Συμπτώματα βλάβης του περιφερικού νευρικού συστήματος

Το περιφερικό νευρικό σύστημα είναι ένα τοπογραφικά υπό όρους διακριτό εξωεγκεφαλικό μέρος του νευρικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων των οπίσθιων και πρόσθιων ριζών των νωτιαίων νεύρων, των νωτιαίων γαγγλίων, των κρανιακών και νωτιαίων νεύρων, των νευρικών πλεγμάτων και των νεύρων. Η λειτουργία του περιφερικού νευρικού συστήματος είναι η διεξαγωγή νευρικών ερεθισμάτων από όλους τους εξτερο-, ιδιο- και ενδοϋποδοχείς στην τμηματική συσκευή του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου και η διεξαγωγή ρυθμιστικών νευρικών ερεθισμάτων από το κεντρικό νευρικό σύστημα σε όργανα και ιστούς. Ορισμένες δομές του περιφερικού νευρικού συστήματος περιέχουν μόνο απαγωγές ίνες, άλλες - προσαγωγές. Ωστόσο, τα περισσότερα περιφερικά νεύρα είναι μικτά και περιέχουν κινητικές, αισθητήριες και φυτικές ίνες.

Τα συμπλέγματα συμπτωμάτων της βλάβης στο περιφερικό νευρικό σύστημα αποτελούνται από μια σειρά συγκεκριμένων σημείων. Η διακοπή των κινητικών ινών (αξόνων) οδηγεί σε περιφερική παράλυση των νευρωμένων μυών. Όταν αυτές οι ίνες ερεθίζονται, εμφανίζονται σπασμωδικές συσπάσεις αυτών των μυών (κλονικοί, τονικοί σπασμοί, μυοκυμία) και αυξάνεται η μηχανική διεγερσιμότητα των μυών (η οποία καθορίζεται όταν ένα σφυρί χτυπά τους μύες).

Για να τεθεί μια τοπική διάγνωση, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε τους μύες που νευρώνονται από ένα συγκεκριμένο νεύρο και τα επίπεδα προέλευσης των κινητικών κλάδων των νεύρων. Ταυτόχρονα, πολλοί μύες νευρώνονται από δύο νεύρα, επομένως ακόμη και με πλήρη ρήξη ενός μεγάλου νευρικού κορμού, η κινητική λειτουργία των μεμονωμένων μυών μπορεί να επηρεαστεί μόνο εν μέρει. Επιπλέον, υπάρχει ένα πλούσιο δίκτυο αναστομώσεων μεταξύ των νεύρων και η μεμονωμένη δομή τους σε διαφορετικά μέρη του περιφερικού νευρικού συστήματος είναι εξαιρετικά μεταβλητή - οι κύριοι και οι διάσπαρτοι τύποι σύμφωνα με τον VN Shevkunenko (1936). Κατά την αξιολόγηση των κινητικών διαταραχών, είναι επίσης απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η παρουσία αντισταθμιστικών μηχανισμών που αντισταθμίζουν και καλύπτουν την πραγματική απώλεια λειτουργίας. Ωστόσο, αυτές οι αντισταθμιστικές κινήσεις δεν εκτελούνται ποτέ πλήρως στον φυσιολογικό όγκο. Κατά κανόνα, η αντιστάθμιση είναι πιο εφικτή στα άνω άκρα.

Μερικές φορές η πηγή λανθασμένης εκτίμησης του όγκου της ενεργητικής κίνησης μπορεί να είναι οι ψευδείς κινήσεις. Μετά τη συστολή των ανταγωνιστικών μυών και την επακόλουθη χαλάρωσή τους, το άκρο συνήθως επιστρέφει παθητικά στην αρχική του θέση. Αυτό προσομοιώνει συσπάσεις του παράλυτου μυός. Η δύναμη συστολής των ανταγωνιστών των παραλυμένων μυών μπορεί να είναι σημαντική, η οποία αποτελεί τη βάση των μυϊκών συσπάσεων. Οι τελευταίες μπορούν επίσης να έχουν διαφορετική προέλευση. Για παράδειγμα, όταν οι νευρικοί κορμοί συμπιέζονται από ουλές ή θραύσματα οστών, παρατηρείται έντονος πόνος, το άκρο παίρνει μια «προστατευτική» θέση, στην οποία η ένταση του πόνου μειώνεται. Η μακροχρόνια στερέωση του άκρου σε αυτή τη θέση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αναλγητικής συστολής. Η συστολή μπορεί επίσης να εμφανιστεί με μακροχρόνια ακινητοποίηση του άκρου (με τραύμα σε οστά, μύες, τένοντες), καθώς και αντανακλαστικά - με μηχανικό ερεθισμό του νεύρου (με εκτεταμένη ουλώδη φλεγμονώδη διαδικασία). Αυτή είναι μια αντανακλαστική νευρογενής συστολή (φυσιοπαθητική συστολή). Μερικές φορές παρατηρούνται και ψυχογενείς συσπάσεις. Είναι επίσης απαραίτητο να έχουμε κατά νου την ύπαρξη πρωτοπαθών μυϊκών συσπάσεων σε μυοπάθειες, χρόνια μυοσίτιδα και πολυνευρομυοσίτιδα (μέσω του μηχανισμού της αυτοαλλεργικής ανοσολογικής βλάβης).

Οι συσπάσεις και η δυσκαμψία των αρθρώσεων αποτελούν σημαντικό εμπόδιο στη μελέτη των κινητικών διαταραχών των άκρων που εξαρτώνται από τη βλάβη των περιφερικών νεύρων. Στην περίπτωση της παράλυσης, λόγω της απώλειας της λειτουργίας των κινητικών νευρικών ινών, οι μύες γίνονται υποτονικοί και σύντομα εμφανίζεται και η ατροφία τους (2-3 εβδομάδες μετά την έναρξη της παράλυσης). Τα βαθιά και επιφανειακά αντανακλαστικά που εκτελούνται από το προσβεβλημένο νεύρο μειώνονται ή εξαφανίζονται.

Ένα πολύτιμο σημάδι βλάβης των νευρικών κορμών είναι η διαταραχή της ευαισθησίας σε ορισμένες ζώνες. Συνήθως αυτή η ζώνη είναι μικρότερη από την ανατομική περιοχή διακλάδωσης των δερματικών νεύρων. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι μεμονωμένες περιοχές του δέρματος λαμβάνουν πρόσθετη νεύρωση από γειτονικά νεύρα ("ζώνες επικάλυψης"). Επομένως, διακρίνονται τρεις ζώνες διαταραχής ευαισθησίας. Η κεντρική, αυτόνομη ζώνη αντιστοιχεί στην περιοχή νεύρωσης του υπό μελέτη νεύρου. Σε περίπτωση πλήρους διαταραχής της νευρικής αγωγιμότητας σε αυτή τη ζώνη, παρατηρείται απώλεια όλων των τύπων ευαισθησίας. Η μικτή ζώνη τροφοδοτείται τόσο από το προσβεβλημένο όσο και εν μέρει από τα γειτονικά νεύρα. Σε αυτή τη ζώνη, η ευαισθησία συνήθως μειώνεται ή παραμορφώνεται. Η ευαισθησία στον πόνο διατηρείται καλύτερα, οι απτικοί και σύνθετοι τύποι ευαισθησίας (εντοπισμός ερεθισμών κ.λπ.) επηρεάζονται λιγότερο, η ικανότητα χονδρικής διαφοροποίησης των θερμοκρασιών μειώνεται. Η πρόσθετη ζώνη τροφοδοτείται κυρίως από το γειτονικό νεύρο και λιγότερο από το προσβεβλημένο νεύρο. Οι αισθητηριακές διαταραχές σε αυτή τη ζώνη συνήθως δεν ανιχνεύονται.

Τα όρια των διαταραχών ευαισθησίας ποικίλλουν σημαντικά και εξαρτώνται από τις διακυμάνσεις στις «επικαλύψεις» από γειτονικά νεύρα.

Όταν οι ευαίσθητες ίνες ερεθίζονται, εμφανίζεται πόνος και παραισθησία. Συχνά, με μερική βλάβη στους ευαίσθητους κλάδους των νεύρων, η αντίληψη έχει ανεπαρκή ένταση και συνοδεύεται από μια εξαιρετικά δυσάρεστη αίσθηση (υπερπάθεια). Χαρακτηριστικό της υπερπάθειας είναι η αύξηση του κατωφλίου διεγερσιμότητας: χάνεται η λεπτή διαφοροποίηση των ασθενών ερεθισμάτων, δεν υπάρχει αίσθηση ζεστού ή κρύου, δεν γίνονται αντιληπτά ελαφρά απτικά ερεθίσματα, υπάρχει μια μακρά λανθάνουσα περίοδος αντίληψης των ερεθισμάτων. Οι επώδυνες αισθήσεις αποκτούν έναν εκρηκτικό, οξύ χαρακτήρα με έντονο αίσθημα δυσφορίας και τάση για ακτινοβολία. Παρατηρείται μια επακόλουθη επίδραση: οι επώδυνες αισθήσεις συνεχίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την παύση του ερεθισμού.

Το φαινόμενο του νευρικού ερεθισμού μπορεί επίσης να περιλαμβάνει το φαινόμενο του πόνου του τύπου καυσαλγίας (σύνδρομο Pirogov-Mitchell) - έντονος καυστικός πόνος στο φόντο της υπερπάθειας και των αγγειοκινητικών-τροφικών διαταραχών (υπεραιμία, μαρμαρυγή του δέρματος, διαστολή του τριχοειδούς δικτύου αγγείων, οίδημα, υπεριδρωσία κ.λπ.). Με το καυσαλγικό σύνδρομο, ο πόνος μπορεί να συνδυαστεί με αναισθησία. Αυτό υποδηλώνει πλήρη ρήξη του νεύρου και ερεθισμό του κεντρικού του τμήματος από ουλή, αιμάτωμα, φλεγμονώδη διήθηση ή ανάπτυξη νευρώματος - εμφανίζονται φανταστικοί πόνοι. Σε αυτή την περίπτωση, το σύμπτωμα του χτυπήματος (όπως το φαινόμενο Tinel όταν χτυπάτε κατά μήκος του μέσου νεύρου) έχει διαγνωστική αξία.

Όταν οι νευρικοί κορμοί έχουν υποστεί βλάβη, εμφανίζονται φυτοτροφικές και αγγειοκινητικές διαταραχές με τη μορφή αλλαγών στο χρώμα του δέρματος (ωχρότητα, κυάνωση, υπεραιμία, μαρμάρωση), παστικότητα, μείωση ή αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος (αυτό επιβεβαιώνεται με τη μέθοδο θερμικής απεικόνισης), διαταραχές εφίδρωσης κ.λπ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]