Διάγνωση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας

Η διάγνωση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας διεξάγεται με βάση μια περιεκτική κλινική και οργανική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της ανάλυσης υποκειμενικών εκδηλώσεων, τυπικών διαβητικών δεδομένων και ηχοκαρδιογραφικών σημείων.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της ακροαστικά πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι μια συστολική κλικ ( «CPC») λόγω αιφνίδιας ένταση του προσβεβλημένου πτερυγίου τένοντα ή νημάτια κατά τη στιγμή της απότομη πρόπτωσης του στο αίθριο. Αυτό συμβαίνει σε συνθήκες μέγιστης συστολής της αριστερής κοιλίας και σε μείωση της κοιλότητας της. Με το PMK, ακούγεται μεσοσυστολική ή καθυστερημένη συστολική κρούση στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς. Μια προηγούμενη εμφάνιση ενός κλικ στη συστολή μπορεί να παρατηρηθεί με μια δοκιμή Valsalva, μια απότομη μετάβαση του σώματος σε μια κάθετη θέση. Μια εκπνοή, μια δοκιμή με ανύψωση των ποδιών πάνω από το οριζόντιο επίπεδο, συμβάλλει σε μια μεταγενέστερη εμφάνιση ενός κλικ και μείωση της έντασης του. Με την ανάπτυξη της μιτροειδούς παλινδρόμησης, το αργό συστολικό μαστίγιο συνδέεται με το συστολικό κλικ.

Σημαντικές παραβιάσεις elektrokardioraficheskie πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι μη ειδικά και περιλαμβάνουν αλλαγές στο τελικό τμήμα της κοιλιακής συμπλόκου - T δόντια απομονωμένες αντιστροφή στις απαγωγές II, III, AVF τμήμα χωρίς προκατάληψη. αναστροφή του κύματος Τ στις απαγωγές των άκρων και αριστερά οδηγεί στο στήθος (V5-V6) σε συνδυασμό με μια μικρή όφσετ ST κατώτερο περίγραμμα υποδεικνύει μια λανθάνουσα μυοκαρδιακή δυσλειτουργία, η επίπτωση του οποίου αυξάνει κατά 2 φορές σε πρότυπο ταξινόμηση ΗΚΓ σε όρθια θέση. Η εμφάνιση των παραπάνω αλλαγών στην ορθοστατική θέση που σχετίζεται με την ένταση του θηλώδους μυός που προκύπτουν λόγω ταχυκαρδίας, μείωση του όγκου της αριστερής κοιλίας και αυξημένο βάθος των πρόπτωσης των φυλλαδίων. ανωμαλίες Repolyarizaiionnye στην πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι μεταβλητές στη φύση και εξαφανίζονται κατά τη φόρτωση φαρμακολογικές δοκιμές με ένα β-αποκλειστή, υποδεικνύοντας simpatotonichesky γένεση αυτών των αλλαγών. Καρδιακές αρρυθμίες περιλαμβάνουν υπερκοιλιακές εγγραφής, κοιλιακές αρρυθμίες και αρρυθμίες, διαταραχές αγωγιμότητας - παράταση του διαστήματος QT ατελή έμφραξη αποκλεισμό δεξιού σκέλους.

Η κύρια μέθοδος διάγνωσης της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας είναι η διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία στα σχήματα Μ και Β. Τυπικό ηχοκαρδιογραφικές σχέδιο περιλαμβάνει μετατόπιση του ενός ή και μιτροειδούς βαλβίδας προς τα πάνω και προς τα πίσω πάνω από το επίπεδο του δακτυλίου της κατά τη διάρκεια της συστολής του αριστερού κόλπου μέσα στην κοιλότητα του περισσότερο από 2 mm. Η πρόπτωση της βαλβίδας παρατηρείται συχνότερα στο μέσο της συστολής. Δεν θα έπρεπε να είναι διάγνωση πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας σε περίπτωση απουσίας των τυπικών στηθοσκόπησις μοτίβο πάχυνση και πτερύγια στην περίπτωση της πρόπτωσης ρηχά από το σημείο σύσφιξης, που βρίσκεται επί της κοιλιακής πλευράς του επιπέδου του δακτυλίου μιτροειδούς.

Σύμφωνα με τις συστάσεις της American Heart Association (2006), υπάρχουν οι ακόλουθες ενδείξεις για τη χρήση της ηχοκαρδιογραφίας:

• την παρουσία ωαγωγικών σημείων πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας.
• διαστρωμάτωση κινδύνου σε ασθενείς με διαγνωσμένο PMC:
• Αποκλεισμός του PMC σε άτομα με άτυπες κλινικές εκδηλώσεις.
• μια έρευνα σε συγγενείς ασθενών του πρώτου βαθμού συγγένειας με τις ανιχνευμένες μυξοματικές αλλαγές στη βαλβιδική συσκευή.

Τα διαγνωστικά κριτήρια για την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας βασίζονται στο ακουστικό πρότυπο και στην ηχοκαρδιογραφική εξέταση.

[1], [2], [3], [4], [5]

Διαγνωστικά κριτήρια για την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας

Τύποι κριτηρίων	Μέθοδοι έρευνας	Εκδήλωση
Μεγάλα κριτήρια	Auskultatsiya	Μέσες συστολικές κινήσεις και / ή αργό συστολικό μούδιασμα
	Δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία	Συστολική κάμψη ενός από τα πτερύγια κατά περισσότερο από 2 mm στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου. Μέτρια μετατόπιση μιας από τις βαλβίδες στη συστολή σε συνδυασμό. με ρήξη χορδών. μιτροειδής παλινδρόμηση; διάταση του μιτροειδούς δακτυλίου
	Auscultation και ηχοκαρδιογραφία	Μέτρια μετατόπιση μιας από τις βαλβίδες στη συστολή σε συνδυασμό: με έντονη μέση ή βραδεία συστολική κίνηση στον τυφώνα. με αργό συστολικό ή ολογραφικό, που ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς ενός νεαρού ασθενούς
Μικρά κριτήρια	Auskultatsiya	Δώστε ένα τόνο με ένα υστερικό ρίμα στην κορυφή της καρδιάς
	Δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία	Απομονωμένη μέτρια μετατόπιση της οπίσθιας πτέρυγας στη συστολή Μεσαία μετατόπιση και των δύο οζιδίων στη συστολή
	Ηχοκαρδιογραφία και αναμνηστικά δεδομένα	Μέτρια συστολική μετατόπιση των βαλβίδων στη συστολή σε συνδυασμό. με ένα επεισόδιο παροδικής ισχαιμικής επίθεσης και / ή τύφλωσης σε νεαρό ασθενή. με την παρουσία συγγενών του πρώτου συγγενικού συγγενή, που έχουν καθορίσει μεγάλα κριτήρια

Με την παρουσία ενός ή δύο βασικών κριτηρίων, ο συνδυασμός ακουστικών και ηχοκαρδιογραφικών σημάτων επιτρέπει τη διάγνωση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας. Στην περίπτωση μόνο μικρών κριτηρίων, θεωρείται η πιθανή πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας.

Πρωτογενής PLA μπορεί να συνδυαστεί με φαινοτυπικά χαρακτηριστικά fybrodisplations, ως εκ τούτου, το απομονωμένο αδιαφοροποίητο πραγματοποίηση STD - MASS-φαινότυπο (μιτροειδής βαλβίδα, Αορτή, Δέρμα, Σκελετικός) με αορτική βλάβη, το δέρμα και το μυοσκελετικό σύστημα. Η συχνότητα της ανιχνεύσεως των εσωτερικών και εξωτερικών φαινοτυπικών χαρακτηριστικών δυσπλασία του συνδετικού ιστού εξαρτάται από την προσεκτική έρευνα και την εστίαση. Επί του παρόντος, η ενιαία όρος αδιαφοροποίητων δυσπλασίας του συνδετικού ιστού είναι το «σύνδρομο υπερκινητικότητας», με βάση την διάγνωση της υπερκινητικότητα των αρθρώσεων (κλίμακα Beighton) ως το πιο χαρακτηριστικό γνώρισμα μιας γενικευμένης αποτυχίας του συνδετικού ιστού και των πολύπλοκων δείκτες φαινοτυπικής των STD και συμπεριλαμβανομένων PMK.

Κριτήρια του Brighton για το σύνδρομο υπερκινητικότητας στην τροποποίηση του A.G. Belenkogo (2004)

Μεγάλα κριτήρια: 

• να λαμβάνουν υπόψη την κλίμακα Beiton 4 από 9 ή περισσότερο (κατά τη στιγμή της επιθεώρησης ή στο παρελθόν) ·
• αρθραλγία περισσότερο από 3 μήνες σε τέσσερις αρθρώσεις και περισσότερο.

Μικρά κριτήρια:

• η βαθμολογία στην κλίμακα Beaton είναι 1-3 στα 9 (0-2 για άτομα άνω των 50).
• αρθραλγία σε 1-3 αρθρώσεις ή οσφυαλγία για περισσότερο από 3 μήνες, η παρουσία σπονδυλολύσεως, σπονδυλολίσθησης,
• εξάρθρωση ή υπογλυκαιμία σε περισσότερες από μία αρθρώσεις ή επαναλαμβανόμενες εξάρσεις σε μία άρθρωση.
• περισταλτικές αλλοιώσεις περισσότερων από δύο εντοπισμάτων (επιζονδυλίτιδα, τεποσυνωβίτιδα, θυλακίτιδα κ.λπ.).
• μαρφανοειδής (υψηλή ανάπτυξη, πτώση, αναλογία βραχίονα / ύψος μεγαλύτερη από 1,03, λόγος άνω / κάτω τμήματος σώματος μικρότερο από 0,83, αραχνοδάκτυλο).
• προπλασία της μιτροειδούς βαλβίδας.
• οφθαλμικά συμπτώματα: προεξέχοντα βλέφαρα ή μυωπία.
• κιρσώδεις φλέβες ή κήλη ή παράλειψη της μήτρας ή του ορθού.
• δερματικά σημεία: λεπτότητα, υπερέκταση, ραβδώσεις, ατροφικές ουλές,
• κοίλο πόδι, brodhodactyla, παραμόρφωση του θώρακα, σχήματος σανλάνος προεξέχουσα σχισμή του ποδιού.
• σκολίωση;
• Hallux φως

Το σύνδρομο υπερευαισθησίας διαγιγνώσκεται αν υπάρχουν δύο μεγάλα κριτήρια ή ένα μεγάλο και δύο μικρά κριτήρια ή τέσσερα μικρά κριτήρια. Δύο μικρά κριτήρια είναι επαρκή εάν ο συγγενής της πρώτης γραμμής σχέσης έχει σημεία STD. Η διάγνωση του συνδρόμου υπερκινητικότητας αποκλείεται όταν υπάρχουν ενδείξεις διαφοροποιημένης STD.

[6], [7], [8], [9]