Συμπτώματα της tularemia στους ενήλικες

Τα συμπτώματα της ταλαρεμίας εμφανίζονται μετά την περίοδο επώασης, η οποία κυμαίνεται από μερικές ώρες έως τρεις εβδομάδες (κατά μέσο όρο 3-7 ημέρες).

Σύμφωνα με την ταξινόμηση GP. Ο Rudnev (1960) διακρίνει διάφορες μορφές τυλεραμίας.

Μορφές τυλεραμίας και μηχανισμός μόλυνσης

Κλινική μορφή	Ο μηχανισμός μόλυνσης
Bubonic (αδενική)	Επικοινωνία
Ελκυστική-ραβδονική (Ulceroglandular)	Μεταβιβάσιμο
Glazopubonnaya (oculoglandular)	Αερόλυμα
Αγγειοπλαστική-αμυγδαλική (αγγειο-αδενική)	Κοκκώδης-από του στόματος
Κοιλιακή (γαστρεντερική)	Κοκκώδης-από του στόματος
Πνευμονική με βρογχικές και πνευμονικές παραλλαγές (θωρακική)	Αερόλυμα
Γενικευμένο ή πρωτογενές σηπτικό	-

Με τη σοβαρότητα της μολυσματικής διαδικασίας διακρίνεται το φως, οι μέτριες και σοβαρές μορφές τυλεραμίας.

Με διάρκειας ροής κατανέμονται οξεία (3 μήνες), παρατεταμένη (μέχρι 6 μήνες), υποτροπιάζουσα τουλαραιμία και επιπλέον αφανή (τουλαραιμία όταν τα συμπτώματα είναι απούσα), τα οποία εμφανίζουν κυρίως κατά τη διάρκεια εστίες στο εργαστήριο μελέτη.

Η τυλεραμία προχωρεί κυκλικά. Οι ακόλουθες περίοδοι της ασθένειας διακρίνονται: επώαση, αρχική, κορυφή και ανάκτηση.

Τα συμπτώματα της tularemia στην αρχική περίοδο είναι τα ίδια για όλες τις κλινικές μορφές. Συνήθως οξεία έναρξη: με ρίγη, πυρετό και συμπτώματα δηλητηρίασης. Η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38-40 ° C και πάνω για αρκετές ώρες. Ταυτόχρονα, πονοκέφαλος, ζάλη, αδυναμία, αδυναμία, μυϊκοί πόνοι (ειδικά στην οσφυϊκή περιοχή και τους μύες των μοσχαριών), εξασθένιση της όρεξης, διαταραχές ύπνου, αυξημένη εφίδρωση. Πιθανή βραδυκαρδία, υπόταση, ηπατοσπληνομεγαλία.

Η διάρκεια της αρχικής περιόδου είναι 2-3 ημέρες. Αργότερα, υπάρχουν ενδείξεις που είναι χαρακτηριστικές μιας συγκεκριμένης κλινικής μορφής, αλλά τα κοινά συμπτώματα για όλες τις μορφές είναι ο πυρετός, η χαρακτηριστική εμφάνιση του ασθενούς και η δηλητηρίαση.

Η διάρκεια της εμπύρειας περιόδου είναι 2-3 εβδομάδες (από 5-7 έως 30 ημέρες), αλλά μερικές φορές, με μια επαναλαμβανόμενη πορεία ή επιπλοκές, μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετούς μήνες. Η φύση της καμπύλης θερμοκρασίας μπορεί να είναι διαφορετική: επαναλαμβανόμενη (κυρίως), λανθασμένη διακοπτόμενη, σταθερή, κυματοειδή. Η περίοδος αναρρόφησης μπορεί να συνοδεύεται από μια μακρά κατάσταση υπογλυκαιμίας.

Χαρακτηρίζεται από την εξωτερική εμφάνιση των ασθενών: το πρόσωπο είναι πρησμένο και υπεραιμικό, σε σοβαρές περιπτώσεις - κυανό-μοβ (ειδικά γύρω από τα μάτια, τα χείλη, τους λοβούς του αυτιού). Συχνά εμφανίζεται ένα χλωμό τρίγωνο γύρω από το πηγούνι, σημάδια επιπεφυκίτιδας, έγχυση αγγείων του σκληρού χιτώνα, εντοπισμένες αιμορραγίες στην βλεννογόνο της στοματικής κοιλότητας. Πιθανή ρινική αιμορραγία. Οι ασθενείς είναι ευφητοί.

Επί του δέρματος από την τρίτη ημέρα της νόσου μπορεί να συμβεί εξάνθημα ερυθηματώδες, βλατιδώδες ή πετεχειώδης χαρακτήρα που επέτρεψε την πλάκα και (ή) defurfuration, μελάγχρωση. Οι ηλικιωμένοι έχουν οζώδες ερύθημα.

Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα της ταλαρεμίας είναι η λεμφαδενίτιδα διαφορετικής τοπικής κατανομής, η οποία παρατηρείται σε όλες τις μορφές της νόσου.

Η βουλωτική (αδενική) μορφή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα επαφής ή μεταδοτικής μόλυνσης. Ο δονητής είναι συνήθως εντοπισμένος στις περιοχές των βουβωνικών, μηριαίων, ουρικών και μασχαλιαίων λεμφαδένων. Η λεμφαδενίτιδα ανιχνεύεται 2-3 ημέρες μετά την εμφάνιση της νόσου. Σταδιακά αυξάνονται, οι λεμφαδένες φτάνουν σε ένα μέγιστο μέγεθος από την 5η έως την 8η ημέρα της νόσου. Όταν εμπλέκεται μια ομάδα περιφερειακών λεμφογαγγλίων, είναι δυνατό να σχηματιστεί ένα συγκρότημα με σημάδια περιανανίτιδας. Το μέγεθος του φλοιού μπορεί να ποικίλει από το μέγεθος του φουντουκιού σε 10 cm. Το χρώμα του δέρματος πάνω από το bubo δεν αλλάζει στην αρχή. η κινητικότητα είναι περιορισμένη, ο πόνος εκφράζεται ελάχιστα. Η εξέλιξη του bubo είναι διαφορετική. Συχνότερα υπάρχει πλήρης απορρόφηση (από το τέλος της δεύτερης εβδομάδας) ή σκλήρυνση. Λιγότερο συχνά σημειώνεται η φρύξη (από το τέλος της δεύτερης - την αρχή της τρίτης εβδομάδας) και το αυθόρμητο άνοιγμα του bubo με επακόλουθο ουλές. Ταυτόχρονα, το δέρμα πάνω του αρχίζει, ο λεμφαδένας γίνεται κολλημένος στο δέρμα και γίνεται πιο οδυνηρός και υπάρχει διακύμανση. Στο μέλλον, σχηματίζεται ένα συρίγγιο μέσω του οποίου εκκρίνεται ένα πυκνό κρεμώδες πύον. Σε αυτή την περίπτωση, η επούλωση ή η απορρόφηση του bubo συμβαίνει πολύ αργά, κυματιστές, συχνά με ουλές και σκληρύνσεις του λεμφαδένου. Από την άποψη αυτή, με εξαφάνιση και σαφείς διακυμάνσεις, συνιστάται να ανοίξετε τον κόμβο: αυτό επιταχύνει την επούλωση.

Διαχωρίστε την πρωτογενή (λόγω της λεμφογενετικής εξάπλωσης του παθογόνου) και δευτερογενή (με αιματογενή εξάπλωση του παθογόνου) buboes. Οι δευτερεύουσες φουσκάλες δεν συνδέονται με τις πύλες εισόδου, είναι μικρότερες από τις πρωτεύουσες, δεν είναι φουσκωμένες και τελείως διαλύονται.

Η έκβαση και η διάρκεια της κυτταρικής μορφής της τυλερεμίας εξαρτάται από την επικαιρότητα της συγκεκριμένης θεραπείας. Χωρίς πλήρη θεραπεία, τα συμπτώματα της tularemia μπορεί να είναι παρόντα για 3-4 μήνες ή περισσότερο.

Σε μορφή ελκώδους-φλυκταινώδους (υπεργλυκαιμίας) μορφής της ταλαρεμίας, σε αντίθεση με την αμυγδαλική, στη θέση της εισαγωγής του παθογόνου σχηματίζεται η πρωτογενής επίδραση. Αναπτύσσεται συνήθως σε φορέα που μεταφέρεται, λιγότερο συχνά - σε λοίμωξη επαφής. Η τοπική διαδικασία περνάει από τους λεκέδες, τις παλμοί, τα κυστίδια και τα φλύκταινα, τα οποία, όταν ανοίγουν, μετατρέπονται σε ένα ανώδυνο μικρό (5-7 mm) έλκος. Οι άκρες του ανυψώνονται, διαχωρίζονται serous-purulent, κακή. Σε 15% των περιπτώσεων το έλκος παραμένει απαρατήρητο. Ο συνηθισμένος εντοπισμός της πρωταρχικής επίδρασης είναι τα ανοικτά μέρη του σώματος (λαιμός, βραχίονες, κνήμη).

Η τοπική δερματική διαδικασία συνοδεύεται από αύξηση, επώδυνων περιφερειακών λεμφογαγγλίων και το σχηματισμό του bubo, χαρακτηριστικό των τυπικών συμπτωμάτων της τυλεραμίας. Η λεμφαγγειίτιδα για την ελκωτική-ραβδοειδή μορφή τουλαρμαμίας δεν είναι τυπική. Το έλκος θεραπεύεται κάτω από το κρούστα μάλλον αργά - για 2-3 εβδομάδες και περισσότερο. Μετά την απόρριψη της φλοιού, παραμένει ένα αποχρωματισμένο σημείο ή ένα στρίφωμα.

Η μορφή αγγειοσκοπική-αμυγδαλωτή (ανγγινοζω-αδενική) εμφανίζεται όταν μολύνεται με τρόφιμα ή νερό, ιδίως όταν χρησιμοποιείται ανεπαρκώς θερμικά επεξεργασμένο κρέας (συχνά κρέας κουνελιού). Σε αυτή την περίπτωση, η πρωταρχική επίδραση βρίσκεται στις αμυγδαλές (πιο συχνά - σε έναν από αυτούς) ή στον βλεννογόνο του οπίσθιου φάρυγγα τοίχου, στον ουρανίσκο. Η συγκεκριμένη στηθάγχη χαρακτηρίζεται από υπεραιμία με γαλαζωπή απόχρωση και διόγκωση της αμυγδαλής, ένα γκριζωπό λευκό νησί ή ταινία πλάκας. Οι επιδρομές απομακρύνονται με δυσκολία και μοιάζουν με διφθερίτιδα, αλλά δεν εξαπλώνονται πέρα από τις αμυγδαλές. Κάτω από την πλάκα σε λίγες μέρες, υπάρχει μία ή περισσότερες αργές ουλές, συχνά ουλές έλκη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογική διαδικασία στον βλεννογόνο του φάρυγγα περιορίζεται στα συμπτώματα της καταρροϊκής στηθάγχης. Οι πετέχειες συμβαίνουν συχνά. Ταυτόχρονα με την ανάπτυξη του τραχήλου της μήτρας ρολόι στηθάγχη (συχνά υπογνάθιους) λεμφαδενίτιδα με όλες τις ενδείξεις τουλαρεμία bubo (μέγεθος - από καρυδιά με αυγό μιας κότας). Μερικές φορές ο σχηματισμός του bubo δεν συμπίπτει με την ανάπτυξη της διαδικασίας στις αμυγδαλές, σχηματίζεται η λεμφαδενίτιδα αργότερα. Με μαζική μόλυνση, είναι εφικτός ένας συνδυασμός αγγειοπροσωματιδιακής και κοιλιακής μορφής τυλεραμίας, ειδικά σε άτομα με χαμηλή οξύτητα γαστρικού χυμού. Η ασθένεια συμβαίνει με υψηλή θερμοκρασία και δηλητηρίαση.

Η διάρκεια της στηθάγχης τουλαραιμίας είναι από 8 έως 24 ημέρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα συγκεκριμένα αντισώματα ανιχνεύονται αργά, πράγμα που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση της νόσου.

Η κοιλιακή (γαστρεντερική) μορφή, καθώς και η αγγειοπροσωμική, εμφανίζονται όταν εμφανίζεται η τροφική λοίμωξη. Αυτή είναι μία από τις σπάνιες, αλλά πολύ σοβαρές μορφές της ασθένειας. Χαρακτηρίζεται από υψηλό πυρετό και έντονη δηλητηρίαση. Υπάρχουν τυπικά συμπτώματα της τουλαρεμία: έντονο πόνο ή κράμπες, διαρροές ή εντοπισμένο σε μια συγκεκριμένη περιοχή του πόνου στην κοιλιά, συχνά μιμούνται την εικόνα οξείας κοιλίας. Η γλώσσα είναι επικαλυμμένη με γκρι-λευκή επικάλυψη, ξηρή. Πιθανή ναυτία, έμετο, μετεωρισμός, αυξημένο ήπαρ και σπλήνα. Από την αρχή της νόσου, παρατηρείται κατακράτηση κοπράνων ή χαλαρά κόπρανα χωρίς παθολογικές ακαθαρσίες.

Περιγράφονται ελκωτικές βλάβες της βλεννογόνου μεμβράνης του ειλεού και του λεπτού εντέρου, το πυλωρικό τμήμα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Μερικές φορές είναι δυνατό να παγιδευτούν διευρυμένοι και πυκνοί μεσεντερικοί λεμφαδένες ή τα συσσωματώματα τους. Η λεμφαδενίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα ερεθισμού του περιτόναιου και με υπερφόρτωση και άνοιγμα των λεμφογαγγλίων είναι πιθανό να αναπτυχθεί περιτονίτιδα, εντερική αιμορραγία.

Glazobubonnaya (okuloglandulyarnaya, οφθαλμική) μορφή εμφανίζεται κατά τη διάρκεια λοίμωξης μέσω του επιπεφυκότα, όταν το παθογόνο εισέρχεται στο μάτι μέσω μολυσμένων χεριών, τρόπος αέρα-σκόνης, όταν το πλύσιμο σε νερό των μολυσμένων πηγών ή όταν κολύμβησης. Η οφθαλμική μορφή της τυλεραμίας προχωρεί μάλλον σκληρά, αλλά παρατηρείται συγκριτικά σπάνια (1-2% των περιπτώσεων).

Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη της οξείας συγκεκριμένων, συχνά μονομερείς επιπεφυκίτιδα με ισχυρή δακρύρροια και οίδημα των βλεφάρων, σοβαρό οίδημα του μεταβατικού πτυχής του επιπεφυκότα, η βλεννώδης-πυώδης εκκένωσης. Στον βλεννογόνο του κάτω βλεφάρου, κιτρινωπόλευκοι οζίδια με μέγεθος κόκκων κεχριού, παρατηρούνται πληγές. Το όραμα δεν υποφέρει. Η διαδικασία συνοδεύεται από αύξηση και ασήμαντο πόνο των παρωτίδων, των πρόσθιων και των υπογνάθιων λεμφαδένων. Διάρκεια της νόσου από 3 εβδομάδες έως 3 μήνες και περισσότερο. Πιθανή ανάπτυξη επιπλοκών όπως η δακρυοκυστίτιδα (φλεγμονή του δακρυϊκού σάκου), ο φλέγμα, η κερατίτιδα, η διάτρηση του κερατοειδούς.

Η πνευμονική (θωρακική) μορφή με την πρωταρχική φλεγμονώδη διαδικασία στους πνεύμονες καταγράφεται σε 11-30% των περιπτώσεων ταλαρεμίας. Η μόλυνση προκαλείται από τη σκόνη του αέρα (με εισπνοή μολυσμένης σκόνης κατά τη διάρκεια της γεωργικής εργασίας).

Υπάρχουν δύο παραλλαγές της πνευμονικής μορφής - βρογχική και πνευμονική.

Η παραλλαγή της βρογχίτιδας, στην οποία επηρεάζονται οι λεμφαδένες, προχωρά σχετικά εύκολα, με τη θερμοκρασία του σώματος του υποφλέβιου, τον ξηρό βήχα, τον θωρακικό πόνο (με ανάπτυξη τραχείτιδας). Ακούστε σκληρή αναπνοή, διάσπαρτα ξηρά συριγμός. Η ακτινολογική εξέταση αποκάλυψε αύξηση των τραχεοβρογχικών λεμφαδένων. Τα συμπτώματα της ταλαρεμίας εξαφανίζονται μετά από 10-14 ημέρες.

Η πνευμονική παραλλαγή προχωράει πιο δύσκολα και περισσότερο (έως 2 μήνες και περισσότερο), με τάση επανάληψης και απόστημα. Υπάρχει μια κλινική εικόνα της πνευμονίας (εστιακής, τμηματικής, λομπάριας ή διάχυτης), η οποία δεν έχει παθογνωμονικά χαρακτηριστικά.

Τα φυσικά δεδομένα είναι πενιχρά (θαμπάδα του κρουστικού ήχου, διάφορες ξηρές και υγρές ρυτίδες) και εμφανίζονται αργά. Ίσως εμπλοκή στην παθολογική διαδικασία του υπεζωκότα. Συχνά βρίσκουν ηπατο- και σπληνομεγαλία.

Ακτινογραφικά προσδιορίζεται πνευμονική πάττερν πρόσληψης (περιαγγειακές και περιβρογχικές διηθήσεις) πυλαία, παρατραχειακών και μεσοθωρακίου λεμφαδένων, πλευριτική συλλογή. Όλα αυτά τα σημεία μπορεί να ανιχνευθούν όχι νωρίτερα από την 7η ημέρα της νόσου. Ως αποτέλεσμα της νέκρωσης των προσβεβλημένων πνευμόνων, μπορούν να σχηματιστούν κοιλότητες διαφόρων μεγεθών (σπηλαίων της τουλαρεμίας).

Από την πρωτογενή πνευμονική μορφή της τυλεραμίας είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση δευτερογενούς, η οποία αναπτύσσεται μεταστατικά και μπορεί να ενταχθεί σε οποιαδήποτε μορφή της νόσου αργότερα.

Τα συμπτώματα της tularemia της πνευμονικής μορφής με έγκαιρη και σωστή θεραπεία εξαφανίζονται εντελώς. η θνησιμότητα δεν υπερβαίνει τα δέκατα του ενός τοις εκατό (στο παρελθόν - έως 5%), αλλά χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη πορεία (έως 2 μήνες), ανάπτυξη αποστημάτων, βρογχεκτασίες.

Οι υποτροπές, καθώς και η παρατεταμένη πορεία, συχνά συμβαίνουν με καθυστερημένη ή ελλιπή θεραπεία με αντιβιοτικά. Η ανάπτυξή τους οφείλεται στην επίμονη επιμονή του παθογόνου παράγοντα. Κατανομή νωρίς (μετά από 3-5 εβδομάδες) και καθυστερημένες (μετά από μερικούς μήνες και ακόμη και χρόνια) υποτροπές. Βουλγαρική ταλαρεμία συχνά εμφανίζεται: λεμφαδενίτιδα, εντοπισμένη κοντά ή κοντά στην πρωτογενή κυψέλη, μικρή τοξίκωση, αδυναμία, εφίδρωση, διαταραχή του ύπνου. Ο πυρετός απουσιάζει. μερικές φορές να παρατηρήσετε μια κατάσταση υπογλυκαιμίας. Το μέγεθος του προσβεβλημένου λεμφαδένου είναι συνήθως μικρότερο από αυτό της πρωτοπαθούς νόσου. η εξαφάνιση γίνεται πολύ λιγότερο συχνά.

Οι επιπλοκές είναι πιο συχνές στη γενικευμένη τυλερία. Μπορεί να αναπτυχθεί λοίμωξη-τοξικού σοκ, μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, περικαρδίτιδα, δυστροφία έμφραγμα, αρθρίτιδα, αυτόνομου νεύρωση περιτονίτιδα (λόγω διαπύηση και ακούσιο άνοιγμα των μεσεντέριους λεμφαδένες στο κοιλιακό μορφή), διάτρηση του κερατοειδούς, βρογχεκτασίες, απόστημα και γάγγραινα των πνευμόνων (για πνευμονική μορφή). Η πορεία οποιασδήποτε μορφής μπορεί να περιπλέκεται από την πνευμονία τουρμαλισμού.