Συμπτώματα φαρμακευτικής αλλεργίας

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα αλλεργίας σε φάρμακα στα παιδιά:

1. γενικές αλλεργικές αντιδράσεις (αναφυλακτικό σοκ, πολύμορφο ερύθημα, πομφολυγώδης επιδερμόλυση, συμπεριλαμβανομένης της επιδερμικής νεκρόλυσης).
2. διάφορες δερματικές αλλοιώσεις (κνίδωση, δερματίτιδα εξ επαφής, σταθερό έκζεμα κ.λπ.)
3. βλάβες των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας, της γλώσσας, των ματιών, των χειλιών (στοματίτιδα, ουλίτιδα, γλωσσίτιδα, χειλίτιδα κ.λπ.)
4. παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα (γαστρίτιδα, γαστρεντερίτιδα).

Λιγότερο συχνά διαγιγνώσκεται φαρμακευτική αλλεργία η απτίνη, η κοκκιοκυτταροπενία και η θρομβοπενία, η αιμορραγική αναιμία, οι αναπνευστικές αλλεργίες (κρίση βρογχικού άσθματος, υπογλωττιδική λαρυγγίτιδα, ηωσινοφιλική πνευμονική διήθηση, αλλεργική κυψελίτιδα). Ακόμα λιγότερο συχνά διαγιγνώσκεται φαρμακευτική αλλεργία που προκαλεί μυοκαρδίτιδα, νεφροπάθεια, συστηματική αγγειίτιδα, οζώδη περιαρτηρίτιδα και ερυθηματώδη λύκο.

Τα συμπτώματα των αλλεργιών σε φάρμακα στα παιδιά χωρίζονται σε τρεις ομάδες ανάλογα με την ταχύτητα ανάπτυξής τους και την πορεία τους:

1. Οξείες αντιδράσεις, μερικές φορές αναπτύσσονται αμέσως.
2. Υποξείες αντιδράσεις που αναπτύσσονται εντός των πρώτων 24 ωρών μετά τη λήψη του φαρμάκου (εξάνθημα, πυρετός).
3. Παρατεταμένες αντιδράσεις που αναπτύσσονται σε διάστημα αρκετών ημερών και εβδομάδων μετά τη χορήγηση του φαρμάκου (ορονοσία, αλλεργική αγγειίτιδα, αντιδράσεις στους λεμφαδένες, πανκυτταροπενία).

Τα οξέα συμπτώματα αλλεργίας σε φάρμακα σε παιδιά που προκαλούνται από φάρμακα εμφανίζονται με τη μορφή αναφυλακτικού σοκ, κνίδωσης και αγγειοοιδήματος του Quincke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αναφυλακτικό σοκ

Οξεία, γενικευμένη (συστηματική) αλλεργική αντίδραση που αναπτύσσεται ταχέως μετά την εισαγωγή ενός αλλεργιογόνου. Απειλητική για τη ζωή περιφερική κατάρρευση, βρογχόσπασμος και κυκλοφορική ανακοπή. Αναπτύσσεται γρήγορα και τα συμπτώματα οξείας αγγειακής ανεπάρκειας εμφανίζονται μέσα σε λίγα λεπτά: απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία και νηματοειδής σφυγμός. Χλωμό, κρύο δέρμα υποδηλώνει μείωση της ροής του αίματος. Η ακροκυάνωση είναι χαρακτηριστική της σοβαρής υποξαιμίας. Δυσκολία στην αναπνοή, στριδοφόρος συριγμός λόγω λαρυγγικού οιδήματος και βρογχική απόφραξη. Ποικίλοι βαθμοί διαταραχής της συνείδησης από υπνηλία έως κώμα. Μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί. Η μείωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος εκδηλώνεται με ταχυκαρδία, κατάρρευση των φλεβών στον αυχένα και στο πίσω μέρος των χεριών και μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης.

Θεραπεία

Το άρρωστο παιδί τοποθετείται οριζόντια με το άκρο του ποδιού σηκωμένο. Σε περίπτωση παρεντερικής χορήγησης του αλλεργιογόνου, στο σημείο της ένεσης εγχέεται διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5% και διάλυμα αδρεναλίνης 0,1% σε δόση κατάλληλη για την ηλικία (0,3-0,5 ml). Η πρεδνιζολόνη χορηγείται ενδοφλεβίως με ρυθμό 5 mg/kg σωματικού βάρους. Ταυτόχρονα, χορηγούνται ενδομυϊκά αντιισταμινικά: διάλυμα διφαινυδραμίνης 1% 0,25-1 ml, διάλυμα υπεραστίνης 2% 0,25-0,5 ml, διάλυμα πιπολφένης 2,5% 0,25-0,5 ml, διάλυμα ταβεγίλης 1% 0,25-0,5 ml. Η νορεπινεφρίνη ή η ντοπαμίνη χορηγούνται ενδοφλεβίως σε συνδυασμό με διάλυμα γλυκόζης 5% ή ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή κρυσταλλοειδή υποκατάστατα αίματος (όχι πρωτεϊνικά!).

Σε περίπτωση επίμονης αρτηριακής υπότασης, χορηγούνται μικροενέσεις ντοπαμίνης 6-10 mcg/kg/min και μείγμα γλυκόζης-άλατος στον όγκο που απαιτείται από την ηλικία. Σε περίπτωση βρογχικής απόφραξης, ενδοφλέβια ισαδρίνη 0,5 mg/kg/min και ευφυλλίνη 4-6 mg/kg με συντήρηση 1 mg/kg/ώρα. Σε περίπτωση αυξανόμενης ασφυξίας - lasix 2 mcg/kg και, εάν είναι απαραίτητο, τραχειακή διασωλήνωση. Σε περίπτωση οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας βαθμού III-IV ή σε περίπτωση επίμονης αρτηριακής υπότασης για 10-20 λεπτά, ο ασθενής μεταφέρεται σε τεχνητό αερισμό. Ταυτόχρονα, χορηγούνται ξανά πρεδνιζολόνη και αντιισταμινικά στις ίδιες δόσεις. Ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει οξυγόνο ανά πάσα στιγμή.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Αλλεργικό οίδημα (οίδημα Quincke)

Αναπτύσσεται ως άμεση αλλεργική αντίδραση μετά από λίγα λεπτά από την κατάποση ενός αλλεργιογόνου (τροφής, φαρμάκου) ή από τσίμπημα εντόμου. Αναπτύσσεται οξύ, περιορισμένο πρήξιμο του δέρματος, του υποδόριου ιστού και των βλεννογόνων. Συχνά εντοπίζεται σε περιοχές χαλαρού υποδόριου ιστού (πρόσωπο, χείλη, βλέφαρα, αυτιά, γεννητικά όργανα, άκρα). Εμφανίζεται ένα περιορισμένο, ταχέως αυξανόμενο πρήξιμο, το δέρμα από κάτω παραμένει αμετάβλητο. Το πρήξιμο διαρκεί αρκετές ώρες, μερικές φορές ημέρες (λιγότερο συχνά) και εξαφανίζεται τόσο γρήγορα όσο εμφανίζεται. Το οίδημα του Quincke τείνει να υποτροπιάζει. Ένας συνδυασμός οιδήματος του Quincke και κνίδωσης είναι συχνός.

Θεραπεία

Αναγνώριση και εξάλειψη τροφικού ή φαρμακευτικού αλλεργιογόνου. Εξάλειψη υπάρχοντος αλλεργιογόνου: πόση άφθονων υγρών, παρασκευάσματα ενζύμων: συνταγογραφούνται αντιισταμινικά: διφαινυδραμίνη, υπερστίνη, πιπολφένη, κλαριτίνη, κετοπροφαίνη, τερφιναδίνη.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Κνίδωση

Η κνίδωση είναι μια κλασική αλλεργική αντίδραση που προκαλείται από IgE και εμφανίζεται λίγα λεπτά μετά την επαφή με ένα αλλεργιογόνο (τροφή, επαφή με φυτά, τσιμπήματα εντόμων). Εμφανίζεται ερύθημα και μια φουσκάλα. Το εξάνθημα ανεβαίνει πάνω από το επίπεδο του δέρματος, με μια λευκή βλατίδα στο κέντρο, που περιβάλλεται από υπεραιμία της περιοχής του δέρματος. Το εξάνθημα συνοδεύεται από έντονο κνησμό του δέρματος. Το εξάνθημα μπορεί να εντοπιστεί σε οποιαδήποτε περιοχή του δέρματος, σε ορισμένα σημεία το εξάνθημα μπορεί να είναι συρρέον. Μπορεί να υπάρχουν γενικές αντιδράσεις: αυξημένη θερμοκρασία σώματος, κοιλιακό άλγος.

Θεραπεία

Απομάκρυνση του αλλεργιογόνου. Αντιισταμινικά. Διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10% από το στόμα, ασκορβικό οξύ, ρουτίνη.

Συμπτώματα σοβαρής αλλεργίας σε φάρμακα σε παιδιά

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει οξείες τοξικοαλλεργικές αντιδράσεις - σύνδρομο Stevens-Johnson και σύνδρομο Lyell.

Πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα

Ερυθηματώδη κηλιδοβλατιδώδη δερματικά εξανθήματα διαφόρων σχημάτων. Το σύνδρομο Stevens-Johnson είναι μια σοβαρή, μερικές φορές θανατηφόρα, παραλλαγή του πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος.

Το πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα μπορεί να εμφανιστεί ως ήπια, αυτοπεριοριζόμενα δερματικά εξανθήματα (δακτυλιοειδής εστία με ομόκεντρη, υπεραιμική, γκριζωπή άλω, συχνά με κυστίδιο στο κέντρο) ή να εξελιχθεί σε πιο σοβαρές κυστιδιακές ή πομφολυγώδεις αλλοιώσεις που αφορούν τους βλεννογόνους, βλάβη στον επιπεφυκότα και βλάβη στο ήπαρ, τα νεφρά και τους πνεύμονες.

Σε σοβαρές περιπτώσεις (σύνδρομο Stevens-Johnson), η έναρξη είναι οξεία, βίαιη, με πυρετό που διαρκεί από αρκετές ημέρες έως 2-3 εβδομάδες. Παρατηρούνται πονόλαιμος, ευαισθησία και υπεραιμία των βλεννογόνων, επιπεφυκίτιδα, σιελόρροια και πόνος στις αρθρώσεις. Παρατηρούνται προοδευτικές αλλοιώσεις του δέρματος και των βλεννογόνων από τις πρώτες ώρες: επώδυνες σκούρες κόκκινες κηλίδες στον λαιμό, το στήθος, το πρόσωπο, τα άκρα (επηρεάζονται ακόμη και οι παλάμες και τα πέλματα), μαζί με τις οποίες εμφανίζονται βλατίδες, κυστίδια και φουσκάλες. Τα εξανθήματα τείνουν να συγχωνεύονται, αλλά σπάνιες είναι μεγάλες φουσκάλες με ορώδες-αιματηρό περιεχόμενο. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν αλλοιώσεις των βλεννογόνων (στοματίτιδα, φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα, τραχειίτιδα, επιπεφυκίτιδα με κερατίτιδα και κολπίτιδα στα κορίτσια). Συχνά αναπτύσσεται δευτερογενής λοίμωξη και εμφανίζονται πυόδερμα, πνευμονία κ.λπ. Οι νεφροί και η καρδιά επηρεάζονται πολύ σπάνια.

Σύνδρομο Lyell

Ο ακραίος βαθμός έκφρασης του πολύμορφου ερυθήματος είναι το σύνδρομο Lyell (τοξική επιδερμική νεκρόλυση). Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες αυτών των ασθενειών είναι η αλλεργία σε φάρμακα, λιγότερο συχνά - η ιογενής λοίμωξη, η αλλεργική αντίδραση σε μια μολυσματική (κυρίως σταφυλοκοκκική) διαδικασία, στη μετάγγιση αίματος, στο πλάσμα. Οι μηχανισμοί ανάπτυξης σχετίζονται με αλλεργικές αντιδράσεις που εμφανίζονται σύμφωνα με τον τύπο αντίδρασης Arthus - μια εκρηκτική απελευθέρωση λυσοσωμικών ενζύμων στο δέρμα τόσο ανοσολογικής όσο και μη ανοσολογικής γένεσης. Ένας ορισμένος ρόλος παίζει η κληρονομική προδιάθεση. Οι αλλεργικές και αυτοαλλεργικές αντιδράσεις προκαλούν θρομβοαγγειίτιδα και θρομβοκαπιλαρίτιδα.

Το σύνδρομο Lyell χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μεγάλων, επίπεδων, χαλαρών φουσκαλών (φυσαλιδώδες στάδιο), αιμορραγίες. Σε περιοχές που υπόκεινται σε τριβή από τα ρούχα, τα επιφανειακά στρώματα του δέρματος ξεφλουδίζουν ανεξάρτητα από την παρουσία ή απουσία φουσκαλών. Το σύμπτωμα Nikolsky είναι θετικό. Ως αποτέλεσμα της έντονης επιδερμόλυσης, το παιδί μοιάζει εξωτερικά με ασθενή με έγκαυμα δευτέρου βαθμού. Μπορεί επίσης να επηρεαστούν οι βλεννογόνοι. Η πορεία της νόσου είναι πολύ σοβαρή. Σε αντίθεση με το σύνδρομο Stevens-Johnson, η τοξίκωση είναι έντονα έντονη, η μυοκαρδίτιδα, η νεφρίτιδα και η ηπατίτιδα είναι συχνές. Η ανάπτυξη μολυσματικών αλλοιώσεων (πνευμονία, δευτερογενής μόλυνση του δέρματος) και η ανάπτυξη υπερεργικής σήψης είναι χαρακτηριστικές.

Εάν η πορεία είναι ευνοϊκή, η βελτίωση συνήθως εμφανίζεται τη δεύτερη ή τρίτη εβδομάδα της νόσου. Οι διαβρώσεις επουλώνονται σε τρεις έως τέσσερις εβδομάδες, αλλά η μελάγχρωση παραμένει στη θέση της.