Συμπτώματα πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας

Οι περισσότεροι ασθενείς δεν έχουν συμπτώματα πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας και είναι ασυμπτωματικοί. Σε περίπτωση παραπόνων, η κλινική εικόνα της απλής πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας καθορίζεται από συμπτώματα δυσλειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος, συνοδευτικά σύνδρομα δυσπλασίας του συνδετικού ιστού, καρδιαλγία, αίσθημα παλμών, αυξημένη κόπωση, αδυναμία, ορθοστατική υπόταση, συγκοπή και προ-συγκοπτικές καταστάσεις, αίσθημα «ανεπάρκειας έμπνευσης», «κρίσεις πανικού», νευροψυχολογικά σύνδρομα (κατάθλιψη, αστάθεια διάθεσης, άγχος κ.λπ.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συνήθη συμπτώματα πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας

Μεταξύ των πολυάριθμων συμπτωμάτων της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, η μιτροειδής ανεπάρκεια κατέχει ξεχωριστή θέση, καθώς καθορίζει τη σοβαρότητα της νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σοβαρότητα της μιτροειδούς ανεπάρκειας είναι ασήμαντη ή μέτρια, αλλά το 8-10% των ανδρών και το 4-5% των γυναικών με MVP αναπτύσσουν σοβαρή παθολογία. Πιστεύεται ότι ο βαθμός και ο ρυθμός εξέλιξης της μιτροειδούς ανεπάρκειας είναι πιο έντονοι με την πρόπτωση του οπίσθιου φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας. Η συχνότητα εμφάνισης σοβαρής μιτροειδούς ανεπάρκειας αυξάνεται με την ηλικία, ανεξάρτητα από το φύλο. Τα πρώτα συμπτώματα της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας εμφανίζονται κατά μέσο όρο 15-16 χρόνια μετά την έναρξη της μιτροειδούς ανεπάρκειας σε ασθενείς με πρόπτωση φύλλου >10 mm και σοβαρή ανεπάρκεια.

Η ρήξη των αλλοιωμένων τενόντων χορδών μπορεί να οδηγήσει σε οξεία μιτροειδή ανεπάρκεια με σχηματισμό οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας. Η ακουστική εικόνα καθορίζεται από την εμφάνιση ενός έντονου ολοσυστολικού φυσήματος (μπορεί να συνοδεύεται από ένα "τρίξιμο χορδής"). Λόγω της έκκεντρης θέσης του παλινδρομικού πίδακα, που εκτρέπεται από το μη προσκολλημένο τμήμα του φυλλαδίου, όταν οι χορδές του οπίσθιου φυλλαδίου σπάσουν, το συστολικό φύσημα μεταδίδεται στην αορτική ζώνη και στα αγγεία του λαιμού, και όταν σπάσει το πρόσθιο φυλλάδιο, στην μασχαλιαία περιοχή και στην πλάτη. Η ρήξη των χορδών ανιχνεύεται συχνότερα σε ασθενείς με πρόπτωση του οπίσθιου φυλλαδίου της μιτροειδούς βαλβίδας.

Συμπτώματα επιπλοκών της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας

Στην ανάπτυξη επιπλοκών της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, η μυξωματώδης εκφύλιση των ακμών έχει σημαντική σημασία. Η πάχυνση του ακμίου >5 mm αποτελεί προγνωστικό παράγοντα για την ανάπτυξη επιπλοκών όπως ο αιφνίδιος θάνατος, οι διαταραχές του ρυθμού, η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα και η θρομβοεμβολή στα αγγεία του εγκεφάλου.

Χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα της περίπλοκης πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας είναι οι παροξυσμικές διαταραχές του ρυθμού. Οι πιο συχνές είναι οι υπερκοιλιακές και κοιλιακές έκτακτες συστολές, οι παροξυσμικές υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες, οι ασταθείς και οι σταθερές κοιλιακές ταχυκαρδίες. Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη διαταραχών του ρυθμού περιλαμβάνουν την υπερβολική τάση των βαλβίδων, των χορδών των τενόντων και των θηλοειδών μυών κατά την πρόπτωση, τη διαστολή του αριστερού κόλπου ή/και της αριστερής κοιλίας, τις ινώδεις αλλοιώσεις στους θηλώδεις μύες, το μυοκάρδιο του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας, τη δυσπλασία της στεφανιαίας αρτηρίας που τροφοδοτεί τον κολποκοιλιακό κόμβο, την παράταση του διαστήματος QT, την παρουσία κολποκοιλιακών οδών παράκαμψης. Η ανισορροπία στο αυτόνομο νευρικό σύστημα με κυρίαρχη συμπαθητικοτονία παίζει σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση αρρυθμιών σε νέους ανθρώπους, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση ηλεκτρικής αστάθειας του μυοκαρδίου.

Οι ασθενείς με MVP μπορεί να εμφανίσουν θρομβοεμβολικές επιπλοκές με βλάβη στα αγγεία του εγκεφάλου και του αμφιβληστροειδούς. Πιθανοί παθοφυσιολογικοί παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξή τους περιλαμβάνουν διαταραχή της ακεραιότητας του ενδοκαρδίου στις περιοχές μυξωματώδους μετασχηματισμού με σχηματισμό βρεγματικών θρόμβων και επακόλουθο εμβολισμό, καθώς και παροξυσμικές υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες.

Μία από τις επιπλοκές της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας είναι η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα. Η ανάπτυξή της διευκολύνεται από την ανεπάρκεια μιτροειδούς και την παρουσία παχυμένων μυξωματωδών αλλοιωμένων φυμάτων σε βακτηριαιμία.

Μία από τις σοβαρές αλλά σπάνιες επιπλοκές της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας είναι ο αιφνίδιος θάνατος αρρυθμικής αιτιολογίας, ο οποίος εμφανίζεται στο 2% των περιπτώσεων, με ετήσιο ποσοστό θνησιμότητας 0,5-1%. Οι κατευθυντήριες γραμμές της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας για την Πρόληψη του Αιφνίδιου Θανάτου (2001) απαριθμούν τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου για αιφνίδιο καρδιακό θάνατο αρρυθμικής αιτιολογίας στην πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας:

• ιστορικό επεισοδίων καρδιακής ανακοπής ή κοιλιακής ταχυκαρδίας·
• μυξωματώδεις αλλοιώσεις και πλεονασμός των γλωχίνων της μιτροειδούς βαλβίδας.
• αιφνίδιος καρδιακός θάνατος αρρυθμικής αιτιολογίας στο οικογενειακό ιστορικό.
• παράταση του διαστήματος QT ή αλλαγές στη διασπορά του·
• συχνές και υψηλού βαθμού κοιλιακές έκτακτες συστολές.
• σοβαρή μιτροειδής ανεπάρκεια.

Κλινική παρατήρηση

Η ασθενής Σ., 23 ετών, παραπονέθηκε για πόνο στην περιοχή της καρδιάς, που δεν σχετίζεται με σωματική άσκηση, διάρκειας έως και 1 ώρας, ο οποίος ανακουφίζεται με τη λήψη ηρεμιστικών, αίσθημα παλμών, αυξημένη κόπωση, αρθραλγία στις αρθρώσεις του γονάτου, που εμφανίζεται το απόγευμα και υποχωρεί κατά τη διάρκεια της ημέρας. Τα παραπάνω παράπονα την ενοχλούν από την ηλικία των 20 ετών. Παρακολουθείται σε εξωτερική βάση με διάγνωση «νευροκυκλοφορικής εξασθένισης».

Κατά την κλινική εξέταση: ασθενική σωματική διάπλαση, ύψος 171 cm, βάρος 55 kg.

Σε όρθια θέση, παρατηρείται καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης στο μετωπιαίο επίπεδο - παραμόρφωση τύπου C με δεξιόστροφο τόξο στην θωρακική περιοχή. Η δοκιμασία Adams είναι θετική. Στήθος σε σχήμα χωνιού. Το δέρμα έχει φυσιολογικό χρώμα. Το πάχος της πτυχής του δέρματος πάνω από τα εξωτερικά άκρα των κλείδων είναι 4 cm. Η υπερκινητικότητα των αρθρώσεων σύμφωνα με τον Beighton είναι 5 βαθμοί. Στους πνεύμονες - φυσαλιδώδης αναπνοή, χωρίς συριγμό, οι καρδιακοί ήχοι είναι ηχηροί, ο ρυθμός είναι κανονικός. Ένα συστολικό κλικ και ένα σύντομο απαλό όψιμο συστολικό φύσημα χωρίς ακτινοβολία ακούγονται πάνω από την κορυφή. Ο καρδιακός ρυθμός είναι 72 ανά λεπτό, η αρτηριακή πίεση είναι 110/70 mm Hg, η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη, το ήπαρ και ο σπλήνας δεν είναι διευρυμένα. Τα κόπρανα και η ούρηση είναι φυσιολογικά. Δεν υπάρχουν περιφερικά οιδήματα.

Κλινική εξέταση αίματος: αιμοσφαιρίνη - 128 g/l, λευκοκύτταρα - 4,0x 109 ^/ l, αμετάβλητος τύπος, ΤΚΕ - 12 mm/m· κλινική εξέταση ούρων - χωρίς παθολογία. Στην ανοσολογική εξέταση αίματος: CRP - αρνητική, ASL-O - 1:200. ρευματοειδής παράγοντας - αρνητικός.

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει κατακόρυφη θέση του καρδιακού άξονα, φλεβοκομβικό ρυθμό, μεμονωμένες κολπικές έκτακτες συστολές, ατελές δεξιό δεμάτιο. Ο καρδιακός ρυθμός είναι 78 παλμοί ανά λεπτό.

Holter 24ωρη παρακολούθηση: κατά τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης, καταγράφηκαν 54 κολπικές έκτακτες συστολές και 10 κοιλιακές έκτακτες συστολές. Δεν βρέθηκαν αλλαγές στο σύμπλεγμα QRS.

Σύμφωνα με ηχοκαρδιογράφημα: πρόπτωση του οπίσθιου φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου - 7 mm, πάχος φύλλου - 6 mm, μιτροειδής ανεπάρκεια Ι.

Λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία φαινοτυπικών δεικτών των ΣΜΝ, διεξήχθη γενετική μελέτη, κατά την οποία δεν επιβεβαιώθηκε το διαφοροποιημένο σύνδρομο ΣΜΝ.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Κλινική διάγνωση

Σύνδρομο υπερκινητικότητας: υπερκινητικότητα αρθρώσεων (βαθμολογία Beighton - 5), αρθραλγία των αρθρώσεων του γονάτου, FI 0. χοανοειδές στήθος. Σκολίωση θώρακα σε σχήμα C δεξιάς πλευράς. υπερεκτασιμότητα του δέρματος. συμπτώματα πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας βαθμού II (μυξωματώδης εκφύλιση - βαθμός II), που περιπλέκεται από ήπια μιτροειδή ανεπάρκεια. NC 0, FC 0.

[ 10 ], [ 11 ]