Συμπτώματα δυσπεψίας

Συμπτώματα που περιλαμβάνονται στο σύνδρομο δυσπεψίας και ο ορισμός τους

Σύμπτωμα	Ορισμός
Πόνος εντοπισμένος στην επιγαστρική περιοχή κατά μήκος της μέσης γραμμής	Ο πόνος γίνεται αντιληπτός υποκειμενικά ως μια δυσάρεστη αίσθηση, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται σαν να έχουν υποστεί βλάβη οι ιστοί. Άλλα συμπτώματα μπορεί να ενοχλούν τον ασθενή, αλλά να μην ορίζονται από αυτόν ως πόνος. Κατά την υποβολή ερωτήσεων στον ασθενή, είναι απαραίτητο να διακρίνουμε τον πόνο από το αίσθημα δυσφορίας.
Δυσφορία εντοπισμένη στην επιγαστρική περιοχή κατά μήκος της μέσης γραμμής	Μια υποκειμενικά δυσάρεστη αίσθηση που δεν ερμηνεύεται από τον ασθενή ως πόνος και, μετά από πιο προσεκτική εξέταση, μπορεί να περιλαμβάνει τα συμπτώματα που αναφέρονται παρακάτω.
Πρώιμος κορεσμός	Αίσθημα πληρότητας στο στομάχι αμέσως μετά την έναρξη ενός γεύματος, ανεξάρτητα από την ποσότητα τροφής που καταναλώνεται, με αποτέλεσμα να μην ολοκληρώνεται το γεύμα
Ξεχείλισμα	Ένα δυσάρεστο αίσθημα κατακράτησης τροφής στο στομάχι, το οποίο μπορεί να σχετίζεται ή όχι με την πρόσληψη τροφής
Φούσκωμα στην επιγαστρική περιοχή	Αίσθημα διάτασης στην επιγαστρική περιοχή, το οποίο πρέπει να διακρίνεται από το ορατό φούσκωμα
Ναυτία	Αίσθημα αδιαθεσίας και ετοιμότητα για εμετό

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Δυσπεπτικό σύνδρομο

Το δυσπεπτικό σύνδρομο είναι χαρακτηριστικό της οξείας τροφικής δηλητηρίασης, της σαλμονέλωσης, της εσεριχίωσης, των γαστρεντερικών μορφών γερσινίωσης, της γαστρεντερίτιδας από ροταϊό και άλλων ιογενών διαρροιών, της αρχικής περιόδου της αλλαντίασης και είναι πιθανό στην προικτερική περίοδο της ιογενούς ηπατίτιδας.

Το σύνδρομο δυσπεψίας παρατηρείται επίσης σε διάφορες οργανικές αλλοιώσεις και λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα. Σε περιπτώσεις όπου τα συμπτώματα δυσπεψίας προκαλούνται από ασθένειες όπως το πεπτικό έλκος, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, οι κακοήθεις όγκοι, η χολολιθίαση και η χρόνια παγκρεατίτιδα, είναι σύνηθες να μιλάμε για οργανικό σύνδρομο δυσπεψίας. Εάν, μετά από προσεκτική εξέταση του ασθενούς, δεν ανιχνευθούν οι παραπάνω ασθένειες, είναι θεμιτό να τεθεί η διάγνωση της λειτουργικής (μη ελκώδους) δυσπεψίας.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Στομαχόπονος

Ο κοιλιακός πόνος είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα των οξέων διαρροϊκών λοιμώξεων. Η εντόπιση και η φύση τους εξαρτώνται από την κυρίαρχη εντόπιση και επικράτηση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο έντερο. Η οξεία εντερίτιδα χαρακτηρίζεται από πόνο με κράμπες σε όλη την κοιλιά. Στην οξεία κολίτιδα, ο πόνος είναι κράμπες, εντοπισμένος στις λαγόνιες περιοχές. Στην περιφερική κολίτιδα (πρωκτοσιγμοειδίτιδα), χαρακτηριστική της τυπικής κολιτικής παραλλαγής της σιγκέλλωσης, οι ασθενείς ενοχλούνται από πόνο στην αριστερή λαγόνια περιοχή και ψηλαφείται ένα επώδυνο σπασμωδικό σιγμοειδές κόλον.

Διαφορική διάγνωση

Στη διαφορική διάγνωση του συνδρόμου πόνου, η πιο σημαντική είναι η αναγνώριση της οξείας χειρουργικής και γυναικολογικής παθολογίας, στην οποία η παραμονή του ασθενούς σε λοιμώδες νοσοκομείο και η καθυστέρηση στη χειρουργική επέμβαση μπορούν να επηρεάσουν ανεπανόρθωτα την έκβαση της νόσου. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα, η χολοκυστίτιδα, η παγκρεατίτιδα, η εντερική απόφραξη, η θρόμβωση των μεσεντερίων αγγείων, η διάτρηση ενός κοίλου οργάνου, η διαταραχή της έκτοπης κύησης, η στρέψη του μίσχου της κύστης των ωοθηκών, η πυελική περιτονίτιδα, η αποπληξία των ωοθηκών μπορούν να εμφανιστούν υπό το πρόσχημα οξειών εντερικών λοιμώξεων.

Πόνος στην επιγαστρική περιοχή, παρόμοιος με αυτόν που παρατηρείται σε παραλλαγές γαστρίτιδας και γαστρεντερίτιδας οξείας τροφικής τοξικότητας, είναι πιθανός στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, συχνότερα όταν εντοπίζεται στην περιοχή του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, στην πνευμονία, ειδικά στον κάτω λοβό. Σε αντίθεση με τον κοιλιακό πόνο άλλων αιτιολογιών, στις οξείες διαρροϊκές λοιμώξεις ο πόνος είναι κράμπες, δεν υπάρχει σαφής τοπικός πόνος και συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.

[ 8 ], [ 9 ]

Κάνω εμετό

Ο έμετος σε οξείες διαρροϊκές λοιμώξεις παρατηρείται αρκετά συχνά. Μπορεί να είναι μεμονωμένος, επαναλαμβανόμενος ή πολλαπλός. λιγοστός ή άφθονος («έμετος με γεμάτο στόμα»). με φαγωμένη τροφή, με χολή, με αίμα. Ο έμετος σε οξείες διαρροϊκές λοιμώξεις εμφανίζεται ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών αλλαγών στην βλεννογόνο μεμβράνη, αυξημένης διαπερατότητας των κυτταρικών μεμβρανών λόγω της δράσης της ενδοτοξίνης-LPS του παθογόνου και σημαντικής απελευθέρωσης υγρού στον αυλό του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, αντίστροφης περισταλτικής. Το σύνδρομο δηλητηρίασης, χαρακτηριστικό των περισσότερων οξέων διαρροϊκών λοιμώξεων, παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του εμέτου. Ο έμετος λόγω δηλητηρίασης παρατηρείται συχνά στην αρχική περίοδο των λοιμώξεων που δεν ανήκουν στην ομάδα των οξέων διαρροϊκών λοιμώξεων (ερυσίπελας, μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, τροπική ελονοσία). Ο έμετος μπορεί να είναι σύμπτωμα οξέων χειρουργικών και γυναικολογικών παθήσεων, τοξίκωσης του πρώτου μισού της εγκυμοσύνης, απορύθμισης του σακχαρώδη διαβήτη, συνδρόμου στέρησης σε ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό και εθισμό στα ναρκωτικά, δηλητηρίασης με άλατα βαρέων μετάλλων, δηλητηριώδη μανιτάρια, οργανοφωσφορικές ενώσεις και υποκατάστατα αλκοόλης. Λαμβάνοντας υπόψη την προηγούμενη ναυτία και την άμεση ανακούφιση μετά τον έμετο, μπορούμε να διακρίνουμε την γαστρίτιδα από την εγκεφαλική, όταν απουσιάζουν αυτά τα δύο σημεία. Ο εγκεφαλικός έμετος είναι χαρακτηριστικός μιας υπερτασικής κρίσης, μιας υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, ενός οξέος εγκεφαλοαγγειακού επεισοδίου.

Διάρροια

Η διάρροια παρατηρείται στους περισσότερους ασθενείς με οξείες διαρροϊκές λοιμώξεις. Τις περισσότερες φορές, αποτελεί την πρώτη αιτία επίσκεψης σε γιατρό.

Υπάρχουν τέσσερις γνωστοί τύποι διάρροιας, που προκαλούνται από διαφορετικούς παθογενετικούς μηχανισμούς:

• εκκριτικός;
• υπερεξιδρωματική;
• υπερωσμωτική:
• υπερ- και υποκινητική.

Κάθε εντερική νόσος χαρακτηρίζεται από έναν ή τον άλλο τύπο διάρροιας, και μερικές φορές από έναν συνδυασμό αυτών.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Εκκριτική διάρροια

Η βάση για την ανάπτυξη της εκκριτικής διάρροιας είναι η αυξημένη έκκριση νατρίου και νερού στον εντερικό αυλό. Λιγότερο συχνά, προκαλείται από τη μείωση της ικανότητας απορρόφησης του εντέρου. Ένα παράδειγμα εκκριτικής διάρροιας είναι η διάρροια στη χολέρα. Η εξωτοξίνη (χολερογόνο) διεισδύει μέσω ζωνών υποδοχέων στα εντεροκύτταρα και ενεργοποιεί την αδενυλική κυκλάση, η οποία προάγει την αυξημένη σύνθεση κυκλικής μονοφωσφορικής αδενοσίνης (cAMP). Αυτό οδηγεί σε αυξημένη έκκριση ηλεκτρολυτών και νερού στον εντερικό αυλό από τα εντεροκύτταρα. Ένας συγκεκριμένος ρόλος δίνεται στις προσταγλανδίνες, οι οποίες διεγείρουν τη σύνθεση του cAMP. Εκτός από τη χολέρα, η εκκριτική διάρροια παρατηρείται επίσης σε άλλες οξείες διαρροϊκές λοιμώξεις - σαλμονέλωση, εσεριχίωση, κλεμπσιέλα. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ασθένειες μη μολυσματικής φύσης: τελική ειλεΐτιδα, σύνδρομο μεταχολοκυστεκτομής, βλάβη στο πάγκρεας (λεγόμενη παγκρεατική χολέρα), αδένωμα λαχνών του ορθού. Στην εκκριτική διάρροια, η οσμωτική πίεση των κοπράνων είναι χαμηλότερη από την οσμωτική πίεση του πλάσματος του αίματος. Τα κόπρανα των ασθενών είναι υδαρή, άφθονα, μερικές φορές πράσινα.

Υπερεξιδρωματική διάρροια

Η εμφάνιση υπερεξιδρωματικής διάρροιας προκαλείται από την έκκριση βλέννας και την έκκριση πλάσματος αίματος και πρωτεϊνών ορού στον εντερικό αυλό. Αυτός ο τύπος διάρροιας είναι χαρακτηριστικός φλεγμονωδών διεργασιών στο έντερο, συμπεριλαμβανομένης της σιγκέλλωσης, της καμπυλοβακτηρίωσης, της σαλμονέλωσης και της κλωστριδίωσης. Η υπερεξιδρωματική διάρροια είναι επίσης δυνατή σε μη μολυσματικές ασθένειες, ιδιαίτερα στην ελκώδη κολίτιδα, τη νόσο του Crohn, το λέμφωμα και το εντερικό καρκίνωμα. Η οσμωτική πίεση των κοπράνων είναι υψηλότερη από την οσμωτική πίεση του πλάσματος αίματος. Τα κόπρανα στους ασθενείς είναι υγρά, με ανάμειξη βλέννας, αίματος και πύου.

Υπερωσμωτική διάρροια

Αυτός ο τύπος διάρροιας είναι πιθανός με ορισμένες οξείες διαρροϊκές λοιμώξεις λόγω μειωμένης απορρόφησης στο λεπτό έντερο.

Υπερωσμωτική διάρροια παρατηρείται στο σύνδρομο δυσαπορρόφησης, σε μειωμένη απορρόφηση ενός ή περισσοτέρων θρεπτικών συστατικών στο λεπτό έντερο και σε μεταβολικές διαταραχές. Η βάση για την ανάπτυξη του συνδρόμου δυσαπορρόφησης θεωρείται ότι είναι όχι μόνο οι μορφολογικές αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη, αλλά και οι λειτουργικές διαταραχές των ενζυμικών συστημάτων, της κινητικότητας και των μηχανισμών μεταφοράς, καθώς και η ανάπτυξη δυσβακτηρίωσης. Η δυσαπορρόφηση είναι η παθογενετική βάση για την ανάπτυξη διάρροιας στη γαστρεντερίτιδα από ροταϊό. Η υπερωσμωτική διάρροια είναι πιθανή με την κατάχρηση αλατούχων καθαρτικών. Η οσμωτική πίεση των κοπράνων είναι υψηλότερη από την οσμωτική πίεση του πλάσματος του αίματος. Τα κόπρανα στους ασθενείς είναι άφθονα, υγρά, με ανάμειξη ημι-χωνεμένων τροφών.

Υπερκινητική και υποκινητική διάρροια

Αυτός ο τύπος διάρροιας εμφανίζεται όταν η εντερική διέλευση διαταράσσεται λόγω αυξημένης ή μειωμένης εντερικής κινητικότητας. Παρατηρείται συχνά σε ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, νευρώσεις και κατάχρηση καθαρτικών και αντιόξινων. Η οσμωτική πίεση των κοπράνων αντιστοιχεί στην οσμωτική πίεση του πλάσματος του αίματος. Τα κόπρανα στους ασθενείς είναι υγρά ή παχύρρευστα, όχι άφθονα.

Αφυδάτωση

Η αφυδάτωση είναι ένα μείζον σύνδρομο που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης του γαστρεντερικού σωλήνα σε οξείες διαρροϊκές λοιμώξεις, που προκαλείται από την απώλεια υγρών και αλάτων από τον οργανισμό κατά τον εμετό και τη διάρροια. Αφυδάτωση ποικίλου βαθμού εμφανίζεται στις περισσότερες οξείες εντερικές λοιμώξεις. Στους ενήλικες, αναπτύσσεται ένας ισότονος τύπος αφυδάτωσης. Εμφανίζεται διίδρωση ισοτονικού υγρού φτωχού σε πρωτεΐνες, το οποίο δεν μπορεί να επαναρροφηθεί στο παχύ έντερο. Αυξάνεται η αιμοσυγκέντρωση. Δεν χάνεται μόνο νερό, αλλά και ηλεκτρολύτες Na ⁺, K- ^, CL- ^. Το σύνδρομο αφυδάτωσης σε οξείες διαρροϊκές λοιμώξεις συχνά οδηγεί σε μεταβολική οξέωση, σε σοβαρές περιπτώσεις - σε μη αντιρροπούμενη. Σπάνια, με την επικράτηση του εμέτου, είναι πιθανή η μεταβολική αλκάλωση.

Ο VI Pokrovsky (1978) πρότεινε μια ταξινόμηση της αφυδάτωσης ανάλογα με τη σοβαρότητά της. Σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση, διακρίνονται τέσσερις βαθμοί αφυδάτωσης: στον βαθμό Ι, η απώλεια σωματικού βάρους δεν υπερβαίνει το 3%, στον βαθμό II - 4-6%, στον βαθμό III - 7-9%, στον βαθμό IV - 10% ή περισσότερο. Με σοβαρή αφυδάτωση, αναπτύσσεται υποογκαιμικό σοκ. Τα χαρακτηριστικά της αφυδάτωσης βαθμού II αντιστοιχούν σε σοκ φάσης Ι (αντιρροπούμενο), βαθμό III - σε σοκ φάσης II (υποαντιρροπούμενο), βαθμό IV - σε σοκ φάσης III (μη αντιρροπούμενο).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]