Θεραπεία εγκαυμάτων: τοπική, ιατρική, χειρουργική

Η θεραπεία των εγκαυμάτων σε ένα νοσοκομείο, είναι επιθυμητό να κάψει το κέντρο, εμφανίζεται σε πλήρη χόριο αλλοίωση> 1% της επιφάνειας του σώματος, μερική εγκαύματα χόριο> 5% επιφανείας σώματος, τυχόν εγκαύματα> 10% και οι επιφανειακές και βαθιά εγκαύματα στα χέρια, το πρόσωπο, τα πόδια, και το περίνεο. Νοσηλεία στις περισσότερες περιπτώσεις τα θύματα υπόκεινται σε <2 ετών και> 60 ετών, καθώς και σε περιπτώσεις όπου η απόδοση των ιατρικών συστάσεων στο εξωτερικό ιατρείο είναι δύσκολη ή αδύνατη (π.χ., στο σπίτι είναι δύσκολο να συνεχώς υπερυψωμένη θέση για τα χέρια και τα πόδια). Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι όλα τα εγκαύματα με εξαίρεση τα έχω βαθμού εγκαύματα έκταση <1%, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται από έμπειρους γιατρούς, και όλοι οι ασθενείς με εγκαύματα μια περιοχή> 2% θα πρέπει να νοσηλευτεί τουλάχιστον για ένα μικρό χρονικό διάστημα. Η διατήρηση επαρκούς επιπέδου αναισθησίας και την εκτέλεση των ασκήσεων κινητήρα για τους ασθενείς και τους αγαπημένους τους μπορεί να είναι δύσκολη.

Τοπική θεραπεία εγκαύματος

Σχεδόν το 70% των νοσηλευόμενων καίγεται και η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία στα εξωτερικά ιατρεία, έχουν επιφανειακά εγκαύματα, έτσι ώστε ο ρόλος της τοπικής συντηρητική θεραπεία των εγκαυμάτων είναι αρκετά σημαντική.

Η τοπική θεραπεία του εγκαύματος πρέπει να πραγματοποιείται ανάλογα με το βάθος της βλάβης, το στάδιο της διαδικασίας πληγής, τον εντοπισμό των εγκαυμάτων,

Η τοπική θεραπεία του εγκαύματος ξεκινά με την πρωτεύουσα πληγή τουαλέτας. Επεξεργασμένα δέρμα που περιβάλλει το έγκαυμα με ένα μάκτρο εμποτισμένο με διάλυμα 3,4% βορικό οξύ, βενζόλιο ή χλιαρό νερό και σαπούνι, στη συνέχεια με αλκοόλη. Με την επιφάνεια του εγκαύματος αφαίρεση ξένων σωμάτων, κομμάτια της επιδερμίδας, τις μεγάλες φυσαλίδες τομή, απελευθερώνοντας το περιεχόμενό τους, και η επιδερμίδα έχει τοποθετηθεί πάνω στην πληγή. Οι μεσαίες και οι μικρές φυσαλίδες δεν μπορούν να ανοιχτούν. Η πληγή υποβλήθηκε σε επεξεργασία με ένα διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου είναι 3%, αντισηπτικά άρδευση [χλωρεξιδίνη, πολυεξανίδιου (Lavasept), βενζυλ-διμεθυλ-προπυλαμμώνιο miristoilamino (miramistin) et al.] Και κλείστε το επίδεσμο.

Στο μέλλον, χρησιμοποιούνται ανοικτές ή κλειστές μέθοδοι θεραπείας. Το πρώτο χρησιμοποιείται σπάνια, κυρίως για εγκαύματα, όπως τοποθεσίες όπου επίδεση μπορεί να περιπλέξει τη φροντίδα του ασθενούς (πρόσωπο, περίνεο, γεννητικά όργανα). Επίσης, η ανοικτή μέθοδος χρησιμοποιείται στη θεραπεία πολλαπλών μικρών υπολειμμάτων τραυμάτων. Η κύρια μέθοδος για τη θεραπεία τραυμάτων εγκαύματος - κλειστά: την εφαρμογή του εμπλάστρου, όχι μόνο προστατεύει από τραυματικές πληγές, μόλυνση από εξωτερική μόλυνση και η εξάτμιση του νερού από την επιφάνειά του, αλλά χρησιμεύει επίσης ως ένας οδηγός σημαίνει διαφορετικά παθογόνων επιδράσεων στις πληγές. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι δύο αυτές μέθοδοι μπορούν να εφαρμοστούν ταυτόχρονα. Μειονεκτήματα της κλειστής μεθόδου - η επίπονη και επώδυνη επίδεση, μια μεγάλη δαπάνη επίδεσμοι. Παρά το γεγονός ότι η ανοιχτή μέθοδος στερείται αυτών των μειονεκτημάτων, δεν έχει βρει ευρεία εφαρμογή στην πρακτική επικοινωνία.

Στη θεραπεία των εγκαυμάτων του βαθμού II, γαλακτώματα ή αλοιφές [χλωραμφαινικόλη (sintomitsinovaja γαλάκτωμα) 5-10% nitrofuralom (furatsilinovoy αλοιφή) 0,2% γενταμυκίνη (γενταμυκίνη αλοιφή) 0,1% χλωραμφαινικόλη / dioksometiltetragidropirimidinom (levomekol) dioksometiltetragidropi- rimidinom / sulfodimetoksin / Trimekain / χλωραμφαινικόλη (Levosin) βενζυλδιμεθυλ-miristoilamino-προπυλαμμώνιο (miramistinovaya αλοιφή), σουλφαδιαζίνη (dermazin) silvatsin et αϊ.]. Συχνά επίδεσμο επάνω στην κύρια θεραπεία του ασθενούς, είναι η τελευταία: η επούλωση των εγκαυμάτων ΙΙ βαθμού προέρχεται από την άποψη των 5 έως 12 ημέρες. Ακόμη και με ανοιχτές εγκαύματα όπως η πλήρης επιθηλίου τους παρατηρήθηκε μετά από 3-4 σάλτσες.

Όταν ΙΙΙΑ βαθμού εγκαύματα κατά την πρώτη φάση της διαδικασίας πληγής εφαρμόζεται επίδεσμοι υγρή-ξήρανση με αντισηπτικά διαλύματα [nitrofural διαλύματα (FRC) 0,02%, βενζυλδιμεθυλ-miristoilamino-προπυλαμμώνιο (miramistina) 0,01% χλωρεξιδίνη, πολυεξανίδιου (Lavasept) και άλλοι. ]. Μετά νεκρωτικό απόρριψη ιστού κίνηση εκ αλοιφή επίδεσμοι (όπως σε εγκαύματα του βαθμού ΙΙ). Η ενεργοποίηση της επανορθωτικής διαδικασίες συμβάλλουν κινησιοθεραπεία [υπεριώδη ακτινοβολία (UVR), laser, μαγνητικά-et αϊ.]. ΙΙΙΑ βαθμού εγκαύματα epiteliziruyutsya σε όρους 3 έως 6 εβδομάδες, μερικές φορές αφήνοντας μια ουλή των αλλαγών του δέρματος. Όταν δυσμενής πορεία της επούλωσης τραύματος σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν ο ασθενής έχει σοβαρές συνυπάρχουσες νόσους (διαβήτη, αθηροσκλήρωση των άκρων, κ.λπ.). Healing συμβαίνει. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η καταφυγή στην ταχεία ανάκαμψη του δέρματος.

Τοπική θεραπεία της εν τω βάθει εγκαύματα στοχεύει ταχύτερα για να τους προετοιμάσει για το τελευταίο βήμα - δωρεάν μεταμοσχεύσεις δέρματος και εξαρτάται από το στάδιο της διαδικασίας πληγή. Κατά τη διάρκεια της φλεγμονής και διαπύηση πρέπει να λάβει μέτρα για να μεταφέρει το υγρό νέκρωσης σε ξηρό κρούστα. Για την καταστολή της μικροχλωρίδας στην πληγή και μη βιώσιμα απόρριψη ιστού εφαρμόζουν υγρής-ξήρανση σάλτσες με αντισηπτικά και αντιβακτηριακοί παράγοντες χρήσιμοι στη θεραπεία των ελκωδών πληγών [διαλύματα νιτροφουράνιο (FRC) 0,02%, βενζυλδιμεθυλ-μυριστοϋλ-λαμίνης-προπυλαμμώνιο (miramistina) 0,01 %, χλωρεξιδίνη, πολυεξανίδιου (Lavasept), υδατικά παρασκευάσματα ιωδίου]. Σε αυτή τη φάση της διαδικασίας επούλωσης του τραύματος δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε αλοιφές με βάση τα λιπαρά, λόγω της υδροφοβίας τους. Αντιστρόφως, μια ευρεία εφαρμογή στη θεραπεία των βαθιά εγκαύματα σε φλεγμονώδεις και καταστροφικές φάση είναι υδατοδιαλυτά αλοιφή [χλωραμφαινικόλη / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / τρι-mekain / χλωραμφαινικόλη (Levosin) streptolaven].

Τα επιθέματα εκτελούνται κάθε δεύτερη μέρα, και αν υπάρχει άφθονη τριχόπτωση, κάθε μέρα. Κατά τη διάρκεια των επιδέσμων, πραγματοποιούνται νεκρεκτομές σταδίου - κατά τη διαδικασία απόρριψης, οι μη βιώσιμοι ιστοί αποκόπτονται κατά μήκος των άκρων του τραύματος. Με συχνές αλλαγές επίδεσμων, είναι δυνατόν να μειωθεί η υπερφόρτωση και η βακτηριακή μόλυνση. Αυτό έχει μεγάλη σημασία για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών και την προετοιμασία τραυμάτων για μεταμόσχευση δέρματος: όσο πιο δραστική είναι η τοπική θεραπεία, τόσο νωρίτερα είναι δυνατή η γρήγορη αποκατάσταση του χαμένου δέρματος.

Πρόσφατα, έχουν χρησιμοποιηθεί ορισμένα νέα φάρμακα για την τοπική θεραπεία των βαθιών εγκαυμάτων. Το streptolaven της αλοιφής δεν έχει βρεθεί ακόμα στην πράξη σε ευρεία εφαρμογή, αλλά η πρώτη εμπειρία της χρήσης του έχει δείξει αρκετά υψηλή απόδοση. Έχει μια ισχυρή κερατολυτική δράση λόγω συστατικό ενζύμου της ultralizina φυτικής προέλευσης και ισχυρή αντιμικροβιακή δράση βενζυλδιμεθυλ-miristoilamino-προπυλαμμώνιο. Streptolavena Εφαρμογή προάγει πρώιμο σχηματισμό ξηρών κρούστας, τον περιορισμό της μόλυνσης μικροβιακή και ως αποτέλεσμα, ταχύτερη (2-3 ημέρες) σε σύγκριση με τα παραδοσιακά μέσα ετοιμότητας για autodermoplasty πληγές.

Για την καταπολέμηση Pseudomonas aeruginosa χρησιμοποιώντας διαλύματα gidroksimetilhi-noksilindioksida (dioksidina) 1%, 0,4% πολυμυξίνης υδατικό διάλυμα Μ mafenida 5%, 3% διάλυμα βορικού οξέος. Η τοπική χρήση των αντιβιοτικών δεν έχει βρεθεί σε ευρεία εφαρμογή λόγω της ταχείας προσαρμογής σε αυτές της παθογόνου μικροχλωρίδας και της πιθανής αλλεργιοποίησης του ιατρικού προσωπικού.

Για διέγερση της επανορθωτικής διεργασιών στην πληγή εγκαύματος και να ομαλοποιήσει το διαταραγμένο μεταβολισμό σε ιστούς χρησιμοποιούνται ουσίες με αντιοξειδωτικές ιδιότητες [διαλύματα dioksometiltetragidropirimidina (μεθυλουρακίλη) 0,8%, διμερκαπρόλη (unitiola) 0,5%]. Η χρήση τους προάγει τον επιταχυνόμενο καθαρισμό των τραυμάτων από τους νεκρωτικούς ιστούς και την ταχεία ανάπτυξη των κοκκίων. Για διέγερση του αναγεννητικές διαδικασίες εκχωρηθεί παράλληλες παράγωγα πυριμιδίνης (πεντοξύλιο 0.2-0.3 g από το στόμα 3 φορές την ημέρα). Διεγείρουν την αιμοποίηση, έχουν αναβολικό αποτέλεσμα.

Οι κερατολυτικοί (νεκρολυτικοί) παράγοντες και τα πρωτεολυτικά ένζυμα είναι μεγάλης σημασίας στην παρασκευή της κλίνης τραύματος μετά από βαθιά εγκαύματα σε ελεύθερη μεταμόσχευση δέρματος. Υπό τη δράση κερατολυτικά μέσα σε πληγές ενισχύει τη φλεγμονώδη διεργασία, αυξάνει τη δράση των πρωτεολυτικών ενζύμων και επιταχυνόμενη οριοθέτηση ψώρα που επιτρέπει να το αφαιρέσετε από μια ραφή. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιείται ευρέως σαλικυλικό οξύ 40% (σαλικυλική αλοιφή) ή σύνθετες αλοιφές, που περιλαμβάνουν σαλικυλικό και γαλακτικό οξύ. Η αλοιφή εφαρμόζεται σε ξηρή κηλίδα σε λεπτό στρώμα (2-3 mm), ο επίδεσμος εφαρμόζεται από πάνω με αντισηπτικό διάλυμα ή αδιάφορη αλοιφή, η οποία αλλάζει κάθε δεύτερη μέρα. Η απόρριψη της κηλίδας εμφανίζεται σε 5-7 ημέρες. Η χρήση της αλοιφής είναι εφικτή όχι νωρίτερα από 6-8 ημέρες μετά τον τραυματισμό, υπό τον όρο ότι σχηματίζεται μια σαφής οριοθέτηση της κηλίδας. Μην εφαρμόζετε αλοιφή στην περιοχή πάνω από 7-8% της επιφάνειας του σώματος, επειδή κάτω από τη δράση της, η φλεγμονώδης διαδικασία εντείνεται, και με αυτή δηλητηρίαση. Για τον ίδιο λόγο, μην χρησιμοποιείτε αλοιφή με τη γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, σηψαιμία, υγρή κηλίδα. Επί του παρόντος, η χρήση κερατολυτικών φαρμάκων βρίσκει λιγότερους υποστηρικτές μεταξύ των ειδικών. Αυτό οφείλεται στην επέκταση των ενδείξεων για πρώιμη ριζική νεκρωτομία, η εκπλήρωση της οποίας αποκλείει τη χρήση κερατολυτικών παραγόντων.

Στη θεραπεία βαθιών εγκαυμάτων χρησιμοποιούνται συχνά ενζυμικά παρασκευάσματα (θρυψίνη, χυμοθρυψίνη, παγκρεατίνη, δεοξυριβονουκλεάση, στρεπτοκινάση, κλπ.). Η δράση τους βασίζεται στη διάσπαση και αποσύνθεση της μετουσιωμένης πρωτεΐνης, τήξης μη βιώσιμων ιστών. Τα ένζυμα δεν δρουν με μια πυκνή φλούδα. Ενδείξεις για τη χρήση τους είναι η παρουσία υπολειμματικών μη βιώσιμων ιστών μετά από νεκροκτομή, μια πυώδης-νεκρωτική πλάκα στις κοκκοποιήσεις. Τα πρωτεολυτικά ένζυμα χρησιμοποιούνται ως σκόνη για ένα τραύμα που έχει προηγουμένως υγρανθεί με ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή με τη μορφή διαλυμάτων 2-5%. Σήμερα, χρησιμοποιούνται ευρέως πρωτεολυτικά ένζυμα ακινητοποιημένα σε μήτρα κυτταρίνης, διαλυτά φιλμ και άλλα υλικά. Το πλεονέκτημα αυτών των φαρμάκων είναι η παρατεταμένη δράση τους, η οποία εξαλείφει την ανάγκη για καθημερινή αλλαγή επίδεσμων και αναμφισβήτητη ευκολία χρήσης.

Μετά την ανάπτυξη των κοκκοποίησης και τον καθαρισμό του τραύματος από τα υπολείμματα νεκρωτικό ιστό να προετοιμαστούν για autodermoplasty επιδέσμους εναλλάσσονται με αντισηπτικά διαλύματα και αλοιφές με βάση υδατοδιαλυτά ανάλογα με την κατάσταση του πυθμένα του τραύματος. Με ανεπαρκή ανάπτυξη και κακή κατάσταση κοκκοποίησης, χρησιμοποιούνται αλοιφές αλοιφής, με μεγάλη ποσότητα πυώδους εκκρίσεως - επιδέσμους με αντισηπτικά. με υπερβολική ανάπτυξη κοκκιοκυττάρων - παρασκευάσματα γλυκοκορτικοστεροειδών [υδροκορτιζόνη / οξυτετρακυκλίνη (οξυκόρτ), τριαμκινολόνη (φθοροκορτίδα)). Μετά την εφαρμογή τους, η κατάσταση του ιστού κοκκοποίησης βελτιώνεται σημαντικά: η κοκκοποίηση είναι πεπλατυσμένη, σε σύγκριση με το επίπεδο του περιβάλλοντος δέρματος, γίνεται έντονο κόκκινο. η ποσότητα αποσπώμενων μειώσεων, η λεπτή κοκκινότητα εξαφανίζεται, ενεργοποιείται η οριακή και η επιθηλιοποίηση των νησιδίων.

20-25 χρόνια, καρφώθηκε μεγάλες ελπίδες για την ανοικτή μέθοδο θεραπείας καίγεται κάτω από ελεγχόμενες αβακτηριακή περιβάλλον λόγω της πολυπλοκότητας και ογκώδες του εξοπλισμού δεν δικαιολογούν καθαυτές. Αυτή η μέθοδος με την αυστηρή απομόνωση του ασθενούς ή την πληγείσα περιοχή του σώματος σε ειδικούς θαλάμους για συνεχή επίδραση επί μιας επιφανείας έγκαυμα αποστειρωθούν και προθερμασμένο αέρα εναλλάσσονται επανειλημμένα συνέβαλαν για να σχηματιστεί ένα ξηρό εσχάρας, μειώνουν τη φλεγμονή και μικροβιακή μόλυνση, τη μείωση της περιόδου επιθηλίωση των επιφανειακά εγκαύματα και χρονισμού προεγχειρητική προετοιμασία. Την ίδια στιγμή βελτίωση της συνολικής κατάστασης των θυμάτων λόγω της μείωσης της δηλητηρίασης.

Υπό την παρουσία ανεπαρκώς ώριμων κοκκίων, η UVA, η χρήση υπερήχων και η ακτινοβολία λέιζερ, έχουν θετική επίδραση στη διαδικασία πληγής. Αυτές οι μέθοδοι συμβάλλουν στην αναζωογόνηση του καλύμματος κοκκοποίησης. Εφαρμογή του υπερβαρικού οξυγόνου θεραπείες μπορεί επίσης να έχει ευεργετική επίδραση στην διαδικασία του τραύματος, με μειωμένη πόνο σε πληγές, υπάρχει ισχυρή ανάπτυξη πλήρους κοκκοποίηση άκρη επιθηλίωση? καλύτερα αποτελέσματα εμφύτευσης ελεύθερων αυτομοσχευμάτων δέρματος.

Τα τελευταία 15-20 χρόνια, οι ειδικές κλίνες ρευστοποίησης - clinitrons - έχουν εδραιωθεί σταθερά στην πρακτική της αντιμετώπισης σοβαρά καμένων ανθρώπων. Είναι γεμάτα με μικροσφαίρες, τα οποία υπό τη δράση ενός ρεύματος θερμού αέρα βρίσκονται σε συνεχή κίνηση. Τοποθετημένο σε τέτοιο κρεβάτι (καλυμμένο με φύλλο φιλτραρίσματος), ο ασθενής ήταν σε κατάσταση "αναστολής". Τέτοιες συσκευές είναι απαραίτητες στη θεραπεία των ασθενών με εγκαύματα κυκλικό κορμό ή τα άκρα, απαλείφονται στην πίεση σώμα βαρύτητας στην επιφάνεια του τραύματος, η οποία αποφεύγει υγρή νέκρωση και μετά autodermoplasty προωθεί την καλή αυτομοσχεύματα εμφύτευση. Ωστόσο, λόγω του υψηλού κόστους του κρεβατιού-Klinitron και τα συστατικά τους (μικροσφαίρες, διαχυτήρες, φύλλα φίλτρο), την πολυπλοκότητα της προληπτικής συντήρησης και επισκευής τους είναι διαθέσιμες μόνο σε μεγάλα νοσοκομεία Burn.

Η ανάγκη για υγρές και συστηματικές επιπλοκές

Η αναπλήρωση των απωλειών υγρών και η θεραπεία των συστηματικών επιπλοκών είναι τόσο μεγάλη όσο η κατάσταση του ασθενούς. Ο αναγκαίος όγκος υγρού προσδιορίζεται, μάλλον βασίζεται σε κλινικές εκδηλώσεις, παρά σε τύπους. Τα κύρια καθήκοντα περιλαμβάνουν την πρόληψη σοκ, την εξασφάλιση επαρκούς διούρησης, την εξάλειψη της υπερφόρτωσης υγρών και την καρδιακή ανεπάρκεια. Διήθηση> 30 ml ανά ώρα (0,5 ml / kg ανά ώρα) σε ενήλικες και 1 ml / kg ανά ώρα σε παιδιά θεωρείται επαρκής. Εάν, παρά την εισαγωγή μεγάλων δόσεων κρυσταλλοειδών, η διούρηση του ασθενούς δεν είναι επαρκής, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με τους ειδικούς του κέντρου εγκαυμάτων. Αυτοί οι ασθενείς μπορούν να ανταποκριθούν στη χορήγηση ενός μείγματος που περιλαμβάνει κολλοειδή. Η διούρηση μετράται με καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης. Οι κλινικές παράμετροι, συμπεριλαμβανομένης της διούρησης, των σημείων σοκ και της καρδιακής ανεπάρκειας, καταγράφονται τουλάχιστον 1 φορά την ώρα.

Ραβδομυόλυση θεραπευτούν με χορήγηση ενός υγρού σε ποσότητα επαρκή για να παρέχει διούρηση 100 mL / h για ενήλικες ή 1,5 ml / kg ανά ώρα σε παιδιά με μαννιτόλη σε μία δόση των 0,25 mg / kg ενδοφλεβίως κάθε 4-8 ώρες μέχρι την εξαφάνιση μυοσφαιρινουρία. Όταν εκφράζεται μυοσφαιρινουρία (συνήθως μόνο για εγκαύματα απανθράκωση με μεγάλη περιοχή του δέρματος ή μετά από ηλεκτρικά εγκαύματα υψηλής σοκ τάσης), τραυματίες μυς αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Οι πιο σταθερές αρρυθμίες εξαφανίζονται μαζί με τις αιτίες που τις προκάλεσαν (για παράδειγμα, ανισορροπία ηλεκτρολυτών, καταπληξία, υποξία). Ο πόνος συνήθως διακόπτεται με ενδοφλέβια ένεση μορφίνης. ηλεκτρολύτες Ανεπάρκεια αντιμετωπίζονται παρασκευάσματα ασβεστίου, μαγνησίου, ή φωσφορικό κάλιο (ROD Διατροφική υποστήριξη είναι απαραίτητη για ασθενείς με εγκαύματα έκταση> 20%, ή των ατόμων μειωμένης ισχύος. Ισχύς καθετηριασμό ξεκινήσει όσο το δυνατόν συντομότερα. Η ανάγκη για παρεντερική διατροφή είναι σπάνια.

Το φάσμα δράσης πρωτογενούς εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας με κλινικά συμπτώματα μόλυνσης στην πρώτη

7 ημέρες θα πρέπει να καλύπτουν τους σταφυλόκοκκους και τους στρεπτόκοκκους (για παράδειγμα, τη ναφιλίνη). Η λοίμωξη που αναπτύσσεται μετά από 7 ημέρες αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά ενός ευρύτερου φάσματος δράσης που καλύπτει θετικά κατά Gram και αρνητικά κατά Gram βακτήρια.

Στο μέλλον, το αντιβιοτικό επιλέγεται σύμφωνα με τα αποτελέσματα του εμβολιασμού και της ευαισθησίας των απομονωμένων μικροοργανισμών.

Ιατρική περίθαλψη των εγκαυμάτων

Προκειμένου να μειώσει τον πόνο κατά την παροχή των πρώτων βοηθειών και χρήση έκτακτης ανάγκης δισκιοποιούνται αναλγητικά [μεταμιζόλη νατρίου (Analgin) tempalgin, Baralginum et al.], Είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν παρασκευάσματα ομάδα οπίου (μορφίνη, omnopon) ή τα συνθετικά τους ανάλογα, π.χ. τριμεπεριδίνη (προμεδόλη). Εμφανίζονται εφαρμογή σε μια επιφάνεια του εγκαύματος τοπικά αναισθητικά [προκαΐνη (νοβοκαΐνη), λιδοκαΐνη, τετρακαΐνη (dicain) bumekain (piromekain) κλπ], Αποτελεσματική για επιφανειακές εγκαύματα (αλλά όχι σε βλάβες ΙΙΙΒ-IV βαθμού).

Έγχυσης, η θεραπεία μετάγγισης έχει πρωταγωνιστικό ρόλο σε όλες τις περιόδους εγκαυματίες, τη σωστή και έγκαιρη εκτέλεση των οποίων εξαρτάται συχνά από το αποτέλεσμα των σοβαρών εγκαυμάτων. Είναι συνταγογραφούμενο για όλα τα θύματα με εγκαύματα άνω του 10% της επιφάνειας του σώματος (δείκτης Frank> 30, "κανόνας των εκατοντάδων"> 25).

Στόχοι:

• αποκατάσταση του BCC.
• εξάλειψη της αιμοσυγκέντρωσης.
• αυξημένη καρδιακή παροχή.
• βελτίωση της μικροκυκλοφορίας.
• την εξάλειψη των παραβιάσεων της ισορροπίας ύδατος-αλατιού και οξέος-βάσης ·
• εξάλειψη της έλλειψης οξυγόνου ·
• ανάκτηση της λειτουργίας των νεφρών.

Έγχυση του μέσου στην αγωγή του εγκαύματος σοκ θα πρέπει να αντικαταστήσει τρία στοιχεία - νερό, άλατα και πρωτεΐνες, και επίσης διατηρούνται στο κυκλοφορικό σύστημα για την ανάκτηση BCC, καρδιακή παροχή, την μεταφορική λειτουργία του αίματος και τη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται συνθετικό μέσο και τα υποκατάστατα χαμηλού μοριακού βάρους στο αίμα [διαλυμάτων αμύλου, δεξτράνης (polyglukin, reopoligljukin), ζελατίνη (zhelatinol) gemodez], διαλύματα άλατος των διαφορετικών συνθέσεων, προϊόντα αίματος (φυσικής πλάσματος, πρωτεΐνη αλβουμίνη). Ενδείξεις για μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων κατά τη διάρκεια της καταπληξίας συμβούν με ταυτόχρονη απώλεια αίματος λόγω μηχανικής τραύματος ή γαστρεντερική αιμορραγία.

Ο αναγκαίος αριθμός μέσων έγχυσης κατά την περίοδο της καταπληξίας καύσης υπολογίζεται με ειδικούς τύπους, μεταξύ των οποίων η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη είναι η φόρμουλα Evans. Σύμφωνα με αυτόν τον τύπο, την πρώτη ημέρα μετά τη χορήγηση του τραύματος:

• διαλύματα ηλεκτρολυτών: 1 ml x% καύση x σωματικό βάρος, kg;
• κολλοειδή διαλύματα: 1 ml x% καύση x βάρος σώματος, kg.
• διάλυμα γλυκόζης 5% 2000 ml.

Τη δεύτερη ημέρα, το μισό όγκο των διαλυμάτων που μεταγγίζονται την παραμονή εγχύεται.

Με εγκαύματα πάνω από το 50% της επιφάνειας του σώματος, η ημερήσια δόση των μέσων έγχυσης-μετάγγισης παραμένει η ίδια με εκείνη της καύσης του 50% της επιφάνειας του σώματος.

Επίδεσμοι

Τα επιθέματα συνήθως εκτελούνται καθημερινά. Τα εγκαύματα καθαρίζονται πλήρως, πλένοντας και αφαιρώντας τα υπολείμματα των αντιμικροβιακών αλοιφών. Στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, η πληγή αποστειρώνεται και εφαρμόζεται ένα νέο στρώμα τοπικού αντιβιοτικού. ο επίδεσμος στερεώνεται χωρίς να πιέζει τους ιστούς, για να αποφευχθεί η διαρροή της αλοιφής. Πριν από την εξαφάνιση του οίδημα καίγονται τα άκρα, ειδικά τα πόδια και οι βούρτσες, δώστε μια ανυψωμένη θέση, αν είναι δυνατόν, πάνω από το επίπεδο της καρδιάς.

[1], [2], [3], [4],

Χειρουργική θεραπεία εγκαυμάτων

Η λειτουργία ενδείκνυται εάν δεν αναμένεται επούλωση εγκαυμάτων μέσα σε 3 εβδομάδες, κάτι που συμβαίνει με την πλειονότητα των βαριών εγκαυμάτων με μερική βλάβη στο χόριο και όλα τα εγκαύματα με πλήρη βλάβη στο χόριο. Τα πτώματα απομακρύνονται το συντομότερο δυνατό, ιδανικά κατά τις πρώτες 7 ημέρες, γεγονός που βοηθά στην πρόληψη της σήψης και παρέχει προϋποθέσεις πρώιμου πλαστικού δέρματος, συντόμευση της νοσηλείας και βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας. Με εκτεταμένα, απειλητικά για τη ζωή εγκαύματα, το μεγαλύτερο πτώμα αφαιρείται πρώτα για να κλείσει το μέγιστο της πληγείσας επιφάνειας. Αυτά τα εγκαύματα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία μόνο στα κέντρα εγκαυμάτων. Η σειρά απομάκρυνσης των χορδών εξαρτάται από τις προτιμήσεις του έμπειρου χειρούργου-kboustiologa.

Μετά την εκτομή, το δέρμα μεταμοσχεύεται, τα καλύτερα διαχωρισμένα αυτομοσχεύματα (το δέρμα του ασθενούς), τα οποία θεωρούνται ανθεκτικά. Auto-μεταμόσχευση μπορούν να μεταμοσχευθούν ολόκληρο το φύλλο (ένα κομμάτι δέρματος) ή ένα πλέγμα (φύλλο δέρματος δότη, με ένα πλήθος από μικρές τομές διατάσσονται με τη σωστή σειρά, επιτρέποντας να τεντώσει το μόσχευμα σε μια μεγάλη πληγές επιφάνεια). Τα μοσχεύματα ματιών χρησιμοποιούνται σε εκείνα τα μέρη του σώματος που δεν έχουν κοσμητική σημασία για εγκαύματα> 20% και έλλειψη δέρματος για πλαστικά. Μετά την μεταμόσχευση της μεταμόσχευσης των ματιών, το δέρμα έχει μια σκούρα, άνιση εμφάνιση, μερικές φορές δημιουργούνται υπερτροφικές ουλές. Με εγκαύματα> 40% και ανεπαρκή προσφορά δέρματος αυτοκινήτου, χρησιμοποιείται τεχνητή αναγεννητική δερματική πλάκα. Ίσως, αν και λιγότερο επιθυμητό, η χρήση αλλομοσχεύματος (βιώσιμο δέρμα, που συνήθως λαμβάνεται από δότη πτώματος)? απορρίπτονται, μερικές φορές εντός 10-14 ημερών και, τελικά, πρέπει να αντικατασταθούν με αυτομοσχεύματα.

Χειρουργική θεραπεία βαθιών εγκαυμάτων

Η χειρουργική επέμβαση είναι ένα βασικό συστατικό της θεραπείας των βαθιών εγκαυμάτων. Μόνο με τη βοήθειά του είναι δυνατή η αποκατάσταση του χαμένου δέρματος και η αποκατάσταση του ασθενούς. Τα κύρια λειτουργικά βοηθήματα που χρησιμοποιούνται είναι η νεκροτομία, η νεκρεκτομή και η δερματική δερματική πλαστική.

Necrotomy (Burn περικοπή εσχάρα) χρησιμοποιούνται ως επείγουσα χειρουργική επέμβαση με βαθιά εγκαύματα κυκλικό άκρα και τον θώρακα. Εκτελείται στις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό. Ενδείξεις για necrotomy - την παρουσία της πυκνής ξηρού φουζικλάδιο, κυκλικά περικλείει το χέρι ή το πόδι και την κυκλοφορία του αίματος, όπως αποδεικνύεται από την ψυχρότητα και κυανότητας του δέρματος των άπω άκρων καίγονται. Μια πυκνή κρούστα στο στήθος περιορίζει σημαντικά την αναπνευστική εκδρομή και προκαλεί αναπνευστική δυσφορία. Τεχνική necrotomy: μετά από επεξεργασία με απολυμαντικά και αντισηπτικά διαλύματα ψώρα τέμνεται με ένα νυστέρι. Είναι σκόπιμο να περάσουν μερικές διαμήκεις τομές, δεν απαιτείται η οποιαδήποτε αναισθησία, όπως η χειραγώγηση να παράγει νεκρωτικό ιστό άνευ ευαισθησίας. Η νεκροτομία πραγματοποιείται μέχρις ότου επιτευχθούν βιώσιμοι ιστοί (πριν από την εμφάνιση πόνου και σταγόνων αίματος κατά μήκος των τομών). πληγές ακμές αποκλίνουν κατά το τέλος της παρέμβασης από 0,5-1,5 cm, βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος στα προσβεβλημένα άκρα, στήθος εκδρομή αυξήσεις.

Νεεκτομία - εκτομή νεκρού ιστού, που δεν επηρεάζει τη βιώσιμη. Μπορεί να είναι μηχανική κατά την οποία η εσχάρα αφαιρείται στο χειρουργείο με ένα νυστέρι, ψαλίδι ή δερμοτόμιο, ή χημική απομάκρυνση όταν επιτευχθεί νέκρωση με διάφορες χημικές ουσίες (σαλικυλικό οξύ, ουρία, κλπ).

Μη βιώσιμο ιστό (εσχάρας) - η αιτία της νόσου εγκαύματος και λοιμώδεις και φλεγμονώδεις επιπλοκές. Η πιθανότητα επιπλοκών είναι μεγαλύτερη η βαθύτερη και εκτενέστερη κάψιμο, έτσι ώστε η έγκαιρη απομάκρυνση της κηλίδας να αιτιολογείται παθογόνα. Η άσκηση μέσα σε 5 ημέρες μετά τον τραυματισμό ονομάζεται πρώιμη χειρουργική νεκρεκτομή, μετά - καθυστερημένη. Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι το ξεκίνημα για την χειρουργική αφαίρεση της νέκρωσης είναι δυνατή μόνο μετά την απομάκρυνση του ασθενή από μια κατάσταση σοκ. Ο βέλτιστος χρόνος είναι 2-5 ημέρες μετά το κάψιμο. Η κηλίδα μπορεί να απομακρυνθεί εντελώς σε βιώσιμους ιστούς (ριζική νεκσεσεκτομή) ή μερικώς σε στρώματα (εφαπτομενική νέκρωση). Στην τελευταία παραλλαγή, ο πυθμένας του ελαττώματος του τραύματος μπορεί επίσης να είναι μη βιώσιμοι ιστοί. Ανάλογα με την περιοχή του νεκρώσεις απομακρύνθηκε necrectomy υποδιαιρούν το περιορίζονται (έως 10% της επιφάνειας του σώματος) στην οποία η γενική κατάσταση επηρεάζονται από τη λειτουργία δεν υποφέρει, και εκτεταμένη όταν μια μεγάλη δύναμη στην ενδοεγχειρητική απώλεια αίματος αναπτύξει σημαντικές μετατοπίσεις στην ομοιόσταση.

Το κύριο εμπόδιο για την απόδοση των πρώιμων ριζοσπαστικών ριζών σε περιοχές άνω του 20% της επιφάνειας του σώματος είναι τραυματική και μεγάλη απώλεια αίματος, φθάνοντας τα 2-3 λίτρα. Τέτοιες εγχειρήσεις συχνά περιπλέκονται από την ανάπτυξη αναιμίας και σοκ λειτουργίας. Για το λόγο αυτό, οι ριζικές νεκροκτομές εκτελούν, κατά κανόνα, σε μια περιοχή που δεν υπερβαίνει το 20% της επιφάνειας του σώματος. Για να μειώσετε την ενδοεγχειρητική απώλεια αίματος, χρησιμοποιήστε μια σειρά τεχνικών:

• Κατά την προ-χειρουργική περίοδο, διεξάγεται αιμοδιάλυση, στη συνέχεια μια σχετικά μικρότερη ποσότητα κυττάρων αίματος χάνεται ενδοεγχειρητικά.
• σε λειτουργίες στα άκρα χρησιμοποιούν την ανυψωμένη θέση τους, γεγονός που μειώνει την απώλεια αίματος.
• εφαρμόστε διήθηση των ιστών κάτω από την κηλίδα ενός διαλύματος προκαϊνης (νοβοκαϊνη) με την προσθήκη επινεφρίνης (αδρεναλίνη).

Αιμόσταση necrectomy εκτελείται κατά τη διάρκεια ηλεκτροπηξία και απολίνωση των σκαφών. Είναι δυνατόν να εσχάρας κατανάλωσης χειρουργική με λέιζερ, όμως, οφείλεται σε σημαντική παράταση του χρόνου λειτουργίας μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα μάτια και το δέρμα του προσωπικού ασθενούς αντικατοπτρίζεται termokoagulyatsionnym δέσμη πιθανή βλάβη στο χειρουργικό λέιζερ δεν χρησιμοποιούνται ευρέως υγιές δέρμα στη χειρουργική θεραπεία των καμένων. Υπό την προϋπόθεση της εμπιστοσύνης ρίζα απομάκρυνση του νεκρωτικού ιστού, ο επιπολασμός της βαθιάς εγκαύματα εντός 10% της επιφάνειας του σώματος του σχηματισμένου πληγής σκόπιμο να κλείσει ταυτόχρονα με αυτόλογα μοσχεύματα δέρματος.

Με πιο εκτεταμένες αλλοιώσεις, τα τραύματα μετά από νεκροκτομή μπορούν να καλυφθούν με ξενογόνους, μεμβράνες εμβρύου, συνθετικά υποκατάστατα. Εν τω μεταξύ, η καλύτερη κάλυψη θεωρείται επί του παρόντος ως αλλογενή δέρμα, το οποίο λαμβάνεται από πτώματα όχι αργότερα από 6 ώρες μετά το θάνατο. Μια τέτοια τακτική εμποδίζει τη μόλυνση των πληγών, μειώνει τις απώλειες από αποσπώμενες πρωτεΐνες, νερό και ηλεκτρολύτες και επίσης προετοιμάζει ένα κρεβάτι πληγής για την επικείμενη αυτοδερμοπλαστική. Μια ποικιλία από τέτοιες θεραπευτικές αγωγές - φλεξοπλαστική - αλλοπλαστική με τη χρήση ιστών θνησιγενών εμβρύων ή νεκρών νεογέννητων. Χρησιμοποιούν επίσης την αμνιωτική μεμβράνη. Τα συνθετικά επιχρίσματα πληγών, σε αντίθεση με τους ιστούς φυσικής προέλευσης, αντέχουν σε μεγάλη αποθήκευση, βολικό στη χρήση, δεν χρειάζονται συχνή αντικατάσταση. Τα πιο αποτελεσματικά μεταξύ τους είναι τα "Sispurderm", "Omniderm", "Biobran", "Foliderm".

Σε περίπτωση εκτεταμένων εγκαυμάτων, μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς και τη διόρθωση των παραμέτρων της ομοιόστασης, η νεκρεκτομή εκτελείται σε ένα άλλο τμήμα του σώματος. Στη θεραπεία των εκτεταμένων εγκαυμάτων, συμμορφώνονται πάντα με την αρχή της σταδιακής θεραπείας: εκτομή των νεκρωτικών μετέπειτα στάδια μπορεί να συνδυαστεί με μεταμόσχευσης δέρματος στη θέση όπου η εσχάρα έχει αφαιρεθεί προηγουμένως. Με αυτή την τακτική χειρουργική επέμβαση με ευνοϊκή πρόγνωση της έκβασης της νόσου, προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνισή της ουλώδες σύσπαση κυρίως λειτουργούν λειτουργικά ενεργά περιοχές του σώματος (πρόσωπο, το λαιμό, τα χέρια, μια περιοχή των μεγάλων αρθρώσεων). Παρουσιάζοντας βαθιά εγκαύματα σε μια περιοχή πάνω από το 40% της επιφάνειας του σώματος, η πλήρης απελευθέρωση από τους μη βιώσιμους ιστούς συχνά ολοκληρώνεται μέχρι το τέλος των 4-5 εβδομάδων.

Από μια μεγάλη λίστα μεθόδων για την αποκατάσταση του δέρματος που καίγεται από τον κύριο και οδηγό πιστεύουν ότι μια ελεύθερη μεταμόσχευση των χωριστών δερμάτων αυτόλογων μεταμοσχεύσεων. Για το σκοπό αυτό, τα χειρουργικά, ηλεκτρικά και πνευματικά δερματομερή είναι δύο βασικών τύπων: με παλινδρομική και περιστροφική (περιστροφική) κίνηση του τμήματος κοπής. Σκοπός τους είναι να κόβουν μοσχεύματα δέρματος δεδομένου πάχους. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται επίσης και στη νεκρεκτομή για την απομάκρυνση των στελεχών. Ψαλιδίζεται πτερύγιο σε 3/4 του πάχους του δέρματος είναι καλά ριζώσει, ακολουθούμενη από ρυτίδες το ελαφρώς προς εμφάνιση είναι πιο κοντά στο φυσιολογικό, και, εκτός αυτού, θέση δότη θεραπεύει γρήγορα.

αυτομοσχεύματα δέρματος μπορούν να εγκατασταθούν προς τα κάτω σε κάθε ζωντανό ιστό - υποδόριου λίπους, περιτονία, των μυών, το περιόστεο, ο κοκκώδης ιστός. Βέλτιστη πληγή, που σχηματίζεται μετά από μια πρώιμη ριζική νεκρεκτομή. Προϋποθέσεις για autodermoplasty σε μεταγενέστερη ημερομηνία θεωρείται στην απουσία συμπτωμάτων της φλεγμονής και εξίδρωση τραυμάτων, η παρουσία αισθητά έντονη σύνορα κώδωνα του κινδύνου για το κέντρο της επιδερμίδας. Οι κοκκώσεις πρέπει να είναι κόκκινες ή ροζ, να μην αιμορραγούν, με μέτρια αποσπώμενη και λεία λεπτομέρεια. Με μακροχρόνια ύπαρξη των πληγών, είναι εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση των ασθενών που προκαλείται από εξάντληση ή Burn σήψη, κοκκοποίηση υποβάλλονται σε μια σειρά αλλαγών: να γίνουν χλωμό, απαθής, υαλώδη istonchonnymi ή υπερτροφία. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να αποφύγετε τη χειρουργική επέμβαση μέχρι να βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς και το κρεβάτι που αντιλαμβάνεται. Μερικές φορές πριν από το δερματικό πλαστικό, είναι σκόπιμο να αφαιρούνται τέτοιες παθολογικές κοκκιώσεις, εάν το επιτρέπει η κατάσταση του ασθενούς.

Τα σύγχρονα δερματομίδια σας επιτρέπουν να κόψετε τα πτερύγια του δέρματος από σχεδόν οποιοδήποτε μέρος του σώματος, ωστόσο, όταν επιλέγετε τοποθεσίες δότη, πολλά πράγματα πρέπει να εξεταστούν. Ελλείψει σπανιότητας πόρων δότη, τα πτερύγια του δέρματος κόβονται συνήθως από την ίδια επιφάνεια του σώματος επί του οποίου πρέπει να κλείσουν τα τραύματα κοκκοποίησης. Με την έλλειψη πόρων δότη, αυτός ο κανόνας παραμελεί και κόβει τα πτερύγια από οποιοδήποτε μέρος του σώματος. Σε κάθε περίπτωση, στη μετεγχειρητική περίοδο, πρέπει να προβλεφθεί η θέση του ασθενούς, η οποία θα απέκλειε την πίεση του σώματος σε μεταμοσχευμένα μοσχεύματα και περιοχές δότη. Με περιορισμένα εγκαύματα, είναι προτιμότερο να κόβετε τα πτερύγια από την μπροστινή και την εξωτερική επιφάνεια των μηρών. Πιο συχνά, στην λειτουργική αποκατάσταση του δέρματος, χρησιμοποιούνται πτερύγια δέρματος πάχους 0,2-0,4 mm. Οι πληγές του δότη στην περίπτωση αυτή επιθηλίζονται εντός 10-12 ημερών. Με βαθιά εγκαύματα των λειτουργικά ενεργών περιοχών (βούρτσες, πόδια, λαιμό, πρόσωπο, περιοχές μεγάλων αρθρώσεων) συνιστάται να χρησιμοποιείτε χοντρά πτερύγια δέρματος (0,6-0,9 mm). Κόβονται από τα μέρη του σώματος όπου το δέρμα έχει το μεγαλύτερο πάχος (μηρούς, γλουτοί, πίσω). Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα τραύματα του δότη θεραπεύονται σε 2,5-3 εβδομάδες. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι, όταν ο φράκτης παχύ πτερύγιο με ένα τμήμα που έχει ένα λεπτό δέρμα (εσωτερικό των μηρών, τα πόδια και τους ώμους, κοιλιά), τραύμα δότη δεν μπορεί να θεραπεύσει από μόνα τους και επίσης να απαιτούν μεταμόσχευση δέρματος. Τυπικά, τα πτερύγια του δέρματος που δεν έχουν κοπεί μακριά από το πρόσωπο, τα μάγουλα, οι αρθρώσεις λόγω της παραβίασης των καλλυντικών σκέψεων εμφάνιση και την πιθανή ανάπτυξη των συσπάσεων ουλής στην περίπτωση των ανοιχτές πληγές. Στην πρακτική της θεραπείας καίγεται ως περιοχή δότη συνήθως χρησιμοποιείται γλουτούς, τους μηρούς, κνήμες, πίσω, το στομάχι, τα χέρια, τους ώμους, το στήθος και το τριχωτό της κεφαλής.

Με εκτεταμένα βαθιά εγκαύματα, οι χειρουργοί αντιμετωπίζουν το πρόβλημα του ελλείμματος πόρων δότη. Επί του παρόντος, επιλύεται με τη χρήση ενός "μοσχεύματος πλέγματος". Λαμβάνεται από συνεχή πτερύγια, τα περνάει μέσα από μια ειδική συσκευή - μια γροθιά. Οι τομές του πτερυγίου με διαφορετικά μήκη και σε διαφορετικές αποστάσεις το ένα από το άλλο επιτρέπουν την αύξηση του τεντώματος της περιοχής του πτερυγίου σε 2, 4, 6 και μερικές φορές 9 φορές. και όσο μικρότερος είναι ο συντελεστής διάτρησης τόσο ταχύτερα τα επιθηλιακά κύτταρα μεταξύ των λοβών του δέρματος.

Μια πρόσθετη μέθοδος είναι η επαναχρησιμοποίηση των επουλωμένων τραυμάτων του δότη. Προετοιμάστε το για επαναλειτουργία συνήθως επιτυγχάνεται σε 2,5-3 εβδομάδες μετά την πρώτη συλλογή των πτερυγίων. Επαναλάβετε αυτό το χειρισμό έως τρεις φορές, αλλά η ποιότητα των μοσχευμάτων μειώνεται: γίνονται λιγότερο ελαστικά, δεν τεντώνονται καλά, αλλά δεν χάνουν την ικανότητα να έχουν καλή εμφύτευση.

Σήμερα, η μέθοδος αποκατάστασης του δέρματος με μικροαυτοκόλλητα μοσχεύματα βρίσκεται υπό μελέτη. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι το πτερύγιο του δέρματος είναι αλεσμένο σε μικρά κομμάτια 1x1 mm σε μέγεθος. Τοποθετώντας τέτοιες περιοχές στο τραύμα σε απόσταση 10 mm το ένα από το άλλο, μπορείτε να κλείσετε το τραύμα, το οποίο υπερβαίνει την περιοχή του κοπτικού πτερυγίου 1000 φορές. Η μέθοδος βασίζεται στην αρχή της επιμήκυνσης της γραμμής περιθωριακής επιθηλιοποίησης.

Οι βιοτεχνολογικές μέθοδοι επιδιόρθωσης του δέρματος αναπτύσσονται με επιτυχία - χρησιμοποιώντας κυρίως διάφορες παραλλαγές της πράσινης μεθόδου. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα να αναπτυχθούν επιθηλιακά στρώματα, μερικές φορές να υπερβαίνουν σε μια περιοχή 10 000 φορές το μέγεθος του αρχικού πτερυγίου του δέρματος. Υπάρχουν αναφορές για την επιτυχή αποκατάσταση του δέρματος σε μεγάλες περιοχές μέσω της μεταμόσχευσης στρωμάτων κερατινοκυττάρων. Επιτεύχθηκε κάποια επιτυχία με αυτόλογη μεταμόσχευση των κερατινοκυττάρων στην θεραπεία εγκαυμάτων και πληγών βαθμό SHA δότη, οι συγγραφείς παρατήρησαν μια σημαντική μείωση όσον αφορά την επιθηλίωση. Αυτή η επίδραση αποδίδεται στο διεγερτικό αποτέλεσμα των προσωρινά αποκτηθέντων κερατινοκυττάρων στις διαδικασίες αποκατάστασης σε εγκαύματα.

Η χρήση αλλο- και ξενογενών κυττάρων διαφόρων τύπων (κερατινοκύτταρα, ινοβλάστες) φαίνεται πιο ελπιδοφόρα. Συνήθως, χρησιμοποιούνται πολλαπλά στρώματα αλλογενών κερατινοκυττάρων, ινοβλαστών και δερματικού ισοδυνάμου δέρματος. Αλλογενή κύτταρα έχουν πολλά πλεονεκτήματα: που λαμβάνονται από ζωντανούς δότες (κατά τη διάρκεια πλαστικής χειρουργικής) έχουν μια πιο έντονη και την ανάπτυξη διεγερτική δράση, μπορούν να ληφθούν και να συγκομισθεί σε απεριόριστες ποσότητες. Μεταμόσχευση αλλογενών κερατινοκυττάρων δείχνεται με βαθμό εκτεταμένα εγκαύματα ΙΙΙΑ εγκαύματα εναλλασσόμενο ΙΙΙΑ και ΙΙΙΒ βαθμός ότι σοβαρή κατάσταση του ασθενούς με συμπτώματα της εξάντλησης της σήψης της πληγής. Η παρατηρούμενη επίδραση οφείλεται στην επιτάχυνση της επιθηλιοποίησης των πληγών διατηρούνται επιθηλιακά κύτταρα των προσαρτημάτων του δέρματος, έτσι ώστε η συντριπτική πλειοψηφία των συγγραφέων έδωσαν θετικά αποτελέσματα στη θεραπεία των επιφανειακά εγκαύματα και πληγές δότη.

Η χρήση αλλογενών ινοβλαστών βασίζεται στην ικανότητά τους να συνθέτουν πολυάριθμες βιολογικά δραστικές ουσίες. Συνήθως καλλιέργεια και μεταμόσχευση αλλογενών ινοβλαστών που εκτελούνται σε φιλμ ( «Biokol» «Καρβοξυλ-Ρ», «Foliderm») ή ως ένα μέρος του ισοδυνάμου ζώντος δέρματος (γέλη κολλαγόνου με ινοβλάστες και τα ζωντανά κύτταρα της επιδερμίδας στην επιφάνεια). Σύμφωνα με τους ειδικούς, η χρήση τους επιταχύνει σημαντικά εγκαύματα βαθμού επιθηλίου και του δότη πληγές ΙΙΙΑ.

Πρόσφατα, πραγματοποιήθηκε η εργασία για την τεχνητή δημιουργία μιας σύνθεσης παρόμοιας με μια πλήρη δομή του δέρματος (το ισοδύναμο ζωντανού δέρματος, τεχνητά υποκατάστατα του δέρματος). Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι βιοτεχνολογικές μέθοδοι για τη θεραπεία των καύσων που έχουν εκτεθεί σε μεγάλο βαθμό δεν έχουν ακόμη ευρεία εφαρμογή. Επιπροσθέτως, τα θετικά αποτελέσματα της χρήσης κυττάρων και συνθέσεων κυττάρων στη βιβλιογραφία αναφέρονται κυρίως σε επιφανειακά εγκαύματα, πολύ λιγότερο από δημοσιεύσεις για την επιτυχή θεραπεία βαθιών εγκαυμάτων.

Φυσιοθεραπευτικές ασκήσεις για εγκαύματα

Η θεραπεία ξεκινά στις εισδοχή, στοχεύει στην ελαχιστοποίηση των ουλών και σύσπαση, ιδιαίτερα σε υψηλές εντάσεις και συχνή μετακίνηση περιοχές του δέρματος (π.χ., το πρόσωπο, το στήθος, τα χέρια, τις αρθρώσεις και τα ισχία). Η ενεργητική και παθητική ανάπτυξη των κινήσεων απλοποιείται μετά την πτώση του πρωτοπαθούς οίδηματος. η ανάπτυξη πραγματοποιείται 1-2 φορές την ημέρα πριν από το εμβολιασμό του δέρματος. Μετά την επέμβαση, οι ασκήσεις αναστέλλονται για 5 ημέρες και στη συνέχεια επαναλαμβάνονται. Αρθρώσεις που επηρεάζονται εγκαύματα των II και III βαθμού νάρθηκα λειτουργική θέση το συντομότερο δυνατόν, και συγκρατείται σε αυτή τη θέση είναι σταθερή (εκτός από τις ασκήσεις κινητήρα) πριν μεταμόσχευση δέρματος και την επούλωση τραυμάτων.

Θεραπεία εγκαυμάτων σε εξωτερικούς χώρους

Η θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς περιλαμβάνει τη διατήρηση της επιφάνειας των εγκαυμάτων καθαρά και τη διατήρηση του επηρεαζόμενου σώματος σε ανυψωμένη θέση, όσο το δυνατόν περισσότερο. Εφαρμόστε αλοιφές αλοιφής, οι οποίες αλλάζουν τόσο συχνά όσο σε νοσοκομείο. Το χρονοδιάγραμμα των επισκέψεων σε εξωτερικούς ασθενείς εξαρτάται από τη σοβαρότητα της εγκαυμάτων (για παράδειγμα, για πολύ μικρά εγκαύματα μετά την πρώτη επίσκεψη την 1η ημέρα, στη συνέχεια κάθε 5-7 ημέρες). Κατά τη διάρκεια της επίσκεψης, σύμφωνα με τις ενδείξεις, γίνεται η θεραπεία, μια επαναξιολόγηση του βάθους του εγκαύματος και η ανάγκη για ασκήσεις φυσιοθεραπείας και πλαστικές επιδερμίδες. Η μόλυνση μπορεί να υποδεικνύει αυξημένη θερμοκρασία του σώματος, πυώδη απόρριψη, ανερχόμενη λεμφαγγίτιδα, πόνο που αυξάνεται μετά την πρώτη ημέρα, ζαλάδα ή οδυνηρό ερύθημα. Η εξωτερική περίθαλψη είναι αποδεκτή για μικρή κυτταρίτιδα σε ασθενείς χωρίς ταυτόχρονη παθολογία από 2 έως 60 έτη. άλλες λοιμώξεις δείχνουν νοσηλεία.