Συμπτώματα της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας

Στους περισσότερους ασθενείς, τα συμπτώματα της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας απουσιάζουν, είναι ασυμπτωματικά. Εάν υπάρχουν καταγγελίες κλινική απλή πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας καθορίζεται από τα συμπτώματα της δυσλειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος που συνοδεύουν σύνδρομα fybrodisplations, ΚΑΡΔΙΑΛΓΙΕΣ, αίσθημα παλμών, κόπωση, αδυναμία, ορθοστατική υπόταση, συγκοπή και predsinkopalnym κατάσταση έννοια «κατωτερότητα της εισπνοής», «κρίσεις πανικού», νευροψυχολογικά σύνδρομα (κατάθλιψη, ανισορροπία διάθεσης, άγχος, κ.λπ.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Συχνά συμπτώματα προπλασίας της μιτροειδούς βαλβίδας

Μεταξύ των πολυάριθμων συμπτωμάτων της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, η μιτροειδής παλινδρόμηση καταλαμβάνει μια ιδιαίτερη θέση, καθώς καθορίζει τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σοβαρότητα της μιτροειδούς παλινδρόμησης είναι ήπια ή μέτρια, αλλά η σοβαρή παθολογία αναπτύσσεται στο 8-10% των ανδρών και στο 4-5% των γυναικών με PMP. Πιστεύεται ότι ο βαθμός και ο ρυθμός εξέλιξης της μιτροειδούς παλινδρόμησης είναι πιο έντονα με την πρόπτωση του οπίσθιου πλαισίου της μιτροειδούς βαλβίδας. Η συχνότητα εμφάνισης σοβαρής μιτροειδούς παλινδρόμησης αυξάνεται με την ηλικία, ανεξαρτήτως φύλου. Τα πρώτα συμπτώματα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας εμφανίζονται κατά μέσο όρο 15-16 έτη από την εμφάνιση μιτροειδούς παλινδρόμησης σε ασθενείς με πρόπτωση> 10 mm και σοβαρή αναφυλαξία.

Λόγω ρήξη του τένοντα της αλλαγμένης χορδές μπορεί να αναπτύξουν σοβαρή ανεπάρκεια της μιτροειδούς με το σχηματισμό της οξείας ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Το ακουστικό πρότυπο καθορίζεται από την εμφάνιση έντονου υστεροστολικού θορύβου (μπορεί να συνοδεύεται από "χορδές ψαλιδίσματος"). Σε σχέση με την εκκεντρική διάταξη του εκτοξευόμενου πίδακα. εκτρεπόμενο τμήμα ασύνδετος πτερύγιο «κατά τη θραύση οπίσθιο φύλλο χορδών συστολικό φύσημα στην περιοχή της αορτής διεξάγεται και σκάφη του λαιμού, και στο μπροστινό μέρος διάλειμμα - στην μασχάλη και πίσω. Η ρήξη των χορδών είναι πιο συχνή σε ασθενείς με πρόπτωση του οπίσθιου πλαισίου της μιτροειδούς βαλβίδας.

Συμπτώματα επιπλοκών της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας

Κατά την ανάπτυξη των επιπλοκών των πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι απαραίτητη μυξωματώδη εκφυλισμός του φυλλαδίων φυλλαδίου πύκνωσης> 5 mm αποτελεί προγνωστικό παράγοντα της εξέλιξης των επιπλοκών όπως αιφνίδιος θάνατος, αρρυθμίες, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, θρομβοεμβολή στα εγκεφαλικά αγγεία.

Τα χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα της περίπλοκης πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας είναι οι παροξυσμικές διαταραχές του ρυθμού. Η πιο συνηθισμένη υπερκοιλιακή και κοιλιακή εξωσυστολίνη, παροξυσμικές υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες, ασταθής και παρατεταμένη κοιλιακή ταχυκαρδία. Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη διαταραχών του ρυθμού περιλαμβάνουν την υπερβολική τάση των βαλβίδων, των χορδών των τενόντων και των θηλών των μυών κατά τη διάρκεια της πρόπτωσης. διαστολή του αριστερού κόλπου και / ή της αριστερής κοιλίας. ινωτικές μεταβολές στους θηλώδεις μυς, μυοκάρδιο του αριστερού κόλπου και αριστερή κοιλία. δυσπλασία της στεφανιαίας αρτηρίας, αίμα που παρέχει τον κολποκοιλιακό κόμβο (AV), παράταση του διαστήματος QT, παρουσία αρτηριακών διακλαδώσεων AV. Ένα μεγάλο ρόλο στη γένεση των αρρυθμιών σε νέους ανθρώπους που παίζουν μια ανισορροπία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, με υπεροχή του συμπαθητικού τόνου, η οποία συμβάλλει στην ηλεκτρική αστάθεια του μυοκαρδίου.

Σε ασθενείς με PMP, μπορεί να εμφανιστούν θρομβοεμβολικές επιπλοκές με βλάβη στα αγγεία του εγκεφάλου και του αμφιβληστροειδούς. Ως πιθανά παθοφυσιολογικές παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξή τους, θεωρώντας αλλοίωσης ενδοκάρδιο σε περιοχές της μυξωματώδη μετασχηματισμού με σχηματισμό τοιχογραφία θρόμβου και την επακόλουθη εμβολισμό και nadzheludochkvye παροξυσμική ταχυαρρυθμίας.

Μία από τις επιπλοκές της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας είναι η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα. Η ανάπτυξή του προάγεται με μιτροειδική αναφυλαξία και παρουσία παχυντικών μυξοματικώς αλλαγμένων βαλβίδων σε βακτηριαιμία.

Μία από τις τρομερές αλλά σπάνιες επιπλοκές της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας είναι ο αιφνίδιος θάνατος της αρρυθμικής γένεσης, που καταγράφεται στο 2% των περιπτώσεων, το ετήσιο ποσοστό θνησιμότητας είναι 0,5-1%. Στις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας για την πρόληψη αιφνίδιου θανάτου (2001), οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αιφνίδιου καρδιακού θανάτου αρρυθμιών στην PMC είναι:

• επεισόδια καρδιακής ανακοπής ή κοιλιακής ταχυκαρδίας στην ανεύρεση.
• μυξοματικές μεταβολές και πλεονασμό των πτερυγίων της μιτροειδούς βαλβίδας.
• ξαφνικός καρδιακός θάνατος αρρυθμικής γενεάς σε οικογενειακό ιστορικό,
• η επιμήκυνση του διαστήματος QT ή η μεταβολή της διακύμανσής του.
• συχνές και υψηλού βαθμού κοιλιακές εξισσορόλες.
• σοβαρή μιτροειδής παλινδρόμηση.

Κλινική παρατήρηση

Ασθενής S., 23, σε παραπονέθηκαν για πονώντας πόνο στην καρδιά, δεν σχετίζεται με τη φυσική δραστηριότητα, μέχρι 1 ώρα, stoped λαμβάνοντας ηρεμιστικά, αίσθημα παλμών, κόπωση, αρθραλγία στις αρθρώσεις του γόνατος, που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του δεύτερου μισού της ημέρας, επιδοκιμάζοντας το κούρεμα. Αυτές οι καταγγελίες ανησυχούν από την ηλικία των 20 ετών. Παρατηρείται εξωτερικός ασθενής με διάγνωση "νευροκυκλοφοριακής εξασθένησης".

Στη φυσική εξέταση: ασκητική σωματική διάπλαση, ύψος 171 cm, βάρος 55 kg.

Στην όρθια θέση, η καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης στο μετωπικό επίπεδο είναι αισθητή - η παραμόρφωση τύπου C με την καμάρα δεξιά στη θωρακική περιοχή. Η δοκιμή Adams είναι θετική. "Στήλη χοάνης". Καλύμματα δέρματος κανονικού χρώματος. Το πάχος της πτυχής του δέρματος πάνω από τα εξωτερικά άκρα της κλείδας είναι 4 εκατοστά. Η υπερκινητικότητα των αρθρώσεων στο Beiton είναι 5 βαθμοί. Στους πνεύμονες - φυσαλιδώδης αναπνοή, δεν υπάρχει κροτάλισμα, οι καρδιακοί ήχοι είναι ηχητικοί, ο ρυθμός είναι σωστός. Ένα συστολικό κλικ και ένα σύντομο μαλακό αργό συστολικό μούδιασμα χωρίς ακτινοβολία ακούγονται πάνω από το άκρο. Καρδιακός ρυθμός - 72 ανά λεπτό, πίεση αίματος - 110/70 mm Hg, Η κοιλιακή χώρα είναι απαλή, ανώδυνη, το ήπαρ και ο σπλήνας δεν διευρύνονται. Σκαμπό και ούρηση χωρίς χαρακτηριστικά. Το περιφερικό οίδημα απουσιάζει.

Αίμα κλινική ανάλυση, αιμοσφαιρίνη - 128 g / l, λευκοκύτταρα - 4,0h 10 ⁹ / l, ο τύπος δεν έχει αλλάξει, ESR - 12 mm / m? κλινική ανάλυση ούρων - χωρίς παθολογία. Στην ανοσολογική ανάλυση του αίματος: CRP - αρνητικό, ASL-O - 1: 200. ρευματοειδής παράγοντας - αρνητικός.

Με ηλεκτροκαρδιογραφία - η κατακόρυφη θέση του άξονα της καρδιάς, ο κόλπος του ρυθμού, οι μονήρες κολπικοί εξωφύλακες, ο ατελής αποκλεισμός του δεξιού σκέλους της δέσμης. Ο καρδιακός ρυθμός είναι 78 ανά λεπτό.

Η ημερήσια παρακολούθηση του Holter: κατά τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης δεν ανιχνεύθηκαν 54 κολπικές εξωφύλλες, 10 κοιλιακές, αλλαγές στο σύμπλεγμα QRST.

Όταν Doppler ηχοκαρδιογραφία: πρόπτωση του οπίσθιου φύλλου οδηγιών της μιτροειδούς βαλβίδας στην αριστερή κοιλότητα κόλπου - 7 mm, το πάχος του φύλλου - 6 mm, που ανεπάρκεια της μιτροειδούς I.

Δεδομένης της παρουσίας φαινοτυπικών δεικτών STD, διεξήχθη μια γενετική μελέτη, κατά την οποία δεν επιβεβαιώνεται το διαφοροποιημένο σύνδρομο STD.

[7], [8], [9]

Κλινική διάγνωση

Υπερκινητικό σύνδρομο: υπερκινητικότητα των αρθρώσεων (βαθμολογία Beiton - 5), αρθραλγία των αρθρώσεων του γονάτου, FN 0. χοάνη σε σχήμα χοάνης. Κοιλιακή θωρακική σκολίωση δεξιάς όψης. υπερ-ελαστικότητα του δέρματος. τα συμπτώματα της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας του βαθμού II (μυξωματώδης εκφυλισμός - βαθμός ΙΙ), που περιπλέκεται από μιτροειδική κατάπαυση ήπιας πυκνότητας. НК 0, ФК 0.

[10], [11]