Σύνδρομο δυσμορφομανίας: μια απλή επιθυμία να είναι κανείς ελκυστικός ή μια ψυχική διαταραχή;

Θυμούμενοι τους εαυτούς τους ως εφήβους, λίγοι άνθρωποι μπορούν να ισχυριστούν ότι εκείνη την εποχή ήταν απόλυτα ικανοποιημένοι με την εμφάνισή τους, δεν ζήλευαν πιο ελκυστικούς φίλους και αγαπούσαν την εικόνα τους στον καθρέφτη. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, όλα ήταν ακριβώς το αντίθετο. Κατ 'αρχήν, η υπερβολική αυτοκριτική όσον αφορά την εμφάνιση είναι χαρακτηριστική για τους εφήβους, αλλά αν ξεπεράσει ορισμένα όρια και έρθει στο προσκήνιο, μιλάμε ήδη για μια ψυχική διαταραχή που ονομάζεται δυσμορφομανία.

Λίγα λόγια για την έννοια της «δυσμορφομανίας»

Ο όρος «δυσμορφομανία» είναι γνωστός στην ψυχιατρική από τα τέλη του 19ου αιώνα. Η ίδια η λέξη αποτελείται από 3 μέρη, τα οποία, μεταφρασμένα από τα αρχαία ελληνικά, σημαίνουν:

• Το «dis» είναι αρνητικό πρόθεμα, που σε αυτήν την περίπτωση υποδηλώνει κάποια παραβίαση, παθολογική διαδικασία, διαταραχή,
• «μορφή» - εμφάνιση, εξωτερικό, πρόσωπο,
• «μανία» - πάθος, εμμονή με κάποια ιδέα, νοσηρή πεποίθηση για κάτι.

Από αυτό συμπεραίνουμε ότι η δυσμορφοφοβία είναι μια νοσηρή πεποίθηση για τη σωματική έλλειψη ελκυστικότητας κάποιου.

Μερικές φορές η «δυσμορφομανία» συγχέεται με τη «δυσμορφοφοβία» (η λέξη «φοβία» σημαίνει φόβος, τρόμος για κάτι). Η τελευταία σημαίνει υπερβολική ανησυχία για κάποιο ελάττωμα (μερικές φορές υπερβολικά υπερβολικό) ή χαρακτηριστικό του σώματός κάποιου. Στραβή μύτη και σπυράκια στο πρόσωπο, στενά χείλη και λοξά μάτια, «τοξωτά» πόδια και γεμάτοι γοφοί, έλλειψη μέσης και «πόδι αρκούδας» - αυτή είναι μόνο μια ελλιπής λίστα ελαττωμάτων και «άσχημων» χαρακτηριστικών που βρίσκουν οι έφηβοι στον εαυτό τους.

Ταυτόχρονα, το αγόρι ή το κορίτσι δεν εστιάζει μόνο στο ελάττωμά του. Φοβάται παθολογικά την καταδίκη από τους άλλους, τα προσεκτικά βλέμματα, τα βλέμματα των συνομηλίκων και τις ήσυχες συζητήσεις πίσω από την πλάτη του. Οι έφηβοι με διμορφοφοβία αισθάνονται ότι όλοι τους κοιτάζουν, παρατηρούν τα άσχημα ελαττώματά τους και στη συνέχεια συζητούν αυτό το θέμα με άλλους.

Εάν η ιδέα ενός σωματικού ελαττώματος προκύπτει περιστασιακά και δεν απορροφά πλήρως τον έφηβο, προκαλώντας σοβαρές δυσκολίες στην κοινωνικοποίηση, δεν μιλάμε για δυσμορφοφοβία με την κυριολεκτική έννοια της λέξης, αλλά για παροδικά δυσμορφοφοβικά φαινόμενα (στοιχειώδη δυσμορφοφοβία), χαρακτηριστικά της εφηβείας. Αλλά εάν η ιδέα ενός σωματικού ελαττώματος έρχεται στο προσκήνιο, παρεμβαίνοντας στην κανονική ζωή, ανάπτυξη και είσοδο του εφήβου στην κοινωνία, πρέπει να μιλήσουμε για μια ήπια ψυχική διαταραχή.

Η διμορφομανία είναι ένα βαθύτερο φαινόμενο, όταν οι εμπειρίες σχετικά με την εμφάνιση φτάνουν στο επίπεδο του παραληρήματος. Δηλαδή, μπορεί να μην υπάρχει καθόλου σωματικό ελάττωμα, μπορεί να είναι σχεδόν απαρατήρητο εξωτερικά ή τα πιο ελκυστικά χαρακτηριστικά να εκλαμβάνονται ως ασχήμια (για παράδειγμα, μεγάλο στήθος σε μια έφηβη κοπέλα).

Η ιδέα της ύπαρξης ενός ελαττώματος στην εμφάνιση γίνεται η κεντρική ιδέα που καθορίζει τη μελλοντική συμπεριφορά και ζωή του εφήβου. Δεν πρόκειται πλέον απλώς για φόβο, αλλά για μια οδυνηρή πεποίθηση ότι έχει ένα ελάττωμα που πρέπει να εξαλειφθεί με κάθε δυνατό μέσο. Αυτή η κατάσταση είναι πρακτικά αδύνατο να διορθωθεί λόγω της έλλειψης κριτικής από τον ασθενή.

Μπορεί να ειπωθεί ότι η δυσμορφοφοβία και η δυσμορφομανία είναι δύο στάδια της ίδιας ψυχικής διαταραχής, η οποία εκδηλώνεται με αυξημένη προσοχή στην εμφάνιση κάποιου. Από την άλλη πλευρά, όμως, από την άποψη της ψυχιατρικής, η δυσμορφοφοβία αναφέρεται σε καταστάσεις που μοιάζουν με νεύρωση, ενώ η δυσμορφοφοβία είναι μια ψυχωσική διαταραχή. Και η δυσμορφοφοβία δεν εξελίσσεται πάντα σε μια βαθύτερη διαταραχή. Αυτό σημαίνει ότι πρόκειται για δύο διαφορετικούς τύπους της ίδιας ψυχικής παθολογίας.

Το ίδιο το σύνδρομο δυσμορφοφοβίας μπορεί να έχει διάφορες εκδηλώσεις:

• με τη μορφή μιας αντίδρασης τυπικής της εφηβείας, αλλά που εντείνεται από μια ψυχοπαθητική προσωπικότητα ή από έντονες τονίσεις του χαρακτήρα,
• ως προσωρινή αναστρέψιμη ψυχική διαταραχή (αντιδραστική δυσμορφομανία),
• δυσμορφομανία που εμφανίζεται στην εφηβεία, υπό την επίδραση ψυχογενών και ενδογενών παραγόντων ευαίσθητης τόνωσης της προσωπικότητας (ενδοαντιδραστική εφηβική δυσμορφομανία), η οποία περνάει ή μειώνεται με την ηλικία,
• δυσμορφομανία ως μεμονωμένο σύμπτωμα χαρακτηριστικό ορισμένων τύπων σχιζοφρένειας.
• σύνδρομο νευρικής ανορεξίας ως μία από τις παραλλαγές της δυσμορφομανίας με μια παραληρητική ιδέα υπερβολικού βάρους και την ανάγκη καταπολέμησής του με όλες τις πιθανές μεθόδους, ακόμη και εις βάρος της υγείας.

Υπάρχει επίσης η κοσμητική δυσμορφομανία (μια εμμονική ιδέα για ένα φυσικό ελάττωμα) και η δυσμορφομανία για τα αρώματα (μια επώδυνη ιδέα για την παρουσία μιας δυσάρεστης οσμής σώματος).

Αλλά ανεξάρτητα από τη μορφή δυσμορφομανίας που βιώνει ένας ασθενής, θα έχει τα ίδια συμπτώματα με άλλους τύπους αυτής της ψυχικής παθολογίας.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Μελέτες σχετικά με την επιδημιολογία της παθολογικής διαδικασίας δείχνουν ότι αυτό το σύνδρομο είναι πιο χαρακτηριστικό για την εφηβεία και την πρώιμη νεότητα. Οι περισσότεροι ασθενείς είναι νέοι ηλικίας 12-13 έως 20 ετών. Επιπλέον, αυτή η παθολογία είναι πιο συχνή στα κορίτσια παρά στα αγόρια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί αργά και να εκδηλωθεί στην ενηλικίωση, όταν οι ενήλικες θείοι και θείες τρέχουν σε έναν κοσμετολόγο απαιτώντας υποχρεωτική χειρουργική διόρθωση της εμφάνισης χωρίς κανέναν προφανή σοβαρό λόγο.

Αιτίες δυσμορφομανίες

Οι ψυχολογικοί παράγοντες αποτελούν συχνή αιτία δυσαρέσκειας με την εμφάνιση κάποιου, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις εξελίσσεται σε ψυχικές διαταραχές όπως η δυσμορφομανία ή η δυσμορφοφοβία.

[ 3 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της παθολογίας σε αυτή την περίπτωση χωρίζονται σε:

• Ελλείψεις στην οικογενειακή ανατροφή: προσβολή του παιδιού (άσχημο, ηλίθιο κ.λπ.), ανεπαρκής στάση απέναντι στα σεξουαλικά χαρακτηριστικά (δηλώσεις όπως "είναι άσεμνο να έχεις μεγάλο στήθος"), εμμονή των γονέων με το θέμα του σώματος. Ακόμα και αστεία ονόματα (το λαγουδάκι μου, το αρκουδάκι της μαμάς), εάν βασίζονται σε φυσικά χαρακτηριστικά (για παράδειγμα, το παιδί έχει προεξέχοντα αυτιά ή είναι επιρρεπές στην παχυσαρκία), μπορούν να οδηγήσουν σε λανθασμένη αξιολόγηση της εξωτερικής ελκυστικότητας κάποιου.
• χλευασμός και κριτική από άλλους, ειδικά από συνομηλίκους. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς παραδέχτηκαν ότι περιοδικά ή συνεχώς υποβάλλονταν σε χλευασμό στο σχολείο ή το νηπιαγωγείο. Τα παιδιά είναι σκληρά από αυτή την άποψη και συχνά κοροϊδεύουν τα παραμικρά σωματικά ελαττώματα των άλλων.

Και οι δύο αυτοί παράγοντες, παρουσία κάποιου σωματικού ελαττώματος, βιολογικών αιτιών ή/και οξέων τονισμών προσωπικότητας, μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη μιας επίμονης παθολογικής ψυχικής κατάστασης, της δυσμορφομανίας.

Υπάρχει η υπόθεση ότι το πρόβλημα των δυσμορφοφοβικών και των δυσμορφομανιακών είναι επίσης ότι αντιλαμβάνονται την εμφάνισή τους με κάποιες παραμορφώσεις ως αποτέλεσμα διαταραχών στην αντίληψη και επεξεργασία των οπτικών πληροφοριών. Δηλαδή, δεν βλέπουν ακριβώς αυτό που υπάρχει στην πραγματικότητα.

Αλλά η περιβαλλοντική υπόθεση εξηγεί εύλογα γιατί η παθολογία τείνει να αυξάνει τον αριθμό των ασθενών. Η προπαγάνδα στα μέσα ενημέρωσης της ιδέας ότι όλα σε ένα άτομο πρέπει να είναι όμορφα με διογκωμένες απαιτήσεις για το ιδανικό της ομορφιάς στις γυναίκες και τους άνδρες οδηγεί στο γεγονός ότι οι περισσότεροι έφηβοι βλέπουν την εικόνα τους μακριά από το ιδανικό, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την αυτοεκτίμηση και την ακόμη εύθραυστη ψυχή.

Η επιθυμία για έναν υγιεινό τρόπο ζωής και ομορφιά σώματος είναι γενικά ένα θετικό φαινόμενο, αλλά είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι δεν καταλήγουν όλα στην εξωτερική ομορφιά, η οποία, δυστυχώς, δεν είναι διαθέσιμη σε όλους. Και όχι μόνο να την κατανοήσουμε, αλλά και να τη μεταφέρουμε στη νεότερη γενιά.

[ 4 ], [ 5 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση της δυσμορφομανίας ως ψυχική διαταραχή βασίζεται στην ιδέα της εξάρτησής της από βιολογικούς παράγοντες και νοσολογική συγγένεια. Δηλαδή, δεν θεωρείται ψυχικά ασθενής κάθε έφηβος που ανησυχεί για την εμφάνισή του. Για να τεθεί η κατάλληλη διάγνωση, δεν αρκεί ο ασθενής να ασκεί αυστηρή κριτική για την εμφάνισή του. Πρέπει να υπάρχει μια συγκεκριμένη προδιάθεση ώστε η απλή αυτοκριτική να εξελιχθεί σε παθολογική πεποίθηση για την αντιελκυστικότητά του ή ακόμη και για την κατωτερότητά του.

Όσον αφορά τους βιολογικούς παράγοντες, έχει διαπιστωθεί ότι οι ασθενείς με δυσμορφοφοβία έχουν μειωμένο επίπεδο σεροτονίνης, η οποία είναι ένας από τους κύριους νευροδιαβιβαστές. Η δεύτερη και πιο ακριβής ονομασία για τη σεροτονίνη είναι η ορμόνη της ευχαρίστησης. Η έλλειψή της οδηγεί σε καταθλιπτική κατάσταση, η οποία, με τη βοήθεια ορισμένων εσωτερικών και εξωτερικών παραγόντων, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη διαφόρων ψυχικών διαταραχών.

Μια ορισμένη κληρονομική προδιάθεση υποδηλώνεται από το γεγονός ότι αυτή η διάγνωση βρίσκεται επίσης στους στενότερους συγγενείς ασθενών με δυσμορφομανία. Ωστόσο, αυτό αποτελεί μόνο το ένα πέμπτο του συνολικού αριθμού όσων μελετήθηκαν, επομένως είναι λανθασμένο να εξαχθούν ορισμένα συμπεράσματα από αυτά τα αποτελέσματα.

Σύμφωνα με ορισμένους επιστήμονες, ορισμένες ανωμαλίες του εγκεφάλου (μεμονωμένα μέρη του) μπορούν επίσης να προκαλέσουν την ανάπτυξη του συνδρόμου δυσμορφοφοβίας. Αν και αυτή η υπόθεση παραμένει ανεπιβεβαίωτη.

Τις περισσότερες φορές, η δυσμορφομανία διαγιγνώσκεται σε άτομα με ατομικές τονίσεις προσωπικότητας. Σε αυτούς τους ασθενείς, ορισμένα χαρακτηριστικά του χαρακτήρα ξεχωρίζουν σε σχέση με άλλα. Άτομα με τονίσεις δυσθυμικού, συναισθηματικού (ευαίσθητου), κολλήματος, άγχους και σχιζοειδούς τύπου είναι επιρρεπή στην ανάπτυξη δυσμορφομανίας.

Και παρόλο που οι τονισμοί των χαρακτήρων δεν είναι ψυχικές διαταραχές, μπορεί κάλλιστα να αποτελέσουν τη βάση για την ανάπτυξη ψυχικών παθολογιών, ειδικά εάν η αιτία είναι η ακατάλληλη ανατροφή στην οικογένεια και η γελοιοποίηση από τους συνομηλίκους στην παιδική ηλικία και την εφηβεία.

Η δυσμορφομανία είναι συχνά ένα από τα συμπτώματα μιας άλλης αρκετά κοινής ψυχικής παθολογίας - της σχιζοφρένειας. Συνήθως, αυτό το φαινόμενο παρατηρείται σε ασθενείς με μια υποτονική μορφή σχιζοφρένειας. Ωστόσο, υπάρχουν συχνά περιπτώσεις όπου το σύνδρομο δυσμορφομανίας αρχίζει να εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια μιας παρατεταμένης περιόδου εφηβικής υποτροπιάζουσας σχιζοφρένειας.

Συμπτώματα δυσμορφομανίες

Η εμφανής δυσαρέσκεια με την εμφάνιση κάποιου, ειδικά αν υπάρχουν συγκεκριμένοι λόγοι γι' αυτό, δεν υποδηλώνει ακόμη μια ψυχική διαταραχή που ονομάζεται δυσμορφοφοβία. Έχει νόημα να μιλάμε για την ανάπτυξη δυσμορφοφοβίας μόνο όταν η ιδέα ενός σωματικού ελαττώματος γίνεται συνεχής και επικρατούσα. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται ορισμένες αποκλίσεις στη συμπεριφορά του εφήβου: αποφεύγει άγνωστες παρέες και ψυχαγωγικές εκδηλώσεις μεταξύ συνομηλίκων, παρά το ενδιαφέρον του, αρνείται να μιλήσει δημόσια, αν και στον κύκλο φίλων και γνωστών αισθάνεται αρκετά «στο στοιχείο του».

Η ανάπτυξη της δυσμορφομανίας υποδεικνύεται από μια τριάδα ενδεικτικών συμπτωμάτων:

• Μια εμμονική πεποίθηση για την ύπαρξη ενός σωματικού ελαττώματος. Σε αυτήν την περίπτωση, η βάση για αυτήν μπορεί να είναι κάποιο μικρό ελάττωμα στην εμφάνιση ή η απουσία ενός, ή το πιο ελκυστικό χαρακτηριστικό (συνήθως το πανέμορφο στήθος ενός κοριτσιού ή το μεγάλο πέος ενός αγοριού, που τραβούν την προσοχή των άλλων) μπορεί να λειτουργήσει ως σωματικό ελάττωμα.

Η ιδέα ενός σωματικού ελαττώματος στη δυσμορφοφοβία επισκιάζει όλες τις άλλες σκέψεις και καθορίζει τις πράξεις του ασθενούς.

• Η ιδέα της στάσης βασίζεται στην πεποίθηση ότι οι άλλοι δίνουν προσοχή μόνο στη σωματική αναπηρία του ασθενούς και η στάση τους απέναντί του βασίζεται ακριβώς στην καταδίκη και την εχθρότητα.
• Καταθλιπτική διάθεση. Ο ασθενής βρίσκεται συνεχώς σε καταθλιπτική κατάσταση, απορροφημένος σε σκέψεις για την «ασχήμια» του και τρόπους για να τη διορθώσει.

Η πεποίθηση ότι κάποιος είναι σωματικά μη ελκυστικός λόγω ορισμένων χαρακτηριστικών του σώματος μπορεί να αναπτυχθεί προς διάφορες κατευθύνσεις:

• Δυσαρέσκεια με την εμφάνισή του γενικά
• Δυσαρέσκεια με ορισμένα χαρακτηριστικά του προσώπου ή του σώματος
• Υπερβολή ενός φυσικού ελαττώματος (η εμφάνιση και η σημασία του)
• Η ιδέα του να έχεις ένα φανταστικό ελάττωμα στην εμφάνιση
• Επώδυνες σκέψεις ότι το σώμα του ασθενούς είναι επιρρεπές στην εξάπλωση δυσάρεστων οσμών, όπως η μυρωδιά του ιδρώτα ή των ούρων, η κακοσμία του στόματος λόγω ασθένειας ή τερηδόνας κ.λπ.

Όλες αυτές οι στιγμές είναι επίσης χαρακτηριστικές της δυσμορφοφοβίας, αλλά οι εμπειρίες συνοδεύονται από κριτική από τον ασθενή για επώδυνες σκέψεις, παρά το γεγονός ότι ένα άτομο συχνά δεν μπορεί να ξεπεράσει τους φόβους του μόνο του. Οι σκέψεις για ένα σωματικό ελάττωμα είναι μια σημαντική, αλλά όχι καθοριστική στιγμή στη ζωή και τις πράξεις ενός εφήβου, δεν βυθίζεται εντελώς σε εμπειρίες, στερώντας τον εαυτό του από τις χαρές της ζωής.

Με τη δυσμορφοφοβία, όλες αυτές οι στιγμές βιώνονται πολύ πιο βαθιά, απορροφώντας όλες τις σκέψεις και τις επιθυμίες ενός ατόμου. Η ιδεοληπτική ιδέα παίρνει τον χαρακτήρα του παραληρήματος ελλείψει κριτικής από τον ασθενή. Τα θέματα των επώδυνων εμπειριών κατά τη διάρκεια της νόσου μπορεί να παραμείνουν αμετάβλητα ή να μετακινούνται από τη μία ιδέα στην άλλη καθώς εξελίσσεται η παθολογική διαδικασία (στην αρχή, ο ασθενής πιστεύει ότι έχει στενά χείλη, στη συνέχεια εγκαταλείπει αυτήν την ιδέα και αρχίζει να ανησυχεί για την οσμή του σώματος, τα «προεξέχοντα» αυτιά κ.λπ.).

Η ιδέα ενός σωματικού ελαττώματος συνδυάζεται με την ιδέα της διόρθωσής του με κάθε δυνατό μέσο. Ταυτόχρονα, σε μια συζήτηση με έναν ψυχίατρο, τέτοιοι ασθενείς κρύβουν προσεκτικά τόσο τις σκέψεις για τη σωματική παραμόρφωση όσο και την επιθυμία να τη διορθώσουν, αλλά είναι ευτυχείς να μοιραστούν τις ιδέες και τις επιθυμίες τους με έναν κοσμετολόγο και έναν χειρουργό.

Δείχνοντας εκπληκτική εφευρετικότητα και επιμονή, οι δοσμορφομανείς συχνά καταφέρνουν να πείσουν τους άλλους για το σωματικό τους ελάττωμα. Έχοντας λάβει τη συγκατάθεση για χειρουργική επέμβαση από γονείς και γιατρούς, εξακολουθούν να μην ηρεμούν. Έχοντας διορθώσει ένα «ελάττωμα», σίγουρα θα ανακαλύψουν ένα άλλο και θα επιδιώξουν ενεργά να το διορθώσουν.

Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις όπου οι δυσμορφομανείς προσπαθούν να διορθώσουν τις «ελλείψεις» τους μόνοι τους, ακολουθώντας αυστηρές δίαιτες, επινοώντας εξαντλητικά σχέδια σωματικής άσκησης, ακόμη και τραυματίζοντας τον εαυτό τους (κόβοντας τα αυτιά και τις μύτες τους, λιμάροντας τα προεξέχοντα δόντια κ.λπ.). Εάν δεν καταφέρουν να διορθώσουν το «τρομερό ελάττωμα», είναι επιρρεπείς στο να τολμήσουν να αυτοκτονήσουν.

Το σύνδρομο δυσμορφομανίας μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά ή να εμφανιστεί ξαφνικά. Τα πρώτα σημάδια μιας πιθανής ψυχικής διαταραχής, μαζί με τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Περιορισμός των επαφών με άτομα που, κατά τη γνώμη του ασθενούς, δεν τους αρέσει η εμφάνισή του και τυχόν ελαττώματά της.
• Αλλαγή του χτενίσματός σας για να κρύψετε τυχόν ελαττώματα στο κεφάλι σας.
• Αποσύρεται στην επικοινωνία με στενούς ανθρώπους, απροθυμία να συζητήσει θέματα εμφάνισης.
• Φορώντας άμορφα, χαλαρά ή πολύ στενά ρούχα, υποτίθεται ότι για να κρύψουν τα ελαττώματα της σιλουέτας.
• Αυξημένη επιθυμία για φροντίδα του σώματος (πολύ συχνό ξύρισμα και διόρθωση φρυδιών, αδικαιολόγητη καταφυγή σε καλλυντικά).
• Συχνή ψηλάφηση της περιοχής του σώματος όπου ο ασθενής πιστεύει ότι υπάρχει κάποιο φυσικό ελάττωμα.
• Μια έμμονη επιθυμία για δίαιτα ή άσκηση χωρίς έμφαση στην αυτοβελτίωση.
• Αποφυγή περιπάτων στο φως της ημέρας.
• Απροθυμία συμμετοχής σε κοινωνικές εκδηλώσεις.
• Λήψη φαρμάκων χωρίς ιατρική συνταγή και χωρίς προφανή λόγο.
• Αυξημένο άγχος, ευερεθιστότητα.
• Προβλήματα με τη μάθηση, απώλεια προσοχής.
• Εμμονή με τις σκέψεις και τις εμπειρίες κάποιου.
• Σκέψεις ότι οι άλλοι τους φέρονται άσχημα λόγω μιας συγκεκριμένης σωματικής αναπηρίας, την οποία ο ασθενής μπορεί να μοιράζεται με αγαπημένα πρόσωπα.
• Ψυχρή στάση απέναντι στα αγαπημένα πρόσωπα.
• Ανεπαρκής αντίδραση στα προβλήματα και τις χαρές των άλλων λόγω της συγκέντρωσης στις δικές του εμπειρίες.

Αλλά τα κύρια σημάδια που βοηθούν στη διάγνωση της «δυσμορφομανίας» είναι:

• αυξημένο ενδιαφέρον για την αντανάκλασή τους στον καθρέφτη (οι ασθενείς προσπαθούν να δουν το «ελάττωμα» στην εμφάνισή τους, να επιλέξουν μια στάση στην οποία, κατά τη γνώμη τους, το ελάττωμα είναι λιγότερο αισθητό, να σκεφτούν όλες τις πιθανές μεθόδους διόρθωσης και το επιθυμητό αποτέλεσμα),
• μια κατηγορηματική άρνηση να φωτογραφηθεί κάποιος, ώστε να μην διαιωνιστεί η παραμόρφωση του και λόγω της πεποίθησης ότι σε μια φωτογραφία το «ελάττωμα» θα είναι πιο ορατό στους άλλους.

Στο πρώτο στάδιο της νόσου, η δυσμορφομανία μπορεί να είναι σχεδόν ανεπαίσθητη στους άλλους. Οι ασθενείς τείνουν να κρύβουν τα συναισθήματά τους, να κοιτάζονται συχνά στον καθρέφτη, αλλά μόνο όταν νομίζουν ότι κανείς δεν το βλέπει, και να εξηγούν την άρνησή τους να τραβήξουν φωτογραφίες και βίντεο με κακή διάθεση ή απροετοίμαστη για γυρίσματα (δεν είναι ντυμένοι για την περίσταση, δεν έχουν κατάλληλο μακιγιάζ, έχουν σακούλες κάτω από τα μάτια, δεν φαίνομαι καλά σήμερα, κ.λπ.).

Όταν όμως οι επώδυνες εμπειρίες εντείνονται και τα συμπτώματα γίνονται μόνιμα, ενώ παράλληλα συνοδεύονται από μια εμμονή με τη διόρθωση της ανεπάρκειας με οποιοδήποτε μέσο και μέθοδο, γίνεται όλο και πιο δύσκολο να κρυφτεί η ασθένεια.

[ 6 ], [ 7 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Όπως μπορούμε να δούμε από τα παραπάνω, η δυσμορφομανία είναι μια ασθένεια που είναι επικίνδυνη όχι τόσο για τους γύρω σας όσο για τον ίδιο τον ασθενή. Η έλλειψη κατάλληλης θεραπείας συμβάλλει στην επιδείνωση της παθολογικής κατάστασης, η οποία οδηγεί σε επιπλοκές όπως παρατεταμένη κατάθλιψη, νευρικές κρίσεις, τάση πρόκλησης τραυματισμών στον εαυτό σας για τη διόρθωση ενός φανταστικού ελαττώματος και αυτοκτονικές παρορμήσεις.

Η επιθυμία διόρθωσης των ελαττωμάτων της σιλουέτας με οποιονδήποτε τρόπο οδηγεί σε σοβαρά προβλήματα υγείας. Η άρνηση φαγητού ή οι μακροχρόνιες αυστηρές δίαιτες οδηγούν σε προβλήματα με το πεπτικό σύστημα. Ένα εντυπωσιακό παράδειγμα των σοβαρών συνεπειών της δυσμορφομανίας είναι η ανορεξία.

Οι τραυματισμοί που προκαλούν οι δυσμορφομανείς στον εαυτό τους για να διορθώσουν ανεξάρτητα ένα φανταστικό ελάττωμα μπορεί να είναι απειλητικοί για τη ζωή, προκαλώντας αιμορραγία ή ανάπτυξη κακοήθων καρκινικών διεργασιών. Αυτό που αξίζει μόνο να κόψετε υπερβολικά προεξέχοντα, κατά τη γνώμη των ασθενών, μέρη του σώματος ή να κόψετε "άσχημες" κρεατοελιές!

Οι εμμονικές σκέψεις για την έλλειψη ελκυστικότητας κάποιου ωθούν τα πάντα στο παρασκήνιο. Ο ασθενής μπορεί να εγκαταλείψει τις σπουδές ή την εργασία, εστιάζοντας μόνο στη «διόρθωση» της εμφάνισής του, κάτι που θα οδηγήσει σε επιδείνωση της ακαδημαϊκής επίδοσης στο σχολείο, στην αδυναμία απόκτησης περαιτέρω εκπαίδευσης σε δευτεροβάθμια εξειδικευμένα και ανώτερα εκπαιδευτικά ιδρύματα, σε υποβιβασμό στην εργασία ή ακόμα και σε απόλυση από την επιχείρηση.

Η δυσμορφομανία έχει επίσης αρνητικό αντίκτυπο στην κοινωνικοποίηση ενός ατόμου. Τέτοιοι ασθενείς τείνουν να αποσύρονται, να αποφεύγουν την επικοινωνία και, τελικά, μπορεί να χάσουν φίλους και να παραμείνουν μόνοι για μια ζωή.

Διαγνωστικά δυσμορφομανίες

Κατά τη διάγνωση πολλών ψυχικών διαταραχών, η κύρια δυσκολία είναι ότι οι ασθενείς δεν βιάζονται να παραδεχτούν ότι είναι άρρωστοι, προσπαθούν να κρύψουν τα συμπτώματα της νόσου και συμπεριφέρονται με τρόπο που δεν είναι τυπικός για αυτούς.

Η ίδια συγκάλυψη της νόσου παρατηρείται και στο δυσμορφομανικό σύνδρομο. Οι ασθενείς δεν θέλουν να μοιραστούν τις εμπειρίες τους με γιατρούς και αγαπημένα πρόσωπα, επιδεινώνοντας μόνο το πρόβλημα. Αλλά η διάγνωση της δυσμορφομανίας πραγματοποιείται μόνο με βάση το ιστορικό, τη μελέτη των παραπόνων του ασθενούς και τις πληροφορίες που λαμβάνει από τους συγγενείς του.

Δεδομένου ότι όλα καλύπτονται από μυστήριο και τα συμπτώματα της νόσου είναι προσεκτικά κρυμμένα, όλη η ελπίδα βρίσκεται σε εκείνους που ζουν με τον ασθενή στο ίδιο διαμέρισμα και έχουν περισσότερες ευκαιρίες για επικοινωνία. Οι συγγενείς θα πρέπει να είναι σε εγρήγορση για την ψυχρότητα και την εχθρότητα στην επικοινωνία του εφήβου μαζί τους, καθώς και για την ασυνήθιστη απομόνωση και την απροθυμία επικοινωνίας με τους συνομηλίκους.

Οι παρατηρήσεις ενός εφήβου με δυσμορφοφοβία μας επιτρέπουν να εντοπίσουμε δύο χαρακτηριστικά της συμπεριφοράς τους που υποδηλώνουν αυτήν την παθολογία:

• «σύμπτωμα καθρέφτη» του A. Delmas, το οποίο μπορεί να έχει 2 εκδηλώσεις:
  • τακτική προσεκτική εξέταση της αντανάκλασης κάποιου, προκειμένου να εξεταστεί το «ελάττωμά» του με περισσότερες λεπτομέρειες και να βρεθούν τρόποι για να το συγκαλύψει ή να το διορθώσει,
  • απροθυμία να κοιτάξει κανείς στον καθρέφτη καθόλου, ώστε να μην ξαναδεί αυτά τα «τρομερά σωματικά ελαττώματα» που στοιχειώνουν τον ασθενή,
• «Το σύμπτωμα της φωτογραφίας», όπως περιγράφεται από την MV Korkina, όταν ένα άτομο αρνείται να φωτογραφηθεί (συμπεριλαμβανομένων και των εγγράφων), επινοώντας διάφορες δικαιολογίες για να μην το κάνει. Ο πραγματικός λόγος για αυτή την απροθυμία να τραβήξει μια φωτογραφία είναι η πεποίθηση ότι η φωτογραφία θα αναδείξει μόνο φυσικά ελαττώματα. Επιπλέον, η φωτογραφία θα παραμείνει μια οδυνηρή υπενθύμιση της «ασχήμιας» για πολύ καιρό.

Ένας άλλος ενδεικτικός παράγοντας στη διάγνωση της δυσμορφομανίας είναι η καταθλιπτική διάθεση του εφήβου λόγω εσωτερικών εμπειριών σχετικά με την εμφάνισή του, καθώς και η πεποίθηση που εκφράζεται σε μια κρίση συναισθήματος ότι οι άλλοι τον αντιμετωπίζουν με εχθρότητα, κοιτάζοντας ένα σωματικό ελάττωμα που ήδη ανησυχεί τον έφηβο.

Η δυσμορφομανία υποδεικνύεται επίσης από τις αυξημένες συζητήσεις σχετικά με τις αισθητικές μεθόδους διόρθωσης της εμφάνισης, τις συζητήσεις για το πρόβλημα ενός «υπάρχοντος» φυσικού ελαττώματος και τις μεθόδους διόρθωσής του με συγγενείς, κάτι που συμβαίνει εάν ο ασθενής αποφασίσει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, αλλά απαιτείται η γονική συναίνεση.

[ 8 ], [ 9 ]

Διαφορική διάγνωση

Η δυσμορφομανία και η δυσμορφοφοβία είναι ψυχικές διαταραχές με παρόμοια συμπτώματα, αλλά αν η τελευταία διορθώνεται αρκετά εύκολα σε ειδικές συνεδρίες με ψυχοθεραπευτή και ψυχολόγο, τότε με τη δυσμορφομανία τα πράγματα δεν είναι τόσο απλά. Γι' αυτό είναι σημαντικό να διαφοροποιήσουμε αυτές τις καταστάσεις μεταξύ τους, με βάση το γεγονός ότι με το σύνδρομο δυσμορφομανίας, η ιδέα ενός σωματικού ελαττώματος υπερεκτιμάται, απορροφώντας όλες τις σκέψεις του ασθενούς και καθορίζοντας όλες τις πράξεις του. Αυτή η ιδέα δεν επικρίνεται από τον ασθενή, καθώς ο ίδιος δεν γνωρίζει το ψυχικό του πρόβλημα.

Ταυτόχρονα, με τη δυσμορφοφοβία, η σωματική παραμόρφωση είναι μόνο μια εμμονή που υπάρχει παράλληλα με άλλες και δεν αλλάζει εντελώς τη συμπεριφορά του εφήβου. Και ακόμα κι αν ο ασθενής δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τους φόβους του μόνος του, αυτό δεν αποτελεί λόγο για την έλλειψη αυτοκριτικής.

Οι παροδικές δυσμορφοφοβικές διαταραχές στην εφηβεία μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε εντελώς υγιείς νέους. Είναι όμως παροδικές, συνδέονται με μια συγκεκριμένη ψυχοτραυματική κατάσταση, έχουν κάποια βάση με τη μορφή ενός μικρού σωματικού ελαττώματος που ο έφηβος υπερβάλλει. Τέτοιες διαταραχές δεν απορροφούν πλήρως τον έφηβο και δεν αλλάζουν ριζικά τη συμπεριφορά του. Οι αλλαγές αφορούν μόνο ορισμένες στιγμές που σχετίζονται με τη ντροπαλότητα.

Διαφορική διάγνωση διεξάγεται και σε άλλες κατευθύνσεις. Έτσι, η δυσμορφομανία με χαρακτηριστικές παραληρηματικές ιδέες σωματικής παραμόρφωσης μπορεί να είναι ένα από τα ψυχωτικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την προοδευτική (παρανοϊκή, παραληρητική) μορφή σχιζοφρένειας. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται στο πλαίσιο του πολυμορφικού συνδρόμου στην παροξυσμική σχιζοφρένεια, τα παραισθησιακά και τα καταθλιπτικά-παρανοϊκά σύνδρομα.

Το σύνδρομο δυσμορφομανίας πολύ συχνά διαγιγνώσκεται στο πλαίσιο της αργής σχιζοφρένειας, η οποία, λόγω της έλλειψης έκφρασης συμπτωμάτων, μπορεί να περάσει απαρατήρητη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στο 30% των περιπτώσεων μιας τέτοιας διάγνωσης, η δυσμορφομανία παρατηρείται στο πλαίσιο ενός τύπου αργής σχιζοφρένειας που μοιάζει με νεύρωση, η οποία χαρακτηρίζεται από φόβους και ιδεοληπτικές ιδέες. Και η ιδέα ενός σωματικού ελαττώματος ταιριάζει απόλυτα σε αυτές τις έννοιες.

Η δυσμορφομανία στο πλαίσιο της σχιζοφρένειας χαρακτηρίζεται από την επιτηδευμένη ή παραλογική φύση των επινοημένων μεθόδων διόρθωσης των ελαττωμάτων στην εμφάνιση των ασθενών, οι οποίοι επιδεικνύουν σημαντική «επίγνωση» σε αυτό το θέμα, φτάνοντας μερικές φορές στο σημείο της τρέλας.

Η ενδοδραστική εφηβική δυσμορφομανία θυμίζει από πολλές απόψεις την ίδια παθολογία στην υποτονική σχιζοφρένεια, ειδικά στο πρώτο στάδιο. Η βάση αυτής της διαταραχής είναι η τόνωση της προσωπικότητας (συνήθως ευαίσθητου και σχιζοειδούς τύπου) και ένα μικρό σωματικό ελάττωμα, και η αιτία είναι μια συγκεκριμένη ψυχοτραυματική κατάσταση που έχει ιδιαίτερη σημασία για το άτομο.

Οι ιδέες για τη διόρθωση ενός σωματικού ελαττώματος είναι αρκετά λογικές και επαρκείς. Δεν υπάρχει πλήρης αποσύνδεση από την κοινωνία, σε ορισμένες περιπτώσεις η ιδιαίτερα σημαντική ιδέα ενός «ελαττώματος» στην εμφάνιση δίνει για λίγο τη θέση της σε άλλες σκέψεις και ο έφηβος μπορεί να επικοινωνεί ελεύθερα με τους συνομηλίκους του.

Θεραπεία δυσμορφομανίες

Οι δυσκολίες διάγνωσης και θεραπείας της δυσμορφομανίας έγκεινται επίσης στην προσαγωγή του ασθενούς στον γιατρό. Οι ασθενείς αρνούνται κατηγορηματικά να επισκεφθούν ψυχολόγο ή ψυχίατρο, θεωρώντας τους εαυτούς τους ψυχικά υγιείς. Ταυτόχρονα, είναι έτοιμοι να επισκεφθούν έναν πλαστικό χειρουργό τουλάχιστον χίλιες φορές, ξοδεύοντας τεράστια χρηματικά ποσά για τη διόρθωση μικρών ή φανταστικών ελαττωμάτων στην εμφάνισή τους.

Οι έφηβοι που είναι κοινωνικοί και φιλικοί με τον κοσμετολόγο συμπεριφέρονται διαφορετικά στο ραντεβού του ψυχοθεραπευτή. Απομονώνονται, δεν θέλουν να μιλήσουν για το πρόβλημα, κρύβουν τις εμπειρίες τους, μη συνειδητοποιώντας την ανάγκη για θεραπεία, επειδή, κατά τη γνώμη των ασθενών, δεν είναι άρρωστοι, αλλά απλώς προσπαθούν να φροντίσουν την εμφάνισή τους, φέρνοντάς την πιο κοντά στο ιδανικό.

Εάν η ασθένεια αναγνωριστεί έγκαιρα και η ψυχοθεραπεία είναι αποτελεσματική, οι κρίσεις της νόσου εμφανίζονται όλο και λιγότερο (και περνούν από μόνες τους) ή εξαφανίζονται εντελώς. Ο κύριος στόχος των πρώτων ψυχοθεραπευτικών συνεδριών είναι να αποδεχτείτε τον εαυτό σας όπως είναι, να συμβιβαστείτε με τις πραγματικές ή φανταστικές σας αδυναμίες. Και μόνο όταν επιτευχθεί αυτός ο στόχος, ο γιατρός προχωρά στη συζήτηση της καταλληλότητας και των διαφόρων δυνατοτήτων διόρθωσης των «ελαττωμάτων» της εμφάνισης που είναι ασφαλή για τον ασθενή.

Αλλά πριν από την έναρξη των συνεδριών ψυχοθεραπείας, ο γιατρός συνταγογραφεί μια αγωγή φαρμάκων που διορθώνουν την καταθλιπτική κατάσταση των ασθενών. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν ηρεμιστικά και αντικαταθλιπτικά. Σε αυτή την περίπτωση, θεωρούνται επίσης υποχρεωτικά γενικά ενισχυτικά φάρμακα που έχουν ευεργετική επίδραση στη λειτουργία του εγκεφάλου, του κεντρικού νευρικού συστήματος και ολόκληρου του σώματος.

Αυτό που δεν μπορείς να κάνεις με τη δυσμορφομανία είναι να υποστηρίξεις την νοσηρή ιδέα της ανάγκης για αισθητική χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση σε αυτή την περίπτωση όχι μόνο δεν λύνει το πρόβλημα της ψυχικής διαταραχής, αλλά το επιδεινώνει. Ο ασθενής δεν θα είναι ποτέ απόλυτα ικανοποιημένος με το αποτέλεσμα, θα αναζητά όλο και περισσότερα ελαττώματα στην εμφάνισή του, υποκινώντας την εμμονή με την ασχήμια και καταφεύγοντας σε άλλες πλαστικές επεμβάσεις. Κάποια στιγμή, μπορεί να καταρρεύσει και να τραυματιστεί ή να αυτοκτονήσει.

Εάν το σύνδρομο δυσμορφομανίας είναι σύμπτωμα σχιζοφρένειας, τότε η θεραπεία συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη την υποκείμενη νόσο. Οι ψυχοθεραπευτικές μέθοδοι χωρίς αυτό θα είναι άχρηστες.

Η θεραπεία της δυσμορφομανίας στις περισσότερες περιπτώσεις πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς. Η νοσηλεία γίνεται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, όταν υπάρχει κίνδυνος ο ασθενής να βλάψει τον εαυτό του. Αυτό είναι δυνατό με σοβαρή κατάθλιψη, αυτοκτονικές τάσεις, προσπάθειες αλλαγής της εμφάνισής του ανεξάρτητα χωρίς τη βοήθεια γιατρών.

Πρόληψη

Δεδομένου ότι ακόμη και με την παρουσία ενός ενδογενούς (εσωτερικού) παράγοντα, η δράση ενός υποκειμενικού ψυχογενούς παράγοντα είναι συχνά απαραίτητη για την έναρξη της νοσολογικής διαδικασίας, τα κύρια μέτρα για την πρόληψη της δυσμορφομανίας θεωρούνται η σωστή ανατροφή του παιδιού στην οικογένεια και η έγκαιρη εξάλειψη των υπαρχόντων ελαττωμάτων στην εμφάνιση του παιδιού πριν εξελιχθούν σε ψυχιατρικό πρόβλημα.

Η διαμόρφωση μιας φυσιολογικής αυτοεκτίμησης θα βοηθήσει στην πρόληψη ενός συμπλέγματος κατωτερότητας, το οποίο είναι χαρακτηριστικό των καχύποπτων παιδιών, ειδικά αν υπάρχει κάποιο σωματικό ελάττωμα. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να καταφεύγετε σε προσβλητικά σχόλια προς τα παιδιά, ακόμα κι αν αυτά τα σχόλια γίνονται από τους γονείς ως αστείο και δεν έχουν σκοπό να προσβάλουν το παιδί. Εκφράσεις όπως «ο χοντρός της μαμάς» ή «ποιον κορόιδευες με τέτοια στραβά αυτιά» μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την αυτοεκτίμηση του παιδιού.

Εάν υπάρχει κάποιο σωματικό ελάττωμα, είναι απαράδεκτο να εστιάζουμε την προσοχή του παιδιού σε αυτό, να του το υπενθυμίζουμε σε διάφορες περιστάσεις. Αντίθετα, είναι απαραίτητο να κάνουμε ό,τι είναι απαραίτητο για να απαλλάξουμε το παιδί από τα ελαττώματα στην εμφάνιση ή τουλάχιστον να τα κάνουμε λιγότερο αισθητά.

Οι φροντιστές, οι δάσκαλοι και το ιατρικό προσωπικό θα πρέπει επίσης να είναι προσεκτικοί με τα παιδιά με σωματικά ελαττώματα, αποφεύγοντας τα καυστικά σχόλια και αποτρέποντας τα πειράγματα από άλλα παιδιά, τα οποία αποτελούν το ισχυρότερο έναυσμα για την ανάπτυξη δυσμορφοφοβίας. Είναι απαραίτητο να βοηθήσουμε το παιδί με κάθε τρόπο να αγαπήσει τον εαυτό του όπως είναι με όλες τις αδυναμίες του, μην επιτρέποντας στις σκέψεις για ένα σωματικό ελάττωμα να υπερισχύουν των άλλων.

[ 10 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τη δυσμορφοφοβία και τη δυσμορφομανία θεωρείται συνήθως θετική. Πολύ σπάνια, η ασθένεια γίνεται χρόνια. Συνήθως, η αποτελεσματική θεραπεία σταματά γρήγορα τις κρίσεις υπερβολικής ανησυχίας για την εμφάνισή του, επιστρέφοντας στον έφηβο τη χαρά της επικοινωνίας με τους συνομηλίκους του.

Στη σχιζοφρένεια που συνοδεύεται από σύνδρομο δυσμορφομανίας, η πρόγνωση δεν είναι τόσο ευχάριστη, καθώς όλα εξαρτώνται από τις δυνατότητες και τα αποτελέσματα της θεραπείας της υποκείμενης νόσου.