Συμπτώματα εγκεφαλικών όγκων στα παιδιά

Όγκοι του εγκεφάλου

Οι συχνότερες κλινικές εκδηλώσεις εγκεφαλικών όγκων είναι η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.

Τα νευρολογικά συμπτώματα σε παιδιά με όγκους του εγκεφάλου εξαρτώνται περισσότερο από τη θέση του όγκου παρά από την ιστολογική δομή του νεοπλάσματος. Η ηλικία του παιδιού κατά τη στιγμή της νόσου επηρεάζει επίσης την κλινική εικόνα.

Οι νευρολογικές διαταραχές συνδέονται με την άμεση διήθηση ή συμπίεση των φυσιολογικών δομών του εγκεφάλου ή με μεσολαβούμενη καθυστερημένη εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα των όγκων του εγκεφάλου στα παιδιά

• Πονοκέφαλος (σε μικρά παιδιά μπορεί να εκδηλωθεί ως αυξημένη ευερεθιστότητα).
• Έμετος.
• Αυξημένο μέγεθος κεφαλής στα νεογνά και τα μικρά παιδιά λόγω της αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης.
• Οπτικές διαταραχές:
  • μειωμένη οπτική οξύτητα.
  • διπλωπία εξαιτίας της παράλυσης του έκτου ζεύγους κρανιακών νεύρων (σε μικρά παιδιά, η διπλωπία εκδηλώνεται με συχνή αναλαμπή ή διαλείποντα στραβισμό).
  • οίδημα του οπτικού νεύρου λόγω αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.
  • Το σύνδρομο παρίνο (συνδυασμός παρέσεως ή παράλυσης κοιτάζει με παράλυση της σύγκλισης).
  • απώλεια οπτικών πεδίων λόγω βλάβης στα οπτικά μονοπάτια.
• Σπασμοί.
• Ψυχικές διαταραχές (υπνηλία, ευερεθιστότητα, αλλαγές στην προσωπικότητα).
• Παραβίαση βάδισης και ισορροπίας.
• Ενδοκρινολογικές διαταραχές.
• Diencephalic σύνδρομο (καθυστέρηση στην ανάπτυξη, καχεξία ή αύξηση βάρους).

Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση

Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση - μια από τις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις του εγκεφάλου που χαρακτηρίζεται από την κλασική τριάδα των συμπτωμάτων του όγκου: πρωί πονοκεφάλους, εμετούς, χωρίς ναυτία, στραβισμός ή άλλες διαταραχές της όρασης. Η εμφάνιση συμπτωμάτων και συνδρόμων εξαρτάται από το ρυθμό αύξησης του όγκου. Οι αργά αναπτυσσόμενοι όγκοι προκαλούν σημαντικές μετατοπίσεις των κανονικών δομών του εγκεφάλου και μπορούν να φτάσουν σε μεγάλα μεγέθη από τη στιγμή εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων. Οι ταχέως αναπτυσσόμενοι όγκοι παρουσιάζονται κλινικά νωρίτερα, όταν το μέγεθος τους είναι ακόμα μικρό.

Τα πρώτα σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης είναι συχνότερα μη ειδικά και δεν εντοπίζονται, αναπτύσσονται υποξεία. Χαρακτηριστικό για παιδιά σχολικής ηλικίας είναι η μείωση της σχολικής επίδοσης, η κόπωση, οι καταγγελίες για οξεία παροξυσμική κεφαλαλγία. Κλασική κεφαλαλγία με αυξανόμενη ενδοκρανιακή πίεση εμφανίζεται όταν ξεκινάει από το κρεβάτι, διευκολύνεται από εμετό, μειώνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η διάρκεια των πονοκεφάλων μέχρι τη διάγνωση είναι συνήθως λιγότερο από 4-6 μήνες, μέχρι τώρα υπάρχουν επιπλέον συμπτώματα που σχετίζονται με τον όγκο - ευερεθιστότητα, ανορεξία, καθυστερημένη ανάπτυξη? αργότερα - μείωση των πνευματικών και σωματικών ικανοτήτων (μερικές φορές τα σημάδια αυτά εμφανίζονται ήδη στην αρχή της νόσου). Είναι σημαντικό να μετρήσετε την περιφέρεια του κεφαλιού του παιδιού, καθώς οι κρανιακές ραφές παραμένουν ακάλυπτες κατά τη διάρκεια των πρώτων ετών ζωής και μια χρόνια αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης οδηγεί σε μακροκεφαλία. Η επιθεώρηση της βάσης μας επιτρέπει να αποκαλύψουμε σημάδια οίδημα του οπτικού δίσκου, κλινικά εκδηλωμένα με περιοδική «θολή» όραση. Τα παιδιά με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση μπορούν επίσης να παρατηρήσουν το σύμπτωμα του "ήλιου ρύθμισης" (παραβίαση της όρασης προς τα πάνω).

Συμπτώματα των καρκίνων του προστάτη

Όταν οι όγκοι που βρίσκεται στο οπίσθιο βόθρο, εστιακά συμπτώματα μπορεί να απουσιάζει, η κλινική εικόνα κυριαρχείται από τα συμπτώματα της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης (όγκος εντοπίζεται στα εγκεφαλικά ημισφαίρια, στα πρώτα στάδια της ανάπτυξης χαρακτηρίζονται συχνά από εστιακά συμπτώματα - σπασμοί, απώλεια των οπτικών πεδίων, νευροπάθεια, ή δυσλειτουργία kortiko- νωτιαίου σωλήνα). Οι παρεγκεφαλιδικοί όγκοι χαρακτηρίζονται από ανωμαλίες βάδισης και ισορροπίας.

Συμπτώματα των όγκων των υπερτασικών

Στα παιδιά, οι εκδηλώσεις των όγκων υπερτασικών όγκων μπορεί να μην εξαρτώνται από το μέγεθος και τη θέση τους. Τα εστιακά συμπτώματα συνήθως προηγούνται της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Οι μη ειδικοί πονοκέφαλοι μπορούν να συσχετιστούν με πρώιμα συμπτώματα του φλοιού και με την εμφάνιση σπαστικών επεισοδίων. Είναι πιθανές μεγάλες σπασμωδικές κρίσεις, καθώς και ευκολότερα επεισόδια με ελλιπή απώλεια συνείδησης (σύνθετες μερικές κρίσεις) ή παροδικά τοπικά συμπτώματα χωρίς απώλεια συνείδησης (μερικές κρίσεις). Πιθανή εξέλιξη της ημιπαρήσεως και ημιεστιασίας, απώλεια οπτικών πεδίων. Σε μερικούς ασθενείς με ογκολογικές διεργασίες στους μετωπικούς ή ισχιακούς λοβούς, με βλάβη της τρίτης κοιλίας, σημειώνεται μόνο η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Η διερεύνηση των οπτικών πεδίων ενδείκνυται για τη χαρτογράφηση και την παρακολούθηση οποιασδήποτε βλάβης της οπτικής οδού.

Οι μετεγχειρητικοί όγκοι υπερτασικών όγκων λόγω έκθεσης στον υποθάλαμο και την υπόφυση μπορεί να προκαλέσουν ενδοκρινικές διαταραχές. Το δυσαισθησιακό σύνδρομο σε ασθενείς ηλικίας 6 μηνών έως 3 ετών με όγκους του υποθαλάμου ή της τρίτης κοιλίας εκδηλώνεται με αναπτυξιακή υστέρηση και καχεξία.

Περίπου το 15-45% των πρωτοπαθών όγκων του εγκεφάλου, ειδικά οι εμβρυϊκοί όγκοι και οι όγκοι από τα γεννητικά κύτταρα, διαχέονται σε άλλα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος μέχρι τη στιγμή της διάγνωσης. Οι νευρολογικές διαταραχές σε αυτή την περίπτωση μερικές φορές αποκρύπτουν τα συμπτώματα του πρωτοπαθούς όγκου.

Όγκοι του νωτιαίου μυελού

Οι όγκοι του νωτιαίου μυελού στα παιδιά αντιπροσωπεύουν το 5% όλων των όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος. Μπορούν να βρίσκονται σε οποιοδήποτε τμήμα, προκαλώντας συμπίεση της ουσίας του εγκεφάλου.

Χαρακτηριστικά είναι τα παράπονα του πόνου στην πλάτη (σε 50% των περιπτώσεων), αυξάνοντας τη θέση του και τη μείωση της καθιστικής θέσης. Οι περισσότεροι όγκοι του νωτιαίου μυελού συνοδεύονται από μυϊκή αδυναμία, η εμπλοκή ορισμένων μυϊκών ομάδων εξαρτάται από το επίπεδο βλάβης του νωτιαίου μυελού.

Τα πιο συχνά συμπτώματα και σύνδρομα όγκων νωτιαίου μυελού: αντίσταση στην κάμψη του κορμού, προκαλεί παρασπονδυλική μύες, παραμόρφωση της πλάτης (προοδευτική σκολίωση), διαταραχή της βάδισης, αλλάζει αντανακλαστικά ως μείωση στα άνω άκρα και ανάκτησης των κάτω, αισθητικές διαταραχές αντίστοιχα πριν από αλλοιώσεις (30% των περιπτώσεων), ένα θετικό Babinski, δυσλειτουργία του σφιγκτήρα της κύστης ή / και τον πρωκτό, νυσταγμό (με την ήττα των άνω τμήματα του αυχενικού νωτιαίου μυελού).

Οι όγκοι του νωτιαίου μυελού χωρίζονται σε δύο ομάδες.

• Ενδομυελικοί όγκοι (αστροκυτομάτες, επενδυμώματα και ολιγοδενδρογλοιώματα).
• Εξωμυελικοί όγκοι:
  • ενδοδερμική, που σχετίζεται με τη νόσο του Recklinghausen (τα έφηβα κορίτσια είναι πιο πιθανό να έχουν μηνιγγιώματα).
  • extradural - πιο συχνά νευροβλαστώματα βλαστήσουν μέσα από το μεσοσπονδύλιο foramen, και τα λεμφώματα.

σπονδυλικής όγκοι μπορούν να αναπτυχθούν μέσα στο σπονδυλικό σωλήνα, προκαλώντας επισκληρίδιο συμπίεση και παραπληγία νωτιαίου μυελού (π.χ., κυττάρου Langerhans ιστιοκύτωση μολύνουν θωρακικής ή αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, σάρκωμα Ewing).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],