Συμπτώματα του τετάνου

Ο τέτανος έχει περίοδο επώασης από 1 έως 31 ημέρες (1-2 εβδομάδες κατά μέσο όρο), δηλαδή τα συμπτώματα του τετάνου σε περίπτωση μικρών τραυματισμών (σκλήθρα, εκδορές κ.λπ.) εμφανίζονται αφού έχουν επουλωθεί πλήρως. Έχει αποδειχθεί ότι όσο μικρότερη είναι η περίοδος επώασης, τόσο πιο σοβαρή είναι η νόσος.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, διακρίνονται οι ήπιες, μέτριες, σοβαρές και πολύ σοβαρές μορφές. Ανάλογα με την επικράτηση της διαδικασίας, διακρίνεται ο γενικευμένος και ο τοπικός τετάνος.

Η έναρξη της νόσου εξαρτάται από τη σοβαρότητά της. Όσο πιο σοβαρή είναι η νόσος, τόσο πιο γρήγορα αναπτύσσονται τα συμπτώματα του τετάνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανά τα πρόδρομα συμπτώματα με τη μορφή γενικής αδιαθεσίας, αισθήματος δυσκαμψίας, δυσκολίας στην κατάποση, ρίγων, ευερεθιστότητας. Στην περιοχή της πύλης εισόδου, πιο συχνά εμφανίζονται στα άκρα, θαμποί πόνοι έλξης και ινώδεις συσπάσεις των μυών.

Το πρώτο σύμπτωμα μεγάλης διαγνωστικής σημασίας είναι ο τρισμός - η τονική τάση των μασητικών μυών, η οποία αρχικά δυσκολεύει το άνοιγμα του στόματος και στη συνέχεια καθιστά αδύνατο το άνοιγμα των δοντιών. Στην αρχή της νόσου, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να ανιχνευθεί με μια ειδική τεχνική: το χτύπημα σε μια σπάτουλα που ακουμπά στα δόντια της κάτω γνάθου προκαλεί συστολή του μασητικού μυός. Στη συνέχεια, η αύξηση του μυϊκού τόνου εξαπλώνεται στους μύες του προσώπου, τα χαρακτηριστικά του προσώπου παραμορφώνονται, εμφανίζονται ρυτίδες στο μέτωπο και γύρω από τα μάτια, το στόμα τεντώνεται, οι γωνίες του πέφτουν ή ανεβαίνουν, δίνοντας στο πρόσωπο μια ιδιόμορφη έκφραση τόσο κλάματος όσο και ειρωνικού χαμόγελου (σαρδόνιο χαμόγελο, risus sardonicus). Σχεδόν ταυτόχρονα, εμφανίζεται δυσφαγία - δυσκολία στην κατάποση λόγω σπασμού των μυών της κατάποσης. Ο τρισμός, το σαρδόνιο χαμόγελο και η δυσφαγία είναι συμπτώματα τετάνου που δεν εμφανίζονται σε άλλες ασθένειες και επιτρέπουν τη διάγνωση του τετάνου στο νωρίτερο δυνατό στάδιο.

Μέσα σε δύο έως τέσσερις ημέρες, ο μυϊκός τόνος του ινιακού, της πλάτης, της κοιλιάς, των εγγύς τμημάτων των άκρων, ειδικά των κάτω, αυξάνεται. Η υπερτονία εξαπλώνεται με φθίνουσα πορεία. Εμφανίζεται ακαμψία των ινιακών μυών, το σώμα του ασθενούς παίρνει παράξενες στάσεις, οι ασθενείς συχνά ξαπλώνουν ανάσκελα, αγγίζοντας το κρεβάτι μόνο με το ινιακό και τις φτέρνες (οπισθότονος), λιγότερο συχνά με έντονα ανεπτυγμένη κοιλιακή πίεση, το σώμα κάμπτεται προς τα εμπρός (εμπροστότονος). Εμφανίζεται πλήρης ακαμψία, η ικανότητα κίνησης διατηρείται μόνο στα χέρια και τα πόδια, οι μύες των οποίων δεν επηρεάζονται από τον αυξημένο τόνο, ο οποίος έχει διαφορική διαγνωστική σημασία.

Η τονική τάση επηρεάζει τους μεσοπλεύριους μύες, το διάφραγμα και τη γλωττίδα, με αποτέλεσμα τη μείωση του λεπτού όγκου αναπνοής, την υποξία και την υπερκαπνία. Τα χαρακτηριστικά της βλάβης του μυϊκού συστήματος στον τέτανο είναι η σταθερή (χωρίς χαλάρωση) υπερτονικότητα των μυών, η εμπλοκή = η προσβολή μόνο των μεγάλων μυών των άκρων, ο έντονος μυϊκός πόνος. Στο αποκορύφωμα της νόσου σε αυτό το πλαίσιο, υπό την επίδραση οποιωνδήποτε απτικών, ακουστικών ερεθισμάτων (ακόμα και ασήμαντων σε ισχύ), εμφανίζονται γενικοί τετανικοί σπασμοί που διαρκούν από μερικά δευτερόλεπτα έως 1 λεπτό.

Πρέπει να τονιστεί ότι οι γενικευμένες τετανικές κρίσεις διαφέρουν από τις κλονικές στο ότι οι μύες δεν χαλαρώνουν μετά την κρίση. Οι κρίσεις είναι εξαιρετικά επώδυνες, κατά τη διάρκεια της κρίσης υπάρχει κυάνωση, σιελόρροια, ταχυκαρδία, αυξημένη εφίδρωση, αυξημένη αρτηριακή πίεση. Η ούρηση και η αφόδευση είναι δύσκολες λόγω σπασμού των περινεϊκών μυών. Κατά τη διάρκεια της κρίσης, μπορεί να επέλθει θάνατος από ασυστολία, ασφυξία, εισρόφηση του περιεχομένου του στοματοφάρυγγα, ρήξη μυών, ρήξη τένοντα, κάταγμα οστού.

Σε απλές περιπτώσεις, η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή υποπυρετική. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανή η υπερθερμία. Ως αποτέλεσμα της διαταραχής της κατάποσης, εμφανίζεται πείνα και αφυδάτωση, η οποία διευκολύνεται από την αυξημένη εφίδρωση, υπερθερμία και υπερσιελόρροια. Από το καρδιαγγειακό σύστημα, παρατηρείται ταχυκαρδία και αυξημένη αρτηριακή πίεση. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, οι πνιγμένοι ήχοι της καρδιάς αυξάνονται και εμφανίζεται αρρυθμία.

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες αλλαγές στα εσωτερικά όργανα. Η συνείδηση παραμένει καθαρή καθ' όλη τη διάρκεια της νόσου. Οι ασθενείς ενοχλούνται από επίμονη αϋπνία. Μια ήπια μορφή τετάνου είναι σπάνια, κυρίως σε άτομα με μερική ανοσία. Η περίοδος επώασης υπερβαίνει τις 20 ημέρες. Τα κλασικά συμπτώματα του τετάνου είναι ασθενώς εκφρασμένα. Ο μυϊκός τόνος αυξάνεται σταδιακά σε διάστημα 5-6 ημερών, η υπερτονικότητα είναι μέτρια, οι ασθενείς διατηρούν την ικανότητα να πίνουν και να τρώνε. Οι σπασμοί είτε απουσιάζουν εντελώς είτε εμφανίζονται αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή υποπυρετική, η ταχυκαρδία σπάνια ανιχνεύεται. Η διάρκεια της νόσου είναι έως και 2 εβδομάδες.

Στη μέτρια μορφή, η περίοδος επώασης είναι 15-20 ημέρες, τα συμπτώματα του τετάνου αυξάνονται πιο γρήγορα - 3-4 ημέρες. Η μέτρια μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από μυϊκή βλάβη με τυπικά συμπτώματα, ταχυκαρδία και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C. Η συχνότητα των σπασμών δεν υπερβαίνει τις 1-2 φορές την ώρα και η διάρκειά τους δεν υπερβαίνει τα 15-30 δευτερόλεπτα. Δεν εμφανίζονται επιπλοκές και η διάρκεια της οξείας περιόδου της νόσου είναι έως και 3 εβδομάδες.

Η σοβαρή μορφή χαρακτηρίζεται από μικρότερη περίοδο επώασης - 7-14 ημέρες, τα συμπτώματα της νόσου αυξάνονται γρήγορα (εντός 2 ημερών), οι κρίσεις είναι συχνές, παρατεταμένες, η θερμοκρασία σώματος φτάνει τους 40 ° C. Σε πολύ σοβαρή μορφή, η περίοδος επώασης δεν υπερβαίνει τις 7 ημέρες. Εντός 24 ωρών από την έναρξη της νόσου, όλα τα συμπτώματα φτάνουν σε πλήρη ανάπτυξη. Οι κρίσεις συνοδεύονται από σημάδια ασφυξίας, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 40-42 ° C. Με την ανάπτυξη σπασμωδικού συνδρόμου, παρατηρείται βλάβη στο αγγειοκινητικό κέντρο (ταχυαρρυθμία, ασταθής αρτηριακή πίεση). κατά κανόνα, εντάσσεται πνευμονία. Τέτοιες μορφές απαιτούν πάντα εντατική θεραπεία, η περίοδος σοβαρής κατάστασης διαρκεί τουλάχιστον 3 εβδομάδες. Με μια ευνοϊκή πορεία του τετάνου, οι κρίσεις γίνονται όλο και πιο σπάνιες και μέχρι την 3-4η εβδομάδα της νόσου σταματούν εντελώς, αλλά η τονωτική μυϊκή τάση παραμένει για περίπου μια εβδομάδα μετά την εξαφάνισή τους. Άλλα συμπτώματα του τετάνου υποχωρούν σταδιακά. Στην ύστερη περίοδο ανάρρωσης, ανιχνεύονται σημάδια μυοκαρδιακής βλάβης (ταχυκαρδία, αρρυθμία, έκτακτη συστολή, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, μέτρια διαστολή των καρδιακών ορίων) και ασθενοβλεννογονικό σύνδρομο, που επιμένουν για 1-3 μήνες. Ελλείψει επιπλοκών, επέρχεται πλήρης ανάρρωση.

Διακρίνεται επίσης ο τοπικός τέτανος, στον οποίο αρχικά εμφανίζονται πόνος και τονική τάση των μυών στην πύλη εισόδου, στη συνέχεια ενώνονται τοπικοί σπασμοί, στη συνέχεια εμπλέκονται νέες μυϊκές ομάδες και η διαδικασία γενικεύεται. Μια ιδιαίτερη παραλλαγή του τοπικού τετάνου είναι ο παραλυτικός τέτανος του Rose, ο οποίος εμφανίζεται με τραύματα, τραυματισμούς στο κεφάλι και το πρόσωπο. Στο φόντο του τρισμού, εμφανίζεται σαρδόνιο χαμόγελο, ακαμψία των μυών του πίσω μέρους του κεφαλιού, μονομερής πάρεση του προσώπου, λιγότερο συχνά των απαγωγών και του οφθαλμοκινητικού νεύρου. Ο σπασμός των φαρυγγικών μυών μοιάζει με την κλινική εικόνα της λύσσας. Η διαδικασία συχνά γενικεύεται.

Ο κεφαλικός (προμηκικός) τέτανος του Brunner είναι σοβαρός, προσβάλλοντας τα άνω μέρη του νωτιαίου μυελού και τον προμήκη μυελό. Ο θάνατος επέρχεται ως αποτέλεσμα παράλυσης της καρδιάς ή της αναπνοής.

Ο γυναικολογικός τέτανος έχει δυσμενή πορεία μετά από εξωνοσοκομειακή έκτρωση ή τοκετό λόγω συχνών βακτηριακών επιπλοκών και σήψης.

Στις σοβαρές μορφές της νόσου περιλαμβάνεται επίσης ο νεογνικός τέτανος, ο οποίος αντιπροσωπεύει την πλειονότητα των περιπτώσεων στις αναπτυσσόμενες χώρες, καθώς ελλείψει ανοσίας μετά τον εμβολιασμό στις μητέρες, τα νεογνά δεν έχουν παθητική ανοσία. Η παραβίαση των ασηπτικών και αντισηπτικών κανόνων κατά την αντιμετώπιση του ομφάλιου τραύματος μπορεί να προκαλέσει μόλυνση με σπόρια του παθογόνου. Η περίοδος επώασης είναι 3-8 ημέρες. Λόγω του τρισμού, το παιδί είναι ανήσυχο, αρνείται να πάρει το στήθος, τσιμπάει τη θηλή ανάμεσα στα ούλα και η πράξη του θηλασμού καθίσταται αδύνατη. Σύντομα εντάσσονται οι τετανικοί σπασμοί, οι οποίοι συνοδεύονται από κραυγές, τρόμο του κάτω χείλους, του πηγουνιού και της γλώσσας, ακούσια ούρηση και αφόδευση. Κατά τη διάρκεια της κρίσης, η κυάνωση αυξάνεται, εμφανίζεται βλεφαρόσπασμος. Χαρακτηριστικά είναι η ταχεία απώλεια βάρους, η αναπνευστική δυσχέρεια, η πρώιμη πνευμονία και η υψηλή θνησιμότητα. Τα συμπτώματα του τετάνου αναπτύσσονται εντός 24 ωρών.

Η συνολική διάρκεια της νόσου με ευνοϊκή έκβαση δεν υπερβαίνει τις 2-4 εβδομάδες, ωστόσο, μετά την 10η-15η ημέρα, οι τετανικοί σπασμοί εμφανίζονται λιγότερο συχνά και γίνονται μικρότεροι, και από την 17η-18η ημέρα σταματούν εντελώς. Η μυϊκή υπερτονία επιμένει περισσότερο (έως 22-25 ημέρες), ο τρισμός εξαφανίζεται τελευταίος. Η ταχυκαρδία επιμένει για 1,5-2 μήνες. Διάφορες εκδηλώσεις αυτόνομης δυσλειτουργίας μπορούν να καταγραφούν για αρκετούς μήνες σε όσους έχουν περάσει τέτανο. Οι υποτροπές της νόσου είναι σπάνιες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ανιχνεύεται λευκοκυττάρωση λόγω πάχυνσης του αίματος και αύξησης του αιματοκρίτη, μεταβολικής οξέωσης (γαλακτικής οξέωσης), υποξαιμίας και υπερκαπνίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιπλοκές του τετάνου

Οι επιπλοκές συχνότερα περιλαμβάνουν δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις: πνευμονία, πυελονεφρίτιδα, σήψη και πιθανή πνευμονική ατελεκτασία. Σε περίπτωση εκτεταμένων τραυμάτων, πυώδεις επιπλοκές με τη μορφή αποστημάτων και φλεγμονών στην περιοχή της πύλης της λοίμωξης εμφανίζονται συχνά στο πλαίσιο του τετάνου. Η δύναμη της μυϊκής συστολής κατά τη διάρκεια των σπασμών είναι τόσο μεγάλη που μπορεί να προκαλέσει συμπιεστικά κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων, αποκόλληση μυών από τα σημεία πρόσφυσης και ρήξη των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και των άκρων. Ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης τονικής μυϊκής τάσης, αναπτύσσονται μυϊκές συσπάσεις, οι οποίες απαιτούν ειδική θεραπεία.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Θνησιμότητα και αιτίες θανάτου

Μια θανατηφόρα έκβαση μπορεί να συμβεί στο αποκορύφωμα των σπασμών από ασφυξία, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα σπασμού των λαρυγγικών μυών και συνδυάζεται με μείωση του πνευμονικού αερισμού λόγω της τάσης των μεσοπλεύριων μυών και του διαφράγματος. Τις περισσότερες φορές, η αιτία θανάτου είναι η άμεση βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος, συνοδευόμενη από αναπνευστική ανακοπή ή διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας. Μια θανατηφόρα έκβαση είναι επίσης δυνατή μέχρι το τέλος του μήνα που έχει περάσει από την έναρξη της νόσου, με την ανάπτυξη πολυοργανικής ανεπάρκειας.