Τα συμπτώματα του τετάνου

Ο τετάνος έχει περίοδο επώασης, η οποία είναι από 1 έως 31 ημέρες (κατά μέσο όρο 1-2 εβδομάδες), δηλ. τα συμπτώματα του τετάνου με μικρούς τραυματισμούς (θρυμματισμός, τρίψιμο κ.λπ.) εμφανίζονται μετά την πλήρη θεραπεία τους. Αποδεικνύεται ότι όσο μικρότερη είναι η περίοδος επώασης, τόσο σοβαρότερη είναι η ασθένεια.

Με τη σοβαρότητα της ροής, απομονώνεται μια ήπια, μέτρια, σοβαρή και πολύ σοβαρή μορφή της νόσου. Ο επιπολασμός της διαδικασίας διακρίνει τον γενικευμένο και τον τοπικό τετάνο.

Η εμφάνιση της ασθένειας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πορείας της. Όσο πιο σοβαρή είναι η ασθένεια, τόσο πιο γρήγορα εκδηλώνονται τα συμπτώματα του τετάνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα προδρομικά φαινόμενα είναι πιθανά με τη μορφή γενικής δυσφορίας, αισθήσεων δυσκαμψίας, δυσκολίας στην κατάποση, γνώσης, ευερεθιστότητας. Στην περιοχή της πύλης εισόδου, πιο συχνά το άκρο, εμφανίζονται βίαιοι τραυματικοί πόνες, ινώδης συστροφή των μυών.

Πρώτον, έχοντας ένα σημαντικό διαγνωστικό σύμπτωμα αξία προεξέχει τρισμός - τονωτικό ένταση μασητική μυς, η οποία εξασθενεί το πρώτο άνοιγμα στομίου, και στη συνέχεια καθιστώντας αδύνατη την αποσύνδεση των δοντιών. Στην αρχή της νόσου αυτό το σύμπτωμα καταφέρνει να αποκαλύψει ειδικές τεχνικές: effleurage με σπάτουλα στηρίζεται στα δόντια της κάτω γνάθου, προκαλεί συστολή του μασητήρας μυς. Περαιτέρω, αυξημένος μυϊκός τόνος ισχύει και για τους μύες του προσώπου, τα χαρακτηριστικά του προσώπου παραμορφωμένη, στο μέτωπο και γύρω από τα μάτια εμφανίζονται ρυτίδες, το στόμα είναι τεντωμένο, οι γωνίες του μειώνεται ή αρθεί, δίνοντας μια ιδιόμορφη έκφραση του προσώπου και κλάμα ταυτόχρονα ειρωνικό χαμόγελο (σαρδόνιο χαμόγελο, risus σαρδόνιο). Σχεδόν ταυτόχρονα υπάρχει δυσφαγία - δυσκολία στην κατάποση οφείλεται σε σπασμό των μυών της κατάποσης. Τρισμός, σαρδόνιο χαμόγελο και δυσφαγία - συμπτώματα του τετάνου, το οποίο δεν συμβαίνει σε ασθένειες ξύλινο πανέρι και επιτρέπει την ταχύτερη χρόνο για τη διάγνωση του τετάνου.

Εντός δύο έως τέσσερις ημέρες αυξάνει τον τόνο των μυών αυχένα, την πλάτη, το στομάχι, εγγύς άκρα, ιδιαίτερα τα χαμηλότερα αυτά. Το Hypertonus εξαπλώνεται σε φθίνουσα μορφή. Εμφανίζεται δυσκαμψία των μυών του αυχένα, το σώμα του ασθενούς παίρνει περίεργη στάσεις, συχνά οι ασθενείς βρίσκονται στις πλάτες τους, αγγίζοντας το κρεβάτι μόνο το λαιμό και τα τακούνια (οπισθότονος), τουλάχιστον στην ισχυρή ανάπτυξη του κοιλιακού κορμός σκύβει προς τα εμπρός (emprosthotonos). Υπάρχει μια πλήρης ακαμψία, η δυνατότητα της κίνησης διατηρείται μόνο στα χέρια και τα πόδια, στο μυϊκό τόνο που αυξάνουν δεν καλύπτει ότι έχει διαγνωστική αξία διαφορικό.

Η τάση του τόνου συγκρατεί τους μεσοπλεύριους μύες, ένα διάφραγμα και μια φωνητική κοιλότητα, με αποτέλεσμα τη μείωση του μικρού όγκου της αναπνοής, της υποξίας και της υπερκαπνίας. Χαρακτηριστικά της ήττας του μυϊκού συστήματος στον τετάνο είναι μόνιμη (χωρίς χαλάρωση) υπέρταση των μυών, εμπλοκή = διαδικασία μόνο των μεγάλων μυών των άκρων, εκφρασμένοι μυϊκοί πόνοι. Στο ύψος της νόσου, υπό αυτό το υπόβαθρο, υπό την επήρεια οποιωνδήποτε αφύσικων ακουστικών ερεθισμάτων (ακόμη και ασήμαντων σε ισχύ), υπάρχουν κοινές τετανικές σπασμοί που διαρκούν από μερικά δευτερόλεπτα έως ένα λεπτό.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι οι γενικευμένες τετανικές κράμπες διαφέρουν από τις κλωνικές με το ότι οι μύες δεν χαλαρώνουν μετά από μια επίθεση. Οι κράμπες είναι εξαιρετικά οδυνηρές, κατά τη διάρκεια της επίθεσης υπάρχουν κυάνωση, υπεραπαλλαγή, ταχυκαρδία, αυξημένη εφίδρωση, αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Είναι δύσκολο να ουρηθούμε και να ξεφλουδίσαμε εξαιτίας του σπασμού των μυών του περίνεου. Κατά τη διάρκεια της επίθεσης μπορεί να συμβεί θάνατος από την ασυστολία, ασφυξία, αναρρόφηση των περιεχομένων του στοματοφάρυγγα, ρήξη μυών, ρήξη τένοντα, κάταγμα οστών.

Η θερμοκρασία του σώματος σε απλές περιπτώσεις είναι φυσιολογική ή υποεμφυτευτική. Σε σοβαρή, είναι δυνατή η υπερθερμία. Ως αποτέλεσμα της διαταραχής της κατάποσης, η νηστεία και η αφυδάτωση, που προάγεται από την αυξημένη εφίδρωση, εμφανίζονται. υπερθερμία και υπερυπερατότητα. Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος παρατηρείται ταχυκαρδία, αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η κώφωση των καρδιακών ήχων αυξάνεται και δημιουργείται αρρυθμία.

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες αλλαγές από τα εσωτερικά όργανα. Η συνείδηση παραμένει καθαρή καθ 'όλη τη διάρκεια της νόσου. Οι ασθενείς ανησυχούν για την επίμονη αϋπνία. Η ήπια μορφή του τετάνου είναι σπάνια, κυρίως σε άτομα με μερική ανοσία. Επιπλέον, η περίοδος επώασης υπερβαίνει τις 20 ημέρες. Τα κλασικά συμπτώματα του τετάνου δεν εκφράζονται επαρκώς. Ο μυϊκός τόνος αυξάνεται βαθμιαία μέσα σε 5-6 ημέρες, η υπερτονικότητα εκφράζεται μετρίως, οι ασθενείς έχουν την ευκαιρία να πίνουν και να τρώνε. Οι επιληπτικές κρίσεις είτε απουσιάζουν καθόλου είτε συμβαίνουν αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή υποεμφυτευτική, η σπάνια ανίχνευση ταχυκαρδίας. Διάρκεια της νόσου - έως 2 εβδομάδες.

Με μια μέση μορφή, η περίοδος επώασης είναι 15-20 ημέρες, τα συμπτώματα του τετάνου αναπτύσσονται πιο γρήγορα - 3-4 ημέρες. Η μέτρια μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από την ήττα μυών με τυπικά συμπτώματα, ταχυκαρδία και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C. Η συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων δεν υπερβαίνει τις 1-2 φορές την ώρα και η διάρκεια τους δεν υπερβαίνει τα 15-30 δευτερόλεπτα. Δεν υπάρχουν επιπλοκές και η διάρκεια της οξείας περιόδου της νόσου είναι έως 3 εβδομάδες.

Για σοβαρή μορφή χαρακτηρίζεται από μια περίοδο σύντομη επώαση -7 έως 14 ημέρες, τα συμπτώματα της νόσου αυξάνεται ταχέως (εντός 2 ημερών), συχνά επεισόδια σπασμών, παρατεταμένη, η θερμοκρασία του σώματος στους 40 ° C. Σε πολύ σοβαρή μορφή, η επώαση δεν υπερβαίνει τις 7 ημέρες. Μέσα σε μια ημέρα από την εμφάνιση της νόσου όλα τα συμπτώματα φτάνουν στην πλήρη ανάπτυξή τους. Οι επιληπτικές κρίσεις συνοδεύονται από σημεία ασφυξίας, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 40-42 ° C. Με την ανάπτυξη σύνθλιψης, υπάρχει βλάβη του αγγειοκινητικού κέντρου (ταχυαρρυθμίες, ασταθής αρτηριακή πίεση). κατά κανόνα, συνδέεται με την πνευμονία. Τέτοιες μορφές απαιτούν πάντα εντατική θεραπεία, η περίοδος της σοβαρής κατάστασης διαρκεί τουλάχιστον 3 εβδομάδες. Στο συμπαθής τετάνου επιθέσεις κατάσχεση γίνονται όλο και πιο σπάνια και η 3-4η εβδομάδα της ασθένειας σταματήσει εντελώς, αλλά τονωτικό μυϊκή ένταση παραμένει περίπου μία εβδομάδα μετά την εξαφάνισή τους. Άλλα συμπτώματα της υποτροπής του τετάνου σταδιακά. Η περίοδος ανάρρωσης δείχνουν αργότερα σημάδια τραυματισμού στο μυοκάρδιο (ταχυκαρδία, αρρυθμία, έκτακτες συστολές, άφωνος ήχους της καρδιάς, μέτρια επέκταση των συνόρων της καρδιάς) και το σύνδρομο astenovegetativnogo παραμένει για 1-3 μήνες. Ελλείψει επιπλοκών, εμφανίζεται μια πλήρη ανάκαμψη.

Υπάρχει επίσης τοπικός τετάνος, ο οποίος αρχικά προκαλεί πόνο και τονωτική ένταση στους μύες στην είσοδο της πύλης, κατόπιν οι τοπικές σπασμοί ενώνουν, νέες ομάδες μυών εν συνεχεία εμπλέκονται και η διαδικασία γενικεύεται. Μια μοναδική παραλλαγή του τοπικού τετάνου είναι ο παραλυτικός τετάνος του Rose, ο οποίος εμφανίζεται όταν τραυματίζονται, τραυματίζονται κεφάλι και πρόσωπο. Στο πλαίσιο της τέτανος, σαρδόνιο χαμόγελο, των μυών του λαιμού ακαμψία φαίνεται μονόπλευρη πάρεση προσώπου, και λιγότερο την απαλλαγή του κοινού κινητικού νεύρου. Ο σπασμός του φαρυγγικού μυός μοιάζει με μια κλινική εικόνα της λύσσας. Συχνά η διαδικασία γενικεύεται.

Σοβαρός πονοκέφαλος (βολβικός) τετάνου του Brunner, ο οποίος επηρεάζει τα ανώτερα τμήματα του νωτιαίου μυελού και του μυελού. Ο θάνατος συμβαίνει ως αποτέλεσμα της παράλυσης της καρδιάς ή της αναπνοής.

Αντίθετα, λόγω συχνών βακτηριακών επιπλοκών και σήψης, ο γυναικολογικός τετάνος εμφανίζεται μετά από άμβλωση που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα ή από τοκετό.

Για σοβαρές μορφές της νόσου περιλαμβάνουν βρέφη και τετάνου, το οποίο αντιπροσωπεύει το μεγαλύτερο μέρος των περιπτώσεων της νόσου στις αναπτυσσόμενες χώρες, δεδομένου ότι εν απουσία ανοσίας μετά τον εμβολιασμό σε μητέρες βρεφών δεν είναι παθητική ανοσία. Η παραβίαση των κανόνων της άσηψης και των αντισηπτικών στη θεραπεία της ομφαλικής πληγής μπορεί να προκαλέσει μόλυνση με σπόρια του παθογόνου παράγοντα. Η περίοδος επώασης είναι 3-8 ημέρες. Σε σχέση με το τρισούσμα το παιδί είναι ανήσυχο, αρνείται να πάρει το στήθος, παραβιάζει τη θηλή μεταξύ των ούλων, η πράξη του πιπίλισμα γίνεται αδύνατη. Σύντομα τεταμένες σπασμοί ενώνουν, οι οποίες συνοδεύονται από κραυγές, τρόμο του κάτω χείλους, το πηγούνι και τη γλώσσα, ακούσια ούρηση και αφαίμαξη. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, η κυάνωση αυξάνεται και εμφανίζεται ο βλεφαροσπασμός. Χαρακτηρίζεται από ταχεία μείωση του σωματικού βάρους, αναπνευστικές διαταραχές, έγκαιρη προσχώρηση πνευμονίας και υψηλή θνησιμότητα. Τα συμπτώματα του τετάνου ξεδιπλώνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Η συνολική διάρκεια της νόσου με ευνοϊκή έκβαση δεν ξεπερνά τις 2-4 εβδομάδες, αλλά μετά από 10-15 ημέρες οι τετανικές σπασμοί εμφανίζονται λιγότερο συχνά και καθίστανται λιγότερο παρατεταμένες και από τις 17-18η ημέρα σταματούν εντελώς. Η υπέρταση των μυών επιμένει περισσότερο (μέχρι 22-25 ημέρες), η τελευταία εξαφανίζεται με τρισμ. Η ταχυκαρδία παραμένει για 1,5-2 μήνες. Για αρκετούς μήνες, ο τετάνος μπορεί να ανακτήσει διάφορες εκδηλώσεις αυτόνομης δυσλειτουργίας. Οι υποτροπές της νόσου είναι σπάνιες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η λευκοκυττάρωση οφείλεται σε πήξη του αίματος και αυξημένο αιματοκρίτη, μεταβολική οξέωση (γαλακτική οξέωση), υποξαιμία και υπερκαπνία.

[1], [2], [3]

Επιπλοκές του τετάνου

Ανάμεσα στις επιπλοκές διαπιστώνονται συχνότερα δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις: πνευμονία, πυελονεφρίτιδα, σηψαιμία, ατελεκτάση των πνευμόνων. Όταν εκτεταμένες πληγές συχνά στο φόντο του τετάνου, υπάρχουν πυώδεις επιπλοκές με τη μορφή αποστημάτων και φλέγματος στην περιοχή της πύλης μόλυνσης. Η δύναμη της σύσπασης των μυών κατά τη διάρκεια επιληπτικών κρίσεων είναι τόσο μεγάλη που μπορεί να προκαλέσει κατάγματα συμπίεσης των σπονδυλικών σωμάτων, η απομόνωση των μυών αγκυροβόλιο θέσεις, σπάζοντας τα εμπρός κοιλιακούς μυς, και οι εκτιμήσεις των άκρων. Ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης τάσης των μυϊκών μυών, αναπτύσσονται μυϊκές συσπάσεις, οι οποίες απαιτούν ειδική θεραπεία.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Θνησιμότητα και αιτίες θανάτου

Θανατηφόρος έκβαση μπορεί να συμβεί σε υψόμετρο των επιληπτικών κρίσεων από ασφυξία, η οποία αναπτύσσεται λόγω σπασμό του λάρυγγα, και συνδυάζεται με μια μείωση στη πνευμονικού αερισμού λόγω της άγχος των διάφραγμα και μεσοπλεύριοι μύες. Τις περισσότερες φορές, η αιτία θανάτου είναι άμεση βλάβη στο στέλεχος του εγκεφάλου, συνοδευόμενη από διακοπή της αναπνοής ή διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας. Υπάρχει επίσης μια πιθανή θανατηφόρα έκβαση μέχρι το τέλος του μήνα που έχει περάσει από την εμφάνιση της νόσου, με την ανάπτυξη ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.