μια ταχεία και επαρκής αντικατάσταση όγκου με συμπερίληψη των μέσων έγχυσης ρεολογικά δραστήρια υγρά και μέσα (reopoligljukin, poliglyuknn, gemodez, Trental), που ακολουθείται από ενδοφλέβια ένεση 10 ml 2,4% διαλύματος αμινοφυλλίνη, 3,2 ml 2% διαλύματος αλλά-σπονδυλικές στήλες και 40 mg Lasix.

Με την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η πρώτη βοήθεια παρέχεται από τον γυναικολόγο σε συνδυασμό με τον ανανεμολόγο. Η πορεία της περαιτέρω θεραπείας ρυθμίζεται από τον νεφρολόγο ή ο ασθενής μεταφέρεται στο κατάλληλο τμήμα. Θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας αρχίζει με αντικατάσταση όγκου, για την οποία χρησιμοποιούνται διαλύματα, βελτιώνοντας την μικροκυκλοφορία: reopoligljukin, polyglukin, gemodez. Στη συνέχεια ορίζουν μέσα, για την εξάλειψη αγγειοσπασμού: Τα κάθε 4 ώρες 2,4 mL χορηγούνται 5-10% διάλυμα αμινοφυλλίνη και 2-4 ml 2% shpy διάλυμα. Είναι δυνατό να χρησιμοποιηθεί μίγμα γλυκόζης-νοβοκαΐνη (250 ml διαλύματος γλυκόζης 20%, 250 ml διαλύματος νοβοκαΐνη 0,25% και 12 μονάδες ινσουλίνης). Παράλληλα με τις αγγειοδραστικές ουσίες, χρησιμοποιούνται διουρητικά. Saluretikami Lasix χορηγείται σε 80-120 mg κάθε 3-4 ώρες Osmodiuretik Fast -. Μαννιτόλη - χορηγούνται σαν ένα διάλυμα 15% 200 ml. Εάν μια θετική δράση infueionnuyu διουρητική θεραπεία συνεχίζεται ανάλογα με το ποσό των ούρων στην απουσία του αποτελέσματος της εισαγωγής του μαννιτόλης ρυθμός έγχυσης ρευστού πρέπει να επιβραδύνει και να αποφύγει τα μεσοκυττάρια οίδημα παρεγχυματώδη όργανα, εκ νέου osmodiuretiki δεν εφαρμόζεται. Η έμμονη ανυρία με ανανεωμένο όγκο αίματος που κυκλοφορεί υπαγορεύει τον υποχρεωτικό περιορισμό του υγρού έγχυσης στα 700-1000 ml / ημέρα.

Σε σηπτικό σοκ, οξεία νεφρική ανεπάρκεια στο στάδιο oligoanuria χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη των αζωθαιμία και υπερκαλιαιμία, ωστόσο, στην θεραπεία με έγχυση είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν όχι λιγότερο από 500 ml διαλύματος γλυκόζης 20% με ινσουλίνη. Η γλυκόζη αναστέλλει τον καταβολισμό των πρωτεϊνών και συμβάλλει επίσης στη μείωση της υπερκαλιαιμίας. Ως αντιδότριο κάλιο χρησιμοποιείται διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου ή χλωριούχου ασβεστίου 10% και διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου 4-5%. Για να βελτιωθεί η απέκκριση των αζωτούχων αποβλήτων, μαζί με τις δραστηριότητες των ομαλοποίηση της λειτουργίας των νεφρών, δεν πρέπει να ξεχνάμε, όπως απλές διεργασίες όπως γαστρική διαλύματος πλύσης όξινου ανθρακικού νατρίου, που ακολουθείται από Almagel διοίκηση και σιφόνι κλύσμα με διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου.

Η συντηρητική θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να εφαρμοστεί μόνο με αργό ρυθμό ανάπτυξης της αζωθεμίας και της δυσλεξίας. Κοινές ενδείξεις για τη μεταφορά ασθενούς για αιμοκάθαρση στο τμήμα ενός τεχνητού νεφρού είναι: αυξημένα επίπεδα καλίου στον ορό έως και 7 mmol / l και περισσότερο. επίπεδο ουρίας - σε 49,8 mmol / l και περισσότερο, κρεατινίνη - 1,7 mmol / l ή περισσότερο, ένα ρΗ μικρότερο από 7,28, - BE - 12 mmol / l, υπερενυδάτωση με τον πνεύμονα και τον εγκέφαλο οίδημα φαινόμενα.

Τα ακόλουθα μέτρα είναι απαραίτητα για την πρόληψη και θεραπεία της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας:

• αυστηρή διόρθωση του υδατικού ισοζυγίου, δηλαδή. αφενός, στην έγκαιρη αναπλήρωση της bcc και, αφετέρου, στην πρόληψη ή εξάλειψη της υπερδιέγερσης.
• τη διατήρηση του αναγκαίου επιπέδου ογκογόνου αρτηριακής πίεσης λόγω της εισαγωγής παρασκευασμάτων πρωτεϊνών ·
• έγκαιρη χρήση της θεραπείας με κορτικοστεροειδή.
• υποχρεωτική καρδιακή θεραπεία και χρήση αγγειοδιασταλτικών.
• επαρκή οξυγόνωση, με την αύξηση της υποξίας - μια έγκαιρη μετάβαση στον μηχανικό αερισμό.

Έτσι, όλα τα σημαντικά μέτρα που στοχεύουν στην εξάλειψη του σηπτικού σοκ, χρησιμεύουν για την εξάλειψη των φαινομένων της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

σύνδρομο ICE αίματος είναι ένας σημαντικός σύνδεσμος στην παθογένεση του σηπτικού σοκ, οπότε η πρόληψη της αιμορραγίας που σχετίζεται με αυτή, περιλαμβανομένων της μήτρας, στην πραγματικότητα, είναι ένας έγκαιρη και επαρκή θεραπεία της καταπληξίας, με στόχο τη βελτιστοποίηση της αιμάτωσης των ιστών. Η ένταξη στο σύμπλεγμα συνεχόμενης θεραπείας με ηπαρίνη, ως ένα συγκεκριμένο αντιπηκτικό, δεν είναι αδιαμφισβήτητο. Παρ 'όλες τις θετικές ιδιότητες της ηπαρίνης, συμπεριλαμβανομένης της ικανότητάς της να αυξήσει την αντίσταση στην υποξία των ιστών και τη δράση των βακτηριακών τοξινών, η χρήση αντιπηκτικών θα πρέπει να είναι καθαρά ατομική. Συνήθως, η θεραπεία πραγματοποιείται από έναν αιματολόγο υπό τον έλεγχο του πήγματος, λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο ICD και την ατομική ευαισθησία του ασθενούς στην ηπαρίνη.

Αντιθρομβωτική και αντιπηκτική δράση της ηπαρίνης σχετίζεται με το περιεχόμενο της αντιθρομβίνης III, η οποία σε σηπτικό σοκ επίπεδο πέφτει, έτσι ώστε η ηπαρίνη πρέπει να συνδυάζεται με μετάγγιση νωπού αίματος σε ποσότητα 200-300 ml.

Θεραπεία για προχωρημένο στάδιο του σηπτικού σοκ με την έλευση του συνδρόμου αιμορραγικής, συμπεριλαμβανομένων αιμορραγία της μήτρας, απαιτεί επίσης differentsirovannogo.podhoda. Σε σήψη του σώματος του ασθενούς, ακόμη και μετά την αποκατάσταση το επίκεντρο της λοίμωξης βιώνει βαρύ διπλό αιμόσταση βλάβη: διαδεδομένη ενδοαγγειακή πήξη με διαταραγμένη μικροκυκλοφορία σε όργανα και την επακόλουθη εξάντληση της αιμόστασης με μη ελεγχόμενη αιμορραγία μηχανισμούς.

Ανάλογα με τις παραμέτρους πήξης πραγματοποιείται θεραπεία υποκατάστασης ( «ζεστό» αίμα δότη, πλάσμα λυοφιλοποιούνται, ξηρό, μητρική και φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, το ινωδογόνο) και / ή να χορηγούνται αντι-ινωδολυτικούς φάρμακα (contrycal, gordoks).

Τα κριτήρια της αποτελεσματικότητας των πολύπλοκων θεραπεία του σηπτικού σοκ είναι η βελτίωση της ευαισθητοποίησης του ασθενούς, την εξαφάνιση των κυάνωση, αύξηση της θερμοκρασίας και ροζ χρώμα του δέρματος, τη μείωση της δύσπνοια και ταχυκαρδία, ομαλοποίηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης και της αρτηριακής πίεσης, αύξηση του ποσοστού της ούρησης, την εξάλειψη της θρομβοπενίας. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του σηπτικού σοκ χαρακτηριστικών που σχετίζονται με της μικροχλωρίδας και την αντιδραστικότητα του μικροοργανισμού από το χρονισμό έναρξης και την επάρκεια της θεραπείας εξομάλυνση των παραπάνω παραμέτρων λαμβάνει χώρα μέσα σε λίγες ώρες ή αρκετές ημέρες. Ωστόσο, η απομάκρυνση του ασθενούς από μια κατάσταση σοκ δεν θα πρέπει να είναι ένα σήμα για το τέλος της μονάδας εντατικής θεραπείας των πυωδών-σηπτικού ασθένεια που ήταν η αιτία του σοκ. Στοχευμένες αντιβακτηριακή, αποτοξίνωσης και θεραπείας hemostimulating, η συμπλήρωση των ενεργειακών πόρων και τη βελτίωση τη δική τους άμυνα, CBS και ηλεκτρολυτών ομοιόσταση εξομάλυνση πρέπει να συνεχιστεί μέχρι την πλήρη εξάλειψη της μόλυνσης.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής για 5 χρόνια απαιτεί ιατρική παρακολούθηση για την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία των πιθανών μακροπρόθεσμες συνέπειες της υποφέρουν σηπτικού σοκ: χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, σύνδρομο Sheehan, διεγκεφάλου σύνδρομο ανά τύπο της νόσου του Cushing, ο διαβήτης, το σύνδρομο Waterhouse-Friderichsen.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]