Καρδιακές ρήξεις

Οι καρδιακές ρήξεις ή ρήξεις του μυοκαρδίου εμφανίζονται στο 2-6% όλων των περιπτώσεων εμφράγματος του μυοκαρδίου με ανάσπαση του διαστήματος ST. Αυτή είναι η δεύτερη πιο συχνή άμεση αιτία θανάτου στα νοσοκομεία. Οι καρδιακές ρήξεις εμφανίζονται συνήθως κατά την πρώτη εβδομάδα της νόσου, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρούνται αργότερα (έως και την 14η ημέρα). Η 1η και η 3-5η ημέρα της νόσου θεωρούνται ιδιαίτερα επικίνδυνες.

[ 1 ]

Τι προκαλεί καρδιακές ρήξεις;

• υψηλή αρτηριακή πίεση;
• μη συμμόρφωση με τους περιορισμούς στη σωματική δραστηριότητα ·
• επιμονή μιας αγχωτικής κατάστασης στο πλαίσιο του ανεξέλεγκτου συνδρόμου πόνου.
• η επίδραση της θρομβολυτικής και αντιπηκτικής θεραπείας·
• πρώιμη χορήγηση μεγάλων δόσεων καρδιακών γλυκοσιδών.

Κατά κανόνα, οι ασθενείς με κίνδυνο καρδιακής ρήξης εισάγονται σε πιο σοβαρή κατάσταση (κυκλοφορική ανεπάρκεια, καρδιογενές σοκ ή ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας). Η διάρκεια, η ένταση των κρίσεων πόνου και ο αριθμός τους θα πρέπει να προειδοποιούν τον γιατρό για την πιθανότητα ρήξης του μυοκαρδίου. Χαρακτηριστικοί είναι οι τυπικοί έντονοι, παρατεταμένοι και επαναλαμβανόμενοι πόνοι κοπής και ρήξης. Η αναλγητική θεραπεία για αυτούς τους πόνους είναι αναποτελεσματική. Στο αποκορύφωμα του πόνου που δεν σταματά, εμφανίζεται μια καταστροφή με μοιραία έκβαση. Σε άλλες περιπτώσεις, στο πλαίσιο μιας βελτίωσης της ευεξίας χωρίς σημάδια, μερικές φορές σε ένα όνειρο, εμφανίζεται επίσης μια ταχεία μοιραία έκβαση.

Οι ρήξεις της καρδιάς συνήθως διαιρούνται σε εξωτερικές (συνοδεύονται από οξεία αιμοταμπονάδα) και εσωτερικές (διάτρηση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και ρήξη του θηλοειδούς μυός).

Εξωτερικές καρδιακές ρήξεις

Οι εξωτερικές καρδιακές ρήξεις εμφανίζονται στο 3-8% των περιπτώσεων εμφράγματος του μυοκαρδίου. Οι ρήξεις του μεσοκοιλιακού διαφράγματος είναι λιγότερο συχνές από τις εξωτερικές. Διακρίνονται οι γρήγορες και οι αργές καρδιακές ρήξεις. Έχει διαπιστωθεί ότι ο ρυθμός ανάπτυξης του καρδιακού αιμοτόμβου εξαρτάται από το μέγεθος, το σχήμα και τη θέση της ρήξης, καθώς και από τον ρυθμό σχηματισμού θρόμβων αίματος, οι οποίοι, αφενός, επιβραδύνουν και σταματούν την αιμορραγία και, αφετέρου, προκαλούν συμπίεση της καρδιάς. Από αυτή την άποψη, η ζωή του ασθενούς σε αυτή την κατάσταση μπορεί να διαρκέσει από αρκετά λεπτά έως αρκετές ημέρες. Τα έγκαιρα μέτρα ανάνηψης για καρδιακή ρήξη μπορούν να «παρατείνουν βέλτιστα τη ζωή του ασθενούς για κάποιο χρονικό διάστημα, κάτι που μπορεί να είναι επαρκές για επείγουσα θωρακοτομή και συρραφή του σημείου ρήξης».

Σε περίπτωση ταχείας ρήξης της καρδιάς, η οποία εμφανίζεται στους περισσότερους ασθενείς, η καρδιακή αιμοπενία εμφανίζεται ακαριαία. Η γενική κατάσταση του ασθενούς με έμφραγμα του μυοκαρδίου, η οποία μέχρι τότε ήταν σχετικά ικανοποιητική, επιδεινώνεται απότομα: υπάρχει αύξηση του συνδρόμου πόνου με απώλεια συνείδησης και καταστροφική πτώση της αρτηριακής πίεσης, εξαφάνιση του σφυγμού, αναπνευστική δυσχέρεια, η οποία γίνεται σπάνια και αρρυθμική. Οι καρδιακοί ήχοι παύουν ξαφνικά να ακούγονται, εμφανίζεται διάχυτη κυάνωση, οι σφαγιδιτικές φλέβες διογκώνονται, τα όρια της απόλυτης καρδιακής νωθρότητας επεκτείνονται. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Με τη σταδιακή ανάπτυξη της καρδιακής ρήξης, οι επίμονες κρίσεις στηθάγχης έρχονται στο προσκήνιο στην κλινική εικόνα, οι οποίες σε ορισμένες περιπτώσεις δεν ανακουφίζονται καθόλου από ναρκωτικά, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ ανθεκτικού στη θεραπεία. Η δύσπνοια αυξάνεται, οι καρδιακοί ήχοι γίνονται αμβλείς, μερικές φορές ακούγεται ένα περικαρδιακό τρίψιμο τριβής πάνω από την κορυφή της καρδιάς και κατά μήκος του στέρνου. Ο πόνος με αργά ρέουσες μυοκαρδιακές ρήξεις είναι εξαιρετικά έντονος, δακρυσμένος, σχισμένος, διαπεραστικός, καυστικός. Ο πόνος επιμένει μέχρι να ολοκληρωθεί η ρήξη. Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί το επίκεντρο του πόνου με αργά ρέουσα καρδιακή ρήξη λόγω της ακραίας έντασής του.

Οι βραδέως ρέουσες καρδιακές ρήξεις μπορούν να διαρκέσουν από μερικές δεκάδες λεπτά έως αρκετές ημέρες (συνήθως όχι περισσότερο από 24 ώρες) και μπορούν να έχουν μια πορεία δύο ή τριών σταδίων. Με χειρουργική θεραπεία, αυτή η παραλλαγή έχει μια πιο ευνοϊκή πρόγνωση.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ρήξεις μεσοκοιλιακού διαφράγματος

Οξεία ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος παρατηρείται σε κατώτερο (βασικό) και πρόσθιο (κορυφαίο) έμφραγμα του μυοκαρδίου σε ποσοστό 2-4% των ασθενών. Αναπτύσσεται συχνότερα την πρώτη εβδομάδα. Αυτές οι καρδιακές ρήξεις συχνά συνοδεύονται από την ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος.

Η κλινική εικόνα της διάτρησης του μεσοκοιλιακού διαφράγματος μοιάζει με υποτροπή εμφράγματος του μυοκαρδίου, που συνοδεύεται από έντονο πόνο πίσω από το στέρνο, ταχυκαρδία, εμφάνιση ενός τραχιού "ξυσίματος" συστολικού φυσήματος σε ολόκληρη την περιοχή της καρδιάς με επίκεντρο την περιοχή της 4-5 στερνοπλευρικής άρθρωσης στα αριστερά. Το πλάτος, η διάρκεια και το σχήμα του φυσήματος εξαρτώνται από τη δύναμη συστολής της αριστερής κοιλίας, το μέγεθος του μεσοκοιλιακού μεσοπλασματικού ελλείμματος, το σχήμα του, την πίεση στη δεξιά κοιλία και την πνευμονική αρτηρία. Το σύνδρομο πόνου μπορεί να έχει ανώδυνα διαστήματα από 10-20 λεπτά έως 8-24 ώρες. Η διάτρηση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος μπορεί να προηγηθεί από αύξηση της συχνότητας των κρίσεων στηθάγχης, επιδείνωση της γενικής κατάστασης.

Η ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση της κυκλοφορικής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, επέκταση των καρδιακών ορίων προς τα δεξιά, διόγκωση των σφαγιδιτικών φλεβών, διόγκωση του ήπατος και ανάπτυξη αρτηριακής υπότασης. Η ηχοκαρδιογραφία είναι αρκετά κατατοπιστική στη διάγνωση της ρήξης του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.

Ρήξη του θηλοειδούς μυός

Η ρήξη του θηλοειδούς μυός είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη αλλά διορθώσιμη επιπλοκή. Τις περισσότερες φορές, η ρήξη του οπίσθιου έσω μυός εμφανίζεται ως συνέπεια του κατώτερου εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά την περίοδο από 2 ημέρες έως το τέλος της πρώτης εβδομάδας της νόσου. Η ρήξη του θηλοειδούς μυός εκδηλώνεται με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια ανθεκτική στη φαρμακευτική θεραπεία. Η θνησιμότητα κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 εβδομάδων είναι 90%. Ο θόρυβος από την παλινδρόμηση, ακόμη και αν είναι πολύ έντονος, μπορεί να μην ακουστεί. Η ηχοκαρδιογραφία δείχνει ένα πλωτό φύλλο της μιτροειδούς βαλβίδας και μια ανεξάρτητα κινούμενη κεφαλή του θηλοειδούς μυός. Το αποτέλεσμα της μεγάλης παλινδρόμησης στον αριστερό κόλπο είναι η υπερδυναμική των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας.