Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος

Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο κύριες προσεγγίσεις για την ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος: αφενός, το βρογχικό άσθμα ταξινομείται ανάλογα με την αιτιολογία και αφετέρου, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Σοβαρότητα του βρογχικού άσθματος

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ήπια επεισοδιακή πορεία (διαλείπον άσθμα)

• βραχυπρόθεσμα συμπτώματα λιγότερο από μία φορά την εβδομάδα.
• σύντομες εξάρσεις της νόσου (από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες).
• νυχτερινά συμπτώματα 2 φορές το μήνα ή λιγότερο.
• απουσία συμπτωμάτων και φυσιολογική αναπνευστική λειτουργία μεταξύ των εξάρσεων·
• PSV ή FEV1
  • > 80% του φυσιολογικού;
  • ημερήσιες διακυμάνσεις < 20%

Ήπιο επίμονο άσθμα

• συμπτώματα μία φορά την εβδομάδα ή πιο συχνά, αλλά όχι κάθε μέρα.
• οι εξάρσεις της νόσου μπορούν να διαταράξουν τη σωματική δραστηριότητα και τον ύπνο.
• Τα συμπτώματα άσθματος κατά τη διάρκεια της νύχτας εμφανίζονται περισσότερες από 2 φορές το μήνα
• PSV ή FEV1
  • > 80% του φυσιολογικού;
  • ημερήσιες διακυμάνσεις 20-30%

Μέτριο επίμονο άσθμα

• καθημερινά συμπτώματα;
• οι εξάρσεις της νόσου διαταράσσουν τη σωματική δραστηριότητα και τον ύπνο.
• τα συμπτώματα άσθματος κατά τη διάρκεια της νύχτας εμφανίζονται περισσότερες από μία φορές την εβδομάδα.
• PSV ή FEV1
  • από 60 έως 80% του κανονικού.
  • ημερήσιες διακυμάνσεις > 30%

Σοβαρό επίμονο άσθμα

• επίμονα συμπτώματα;
• συχνές εξάρσεις.
• η σωματική δραστηριότητα περιορίζεται από εκδηλώσεις βρογχικού άσθματος.
• PSV ή FEV1
  • < 60% του φυσιολογικού;
  • ημερήσιες διακυμάνσεις > 30%

Σημειώσεις:

1. Ο όρος «συμπτώματα» εδώ είναι ταυτόσημος με μια κρίση ασφυξίας.
2. Ο βαθμός σοβαρότητας θα πρέπει να κρίνεται μόνο με βάση ολόκληρο το σύμπλεγμα των δεδομένων σημείων και δεικτών PSV και FEV1.
3. Η παρουσία έστω και ενός συμπτώματος που σχετίζεται με μια πιο σοβαρή πορεία της νόσου μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε την πορεία του βρογχικού άσθματος ως πιο σοβαρή.
4. PSV - μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής. FEV1 - βιαίως εκπνευστικός όγκος στο πρώτο δευτερόλεπτο.
5. Ασθενείς με οποιοδήποτε βαθμό σοβαρότητας μπορεί να εμφανίσουν σοβαρές εξάρσεις, ακόμη και απειλητικές για τη ζωή.

Η σοβαρότητα του βρογχικού άσθματος αξιολογείται με παρόμοιο τρόπο στην Εθνική Συμφωνία της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας για τη Διάγνωση, Πρόληψη και Θεραπεία του Βρογχικού Άσθματος (1998). Η μόνη διαφορά είναι η συχνότητα των κρίσεων άσθματος στο ήπιο επεισοδιακό βρογχικό άσθμα (όχι περισσότερο από 1-2 φορές την εβδομάδα) και στο ήπιο επίμονο άσθμα (περισσότερες από 2 φορές την εβδομάδα, αλλά όχι καθημερινά).

Μεγάλο πρακτικό ενδιαφέρον παρουσιάζει η ταξινόμηση του καθηγητή GB Fedoseyev (1982), η οποία έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως. Το πλεονέκτημα της ταξινόμησης είναι η αναγνώριση των σταδίων ανάπτυξης του βρογχικού άσθματος και των κλινικών και παθογενετικών παραλλαγών, γεγονός που δημιουργεί ευκαιρίες για ατομική διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη.

Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος σύμφωνα με το ICD-10

Κλάση Χ. Παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος

J45	Ασθμα
J45.0	Κυρίως αλλεργικό άσθμα
	Αλλεργική βρογχίτιδα
	Αλλεργική ρινίτιδα με άσθμα
	Ατοπικό άσθμα
	Εξωγενές αλλεργικό άσθμα
	Αλλεργική ρινίτιδα με άσθμα
J45.1	Μη αλλεργικό άσθμα
	Ιδιοσυγκρασιακό άσθμα
	Ενδογενές μη αλλεργικό άσθμα
J45.8	Μικτό άσθμα
J45.9	Μη καθορισμένο άσθμα
	Ασθματική βρογχίτιδα
	Όψιμης έναρξης άσθματος
J46	Ασθματική κατάσταση
	Οξύ σοβαρό άσθμα

Η κυρίαρχα αιτιολογική αρχή της ταξινόμησης του βρογχικού άσθματος αντικατοπτρίστηκε στο ICD-10 (Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων - 10η αναθεώρηση), που εκπονήθηκε από τον ΠΟΥ το 1992.

Όπως φαίνεται από τον πίνακα, ανάλογα με την αιτιολογία, γίνεται διάκριση μεταξύ αλλεργικού, μη αλλεργικού, μικτού και μη καθορισμένου άσθματος.

Το κύριο παθοφυσιολογικό σημάδι του βρογχικού άσθματος είναι η παρουσία βρογχικής υπεραντιδραστικότητας, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας στο βρογχικό τοίχωμα. Η υπεραντιδραστικότητα είναι η αυξημένη ευαισθησία της αναπνευστικής οδού σε ερεθίσματα που είναι αδιάφορα για τα υγιή άτομα. Ο βαθμός της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας συσχετίζεται στενά με τη σοβαρότητα και την επικράτηση της φλεγμονώδους διαδικασίας και, κατά συνέπεια, με τη σοβαρότητα του βρογχικού άσθματος.

Η βρογχική υπεραντιδραστικότητα μπορεί να είναι ειδική (αναπτύσσεται ως απόκριση στις επιδράσεις ορισμένων αλλεργιογόνων) και μη ειδική (αναπτύσσεται υπό την επίδραση διαφόρων ερεθισμάτων μη αλλεργιογόνου χαρακτήρα). Επομένως, το αλλεργικό βρογχικό άσθμα είναι το βρογχικό άσθμα που αναπτύσσεται υπό την επίδραση ορισμένων αλλεργιογόνων και χαρακτηρίζεται από ειδική βρογχική υπεραντιδραστικότητα. Το μη αλλεργικό βρογχικό άσθμα είναι το βρογχικό άσθμα που αναπτύσσεται υπό την επίδραση μη αλλεργικών αιτιολογικών παραγόντων (π.χ. ατμοσφαιρικοί ρύποι, βιομηχανικοί κίνδυνοι, νευροψυχιατρικές, ενδοκρινικές διαταραχές, σωματική δραστηριότητα, φάρμακα, λοιμώξεις) και χαρακτηρίζεται από μη ειδική βρογχική υπεραντιδραστικότητα.

Το μικτό βρογχικό άσθμα προκαλείται από τη συνδυασμένη επίδραση αλλεργικών και μη αλλεργικών παραγόντων και χαρακτηρίζεται ανάλογα από ειδική και μη ειδική βρογχική υπεραντιδραστικότητα.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος από τον GB Fedoseev (1982)

1. Στάδια ανάπτυξης βρογχικού άσθματος
   1. Βιολογικά ελαττώματα σε φαινομενικά υγιείς ανθρώπους.
   2. Προ-άσθματική κατάσταση.
   3. Κλινικά εκφρασμένο βρογχικό άσθμα.
2. Κλινικές και παθογενετικές παραλλαγές του βρογχικού άσθματος
   1. Ατοπικό.
   2. Εξαρτώμενο από τη μόλυνση.
   3. Αυτοάνοσο.
   4. Γλυκοκορτικοειδές.
   5. Δυσοωοθηκικό.
   6. Σοβαρή αδρενεργική ανισορροπία.
   7. Χολινεργικό.
   8. Νευροψυχιατρική.
   9. Ασπιρίνη.
   10. Πρωτοπαθής αλλοιωμένη βρογχική αντιδραστικότητα.
3. Σοβαρότητα του βρογχικού άσθματος
   1. Ροή φωτός.
   2. Μέτριας σοβαρότητας.
   3. Σοβαρή πορεία.
4. Φάσεις της πορείας του βρογχικού άσθματος
   1. Πίκρανση.
   2. Ασταθής ύφεση.
   3. Αφεση.
   4. Επίμονη ύφεση (περισσότερο από 2 χρόνια).
5. Επιπλοκές
   1. Πνευμονικό: πνευμονικό εμφύσημα, ατελεκτασία, πνευμοθώρακας, πνευμονική ανεπάρκεια, κ.λπ.
   2. Εξωπνευμονική: πνευμονική καρδιοπάθεια, καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ.

[ 12 ], [ 13 ]