Συμπτώματα μιας αλλεργίας σε φάρμακα

Τα πιο κοινά συμπτώματα της αλλεργίας στα φάρμακα στα παιδιά:

1. γενικές αλλεργικές αντιδράσεις (αναφυλακτικό σοκ, πολλαπλό εξιδρωτικό ερύθημα, πομφολυκή επιδερμόλυση, συμπεριλαμβανομένης της επιδερμικής νεκρόλυσης).
2. διάφορες βλάβες του δέρματος (κνίδωση, δερματίτιδα εξ επαφής, σταθερό έκζεμα κλπ.).
3. βλάβες των βλεννογόνων στο στόμα, τη γλώσσα, τα μάτια, τα χείλη (στοματίτιδα, ουλίτιδα, γλωσσίτιδα, cheilitis κ.λπ.).
4. παθολογία της γαστρεντερικής οδού (γαστρίτιδα, γαστρεντερίτιδα).

Λιγότερο συχνά διάγνωση αλλεργίας φάρμακο στη μορφή ενός απτενίου κοκκιοκυτταροπενία και θρομβοπενία, αιμορραγική αναιμία, αλλεργίες του αναπνευστικού (κρίση άσθματος, Υπογλωττιδική λαρυγγίτιδα, πνευμονική διείσδυση ηωσινοφίλων, αλλεργική κυψελίτιδα). Ακόμα πιο σπάνια εντοπισμό φαρμακευτικής αλλεργίας ως η αιτία της μυοκαρδίτιδας, νεφροπάθεια, συστηματική αγγειίτιδα, οζώδης πολυαρτηρίτιδα και ο λύκος.

Τα συμπτώματα της αλλεργίας στα παιδιά σε σχέση με την ταχεία ανάπτυξή τους και τη ροή τους χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

1. Αντιδράσεις οξείας μορφής, που μερικές φορές αναπτύσσονται άμεσα.
2. Ανεπιθύμητοι τύποι αντιδράσεων, που αναπτύσσονται εντός της πρώτης ημέρας μετά τη λήψη του φαρμάκου (εξάνθημα, πυρετός).
3. Μακροχρόνιες αντιδράσεις που αναπτύσσονται εντός μερικών ημερών και εβδομάδων μετά τη χορήγηση του φαρμάκου (ασθένεια ορού, αλλεργική αγγειίτιδα, αντιδράσεις στους λεμφαδένες, πανκυτταροπενία).

Τα οξεία συμπτώματα των αλλεργιών που προκαλούνται από φάρμακα στα παιδιά που προκαλούνται από φάρμακα συμβαίνουν με τη μορφή αναφυλακτικού σοκ, κνίδωσης και αγγειοοιδήματος του Quincke.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Αναφυλακτικό σοκ

Οξεία, γενικευμένη (συστηματική) αλλεργική αντίδραση, που αναπτύσσεται ταχέως μετά την εισαγωγή αλλεργιογόνου. Απειλή για τη ζωή είναι η περιφερική κατάρρευση, ο βρογχόσπασμος, η σύλληψη της κυκλοφορίας του αίματος. Αναπτύσσεται ταχέως, μετά από λίγα λεπτά εμφανίζονται συμπτώματα οξείας αγγειακής ανεπάρκειας: απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, σφυρήλατος παλμός. Το ανοιχτό κρύο δέρμα υποδεικνύει μείωση της ροής αίματος. Η ακροκυάνωση είναι χαρακτηριστική για σοβαρή υποξαιμία. Δυσκολία στην αναπνοή, δυσκαμψία λόγω οίδημα του λάρυγγα, βρογχική απόφραξη. Ένας διαφορετικός βαθμός εξασθένισης της συνείδησης από την υπνηλία στο κώμα. Μπορεί να εμφανιστούν κράμπες. Η μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος εκδηλώνεται με ταχυκαρδία, μείωση των φλεβών στον αυχένα και πίσω από τα χέρια, μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης.

Θεραπεία

Το άρρωστο παιδί τοποθετείται οριζόντια με το ανυψωμένο πόδι. Με την παρεντερική χορήγηση του αλλεργιογόνου, η θέση της ένεσης διαιρείται με 0,5% διάλυμα νεοκαΐνης και 0,1% διάλυμα αδρεναλίνης στη δόση (0,3-0,5 ml). Η πρεδνιζολόνη χορηγείται ενδοφλεβίως με ρυθμό 5 mg / kg σωματικού βάρους. Ταυτόχρονα / m αντιισταμίνη: διφαινυδραμίνη 1% διάλυμα από 0,25-1 ml, 2% διάλυμα Suprastinum 0,25-0,5 ml, 2.5% διάλυμα Pipolphenum 0,25-0,5 ml Tavegilum 1% διάλυμα 0,25-0,5 ml. Η ενδοφλέβια ένεση νορεπινεφρίνης ή ντοπαμίνης σε συνδυασμό με 5% διάλυμα γλυκόζης ή ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. ή κρυσταλλωμένα υποκατάστατα αίματος (όχι πρωτεΐνη!).

Με επίμονη αρτηριακή υπόταση, μικροαπεική ντοπαμίνη 6-10 μg / kg / min και μείγμα γλυκόζης-άλατος στον όγκο της απαίτησης ηλικίας. Με βρογχική απόφραξη του iv, Iidrin 0,5 mg / kg / min και euphylin 4-6 mg / kg με διατήρηση 1 mg / kg / ώρα. Με αυξανόμενη ασφυξία - Lasix 2 mcg / kg και εάν είναι απαραίτητο - διασωλήνωση της τραχείας. Με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια βαθμού ΙΙΙ-IV ή με αρτηριακή υπόταση που παραμένει επί 10-20 λεπτά, ο ασθενής μεταφέρεται σε μηχανικό αερισμό. Ταυτόχρονα, η χορήγηση πρεδνιζολόνης και αντιισταμινών επαναλαμβάνεται στις ίδιες δόσεις. Ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει οξυγόνο όλη την ώρα.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Αλλεργικό οίδημα (αγγειοοίδημα)

Αναπτύσσεται από τον τύπο των αλλεργικών αντιδράσεων του άμεσου τύπου μετά από λίγα λεπτά από τη λήψη του αλλεργιογόνου (τρόφιμο, φάρμακο) ή από το δάγκωμα των εντόμων. Παρουσιάζεται οξύ, περιορισμένο οίδημα του δέρματος, του υποδόριου ιστού, των βλεννογόνων. Συχνά εντοπίζεται στις περιοχές χαλαρού υποδόριου λίπους (πρόσωπο, χείλη, βλέφαρα, αυτιά, γεννητικά όργανα, άκρα). Εμφανίζεται οριοθετημένη, ταχέως αναπτυσσόμενη, πρήξιμο, το δέρμα κάτω από αυτό δεν αλλάζει. Η οίδημα διαρκεί αρκετές ώρες, μερικές φορές ημέρες (λιγότερο συχνά) και εξαφανίζεται όσο πιο γρήγορα εμφανίζεται. Το οίδημα του Quincke τείνει να επαναληφθεί. Το οίδημα Quincke συχνά εμφανίζεται με κυψέλες.

Θεραπεία

Προσδιορισμός και εξάλειψη αλλεργιογόνων τροφίμων ή φαρμάκων. Αποβολή ήδη σε αλλεργιογόνου: υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, τα παρασκευάσματα ενζύμων: διορίζεται αντιισταμινικά: διφαινυδραμίνη, suprastin, pipolfen, Claritin, keetin, terfinadin.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Κνίδωση

Η κνίδωση είναι μια κλασική αλλεργική αντίδραση με μεσολάβηση IgE που συμβαίνει λίγα λεπτά μετά την επαφή με το αλλεργιογόνο (τροφή, επαφή με τα φυτά, τσιμπήματα εντόμων). Υπάρχει ένα ερύθημα, μια κυψέλη. Το εξάνθημα ανεβαίνει πάνω από το επίπεδο του δέρματος, στο κέντρο με ένα λευκό papule, που περιβάλλεται από υπεραιμία του δέρματος. Οι εξανθήσεις συνοδεύονται από σοβαρή κνησμό. Ο εντοπισμός του εξανθήματος μπορεί να είναι σε οποιοδήποτε μέρος του δέρματος, σε μέρη όπου το εξάνθημα μπορεί να έχει αποστειρωτικό χαρακτήρα. Μπορεί να υπάρχουν γενικές αντιδράσεις: πυρετός, κοιλιακό άλγος.

Θεραπεία

Απομάκρυνση του αλλεργιογόνου. Αντιισταμινικά. Διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10% προς τα μέσα, ασκορβικό οξύ, ρουτίνη.

Συμπτώματα αλλεργίας στα παιδιά σε σοβαρή μορφή

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει οξεία τοξικές-αλλεργικές αντιδράσεις - αυτό είναι το σύνδρομο Stevens-Johnson και το σύνδρομο Lyell.

Πολύμορφο εξιδρωτικό ερύθημα

Τα αιμοφόρα δερματικά εξανθήματα με διαφορετικά σχήματα. Το σύνδρομο Stevens-Johnson είναι μια σοβαρή, μερικές φορές θανατηφόρα παραλλαγή της πορείας του πολύμορφου εξιδρωτικού ερυθήματος.

Εξιδρωματικό πολύμορφο ερύθημα μπορεί να λάβει τη μορφή του φωτός αυθόρμητα υποβάλλονται σε δερματικό εξάνθημα ( «kokardoobraznye» είδε την κίνηση δακτυλιοειδές σχήμα ομόκεντρο υπεραιμίας απάγω γκριζωπό χρώμα, συχνά με ένα κυστίδιο στο κέντρο), ή την πρόοδο σε πιο σοβαρές φυσαλιδώδους ή φυσαλιδώδεις βλάβες με συμμετοχή στη διαδικασία της βλάβης του βλεννογόνου τον επιπεφυκότα και τις βλάβες του ήπατος, των νεφρών, των πνευμόνων.

Σε οξεία βία (σύνδρομο Stevens-Johnson), η έναρξη οξείας, βίαιης, με πυρετό, που διαρκεί από λίγες ημέρες έως 2-3 εβδομάδες. Υπήρξαν πονόλαιμο, πόνο και ερυθρότητα των βλεννογόνων, επιπεφυκίτιδα, σιελόρροια, πόνο στις αρθρώσεις. Από τις πρώτες ώρες είχαν προοδευτική βλάβες του δέρματος και των βλεννογόνων: τις οδυνηρές σκοτεινές κόκκινες κηλίδες στο λαιμό, το στήθος, το πρόσωπο, τα άκρα (επηρεάζονται ακόμη και οι παλάμες, πέλματα), κατά μήκος της οποίας υπάρχουν βλατίδες, φλύκταινες, φουσκάλες. Τα εξανθήματα τείνουν να συγχωνεύονται, αλλά σπάνια σχηματίζονται μεγάλες κυψέλες με serous-αιματηρές περιεκτικότητες. Στους περισσότερους ασθενείς, υπάρχουν βλάβες των βλεννογόνων (στοματίτιδα, φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα, τραχειίτιδα, επιπεφυκίτιδα με κερατίτιδα, τα κορίτσια - κολπίτιδα). Πολύ συχνά αναπτύσσεται μια δευτερογενής λοίμωξη και αναπτύσσονται πυοδερμικά, πνευμονία και άλλα. Τα νεφρά και η καρδιά επηρεάζονται πολύ σπάνια.

Σύνδρομο Lyell

Η εξαιρετική σοβαρότητα του πολύμορφου ερυθήματος είναι το σύνδρομο Lyell (τοξική επιδερμική νεκρόλυση). Οι πιο κοινές αιτιολογικοί παράγοντες αυτών των ασθενειών είναι η αλλεργία στα φάρμακα, λιγότερο συχνά - μια ιογενής λοίμωξη, μια αλλεργική αντίδραση σε μολυσματική (κυρίως σταφυλοκοκκική) διαδικασία, μετάγγιση αίματος, πλάσμα. Οι μηχανισμοί ανάπτυξης σχετίζονται με αλλεργικές αντιδράσεις, ακολουθώντας τον τύπο της αντίδρασης Arthus - την εκρηκτική απελευθέρωση των λυσοσωμικών ενζύμων στο δέρμα τόσο της ανοσοποιητικής όσο και της ανοσοποιητικής γένεσης. Ένας ορισμένος ρόλος διαδραματίζει η κληρονομική προδιάθεση. Οι αλλεργικές και αυτοάνοσες αλλεργικές αντιδράσεις προκαλούν θρομβοαγγειακή και θρομβοκαπηρίτιδα.

Με το σύνδρομο Lyell μεγάλες, επίπεδες, φλυκιά φυσαλίδες (φυσαλιδώδη στάδιο), σχηματίζονται αιμορραγίες. Σε περιοχές που υπόκεινται σε τριβή με ρούχα, τα επιφανειακά στρώματα του δέρματος απολεπύνουν, ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία φυσαλίδων. Το σύμπτωμα του Νικολίσκι είναι θετικό. Ως αποτέλεσμα της έντονης επιδερμόλυσης, το παιδί μοιάζει με έναν ασθενή με κάψιμο δευτέρου βαθμού. Οι βλεννογόνες μεμβράνες μπορούν επίσης να επηρεαστούν. Η πορεία της νόσου είναι πολύ δύσκολη. Σε αντίθεση με το σύνδρομο Stevens-Johnson, σημειώνεται τοξίκωση, η μυοκαρδίτιδα, η νεφρίτιδα και η ηπατίτιδα είναι συχνές. Χαρακτηριστικό της ανάπτυξης μολυσματικών βλαβών (πνευμονία, δευτερογενής μόλυνση του δέρματος), ανάπτυξη υπερηχητικής σήψης.

Με μια ευνοϊκή πορεία, η βελτίωση συμβαίνει συνήθως στη δεύτερη τρίτη εβδομάδα της νόσου, οι διαβρώσεις ευδοκιμούν μετά από τρεις έως τέσσερις εβδομάδες, αλλά στη θέση τους παραμένει χρωματισμός.