Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Συμπτώματα, ιδιαιτερότητες της πορείας του πρόωρου τοκετού
Τελευταία επισκόπηση: 06.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Στη σύγχρονη μαιευτική, το πρόβλημα της αποβολής παραμένει επίκαιρο, επομένως ο μαιευτήρας πρέπει να γνωρίζει καλά τους παράγοντες κινδύνου για την απειλή τερματισμού της εγκυμοσύνης, τις μεθόδους θεραπείας της με σύγχρονα φάρμακα, καθώς και τα χαρακτηριστικά της διαχείρισης του τοκετού σε ένα τέτοιο σύνολο εγκύων και γυναικών που εργάζονται.
Η συχνότητα των αποβολών κυμαίνεται από 7-10% έως 25% και αυτά τα στοιχεία δεν έχουν δείξει καμία τάση μείωσης τα τελευταία 20 χρόνια.
Οι πρόωροι τοκετοί διαφέρουν γενικά από τους έγκαιρους τοκετούς λόγω της μονοτονίας του ρυθμού συστολής και της μεγαλύτερης ταχύτητας διαστολής του τραχήλου της μήτρας και, ως εκ τούτου, η διόρθωση της συσταλτικής δυσλειτουργίας της μήτρας αποτελεί μέθοδο ενδογενούς προστασίας του εμβρύου. Πιστεύεται ότι απαιτείται περαιτέρω εργασία για την αξιολόγηση της κατάστασης των πρόωρων εμβρύων κατά τον τοκετό. Για την ενδογενή προστασία του εμβρύου, οι συγγραφείς συνιστούν τη χρήση αντιοξειδωτικών και ουσιών που βελτιώνουν την ενεργειακή τροφοδοσία του εμβρύου. Χρησιμοποιώντας μεθόδους έρευνας με υπερήχους, καταβάλλονται προσπάθειες για τη μελέτη των χαρακτηριστικών της βιομηχανικής του τοκετού στην πρόωρη εγκυμοσύνη.
Στη δομή της περιγεννητικής θνησιμότητας, το ποσοστό των παιδιών που γεννιούνται πρόωρα φτάνει το 70%. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα πρόωρα παιδιά μπορεί στη συνέχεια να αναπτύξουν σοβαρές ψυχοκινητικές διαταραχές, επομένως το πρόβλημα της αποβολής δεν είναι μόνο ιατρικό, αλλά και κοινωνικό.
Ως πρόωρος τοκετός νοείται η διακοπή της εγκυμοσύνης μεταξύ 28 και 38 εβδομάδων, όταν γεννιέται ένα πρόωρο μωρό με βάρος από 1000 g έως 2500 g και ύψος (μήκος) μικρότερο από 45-47 cm.
Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην έγκαιρη διάγνωση της απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης, διότι εάν είναι αργά, και παραμένει έτσι προς το παρόν στο 80-84% των περιπτώσεων, τότε η θεραπεία που αποσκοπεί στην πρόληψη του πρόωρου τοκετού δεν μπορεί να είναι αποτελεσματική.
Για τον σκοπό της προκλινικής διάγνωσης της απειλής αποβολής, προτείνεται ο προσδιορισμός των φωσφατιδυλινοσιτολών (ένα από τα πιο δραστικά κλάσματα φωσφολιπιδίων) στον ορό του αίματος μιας εγκύου γυναίκας. Έτσι, η περιεκτικότητα σε φωσφατιδυλινοσιτόλη στον ορό του αίματος στις 12-15 εβδομάδες κύησης είναι κανονικά 0,116 ± 0,00478, και με απειλή αποβολής ταυτόχρονα - 0,299 ± 0,0335. στις 29-37 εβδομάδες κύησης, αντίστοιχα 0,134 ± 0,01 mmol / l και 0,323 ± 0,058 mmol / l.
Είναι απαραίτητο να εντοπιστεί πιο ενεργά η ομάδα των εγκύων γυναικών με υψηλό κίνδυνο πρόωρου τοκετού, καθώς και να γίνουν γνωστά τα χαρακτηριστικά της πορείας και της διαχείρισής τους. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα σημεία: στην ομάδα των γυναικών με υψηλό κίνδυνο πρόωρου τοκετού, κάθε δέκατη γυναίκα έχει οίδημα εγκυμοσύνης, κάθε πέμπτη γυναίκα έχει Rh-αρνητικό αίμα και κάθε τέταρτη γυναίκα έχει νεφροπάθεια. Οι μισές γυναίκες έχουν πρόωρη ρήξη υμένων και κάθε δέκατη γυναίκα γεννά σε ισχιακή ή ποδοκνημική θέση.
Λιγότερο συχνές επιπλοκές είναι η αναιμία της εγκυμοσύνης, οι ανωμαλίες της προσκόλλησης του πλακούντα, το πολυϋδραμνίο, η μερική αποκόλληση ενός κανονικά ή χαμηλά τοποθετημένου πλακούντα. Μεταξύ των αιτιωδών παραγόντων αποβολής, η παθολογική πορεία του τελευταίου ανιχνεύεται στις μισές γυναίκες. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μόνο το 1/2 των εγκύων γυναικών εγγράφηκε στην προγεννητική κλινική πριν από τις 12 εβδομάδες, το 1/2 - μετά τις 12 εβδομάδες κύησης. Η πλειοψηφία αυτών έχει ιστορικό συνηθισμένης αποβολής, μακροχρόνιας υπογονιμότητας, τεχνητών αμβλώσεων, ινομυωμάτων μήτρας, γυναικολογικών επεμβάσεων, γεννητικού παιδισμού κ.λπ.
Μία στις τρεις γυναίκες έχει ταυτόχρονη εξωγενή παθολογία. Μεταξύ των χρόνιων σωματικών ασθενειών, οι πιο συχνά ανιχνεύσιμες ήταν η πυελονεφρίτιδα, η υπέρταση σταδίου Ι-ΙΙ, το βρογχικό άσθμα, οι αλλεργικές ασθένειες κ.λπ.
Η έναρξη του πρόωρου τοκετού θα πρέπει να θεωρείται ως συνέπεια πολλών αιτιών και μερικές φορές είναι δύσκολο να αποφασιστεί ποια από αυτές είναι η κύρια. Η εύρεση της αιτίας του πρόωρου τοκετού είναι σημαντική όχι μόνο για την πιο δικαιολογημένη διαχείριση του πρόωρου τοκετού και τη χρήση μέτρων για την πρόληψη πιθανών επιπλοκών για τη μητέρα και το έμβρυο, αλλά και για την πρόληψη της πρόωρης διακοπής της εγκυμοσύνης στο μέλλον. Κατά την εύρεση της αιτίας του πρόωρου τοκετού, ο μαιευτήρας συνήθως δεν συναντά έναν αιτιολογικό παράγοντα, αλλά έναν συνδυασμό αυτών, και μεταξύ αυτών κάποιοι είναι προδιαθεσικοί, άλλοι είναι επιλυτικοί. Έτσι, κατά τον πρόωρο τοκετό, ο γιατρός συχνά πρέπει να αντιμετωπίσει συνδυασμένες, πολλαπλές παθολογίες, που συχνά οδηγούν σε πολύπλοκες και ποικίλες επιπλοκές. Επομένως, στην αιτιολογία του πρόωρου τοκετού, θα πρέπει να επισημανθούν οι ακόλουθοι κύριοι παράγοντες: η κύρια αιτία, οι δευτερογενείς αιτίες και, τέλος, οι συνθήκες δράσης τους.